Hemoperikardium i hjertet

En av bivirkningene av akutt hjerteinfarkt er hemoperikard, en farlig og vanlig tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Begrepet «hjertetamponade» brukes ofte om denne komplikasjonen: hemoperikard er karakterisert ved ansamling av blod i perikardhulen, den såkalte perikardbursaen, som består av bindevev.

Blodet som samler seg i perikardiet utøver en kompresjonseffekt, noe som gjør det vanskelig for ventriklene å utføre sin funksjon. Som et resultat utvikler akutt svikt, sjokk og død.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk forekommer hemoperikard hos to av 10 tusen pasienter med risikofaktorene ovenfor.

Etter endomyokardial biopsi av høyre ventrikkel oppstår skade på hjertemuskelen hos 0,3–5 % av pasientene, og hemoperikard utvikles hos mindre enn 50 % av tilfellene. Forekomsten av skade under endomyokardial biopsi av venstre ventrikkel er estimert til 0,1–3 %. Dødeligheten etter denne prosedyren er ikke mer enn 0,05 %.

Etter disseksjon av den ascenderende aorta-seksjonen registreres hemoperikard i 17–45 % av tilfellene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til hemoperikardium

Blodansamling i hemoperikardiet observeres ikke bare som følge av et hjerteinfarkt. Traumatiske og ikke-traumatiske årsaker til utviklingen av patologi skilles. Dette lar oss dele hemoperikardiets tilstand inn i separate typer:

• traumatisk hemoperikard – er en konsekvens av direkte fysisk skade på hjertets strukturer;
• ikke-traumatisk hemoperikard – oppstår som et resultat av andre, indirekte årsaker.

Traume hemopericardium kan forekomme:

• etter alvorlig brysttraume, bryst- eller hjerteskader;
• etter intrakardiale manipulasjoner ( punkturbiopsi, injeksjoner, kateterinnsetting);
• etter hjertekirurgi (installasjon av bypass-transplantat, kateterablasjon , mediastinotomi, dårlig plasserte suturer osv.);
• etter å ha utført sternumpunksjon.

Ikke-traumatisk type hemoperikard forekommer:

• etter venstre ventrikkelskade på grunn av akutt hjerteinfarkt;
• i tilfelle ruptur av perikardiale og koronare vaskulære vegger;
• i tilfelle ruptur av en aneurisme i hjertet eller aorta;
• som følge av ruptur av hjertevev mot bakgrunnen av en abscess, myokardiell echinokokkose, gummatøs betennelse i myokardiet;
• for hjertesvulster;
• ved økt blødning på grunn av hemorragisk diatese eller hemofili;
• etter tuberkuløs, purulent eller idiopatisk betennelse i perikardiet;
• under hemodialyse mot bakgrunn av utilstrekkelig nyrefunksjon;
• for autoimmune sykdommer med skade på bindevevet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Enhver person kan skade brystet under ulike omstendigheter. Skaden kan være forårsaket av et direkte sår (både kniv og skudd), et blåmerke fra et fall fra en høyde eller brystkompresjon. Nødsituasjoner som kan føre til utvikling av hemoperikard inkluderer:

• naturkatastrofer som jordskjelv, flom, snøskred, jordskred;
• trafikkulykker.

Personer som har visse problemer med hjertet og nervesystemet er også i faresonen. Hemoperikard er ofte forårsaket av ruptur av karveggene, akutt hjerteinfarkt, myokarditt.

Andre risikofaktorer inkluderer også:

• alder over 50 år;
• blodkoagulasjonsforstyrrelser;
• karsykdommer, angiosarkom, lunge- og brystsvulster;
• langvarig strålebehandling;
• langvarig bruk av legemidler som Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesen

Perikardhulen, eller perikardbursaen, dannes av de parietale og viscerale perikardmembranene. Mellom disse membranene forblir det et hulrom som består av separate seksjoner (de kalles også bihuler):

• fremre, nedre sinus;
• tverrgående sinus;
• skrå sinus.

