Hemoftalmus

Glasslegemeblødninger oppstår vanligvis på grunn av endringer i veggene i netthinnekarene og karsystemet.

De brister på grunn av skader og under intraokulære operasjoner, samt som følge av inflammatoriske eller degenerative prosesser (hypertensjon, aterosklerose, diabetes mellitus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til hemoftalmus

Blant årsakene til blødning i glasslegemet er den ledende posisjonen okkupert av traumatiske skader på synsorganet, ledsaget av blødning i mer enn 75% av tilfellene.

[ 5 ]

Symptomer hemoftalmus

De første tegnene på en glasslegemeblødning er en svekkelse eller fravær av fundusrefleksen, en reduksjon i synet i varierende grad, opp til fullstendig tap av det. I disse tilfellene fremstår glasslegemet rødlig, og blod er ofte synlig bak linsen.

Diffuse og massive blødninger i glasslegemet betegnes med begrepet "hemoftalmos". For å bestemme graden av fylling av øyehulen med blod, utføres diaskleral transilluminasjon ved hjelp av et diafanoskop. Luminescens av sclera indikerer lokale blødninger i glasslegemet. Fravær av luminescens ved maksimal intensitet av lysstrålen indikerer massiv blødning, eller hemoftalmos.

Utfallet av blødninger, samt dannelsen av glasslegemeopasiteter av en eller annen type, avhenger av skadens art og alvorlighetsgrad, volumet av sølt blod, dens lokalisering, kroppens reaktivitet, varigheten av den patologiske prosessen og den fibrinolytiske aktiviteten til glasslegemet. Uavhengig av faktorene som påvirker utfallet av hemoftalmos, er denne patologiske tilstanden imidlertid preget av sammenhengende prosesser, hvorav de viktigste er hemolyse, bloddiffusjon, fibroblastproliferasjon og fagocytose.

Hemolyse og diffusjon av blod tilsvarer i forhold til midten av den 1. - slutten av den 2. uken etter blødning. Blodet er lokalisert i form av tråder og bånd langs glasslegemets fibrøse strukturer. Under hemolyse reduseres antallet hele erytrocytter, bare deres "skygger" og fibrin bestemmes. Ved 7.-14. dag dannes det acellulære filmformasjoner i det skadde øyet, bestående av fibrin og lyserte erytrocytter orientert langs glasslegemets fibrøse strukturer. Et trekk ved dette stadiet av hemoftalmos er den akustiske mangelen på informasjon, siden lengden på den akustiske bølgen er proporsjonal med størrelsen på de lyserte blodelementene, derfor ser glasslegemet akustisk homogent ut på sonogrammer. Senere, innen 2-3 uker, dannes grovere opasiteter på grunn av fibroblastisk proliferasjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling hemoftalmus

Konservativ behandling, som vanligvis utføres i tidlige stadier, bør ta sikte på å løse blødningen og forhindre at den kommer tilbake. For dette formålet anbefales det å bruke angioprotektorer og vikasol.

1-2 dager etter blødningen er kompleks behandling indikert, der hovedkomponenten er resorpsjonsterapi. I disse tilfellene brukes heparin (0,1-0,2 ml - opptil 750 U) i kombinasjon med deksazon (0,3 ml) i form av subkonjunktivale injeksjoner.

Den viktigste patogenetisk orienterte behandlingsmetoden i de tidlige stadiene er fibrinolytisk terapi for å øke den fibrinolytiske aktiviteten til glasslegemet og løse blødninger. For dette formålet brukes streptodekase (immobilisert streptokinase), som omdanner inaktivt plasminogen til et aktivt enzym som er i stand til å bryte ned fibrin. Legemidlet har en langvarig effekt, det administreres retrobulbart eller subkonjunktivalt i en dose på 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FU), vanligvis en gang daglig i 2-5 dager. Siden streptodekase er et antigenisk legemiddel, administreres 0,3 ml av en 0,1 % deksazonløsning subkonjunktiva før administrering. Subkonjunktival administrering av fibrinolytiske midler anbefales ved hyphem og blødninger i den fremre tredjedelen av glasslegemet.

