Kronisk bihulebetennelse i overkjeven

Kronisk bihulebetennelse er en kronisk betennelse i sinus maxillam, kronisk maxillar bihulebetennelse (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

En metode for ikke-invasiv masseundersøkelse av en stor gruppe mennesker kan være diafanoskopi av bihulene eller fluorografi av bihulene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Sykdommens epidemiologi er ikke relatert til å bo i en bestemt region i verden. I forskjellige regioner i Ukraina og en rekke andre land er den mikrobielle floraen ved kronisk bihulebetennelse ofte lik i sammensetning. Regelmessig tilbakevendende epidemier av influensa og luftveisinfeksjoner forårsaker en reduksjon i alle faktorer som beskytter nesehulen og bihulene. I de senere år har det blitt sporet en sammenheng mellom forekomsten av bihulebetennelse og ugunstige miljøfaktorer: støv, røyk, gass, giftige utslipp til atmosfæren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til kronisk bihulebetennelse i overkjeven

De forårsakende agensene for sykdommen er ofte representanter for kokas mikroflora, spesielt streptokokker. I de senere år har det vært rapporter om isolering av tre opportunistiske mikroorganismer som forårsakende agenser - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catharrhalis. Sopp, anaerober og virus har ofte blitt isolert. Dannelsen av ulike typer aggressive assosiasjoner som øker virulensen til patogener er også observert.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Den nedre veggen av bihulene dannes av alveolærprosessen: hos et betydelig antall mennesker stikker røttene til 4 eller 5 tenner ut i bihulenes lumen, som hos noen ikke engang er dekket av en slimhinne. I denne forbindelse sprer den inflammatoriske prosessen fra munnhulen seg ofte inn i lumen i bihulene over kjeve. Når et tanngranulom utvikler seg, kan det fortsette latent i lang tid og oppdages ved en tilfeldighet.

Den øvre veggen av sinusen, som er den nedre veggen av orbita, er svært tynn, den har et stort antall dehiscenser som slimhinnekarene og nervene kommuniserer gjennom med lignende formasjoner av orbita. Når trykket i sinuslumen øker, kan patologisk utflod spre seg inn i orbita.

Det er bevist at sykdommen ofte utvikler seg hos personer med en mesomorf type ansiktsskjelettstruktur. Hovedrollen tilhører en eller annen grad av obstruksjon av den naturlige utløpet av sinus maxillaris, noe som forårsaker et brudd på drenering og lufting av slimhinnen. Av ikke liten betydning er brudd på nesepust forbundet med deformasjoner av neseskilleveggen, synechia, adenoider, etc. Utviklingen av sykdommen fremmes av en økning i aggressiviteten til patogene mikroorganismer, dannelsen av deres assosiasjoner (bakteriell-bakteriell, bakteriell-viral, viral-viral), en reduksjon i hastigheten på mukociliær transport i sinuslumen og i nesehulen. I tillegg anses en predisponerende faktor å være ufullstendig bedring av akutt rhinitt, når inflammatoriske fenomener i slimhinnen i nesehulen sprer seg til strukturene i ostiomeatalkomplekset, spesielt i nærvær av patologi i strukturen til dets bestanddeler. Dette forstyrrer luftbevegelsen og muko-iliær transport, og bidrar til utviklingen av bihulebetennelse. Bihulebetennelse er ofte ledsaget av involvering av de nærliggende paranasale bihulene (etmoid og frontal) i den inflammatoriske prosessen. Det antas i dag at allergifaktorer, tilstanden til generell og lokal immunitet, forstyrrelser i mikrosirkulasjonen i slimhinnen, vasomotoriske og sekretoriske komponenter, og betydelige forstyrrelser i vaskulær og vevspermeabilitet spiller en rolle i utviklingen av bihulebetennelse, inkludert maksillær bihulebetennelse.

Patologisk anatomi. Av spesiell klinisk interesse er den ovennevnte klassifiseringen av M. Lazeanu, anvendt på kronisk bihulebetennelse, som, selv om den ikke er fundamentalt forskjellig fra klassifiseringen til B.S. Preobrazhensky, lar oss se på problemet fra synspunktet til konsepter og tolkninger som er akseptert i utlandet. Forfatteren identifiserer følgende patomorfologiske former:

