Kronisk etmoiditt

Kronisk etmoiditt (kronisk etmoidal bihulebetennelse, etmoiditis chronica) er en kronisk betennelse i slimhinnen i etmoidbihulecellene.

ICD-10-kode

J32.2 Kronisk etmoid sinusitt.

Epidemiologi av kronisk etmoiditt

Sykdommen er ikke smittsom, og forekomsten avhenger ikke av bosted.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker kronisk etmoiditt?

De forårsakende agensene til sykdommen er oftest representanter for kokas mikroflora. I de senere år har det blitt observert dannelse av ulike typer aggressive assosiasjoner preget av økt virulens.

Patogenesen av kronisk etmoiditt

Sykdommen er vanligere i barndommen. De naturlige utløpsåpningene til cellene i sinus etmoideus er plassert i den midtre nesegangen og er en del av det ostiomeatale komplekset. Selv en liten hevelse i slimhinnen i nesehulen sprer seg til den midtre nesegangen, noe som forårsaker en skarp obstruksjon av utstrømningen, og deretter blokkering av det ostiomeatale komplekset. Ganske ofte, hovedsakelig hos voksne, involverer den inflammatoriske prosessen anastomosene til andre bihuler i den fremre gruppen.

Symptomer på kronisk etmoiditt

Som med andre typer bihulebetennelse, manifesterer forverring av etmoiditt seg ved generelle kliniske tegn i form av feber, generell svakhet, sløvhet, diffus hodepine som følge av cerebrovaskulær hendelse. Hodepine er oftest lokalisert i neseroten, ofte med utstråling til øyehulen på den tilsvarende siden. Andre lokale kliniske tegn uttrykkes også: neseutflod og pustevansker forbundet med utvikling av ødem og infiltrasjon av neseslimhinnen med patologisk ekssudat som strømmer fra naturlige utløpsåpninger. På grunn av det faktum at isolert ensidig etmoiditt er vanligere hos barn, og beinstrukturene i deres paranasale bihuler har en løsere struktur sammenlignet med voksne, ødelegger den inflammatoriske prosessen deler av beinveggene i etmoidbenet, noe som forårsaker hyperemi og ødem i bløtvevet i det indre hjørnet av øyet. Videre progresjon av purulent etmoidbihulebetennelse fører til spredning av den inflammatoriske prosessen og forekomsten av hyperemi og ødem i øyelokket på den berørte siden. Fravær av riktig behandling kan føre til penetrering av purulent innhold under huden i det indre hjørnet av øyet eller inn i bane.

Klassifisering av kronisk etmoiditt

Det skilles mellom katarral, purulent og polypøs-purulent kronisk etmoiditt.

[ 7 ], [ 8 ]

Screening for kronisk etmoiditt

En metode for ikke-invasiv masseundersøkelse av en stor gruppe mennesker kan være diafanoskopi eller fluorografi av bihulene (inkludert etmoidbihulene).

Diagnose av kronisk etmoiditt

I forbindelse med innsamling av anamnese er det viktig å innhente informasjon om tidligere sykdommer i luftveiene, andre bihuler og akutte luftveisinfeksjoner. Ved etmoiditt bør foreldrene nøye spørres om tidligere smittsomme sykdommer: influensa, meslinger, skarlagensfeber.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fysisk undersøkelse

Ved ekstern undersøkelse avdekkes hevelse og infiltrasjon i området rundt den indre øyekroken, som kan spre seg til øyelokkene på den berørte siden. Palpasjon av området rundt neseroten og den indre øyekroken på siden av den betente bihulen i området rundt den indre delen av øyehulen er moderat smertefullt.

Laboratoriediagnostikk av kronisk etmoiditt

I mangel av komplikasjoner er generelle blod- og urintester uinformative og kan bare indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

Instrumentell forskning

Under fremre rhinoskopi observeres hyperemi og ødem i slimhinnen i nesehulen, samt en kraftig innsnevring av den generelle og lukking av lumen i de midtre nesepassene. Etter anemi i slimhinnen i nesehulen, og spesielt den midtre nesepassasjen, kan det oppstå purulent ekssudat under den midtre nesekonchaen, noe som indikerer en blokkering av ostiomeatalkomplekset.