Når blødninger i glasslegemet er lokalisert i den midtre og/eller bakre tredjedelen av glasslegemet, anbefales det å administrere streptodekase retrobulbart.

Ved hemoftalmos aktiveres lipidperoksidasjonsprosesser betydelig, noe som resulterer i akkumulering av hydroperoksider og hydroperoksidradikaler, som har en skadelig effekt på lipidlaget i cellulære og membranformasjoner. For å redusere aktiviteten til peroksidasjonsprosesser anbefales det å bruke antioksidanter (emoksipin og taufon).

Blødninger i glasslegemet kan være ledsaget av en økning i intraokulært trykk til 35–40 mm Hg som følge av midlertidig blokkering av utstrømningsveiene av blodets forråtnelsesprodukter. Økt intraokulært trykk kontrolleres med hypotensiv behandling.

Kirurgisk behandling av traumatisk hemoftalmos

Resultatene fra en rekke studier indikerer at grunnlaget for patologiske forandringer i glasslegemet ved traumatisk hemoftalmos er dype forstyrrelser i syklusen av metabolske prosesser i glasslegemet og omkringliggende vev, som er ledsaget av et brudd på syre-base-balansen, akkumulering av mellomliggende metabolske produkter, som igjen har en negativ effekt på det videre forløpet av metabolske reaksjoner. En såkalt ond sirkel dannes, i forbindelse med hvilken fjerning av glasslegemet - vitrektomi - får et patogenetisk fokus. Under vitrektomi dissekeres glasslegemet i små deler, fjernes fra øyeeplets hulrom og blandes samtidig med en balansert saltløsning.

Vitrektomi kan utføres ved å åpne øyeeplet (åpen vitrektomi) eller ved bruk av spesielle instrumenter (fiberbelysning, irrigasjons-aspirasjonsspisser og skjæresystemer), som føres inn i øyet gjennom en eller to punkteringer (lukket vitrektomi).

Vitrektomiprosessen består av å fange en liten del av glasslegemet med vakuum (suging) med vitreotomens aspirasjonsnål, etterfulgt av å skjære av denne delen. Deretter suges den neste delen inn og skjæres av, slik at vevet fra det patologisk forandrede glasslegemet gradvis fjernes ("klemmes av"). Hastigheten på fjerningen og aspirasjonen avhenger av styrken på vakuumet, bevegelsesfrekvensen til vitreotomkniven og tilstanden til glasslegemet.

Etter fjerning av den fremre delen av glasslegemet, rettes vitreotomen mot øyets bakre pol. Etter hvert som det uklare glasslegemet fjernes, blir den rosa refleksen fra fundus stadig mer synlig. Etter at glasslegemet i den optiske sonen er fjernet og øyets bakre pol blir synlig, fjernes den perifere delen. Om nødvendig fjernes nesten hele glasslegemet. Basen er den vanskeligste å fjerne på grunn av dens faste fiksering i dentatlinjen og den flate delen av ciliarlegemet. I disse tilfellene er det en reell risiko for å skade linsen. Tilstedeværelsen av gjenværende uklarheter i periferien forårsaker vanligvis ikke synshemming etter operasjonen.

Blant komplikasjonene som kan oppstå under operasjonen, er det verdt å merke seg intravitreal blødning, som stoppes ved kunstig økning av det intraokulære trykket med økt tilførsel av erstatningsvæske.

For å forhindre tilbakefall av blødning i glasslegemet, foreskrives pasienter antihemorragiske legemidler (prodektin, dicynon, askorutin, kalsiumklorid, etc.) i den preoperative perioden.

Tallrike kliniske observasjoner og analyser av funksjonelle resultater viser at bruk av moderne vitreotomer og vitrektomiteknikker er praktisk talt trygt, og risikoen for komplikasjoner er mye lavere enn ved langvarig tilstedeværelse av en stor mengde blod i glasslegemet. I tillegg tillater tidlig gjenoppretting av glasslegemets gjennomsiktighet å oppdage endringer i netthinnen allerede i de tidlige stadiene av skaden, om nødvendig koagulere disse patologiske fokusene med laserstrålingsenergi og dermed forhindre tilstedeværelsen av nye blodporsjoner.