1. kronisk katarral maksillær bihulebetennelse vakuum (lukket form), der dreneringsfunksjonen til bihulene er fraværende eller redusert til et nivå som ikke sikrer normal ventilasjon; i denne formen er bihulens slimhinne diffust hyperemisk, fortykket, det er serøs transudat i bihulene; preget av hyppige forverringer;
2. kronisk purulent maksillær bihulebetennelse; karakterisert ved tilstedeværelsen i bihulene av "gammel" tykk puss med kaseøse masser, ekstremt illeluktende; slimhinnen er produktivt fortykket, geléaktig i utseende, grå i fargen, noen ganger kjøttrød, med områder med sårdannelse, omfattende soner med nekrobiose, på nivået der områder med eksponert bein med elementer av osteitt og osteomyelitt finnes;
3. kronisk polynøs maksillær bihulebetennelse, hvor ulike typer natomorfologiske forandringer kan finnes i slimhinnen; den mest typiske av disse er proliferasjon av epitelet, som oftest beholder den flerlags sylindriske strukturen til det cilierte epitelet og evnen til å skille ut slimkjertler; denne typen proliferasjon av det flerlags sylindriske epitelet kalles "sagtenner", og gitt den rikelige utskillelsen av slimkjertler og slimkjertler, er det nettopp dette som danner grunnlaget for dannelsen av polypøse masser;
4. kronisk cystisk maksillær bihulebetennelse, hvis forekomst er forårsaket av retensjon av sekreter fra slimhinnen; de resulterende mikrocystene kan være tynnveggede, som ligger i det overfladiske laget av slimhinnen, og tykkveggede, som ligger i de dype lagene av bihulens slimhinne;
5. Kronisk hyperplastisk maksillær bihulebetennelse er preget av fortykkelse og hyalinisering av vaskulære pleksuser, kombinert med fibrose i slimhinnen;
6. Kronisk caseøs maksillær bihulebetennelse er preget av fylling av hele maksillærbihulen med illeluktende caseøse masser, som, ved å utøve press på det omkringliggende vevet, ødelegger dem og sprer seg inn i nesehulen, og danner omfattende forbindelser mellom sistnevnte ikke bare med maksillærbihulen, men også med etmoidlabyrinten og frontalbihulen;
7. Kronisk kolesteatom i maksillær bihulebetennelse oppstår når epidermis trenger inn i bihulehulen, som danner en slags hvit skall med en perlemorsaktig glans (matrise), bestående av små epitelskalaer, inni hvilke det er en pastyaktig, fettlignende masse med en ekstremt ubehagelig lukt.

Dette er det patologiske bildet av kronisk purulent maksillær bihulebetennelse. De ulike formene kan forekomme i ulike kombinasjoner, men utvikler seg alltid i den ovennevnte rekkefølgen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kronisk bihulebetennelse i overkjeven

Ofte er den eneste klagen fra pasienter utenom en eksaserbasjon vanskeligheter med å puste gjennom nesen, uttrykt i varierende grad, helt opp til fravær. Neseutflod ved akutt bihulebetennelse er rikelig, dens natur er slimete, mukopurulent, ofte purulent, spesielt i perioder med eksaserbasjon. Det patognomoniske tegnet anses å være den største mengden utflod i morgentimene,

Ved bihulebetennelse klager man ofte over en følelse av «trykk» eller «tyngde» i området rundt hundens fossa og neseroten på siden av betennelsen, og smerten kan stråle ut til superciliære eller tinningområder. Ved en kronisk prosess, spesielt i perioder med forverring, er smertens natur diffus, det kliniske bildet ligner på trigeminusnevralgi.

Ofte er kronisk betennelse i sinus maxillaris ledsaget av luktesvikt i form av hyposmi, noen ganger anosmi. Tåreproduksjon forekommer ganske sjelden på grunn av lukking av nasolakrimalkanalen.

Bihulebetennelse er ofte bilateral. Forverring kjennetegnes av hypertermi med feber, uvelhet og generell svakhet, samtidig som alle de ovennevnte tegnene på sykdommen vedvarer.

Kliniske former for kronisk bihulebetennelse er klassifisert av noen forfattere i henhold til følgende trekk:

1. etter etiologi og patogenese - rhinopatier og odontogen bihulebetennelse;
2. i henhold til patomorfologiske tegn - katarrhal, purulent, polypose, hyperplastisk, osteomyelittisk, infeksiøs-allergisk, etc.;
3. etter mikrobiologiske kjennetegn - vanlig mikrobiota, influensa, spesifikk, mykotisk, viral, etc.;
4. i henhold til det dominerende symptomet - sekretorisk, obstruktiv, cefalgisk, anosmisk, etc.;
5. i henhold til klinisk alvorlighetsgrad - latente, ofte forverrede og vedvarende former;
6. etter prevalens - monosinusitt, hemisinusitt, polyhemisinusitt, pansinusitt;
7. ved tegn på komplikasjon - enkle, ukompliserte og kompliserte former;
8. etter alder - bihulebetennelse hos barn og eldre.