Hvis en hemoperikardtilstand utvikler seg, begynner blod å samle seg i den fremre, nedre delen, som ligger midt i diafragma- og sternokostalperikardregionen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer hemoperikardium

Kliniske symptomer på hemoperikard kan variere eller ikke vises i det hele tatt: det avhenger av hvor mye blod som er i perikardhulen. Hvis blodvolumet er ubetydelig, kan symptomene være fraværende.

Hemoperikard blir tydelig hvis mengden blod som kommer inn i perikardhulen er mer enn 150 ml. Med et slikt volum opplever hjertet økt trykk, blodsirkulasjonen i det forstyrres, og hjertets minuttvolum reduseres. I tillegg kan arterielle kar som leverer blod til myokardiet bli komprimert.

De første tegnene på utvikling av hemoperikardium deles vanligvis inn i to kategorier – subjektive og objektive. Subjektive tegn inkluderer:

• pustevansker;
• en følelse av angst og frykt;
• kvalme, generell svakhet;
• økt svetting.

Objektive tegn er:

• takykardi;
• hypotensjon;
• svekkelse av pulsen;
• blåaktig hud;
• bevissthetsforstyrrelse.

Ofte, når man lytter, er det vanskelig å bestemme hjerterytmen.

I tillegg kan pasienten klage over smerter bak brystbenet og en følelse av indre trykk i brystet. Hevelse i halsvenene observeres visuelt.

Hvis det samler seg et stort blodvolum (mer enn 0,5 l) i perikardhulen, er hjertestans og død mulig. For å forhindre dette må pasienten få kvalifisert hjelp så raskt som mulig.

Hemoperikard ved akutt hjerteinfarkt oppstår mot en bakgrunn av skade på venstre ventrikkelvegg - ved transmural infarkt. Ved hjerte- eller aortaruptur oppstår kritiske hemodynamiske forstyrrelser i løpet av få sekunder, noe som fører til plutselig klinisk død.

Iatrogen hemoperikard observeres ofte etter perkutan mitralklaffplastikk eller transseptalpunksjon.

Når ventriklene er skadet, utvikler symptomene seg raskt, mens når atriene er skadet, kan det hende at kliniske tegn ikke vises før omtrent 5 timer senere.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Stages

Med tanke på egenskapene til hemoperikardforløpet er det delt inn i stadier:

• akutt stadium (varer opptil seks uker) – preget av rask utvikling;
• kronisk stadium (varer mer enn seks uker) – utvikler seg gradvis.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med en betydelig mengde blod som søles inn i perikardsekken, kan det oppstå terminale sirkulasjonsforstyrrelser og plutselig klinisk død. I dette tilfellet blir tiltak for å gi gjenopplivningshjelp oftest ineffektive, siden mengden blod inne i perikardiet kan være 400-500 ml.

I tilfeller der det oppstår et hjerte- eller aortakarbrudd på et sykehus, er det mulig å fastslå et dødelig utfall og årsaken med høy sannsynlighet: elektrokardiografi registrerer en sinusrytme i en viss periode. I noen situasjoner, med lagdelt skade på aneurismen, kan det gå et par timer eller flere dager fra øyeblikket med de første symptomene til pasientens død.

Myokardpenetrasjon er mulig ved bruk av en kunstig pacemaker i høyre ventrikkel. Et av de første symptomene er forekomsten av en høyre grenblokk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostikk hemoperikardium

I tillegg til å undersøke pasienten, auskultatorisk lytting til egenskapene til hjerteaktivitet og tapping av hjertegrensene, brukes ytterligere typer forskning for å diagnostisere hemoperikardium.

Blodprøver utføres for å vurdere koagulasjonsfunksjonen og for å fastslå tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Urinanalyse er nødvendig for å vurdere nyrefunksjonen.

Instrumentell diagnostikk består vanligvis av følgende prosedyrer:

• Elektrokardiografi: Viser vanligvis et mønster som samsvarer med perikardiell effusjon eller høye, toppede T-bølger i brystledningene.
• Røntgendiagnostikk indikerer:
  • å øke orgelets volum;
  • på glattede hjertebuer;
  • til en redusert pulsasjonsamplitude, eller fravær av denne.