En ikke-invasiv diagnostisk metode er diafanoskopi, som kan brukes hos barn og gravide, men ved etmoiditt er verdien av denne metoden liten.

Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk er fortsatt radiografi, som utføres i en semiaksial projeksjon for å identifisere sinusmørkning og vurdere dens egenskaper. CT i aksiale og koronale projeksjoner anses som mer pålitelig og informativ.

Den mest nøyaktige diagnostiske metoden er endoskopi ved bruk av optiske endoskoper, som utføres etter anemi i slimhinnen, lokal applikasjon og infiltrativ anestesi. Metoden gjør det mulig å bestemme lokalisering og trekk ved den inflammatoriske prosessen ved direkte visuell inspeksjon av strukturene i det ostiomeatale komplekset.

Differensialdiagnose av kronisk etmoiditt

Differensialdiagnostikk bør utføres ved dakryocystitt, periostitt i nesebeina og osteomyelitt i overkjeven. Ved dakryocystitt, både hos voksne og barn, finnes hyperemi og ødem i bløtvev i området rundt det indre øyekroken, og en avrundet fremspring, sterkt smertefull ved palpasjon, finnes ved den mediale kanten av det nedre øyelokket. Karakteristiske tegn inkluderer tåreflekk i øyet på den berørte siden.

Osteomyelitt i overkjeven, som forekommer hos spedbarn, kjennetegnes av bløtvevsinfiltrasjon i alveolærprosessen og ødem i nedre øyelokk uten hyperemi. Akutt etmoiditt med bløtvevsendringer i øyets indre hjørne utvikles oftest hos barn over to år.

Periostitt i nesebeina utvikler seg etter en skade, men kan også dannes som en komplikasjon av en smittsom sykdom. Den er preget av en endring i formen på den ytre nesen, sterke spontane smerter, som øker betydelig ved palpasjon.

[ 12 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Hvis et barn har etmoiditt, er konsultasjon med barnelege obligatorisk. Hvis det er tvil om diagnosens riktighet, anbefales en undersøkelse av en kjevekirurg for å utelukke en odontogen prosess. En undersøkelse av en øyelege vil bidra til å utelukke dakryocystitt.

Behandling av kronisk etmoiditt

Behandlingsmål for kronisk etmoiditt

Restaurering av drenering og lufting av den berørte sinusen, fjerning av patologisk utflod fra dens lumen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelsen av tegn på etmoiditt med endringer i bløtvev i området av det indre hjørnet av øyet mot en bakgrunn av hypertermi. Mangel på effekt av konservativ behandling i poliklinisk setting i 1-2 dager.

Ikke-medikamentell behandling av kronisk etmoiditt

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese med antibiotika på bihulenes fremre vegg, fonoforese av hydrokortison, inkludert i kombinasjon med oksytetracyklin. Ultralyd med høy frekvens i bihulene, stråling med en terapeutisk helium-neonlaser på slimhinnen i nesehulen og symmetriske biologisk aktive punkter plassert i sentrum av neseborenes base.

Medikamentell behandling av kronisk etmoiditt

Kronisk etmoiditt behandles kun konservativt uten komplikasjoner. Inntil resultatene av den mikrobiologiske undersøkelsen av utfloden er oppnådd, kan bredspektrede antibiotika brukes - amoksicillin, inkludert i kombinasjon med claudansyre, cefaloridin, cefotaksim, cefazolin, roksitromycin, etc. Basert på resultatene av dyrkingen bør målrettede antibiotika foreskrives; hvis utfloden er fraværende eller ikke kan oppnås, fortsettes behandlingen. Fenspirid kan brukes som et av de foretrukne legemidlene i antiinflammatorisk behandling. Samtidig utføres hyposensibiliserende behandling med mebhydrolin, kloropyramin, ebastin, etc. Vasokonstriktor nesedråper (neseslimhinneavsvellende midler) foreskrives, ved begynnelsen av behandlingen - mild virkning (efedrinløsning, dimetinden i kombinasjon med fenylefrin): hvis det ikke er noen effekt innen 6-7 dager, utføres behandling med imidazollegemidler (nafazolin, xylometazolin, oksymetaboliner, etc.). Bruk av immunmodulatorer (tymiske legemidler av alle generasjoner, azoksimer) er effektiv.