Det skal imidlertid bemerkes at denne klassifiseringen er av rent didaktisk art, og kun indikerer de ulike aspektene ved en enkelt patogenetisk prosess, i utviklingen av hvilken alle eller de fleste av de angitte tegnene er tilstede, og forekomsten av noen tegn kan være sekvensiell eller kan oppstå samtidig.

Symptomer på kronisk bihulebetennelse er delt inn i lokal subjektiv, lokal objektiv og generell.

Subjektive lokale symptomer på kronisk bihulebetennelse gjenspeiles i pasientklager over ensidig purulent neseutflod (ved monosinusitt), konstant hodepine, som med jevne mellomrom intensiveres med lokalisering av det smertefulle fokuset i maksillærbihulen. Smertekrisen sammenfaller med perioder med forverring av den kroniske prosessen, smerten stråler ut til tinning- og orbitaregionen. Ved odontogen kronisk bihulebetennelse kombineres smerten med odontalgi på nivå med den syke tannen. Pasienter klager også over en følelse av metthet og oppblåsthet i området rundt den berørte bihulen og omkringliggende vev, en ubehagelig, noen ganger råtten lukt fra nesen (subjektiv kakosmi), som forårsaker kvalme og tap av appetitt hos pasienten. Et av de viktigste subjektive symptomene er klager over vanskeligheter med nesepust, tett nese, forverring av luktesansen, som er obstruktiv av natur.

Objektive lokale symptomer på kronisk bihulebetennelse. Ved undersøkelse av pasienten legges det merke til diffus hyperemi og hevelse i øyets ytre membraner og slimhinnen i tårekanalene, kronisk dermatitt i nesevestibulen og overleppen, forårsaket av konstant purulent utflod fra den tilsvarende halvdelen av nesen (impetigo, eksem, ekskoriasjoner, sprekker osv.), som noen ganger provoserer utviklingen av sykose og furunkler i nesevestibulen. Ved forverring av kronisk bihulebetennelse oppdages smerte ved palpasjon av de tilsvarende punktene: i området ved utgangen av nerven inferoorbital, i området ved hundegropen og det indre hjørnet av øyet. VI Voyacheks flufftest eller rhinomanometri indikerer ensidig ufullstendig eller fullstendig obstruksjon av nesepusten. Ved undersøkelse av et brukt lommetørkle oppdages gule flekker med tette, kaseøse inneslutninger og blodstriper. Når de er våte, avgir disse flekkene en ekstremt ubehagelig råtten lukt, som imidlertid skiller seg fra den illeluktende lukten av ozena og den søtlige, klissete lukten av rhinosklerom. I dette tilfellet bestemmes også objektiv kakosmi. Vanligvis, ved banal kronisk bihulebetennelse, er luktesansen bevart, noe som fremgår av subjektiv kakosmi, men med involvering av etmoidlabyrintcellene i prosessen og dannelsen av polypper som tetter luktespalten, observeres ensidig, sjeldnere tosidig hypo- eller anosmi. Objektive tegn på dysfunksjon i tårefunksjonen observeres også på grunn av ødem i slimhinnen i området rundt tårepunktet og forstyrrelser i pumpefunksjonen til SM.

Under fremre rhinoskopi oppdages tykke mukopurulente eller kremete utflod i nesepassene på den tilsvarende siden, ofte med en blanding av kaseøse masser, skittengule i fargen, som tørker inn i skorper som er vanskelige å skille fra slimhinnen. Polypper i forskjellige størrelser finnes ofte i midtre og felles nesepassasjer; midtre og nedre nesemusling er forstørrede, hypertroferte og hyperemiske. Et bilde av en falsk dobbel midtre nesemusling observeres ofte, som er forårsaket av ødem i slimhinnens infundibulum, som prolapserer fra den øvre delen av den midtre nesepassasjen inn i felles nesepassasjen (Kaufmanns pute). Den midtre nesemuslingen har ofte et bulløst utseende, er hyperemisk og fortykket.

Ved anemi i slimhinnen i området rundt den midtre nesegangen avsløres et tegn på rikelig purulent utflod fra kjevebihulen, som, når hodet vippes fremover, kontinuerlig strømmer nedover den nedre nesemuslingen og akkumuleres i bunnen av nesehulen. Fjerning av disse fører til en ny opphopning av puss, noe som indikerer tilstedeværelsen av et voluminøst reservoar av utflod i kjevebihulen. Ved bakre rhinoskopi observeres tilstedeværelsen av purulente masser i nesehodene, som frigjøres fra den midtre nesegangen til den bakre enden av den midtre nesemuslingen i retning av nasopharynx. Ofte tar den bakre enden av denne nesemuslingen ved kronisk bihulebetennelse form av en polypp og øker til størrelsen på en nesepolypp.