Røntgenbildet må utføres dynamisk: dette vil tillate oss å bestemme hastigheten på blodopphopningen i perikardsekken.

• Ekkokardiografimetoden viser følgende patologiske forandringer:
  • med et lite hemoperikard visualiseres et relativt fritt ekkolomen i rommet mellom den bakre delen av perikardiet og den bakre delen av venstre ventrikkels epikard;
  • med betydelig hemoperikardium er dette lumen lokalisert mellom den fremre delen av høyre ventrikkelperikardium og den parietale delen av perikardium under den fremre brystveggen;
  • Ved alvorlig hemoperikardium oscillerer hjertet ofte i perikardhulen: noen ganger kan slik oscillasjon føre til en forstyrrelse av organets elektriske funksjonalitet.
• Angiokardiografimetoden innebærer innføring av kontrastmiddel i hulrommet i høyre atrium. Dette gjør det mulig å undersøke avstanden mellom sideveggen og kanten av hjertesilhuetten.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av hemoperikard utføres med slike patologiske tilstander som ekssudativ perikarditt, hydroperikard, samt med annen hemoperikarditt av ikke-inflammatorisk etiologi.

Behandling hemoperikardium

Ved en liten ansamling av blod i perikardbursaen foreskrives pasienten medisiner, med obligatorisk sengeleie, og får også hvile og et balansert og komplett kosthold. Først påføres en kald kompress på brystområdet.

Om nødvendig, i tilfelle hemoperikardium, foreskriver legen hemostatisk behandling og medisiner for å støtte funksjonaliteten til det kardiovaskulære systemet.

Noen pasienter kan få foreskrevet betennelsesdempende og antibakterielle legemidler (hvis en smittsom komponent av patologien diagnostiseres).

Under hele behandlingsforløpet må hemodynamiske parametere overvåkes. Hvis pasientens tilstand vurderes som stabil, bør påfølgende behandlingstaktikker rettes mot å eliminere årsaken til hemoperikardiet.

Hvis blod fortsetter å samle seg i perikardsekken, bestemmer legen seg for å stoppe medikamentell behandling og starte kirurgisk inngrep.

Legemidler som kan brukes mot hemoperikard

For å lindre smerte gis pasienten 1 ml 1 % morfin, 2 ml 2 % promedol og 2 ml 2 % pantopon som subkutan eller intravenøs injeksjon.

En bedøvelsesblanding administreres intravenøst, og lystgass og oksygen inhaleres.

Ved hemoperikarditt skal det ikke under noen omstendigheter administreres legemidler som kan senke blodtrykket (for eksempel klorpromazin) eller heparinbaserte medisiner som øker blødningen.

Etter å ha utført en perikardiell punktering, administreres om nødvendig et antibiotikum gjennom nålen - for eksempel penicillin 300 000 IE.

Etter punkteringen foreskriver legen antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Intraperikardiell administrering av kortikosteroider anses som mer effektiv og bidrar til å unngå bivirkninger som er mulige ved systemisk bruk av disse legemidlene.

Med en gradvis reduksjon i dosen av prednisolon administreres ibuprofen eller kolkisin så tidlig som mulig, i individuelle doser.

Den anbefalte dosen kolkisin kan være 2 mg per dag i 1–2 dager, deretter 1 mg per dag.

Anbefalt dose prednisolon er 1–1,5 mg/kg i 4 uker. Behandling med kortikosteroider avsluttes gradvis, og doseringen reduseres sakte.

Valg av hemostatiske legemidler og doseringen deres utføres strengt individuelt, avhengig av årsaken og egenskapene til hemoperikardforløpet.

Vitaminer

Hvilke vitaminer trenger hjertet etter hemoperikard? Hvordan lette hjertefunksjonen?

• E-vitamin er en kraftig antioksidant som styrker karveggene.
• B-vitaminer – normaliserer metabolske prosesser og kolesterolnivåer.
• Omega-3-syrer – forhindrer utvikling av aterosklerose, forbedrer elastisiteten i blodårene.
• Koenzym Q10 _– forbedrer cellulær metabolisme og respirasjon, optimaliserer myokardens kontraktilitet, akselererer energimetabolismen.