Anemi i slimhinnen i den fremre og midtre nesegangen utføres ved bruk av vasokonstriktormedisiner (løsninger av adrenalin, oksymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Neseskylling eller neseskylling med antimikrobielle legemidler: hos barn er det bedre å bruke laktoglobulin mot opportunistiske bakterier og salmonella - renset frysetørket fraksjon av Jg-komplekset av kolostrum fra pre-immuniserte kyr (25 mg av legemidlet fortynnet med 50 ml varm 0,9 % natriumkloridløsning) 1–2 ganger daglig. Med pasienten sittende med hodet bøyd mot skulderen, settes en oliven inn i den ene halvdelen av nesen, slik at neseborets lumen lukkes, og et blodoverføringssystem fylt med en medisinsk løsning festes. Infusjonshastigheten reguleres (20–40 dråper per minutt), og væsken kommer inn i nesehulen og skilles ut gjennom den andre halvdelen. Etter fullført infusjon av halvparten av legemiddeldosen endres pasientens hodeposisjon til motsatt side, og olivenen installeres på den andre siden.

Bevegelsen av legemidler (ifølge Proetz) utføres på samme måte som ved behandling av forverring av kronisk bihulebetennelse.

Ved hjelp av et YAMIK-kateter skapes det undertrykk i nesehulen, noe som gjør at patologisk innhold kan aspireres fra bihulene i den ene halvdelen av nesen, og lumen kan fylles med et legemiddel eller kontrastmiddel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling av kronisk etmoiditt

I noen tilfeller utføres en punktering av maksillærbihulen med en Kulikovsky-nål for å skape et depot av legemidlet i den i et forsøk på å påvirke det inflammatoriske fokuset i cellene i den tilstøtende etmoidbihulen.

Endonasal åpning av cellene i sinus etmoideum utføres kun dersom konservativ behandling er ineffektiv og det er økende ødem, hyperemi og infiltrasjon av bløtvevet i øyets indre hjørne. Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse, og starter med reseksjon av en del av den fremre enden av den midtre nesemuslingen for å utvide lumen i den midtre nesegangen. Det utføres en oppstramming av den midtre nesemuslingen, den forskyves medialt, og deretter åpnes cellene i sinus etmoideum sekvensielt. Dette fører til utvidelse av den midtre nesegangen og bedre drenering og lufting av den betente sinus etmoideum. Ekstranasal åpning utføres kun dersom det er komplikasjoner av sykdommen.

Videre forvaltning

Etter en konservativ behandling foreskrives vasokonstriktorer med mild virkning i 4-5 dager. Etter ekstravasal åpning av sinus etmoideum anbefales det å spraye topiske glukokortikoider (flutikason, mometason) én gang daglig i begge halvdelene av nesen og skylle hulrommet med varm 0,9 % natriumkloridløsning 1-2 ganger daglig i 2 uker. En skånsom behandling er obligatorisk. Hvis tegn på betennelse vedvarer, er langvarig bruk av det betennelsesdempende legemidlet fenspirid mulig.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet under behandling av forverring av kronisk etmoiditt uten tegn til komplikasjoner ved konservativ behandling på sykehus er 5–6 dager, ved ekstranasal intervensjon – 2–4 dager lenger.

Informasjon til pasienten

• Vær forsiktig med trekk.
• Utfør vaksinasjon med influensaserum.
• Ved de første tegnene på akutt rhinitt, akutt luftveisinfeksjon eller influensa, kontakt en spesialist.
• Utfør nøye behandling av akutt bihulebetennelse.
• Hvis anbefalt av behandlende lege, utfør kirurgisk sanering av nesehulen for å gjenopprette nesepust og normal anatomi i nesehulestrukturene.

Hvordan forebygge kronisk etmoiditt?

Kronisk etmoiditt kan forebygges ved rettidig og rask behandling av akutte luftveisinfeksjoner, rhinitt, influensa, meslinger, skarlagensfeber og andre smittsomme sykdommer.

Hva er prognosen for kronisk etmoiditt?

Prognosen er gunstig dersom de spesifiserte reglene følges.