Undersøkelse av tennene i den tilsvarende halvdelen av alveolærprosessen kan avsløre sykdommene deres (dyp karies, periodontitt, apikal granulom, fistel i tannkjøttområdet, etc.).

Generelle symptomer på kronisk bihulebetennelse. Hodepine som forverres i perioder med forverring og ved hodevinkling, hosting, nysing, snøring og hoderisting. Kranio-cervikal-ansiktsnevralgiske kriser som oppstår i perioder med forverring, oftest i den kalde årstiden; generell fysisk og intellektuell tretthet; tegn på en kronisk infeksjonskilde.

Det kliniske forløpet er preget av perioder med remisjon og forverring. I den varme årstiden kan perioder med tilsynelatende bedring forekomme, men med starten av kaldt vær gjenopptas sykdommen med fornyet kraft: generell og utstrålende hodepine oppstår, mukopurulent, deretter purulent og råtten utflod fra nesen oppstår, nesepust forverres, generell svakhet øker, kroppstemperaturen stiger, tegn på en generell infeksjonssykdom oppstår i blodet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skjemaer

Det finnes katarrhal, purulent, parietal-hyperplastisk, polypøs, fibrøs, cystisk (blandede former), komplisert og allergisk bihulebetennelse.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikk kronisk bihulebetennelse i overkjeven

I vurderingen av anamnestiske data er det viktig å samle informasjon om tidligere luftveissykdommer, inkludert andre bihulebetennelser, akutte luftveisinfeksjoner. Pasienten bør spørres i detalj om tilstedeværelsen av smerter i overkjeven, tannundersøkelser, mulige manipulasjoner og inngrep på tennene og strukturene i alveolærprosessen. Det er nødvendig å spørre om tidligere forverringer av sykdommen, hyppigheten deres, behandlingsegenskaper, kirurgiske inngrep på nese- og bihulestrukturene, forløpet av den postoperative perioden,

Fysisk undersøkelse

Palpasjon i området rundt projeksjonen av den fremre veggen av sinus maxillaris hos en pasient med kronisk bihulebetennelse forårsaker en liten økning i lokal smerte, som noen ganger er fraværende. Perkusjon av sinusens fremre vegg er ikke informativ nok, siden en betydelig masse bløtvev ligger over den.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tester

I fravær av komplikasjoner av sykdommen er generelle blod- og urinprøver av lite informasjon.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentell forskning

Anterior rhinoskopi avslører hyperemi og ødem i slimhinnen i nesehulen, mens lumen i den midtre nesegangen ofte er lukket. I disse tilfellene utføres anemisering av slimhinnen. Det patognomoniske rhinoskopiske symptomet på bihulebetennelse er en "pussstripe" i den midtre nesegangen, dvs. fra under midten av den midtre nesekonchaen,

Tilstedeværelsen av polypper i nesehulen indikerer årsaken til forstyrrelsen i dreneringsfunksjonen til de naturlige utløpsåpningene i en eller flere bihuler. Polypper er sjelden isolert og er nesten alltid bilateral.

Under orofaryngoskopi rettes oppmerksomheten mot tannkjøttets slimhinne, tilstanden til tennene på siden av den betente sinus maxillaris, karies og fyllinger. Hvis det er en fylt tann, utføres perkusjon av overflaten; ved patologiske forandringer i den vil det være smertefullt. I dette tilfellet er konsultasjon med en tannlege obligatorisk.

En ikke-invasiv diagnostisk metode er diafanoskopi med en Hering-lampe. I et mørkt rom føres den inn i pasientens munnhule, som deretter griper tett rundt basen med leppene. Gjennomsiktigheten til den betente maksillære sinus er alltid redusert. Metoden er obligatorisk for bruk hos gravide og barn. Det bør huskes at en reduksjon i intensiteten av gløden fra maksillærbihulen ikke alltid indikerer utviklingen av en betennelsesprosess i den.

