Kronisk nyresvikt hos barn

Kronisk nyresvikt hos barn er et uspesifikt syndrom som utvikler seg med en irreversibel reduksjon i nyrenes homeostatiske funksjoner på grunn av deres alvorlige progressive sykdom.

ICD-10-koder

• N18.0. Terminal nyresvikt.
• N18.8. Andre manifestasjoner av kronisk nyresvikt.
• N18.9. Uspesifisert kronisk nyresvikt.

Epidemiologi

Ifølge litteraturdata er forekomsten av kronisk nyresvikt blant barn 3–50 per 1 000 000 barn. Hvert år trenger 4–6 personer av 1 000 000 pasienter under 15 år oppstart av nyreerstatningsterapi på grunn av kronisk nyresvikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer for kronisk nyresvikt hos barn

De viktigste risikofaktorene for utvikling av kronisk nyresvikt:

• sløv progressiv forløp av nefropati;
• tidlig nedgang i nyrefunksjonen;
• renal dysembryogenese;
• økende ustabilitet i cellemembraner;
• påvirkning av narkotika.

Risikogruppen for å utvikle kronisk nyresvikt inkluderer pasienter som lider av:

• nyredysembryogenese i vev;
• alvorlig uropati;
• tubulopatier;
• arvelig nefritt;
• skleroserende varianter av nefritt.

Årsaker til kronisk nyresvikt

Hvordan utvikler kronisk nyresvikt seg hos barn?

Det er fastslått at hos de fleste pasienter med SCF på omtrent 25 ml/min og lavere oppstår uunngåelig terminal kronisk nyresvikt, uavhengig av sykdommens art. Det er en adaptiv respons av intrarenal hemodynamikk på tap av masse i fungerende nefroner: en reduksjon i motstand i afferente (mer uttalte) og efferente arterioler i fungerende nefroner, noe som fører til en økning i hastigheten på intraglomerulær plasmastrøm, dvs. til hyperperfusjon av glomeruli og en økning i hydraulisk trykk i kapillærene deres.

Patogenesen til kronisk nyresvikt

Symptomer på kronisk nyresvikt hos barn

I den innledende fasen av kronisk nyresvikt kan pasientenes klager og kliniske symptomer i stor grad være assosiert med den underliggende sykdommen. I motsetning til akutt nyresvikt utvikler kronisk nyresvikt seg gradvis. Det kliniske bildet utvikler seg ofte med en SCF på mindre enn 25 ml/min. Komplikasjoner, skade på andre organer og systemer ved kronisk nyresvikt hos barn oppstår tidligere enn hos voksne og er mer uttalt.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Klassifisering av kronisk nyresvikt

Det finnes mange forskjellige klassifiseringer av nyredysfunksjon utviklet av innenlandske og utenlandske forfattere og basert på forskjellige prinsipper. Sistnevnte er: verdien av glomerulær filtrasjon, konsentrasjonen av serumkreatinin, dysfunksjon i tubuli og stadieinndelingen av kliniske symptomer. I vårt land finnes det ingen enkelt generelt akseptert klassifisering av nyredysfunksjon hos barn.

Typer kronisk nyresvikt

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av kronisk nyresvikt

Stadier av diagnose av kronisk nyresvikt.

• Sykehistorie: tilstedeværelse og varighet av proteinuri, arteriell hypertensjon, forsinket fysisk utvikling, tilbakevendende urinveisinfeksjon, etc.
• Familiehistorie: indikasjoner på polycystisk sykdom, Alports syndrom, systemiske bindevevssykdommer, etc.
• Objektiv undersøkelse: veksthemming, undervekt, skjelettdeformiteter, tegn på anemi og hypogonadisme, økt blodtrykk, funduspatologi, redusert hørselsstyrke, etc.

Diagnose av kronisk nyresvikt

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av kronisk nyresvikt hos barn

Før behandling av en pasient med kronisk nyresvikt startes, er det nødvendig å bestemme sykdommen som førte til utviklingen av nyresvikt, stadium og de viktigste kliniske og laboratoriesymptomene på nyredysfunksjon. En entydig tolkning av disse viktige indikatorene anses som viktig for behandlingstaktikken, og derfor bruken av de samme terminologiske og diagnostiske tilnærmingene.

Pasienter med kronisk nyresvikt trenger kostholdskorrigering og syndrombehandling.

Hvordan behandles kronisk nyresvikt?

Forebygging av kronisk nyresvikt hos barn

Tiltak for å forhindre sklerose av nyreparenkym og en reduksjon i massen av fungerende nefroner, noe som fører til en reduksjon i risikoen for å utvikle kronisk nyresvikt:

• prenatal diagnostikk av ulike misdannelser i urinveiene;
• rettidig kirurgisk korreksjon av obstruktiv uropati;
• effektiv behandling av ervervede nyresykdommer og vurdering av progresjonsfaktorer.

Prognose

Hver av metodene for nyreerstatningsterapi har en viss overlevelsesperiode, og transplantasjon regnes heller ikke som det siste stadiet i behandlingen, men bare ett av stadiene. Etter tap av transplantasjonsfunksjon er det mulig å gå tilbake til peritonealdialyse eller, ved tap av peritonealfunksjon, til hemodialyse med påfølgende retransplantasjon. Dagens utviklingsnivå for nyreerstatningsterapi lar oss forutsi flere tiår med aktivt og meningsfullt liv. Likevel regnes kronisk nyresvikt som en progressiv sykdom, og dødeligheten blant barn som får dialyse er 30–150 ganger høyere enn i den generelle befolkningen. På nåværende stadium er forventet levealder for et barn som begynte å få dialyse før fylte 14 år omtrent 20 år (amerikanske data). Derfor bør den diagnostiske og terapeutiske tilnærmingen til kronisk nyresvikt være rettet mot primærforebygging, tidlig diagnose og aktiv behandling i alle stadier.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]