Etter hemoperikardium bør man legge spesiell vekt på ernæring. Den bør være komplett og samtidig kalorifattig, fordi å bli kvitt ekstra kilo vil redusere belastningen på hjertet. Det er nyttig å berike kostholdet med matvarer som fisk, bønner, olivenolje, grønnsaker og frukt.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi og massasje er de viktigste prosedyrene for rekonvalesens hos pasienter etter hemoperikard. Moderat og riktig valgt fysisk aktivitet vil styrke myokardiet og koronarkarene, samt forhindre sannsynligheten for tilbakefall av patologi.

I starten er det tillatt å gå sakte langs korridoren i et kvarter. Samtidig må legen måle puls og blodtrykk.

Litt etter litt suppleres gange med klatring og nedstigning av trapper, samt enkle gymnastiske bevegelser og massasje. Hvis brystsmerter, kortpustethet og ustabilitet i trykk oppstår, gjøres øvelsene mindre intense.

Etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset, fortsetter øvelsene, og belastningen økes gradvis. Det er viktig å forstå at myokardiet trenger regelmessig trening. Unntaket er tilstedeværelsen av en aneurisme. Belastninger er i dette tilfellet kontraindisert.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin hjelper ofte selv i svært alvorlige tilfeller. Ved hemoperikard kan imidlertid tradisjonelle oppskrifter bare brukes i rekonvalesensfasen, og bare etter å ha konsultert en lege – tradisjonell medisin vil ikke erstatte en punktering.

For å regenerere skadet vev etter en hemoperikardtilstand og for å forbedre hjertefunksjonen, tilbyr tradisjonelle healere følgende populære oppskrifter:

1. En medisinsk grøt tilberedes av like deler malte valnøttkjerner og honning. For å forhindre komplikasjoner må du spise 50-70 g av denne massen hver dag.
2. Bland 100 ml aloe vera-juice og 200 ml lindehonning, tilsett 200 ml Cahors-vin av høy kvalitet. Ta 1 teskje av det resulterende middelet før hvert måltid.
3. Sitronen skrelles og finhakkes sammen med skallet. Den resulterende massen blandes deretter med knuste aprikoskjerner, malt pelargonium og honning (0,5 l). Middelet tas opptil 4 ganger daglig, 1 ss før måltider.
4. To deler anisfrø blandes med én del malt valerianrot, én del knuste ryllik og sitronmelisseblader. En spiseskje av blandingen helles i 200 ml kokende vann og trekkes i en halvtime. Det resulterende middelet drikkes to eller tre ganger.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Urtebehandling

I hemoperikardiet er det svært viktig å støtte hjertefunksjonen på riktig måte og styrke kroppens motstandskraft. Medisinplanter vil være et utmerket middel for disse formålene.

• Juicen fra de tykke bladene til følfot bør drikkes minst fire ganger om dagen, 1-2 spiseskjeer. Healere hevder at selv én behandlingskur per år er nok til å styrke kroppen. I gjennomsnitt kan et slikt kur vare 1-2 uker.
• For å forhindre komplikasjoner fra hjertet, lag en balansert blanding av planter som følfot, lindeblomst, pilebark, bringebær og anis. En spiseskje av den tørre blandingen brygges i 400 ml kokende vann, trekkes i en termos i omtrent en halvtime, deretter filtreres og drikkes i stedet for te, når som helst på dagen.
• Bland like mengder kjerringrokk, svart hyllebærblomst og marshmallowrot. La det trekke over natten i en termos med en mengde på 2 ss av blandingen per 500 ml kokende vann. Ta 100 ml av infusjonen 2-3 ganger daglig.
• Lag en blanding av én del kamilleblomster, tre deler hagtornblomster, morurt og immortelle. Hell 1 ss av blandingen i 400 ml kokende vann og la det stå i åtte timer. Ta 100 ml 3–4 ganger daglig mellom måltidene.