Hovedmetoden for instrumentell diagnostikk er radiografi. Om nødvendig utføres en røntgenundersøkelse med kontrastmiddel av sinusen under den diagnostiske punkteringen, hvor 1-1,5 m kontrastmiddel introduseres i lumen. Det er best å introdusere det direkte i røntgenrommet. Det anbefales å utføre prosedyren med pasienten liggende på ryggen for å skyte i en semiaksial projeksjon, og deretter - i den laterale, på siden av den betente sinusen. Noen ganger kan man på røntgenbilder med kontrastmiddel se en avrundet skygge i området rundt alveolærprosessen, som indikerer tilstedeværelsen av en cyste, eller et "taggete" symptom, som indikerer tilstedeværelsen av polypper i sinuslumen.

CT kan gi mer nøyaktige data om arten av ødeleggelsen i veggene i bihulene over maks, involvering av andre bihuler og nærliggende strukturer i ansiktsskjelettet i den inflammatoriske prosessen. MR gir mer informasjon om det er bløtvevsformasjoner i bihulenes lumen.

I mangel av klare bevis for en betennelsesprosess i sinus maxillaris, men med indirekte tegn, kan en diagnostisk punktering utføres med en Kulikovsky-nål. Nålen settes inn i hvelvet i den nedre nesegangen, deretter dreies den med den buede delen medialt og sinusveggen gjennombores.

En annen metode for invasiv diagnostikk er endoskopi, som gjør det mulig å avklare arten og egenskapene til den inflammatoriske prosessen ved hjelp av direkte visuell undersøkelse. Studien utføres etter mikro-maxillær antrotomi ved bruk av en trokar eller en kutter ved å sette inn et optisk endoskop med en bestemt synsvinkel.

Differensiell diagnose

Først og fremst er det nødvendig å skille sykdommen fra trigeminusnevralgi, der smertene er av en "brennende" natur, oppstår plutselig, og kan fremkalles av en stressende situasjon eller flytting fra et varmt rom til gaten, hvor temperaturen er lavere. Smertene er paroksysmale av natur, uttrykkes ved palpasjon av hodebunnen, ofte ledsaget av parestesi og synestesi i halve ansiktet. Trykk på utgangspunktene til trigeminusnervegrenene forårsaker skarp smerte, i motsetning til hos pasienter med bihulebetennelse.

Når lokal hodepine dominerer de kliniske symptomene og det ikke er neseutflod, er det avgjørende elementet i differensialdiagnosen anemi i slimhinnen i den midtre nesegangen, hvoretter ekssudat eller en "pussstripe" dukker opp i nesehulen, noe som indikerer en blokkering av den naturlige utløpet av maxillarisbihulen.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Tilstedeværelse av tann- eller munnpatologi krever konsultasjon med tannlege. Om nødvendig, hygieniske tiltak: behandling av karies, ekstraksjon av dem eller røttene deres, osv. Noen ganger kan konsultasjon med en kjevekirurg være nødvendig. Ved kliniske tegn på trigeminusnevralgi er konsultasjon med en nevrolog indisert for grundig differensialdiagnostikk.

Behandling kronisk bihulebetennelse i overkjeven

Målene med behandling av kronisk bihulebetennelse er: restaurering av drenering og lufting av den berørte bihulen, fjerning av patologisk utflod fra dens lumen, stimulering av reparative prosesser.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelsen av tegn på forverring av kronisk bihulebetennelse: alvorlig lokal smerte, neseutflod mot bakgrunnen av hypertermi, bekreftede radiologiske tegn på sykdommen, samt mangel på effekt fra konservativ behandling innen 2-3 dager, utseendet av kliniske tegn på komplikasjoner.

Ikke-medikamentell behandling av kronisk bihulebetennelse

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese med antibiotika på bihulenes fremre vegg, fonoforese av hydrokortison, inkludert i kombinasjon med oksytetracyklin, eksponering for ultralyd eller ultrahøye frekvenser på bihuleområdet, stråling fra en terapeutisk helium-neonlaser, intrasinusfonoforese eller bestråling med en helium-neonlaser.

Ved «ferske» former for kronisk bihulebetennelse, som kjennetegnes ved at bihuleslimhinnen og begrensede områder av periosteum er involvert i den patologiske prosessen, kan helbredelse oppnås ved ikke-kirurgiske metoder (som ved akutt bihulebetennelse), inkludert punktering, drenering, innføring av proteolytiske enzymer i bihulene med påfølgende bihuleskylling, fjerning av lysert puss og innføring av antibiotika blandet med hydrokortison. Ikke-kirurgisk behandling gir en rask effekt med samtidig sanering av de årsakene til infeksjon med odontogen eller lymfadenoid lokalisering, med bruk av medisinske effekter på endonasale strukturer, samt fjerning av polypøse formasjoner fra nesehulen for å forbedre dreneringsfunksjonen til de gjenværende bihulene. Antiallergiske tiltak ved bruk av antihistaminer er av stor betydning ved ikke-kirurgisk behandling.

SZ Piskunov et al. (1989) foreslo en original metode for behandling av kronisk bihulebetennelse ved bruk av polymerbaserte legemidler. Forfatterne angir antibiotika, kortikosteroider og enzymer som legemidler, og cellulosederivater (metylcellulose, natriumsalt av CMC, hydroksypropylmetylcellulose og polyvinylalkohol) kan brukes som polymerbærer.

Gjentatte forebyggende kurs som gjennomføres i den kalde årstiden, når forverring av kronisk bihulebetennelse forekommer spesielt ofte, fører som regel ikke alltid til fullstendig bedring, selv om en rekke forebyggende tiltak iverksettes og risikofaktorer for denne sykdommen radikalt elimineres (behandling av infeksjonsfokus, styrking av immunforsvaret, eliminering av dårlige vaner, etc.).

Til tross for den kontinuerlige forbedringen av ikke-kirurgiske behandlingsmetoder for inflammatoriske sykdommer i bihulene, har antallet deres ikke sunket i det siste, og ifølge noen data har det til og med økt. Ifølge mange forfattere skyldes dette både tendensen til å endre patomorfosen til mikrobiotaen som helhet og endringer til det verre i kroppens immunforsvar. Som bemerket av VS Agapov et al. (2000), observeres en immunsvikttilstand i henhold til ulike indikatorer hos nesten 50 % av friske donorer, og graden øker med utviklingen av en inflammatorisk prosess i kroppen. Dette skyldes delvis en økning i antibiotikaresistente former for mikroorganismer som et resultat av den utbredte og noen ganger irrasjonelle bruken av biologiske antibakterielle legemidler, samt generelle endringer i kroppen mot svekkelse av systemisk og lokal homeostase ved bruk av kjemoterapeutiske midler, effektene av ugunstige miljømessige husholdnings- og industrielle forhold og andre risikofaktorer. Alt dette fører til en reduksjon i aktiviteten til immunologisk og uspesifikk reaktivitet, forstyrrelse av nevrotrofiske funksjoner både på makrosystemnivå og i cellemembranområdet. Derfor er det i den komplekse behandlingen av pasienter med sykdommer i bihulene og ØNH-organene generelt, i tillegg til generelt aksepterte symptomatiske og antibakterielle midler, nødvendig å inkludere immunmodulerende og immunkorrigerende terapi.

Til tross for et ganske komplett arsenal av medisinske midler for å påvirke hele organismens reaktivitet og lokale reparative-regenerative sårprosesser, er det for tiden umulig å si med sikkerhet om eksistensen av et vitenskapelig testet komplekst system som effektivt "virker" i den angitte retningen. I de fleste tilfeller er forskrivningen av passende legemidler empirisk og hovedsakelig basert på "prøv og feiling"-prinsippet. I dette tilfellet gis preferanse til kjemiske og biologiske legemidler, og systemisk forbedring av immunitet og uspesifikk resistens tyr bare til når tradisjonell behandling ikke gir ønsket resultat. Ved bruk av kjemiske legemidler og antibiotika, som V. Sagapov et al. (2000) med rette bemerker, går de alltid inn i metabolismen i makroorganismen, noe som ofte fører til forekomst av allergiske og toksiske reaksjoner og som en konsekvens til utvikling av betydelige brudd på de naturlige mekanismene for spesifikk og uspesifikk beskyttelse av kroppen.

Ovennevnte bestemmelser oppfordrer forskere til å søke etter nye, noen ganger ukonvensjonelle, metoder for behandling av inflammatoriske sykdommer med bakteriell opprinnelse i ulike organer og systemer, inkludert ØNH-organer og kjeve- og ansiktssystemet. Den morfogenetiske, innervasjonelle, adaptiv-trofiske, sirkulasjons- osv. enheten til de to siste organsystemene lar oss snakke om fellestrekk og muligheten for å anvende identiske terapiprinsipper og identiske behandlingsmetoder på dem i tilfelle kroniske purulent-inflammatoriske sykdommer.