Homeopati

Homeopatiske leger anbefaler å bruke homeopatisk behandling for nesten alle sykdommer som ikke krever akutt kirurgisk inngrep. Hemoperikard er en alvorlig og farlig tilstand der det er absolutt umulig å stole på homeopati alene: øyeblikkelig inngrep og akuttmedisinsk behandling er nødvendig.

I rekonvalesensstadiet etter hemoperikard, under medikamentell behandling, er det tillatt å ta individuelle homeopatiske preparater, etter legens skjønn. For eksempel er det mulig å bruke følgende homeopatiske midler:

• Formål: foreskrevet for restaurering av bløtvev, én tablett tre ganger daglig.
• Traumeel - ta én tablett tre ganger daglig, over en lengre periode (etter legens skjønn).
• Nux vomica-homaccord - ta 30 dråper daglig i 100 ml vann, 15–20 minutter før måltider.
• Berberis gommacord - ta 10 dråper tre ganger daglig, 15-20 minutter før måltider, med vann.
• Belladonna gommacord - ta 10 dråper 3 ganger daglig, 15 minutter før måltider.

Homeopatiske medisiner kan i sjeldne tilfeller forårsake allergiske reaksjoner: dette bør tas i betraktning hvis medisinen tas for første gang.

Kirurgisk behandling

Hvis hjertet eller karveggene er skadet, utføres en akuttoperasjon for å eliminere den underliggende årsaken til blodlekkasje inn i perikardiet. Dette er en torakotomioperasjon og suturering av skadet vev.

Type og art av kirurgi for hemoperikardium bestemmes av legen, avhengig av skadens kompleksitet.

Med rask utvikling av hemoperikard er det nødvendig å raskt eliminere overflødig trykk på hjertet og fjerne det sølte blodet. For dette formålet utføres følgende:

• perikardpunksjon ( perikardiocenteseoperasjon ), når en aspirasjonsnål settes inn i perikardiet og det sølte blodet suges ut;
• kirurgisk drenering av perikardsekken (en punktering utføres og et dreneringskateter installeres i området med maksimal blodakkumulering);
• perkutan ballongperikardiotomi (en spesiell ballong settes inn i perikardsekken, og gir et vindu for fjerning av blod).

Minimalt invasive operasjoner utføres under EKG- og ekkokardiografiovervåking, med obligatorisk bakgrunnsovervåking av hemodynamisk funksjon.

Ved betydelig blodtap kan pasienten få foreskrevet oksygenbehandling, plasmasubstitutter og andre løsninger for å gjenopprette homeostatisk balanse.

Etter at blodstrømmen inn i perikardiet har stoppet, utføres behandling for den underliggende årsaken til hemoperikardiet.

Forebygging

Forebygging av hemoperikard består av å advare og unngå situasjoner som kan forårsake utvikling av hemoperikard:

• forebygging av skader i brystområdet;
• forebygging av hjerte- og karsykdommer, blodsykdommer;
• forebygging og rettidig behandling av smittsomme sykdommer.

Det er nødvendig å gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser, inkludert en kardiolog, og også å kontakte en lege i tide ved det minste tegn på forverring av helsen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognose

Prognosen for hemoperikard avhenger hovedsakelig av mengden blod i perikardhulen, samt hvor raskt tamponade oppstår og hvor raskt medisinsk behandling ble gitt.

I den kroniske formen av sykdommen er det viktig å behandle den underliggende årsaken til hemoperikardiet på riktig måte: dette vil stoppe ytterligere utslipp av blod til perikardbursaen.

Akutt hemoperikard har den mest negative prognosen: hvis 400 ml eller mer blod samler seg i hulrommet, dør pasienten.

Rettidig kirurgisk inngrep øker sannsynligheten for et gunstig utfall. Statistikk bekrefter: hvis punkteringen utføres i tide, øker pasientens sjanser for å overleve med 95–100 %. Derfor er det svært viktig å ikke nøle ved den minste mistanke om hemoperikard.

[ 56 ], [ 57 ]