Både innen tannbehandling og øre-nese-hals-behandling utvikles urtemedisinske metoder ved bruk av infusjoner, avkok og ekstrakter av planteopprinnelse. I tillegg til urtemedisin finnes det imidlertid andre muligheter for å bruke såkalte ikke-tradisjonelle metoder for å behandle den patologiske tilstanden som er omtalt i denne delen. Dermed utvikles en ny lovende retning i behandlingen av kroniske purulente prosesser innen tannbehandling under veiledning av prof. VS Agapov, som sannsynligvis burde være av en viss interesse for ØNH-spesialister. Vi snakker om bruk av ozon i den komplekse behandlingen av kroniske, trege, purulente infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i kjeve- og ansiktsregionen. Den terapeutiske effekten av ozon bestemmes av dets høye oksidasjons- og reduksjonsegenskaper, som, når de påføres lokalt, har en skadelig effekt på bakterier (spesielt effektive på anaerober), virus og sopp. Studier har vist at den systemiske virkningen av ozon er rettet mot å optimalisere metabolske prosesser i forhold til protein-lipidkomplekser i cellemembraner, øke konsentrasjonen av oksygen i plasmaet deres, syntetisere biologisk aktive stoffer, øke aktiviteten til immunkompetente celler, nøytrofiler, forbedre de reologiske egenskapene og oksygentransportfunksjonen i blodet, samt stimulere effekten på alle oksygenavhengige prosesser.

Medisinsk ozon er en ozon-oksygenblanding utvunnet fra ultrarent medisinsk oksygen. Metodene og bruksområdene for medisinsk ozon, samt doseringen, avhenger hovedsakelig av egenskapene, konsentrasjonen og eksponeringen, som bestemmes på et spesifikt behandlingsstadium. Ved høyere konsentrasjoner og langvarig virkning gir medisinsk ozon en uttalt bakteriedrepende effekt, ved lavere konsentrasjoner stimulerer det reparative og regenerative prosesser i skadet vev, noe som bidrar til å gjenopprette deres funksjon og struktur. På dette grunnlaget er medisinsk ozon ofte inkludert i den komplekse behandlingen av pasienter med trege inflammatoriske prosesser, inkludert purulente sykdommer og utilstrekkelig effektivitet av antibakteriell behandling.

Langsom purulent betennelse er en patologisk prosess med jevn progresjon i et hypoergisk forløp, som er vanskelig å behandle med tradisjonelle ikke-kirurgiske metoder. Ved å bruke erfaringen med bruk av medisinsk ozon i kjeve- og ansiktskirurgi og plastisk kirurgi i øre-nese-hals-kirurgi, er det mulig å oppnå betydelig suksess i den komplekse behandlingen av mange ØNH-sykdommer, der effektiviteten av behandlingen i stor grad kan bestemmes av egenskapene til medisinsk ozon. Slike sykdommer kan omfatte ozon, kronisk purulent bihulebetennelse og mellomørebetennelse i pre- og postoperativ periode, abscesser, flegmone, osteomyelitt, onkologiske prosesser i sår i ØNH-organene, etc.

Lokal bruk av medisinsk ozon består av å introdusere ozonisert isotonisk natriumkloridløsning i periferien av inflammatoriske infiltrater, vaske purulente sår og hulrom (f.eks. bihuler, hulrom i åpen peritonsillær abscess eller hulrom i otogen eller rhinogen hjerneabscess etter operasjon, etc.) med ozonisert destillert vann. Generell ozonbehandling inkluderer intravenøse infusjoner av ozonisert isotonisk natriumkloridløsning og mindre autohemoterapi, alternerende annenhver dag.

Medikamentell behandling av kronisk bihulebetennelse

Inntil resultatene av den mikrobiologiske undersøkelsen av utfloden er oppnådd, kan bredspektrede antibiotika brukes - amoksicillin, inkludert i kombinasjon med klavulansyre, cefotaksim, cefazolin, roksitromycin, etc. Basert på resultatene av dyrkningen, bør målrettede antibiotika foreskrives. Hvis det ikke er utflod fra bihulene eller det ikke kan oppnås, fortsett behandlingen med det forrige legemidlet. Fenspirid kan foreskrives som et av legemidlene for antiinflammatorisk behandling. Antihistaminbehandling utføres med mebhydrolin, kloropyramin, zbastin, etc. Vasokonstriktor nesedråper (neseslimhinneavsvellende midler) foreskrives, i begynnelsen av behandlingen - mild virkning (efedrinløsning, dimetinden med fenylefrin, og i stedet for å ta dråper eller spray om natten, kan du bruke en gel), hvis det ikke er noen effekt innen 6-7 dager, utføres behandling med imidazollegemidler (nafazolin, xylometazolin, oksymetazolin, etc.).

Anemisering av slimhinnen i den fremre delen av den midtre nesepassasjen utføres ved bruk av vasokonstriktormedisiner (løsninger av adrenalin, oksymetazolin, nafazolin, xylometazolin, etc.).

Bevegelsen av medisinske preparater utføres etter anemisering av slimhinnen for innføring av blandinger av medisinske preparater i bihulene, inkludert bredspektrede antibiotika og hydrokortisonsuspensjon. Trykkforskjellen, på grunn av hvilken blandingen beveger seg inn i bihulens lumen, oppstår som et resultat av isoleringen av nesehulen og nasopharynx av den myke ganen når pasienten uttaler en vokallyd (for eksempel "u") og det negative trykket i nesehulen som skapes av den elektriske aspiratoren.

Ved hjelp av et YAMIK-kateter skapes det undertrykk i nesehulen, noe som gjør at patologisk innhold kan aspireres fra bihulene i den ene halvdelen av nesen, og lumen kan fylles med et legemiddel eller kontrastmiddel.

Kirurgisk behandling av kronisk bihulebetennelse

Punkteringsbehandling av bihulebetennelse i vårt land er "gullstandarden" og brukes til både diagnostiske og terapeutiske formål - for å fjerne patologisk innhold fra lumen. Hvis vaskevæsken under punktering av bihulen inneholder hvite, mørkebrune eller svarte masser, kan det mistenkes en soppinfeksjon, hvoretter det er nødvendig å avbryte antibiotika og utføre soppdrepende behandling. Hvis det er mistanke om anaerober som patogen (ubehagelig lukt av utflod, negativt resultat av bakteriologisk undersøkelse av innholdet), bør oksygenering av bihulelumen utføres etter å ha vasket hulrommet med fuktet oksygen i 15-20 minutter.

Hvis det er behov for langvarig drenering av bihulene og medisiner introduseres i lumen 2-3 ganger daglig, installeres en spesiell syntetisk drenering laget av termoplastisk masse gjennom den nedre nesepassasjen, som kan stå i opptil 12 dager uten å forstyrre vevstrofismen.

Mikromaxillær sinusotomi utføres ved hjelp av spesielle trokarer (Kozlova - Carl Zeiss, Tyskland; Krasnozhenz - MFS, Russland) i midten av sinusens fremre vegg over røttene til den fjerde tannen. Etter at trakten er satt inn i sinuslumen, undersøkes den med stive endoskoper med 0° og 30° optikk, og påfølgende terapeutiske manipulasjoner utføres som oppfyller de tildelte oppgavene. Et obligatorisk element i intervensjonen er fjerning av formasjoner som forstyrrer den normale funksjonen til det naturlige utløpet, og gjenopprettelse av full drenering og lufting av sinus. Suturering av bløtvevssåret utføres ikke. I den postoperative perioden utføres konvensjonell antibakteriell terapi.

Ekstranasal disseksjon i henhold til Caldwell-Luc utføres ved å skjære bløtvevet i området rundt overgangsfolden fra 2. til 5. tann gjennom sinusens fremre vegg. Det dannes en åpning i lumen som er tilstrekkelig for undersøkelse og manipulasjon. Patologiske formasjoner og utflod fjernes fra sinusen, og det opprettes en anastomose med nesehulen i området rundt den indre veggen og i den nedre nesegangen. Når en betydelig mengde endret slimhinne er fjernet, plasseres en U-formet klaff fra det uendrede området på bunnen av sinusen. Bløtvevet sys tett sammen.

Videre forvaltning

Vasokonstriktorer med mild virkning brukes i 4-5 dager. I den postoperative perioden er skånsom sårpleie nødvendig - ikke bruk tannbørste i 7-8 dager, skyll munnhulens vestibulum med astringerende preparater etter måltider,

Omtrentlig periode med arbeidsuførhet ved forverring av kronisk bihulebetennelse uten tegn til komplikasjoner ved konservativ behandling med bihulepunksjon er 8–10 dager. Bruk av ekstranasal intervensjon forlenger perioden med 2–4 dager.

Informasjon til pasienten

• Vær forsiktig med trekk.
• Utfør vaksinasjon med influensaserum i høst-vinterperioden.
• Ved de første tegnene på akutt luftveisinfeksjon eller influensa, kontakt en spesialist.
• Hvis anbefalt av behandlende lege, utfør kirurgisk sanering av nesehulen for å gjenopprette nesepust og den normale arkitekturen til dens strukturer.

Forebygging

Forebygging er å opprettholde fri nesepust og normal anatomi av strukturene i nesehulen, spesielt ostiomeatalkomplekset. Forebygging av sykdommen er overholdelse av riktig hygieneregime. For å forhindre utvikling av kronisk bihulebetennelse er kirurgisk sanering av strukturene i nesehulen nødvendig for å gjenopprette nesepusten.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Prognosen er gunstig dersom rådene og reglene ovenfor følges.

[ 40 ]