Kronisk katarrhal rhinitt

Kronisk katarral rhinitt er en form for rhinitt som er preget av kronisk katarral betennelse i slimhinnen i nesehulen, hvis hovedsymptomer er mer eller mindre rikelig neseutflod og nedsatt nesepust.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til kronisk katarral rhinitt

Kronisk katarral rhinitt er oftest en konsekvens av gjentatt akutt rhinitt beskrevet ovenfor. Hos barn følger denne formen for rhinitt ofte med kronisk adenoiditt og kronisk betennelse i mandlene. Faktorer som bidrar til utviklingen av kronisk katarral rhinitt er hypo- og avitaminose og mangel på mikroelementer, allergier, ulike typer diatese, adiposogenital dystrofi, etc. Hos voksne er faktorer som bidrar til kronisk utvikling av akutt rhinitt atmosfæriske yrkesfarer, røyking, alkoholisme og rusavhengighet. I patogenesen av kronisk katarral rhinitt spilles den kraftige reduksjonen i oksygeninnholdet i nesehulen og den såkalte drivhuseffekten, beskrevet av Ya.A. Nakatis (1996), som oppstår i det lukkede rommet i dette hulrommet, en ledende rolle.

Mikrobiologisk er kronisk katarral rhinitt karakterisert av polymorfisme av pyogen mikrobiota. Kronisk katarral rhinitt skilles hos barn og voksne.

[ 3 ], [ 4 ]

Kronisk katarral rhinitt hos barn

Symptomer på kronisk katarral rhinitt hos barn inkluderer konstant neseutflod som forårsaker maserasjon av huden på overleppen, pustevansker gjennom nesen, nasal og hes stemme, hyppig forkjølelse, konstant hoste, hyppig akutt rennende nese, laryngitt, trakeitt, dårlig appetitt, dårlig ernæring, generell sløvhet, etc. Langvarig kronisk katarral rhinitt fører til dysmorfisme i ansiktsskjelettet (adenoidlignende ansikt), malokklusjon og noen ganger til utviklingsforstyrrelser i brystet. Slike barn er alltid bleke, henger etter sine jevnaldrende i fysisk og mental utvikling, og har ofte hørselstap på grunn av katarral salpingootitt. Rhinoskopi avslører mukopurulent utflod, purulente skorper i nesevestibulen, og noen ganger overfladiske lesjoner i epitelet i neseinngangen og overleppen, som er konstant hyperemisk og fortykket på nivå med nesevestibulen. Slimhinnen i nesehulen er hyperemisk, ødematøs, nesemuslingene er forstørrede, dekket med mukopurulent utflod, noe som kan indikere tilstedeværelsen av kronisk bihulebetennelse. Vanligvis har neseutflod ved kronisk katarral rhinitt ingen ubehagelig lukt, men tilstedeværelsen av sistnevnte kan indikere stagnasjon av utflod i nesehulen eller kronisk bihulebetennelse eller adenoiditt. En råtten lukt fra munnen kan indikere kronisk kaseøs tonsillitt, adenoiditt eller karies. Røntgenbilder avslører ofte ødem i slimhinnen i maksillærbihulen.

Diagnosen stilles på grunnlag av symptomene beskrevet ovenfor. Kronisk katarral rhinitt bør differensieres fra fremmedlegemer i nesehulen, kronisk purulent bihulebetennelse, den første fasen av ozena, kronisk adenoiditt, samt fra medfødt delvis eller fullstendig atresi av choanae.

Komplikasjoner: akutte og kroniske betennelsessykdommer i bihulene, øregangen og mellomøret, nesepolypper, neseblødning. Kronisk katarral rhinitt bidrar til utvikling av akutt laryngitt, betennelse i mandlene, trakeobronkitt, samt infeksjon med lungetuberkulose. Barn som ikke kan snyte seg, svelger neseutflod og infiserer dermed fordøyelseskanalen, noe som kan føre til kronisk gastritt, gastroduodenitt, kolitt og blindtarmbetennelse. På grunn av pyofagi opplever barn som lider av kronisk katarral rhinitt belegg på tungen, aerofagi, oppblåsthet, kvalme, oppkast og illeluktende diaré.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk katarral rhinitt hos voksne

En viktig rolle i utviklingen av kronisk katarral rhinitt hos voksne spilles av tidligere tilbakevendende akutt rennende nese siden barndommen, en rekke anatomiske og konstitusjonelle dysmorfier i den indre nesen, kroniske inflammatoriske sykdommer i lymfoide apparater i øvre luftveier. Som bemerket av V. Racoveanu (1964), følger kronisk katarral rhinitt ofte med sykdommer i fordøyelses-, kardiovaskulære og endokrine systemer, nevrovegetative dysfunksjoner, svakhet, etc. Medvirkende, og ofte primære faktorer i utviklingen av kronisk katarral rhinitt hos voksne er fysikalsk-kjemiske og mikrobiologiske profesjonelle atmosfæriske farer (tilstedeværelsen av aggressive kjemikalier, støvpartikler i inhalasjonsluften, samt eksponering for en atmosfære med overdrevent avkjølt eller overopphetet luft).

I patogenesen av kronisk katarral rhinitt spiller lokal oksygenmangel i nesehulen en viktig rolle, noe som fremmes av slike dysmorfier som trange nesepassasjer, avvik i neseskilleveggen, posttraumatiske deformasjoner av nesens indre strukturer, etc., samt latent bihulebetennelse. Oftest rammes personer som bor i regioner med et fuktig og kaldt klima.

Basert på det ovennevnte bør det understrekes at kronisk katarral rhinitt i den patogenetiske aspekten ikke bør tilskrives rent lokale sykdommer, ettersom forekomsten er betydelig påvirket av generelle patofysiologiske prosesser forårsaket av dysfunksjon i mange systemer (vegetative, endokrine, histohematiske, etc.), hvis dysfunksjoner ekstrapoleres til de leddene i kroppen som har minst motstand mot eksterne patogene faktorer, visse morfologiske og anatomiske misdannelser, konstitusjonell predisposisjon for utvikling av "egne" patologiske tilstander. Derfor, ved behandling av kronisk katarral rhinitt, bør man gå ut fra denne posisjonen.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologisk anatomi

Metaplasi av det søyleformede cilierte epitelet i neseslimhinnen til det lagdelte plateepitelet, ødem og infiltrasjon av årehinnen av lymfocytter og histiocytter, hypertrofi av acinære celler, utvidelse av de subkoroidale vaskulære nettverkene, redusert permeabilitet og ødem i bindevevselementene i neseslimhinnen, hvis overflate er dekket av tyktflytende ekssudat som tørker inn i skorper som er vanskelige å separere. Noen forfattere anser kronisk katarral rhinitt som et stadium som går forut for kronisk hypertrofisk eller atrofisk rhinitt.

Symptomer på kronisk katarral rhinitt hos voksne

Symptomer på kronisk katarral rhinitt er delt inn i subjektive og objektive.

Subjektive symptomer: klager over langvarig rennende nese, hvis tegn vanligvis starter om høsten, intensiveres om vinteren, avtar om våren og kan forsvinne om sommeren i tørt og varmt vær; pustevansker gjennom nesen; konstant slimete eller mukopurulent neseutflod som renner ned bak i halsen; følelse av fremmedlegeme i nesesvelget; redusert luktesans, ofte smaksfølsomhet og hypoakusis. Vanlige subjektive symptomer inkluderer periodisk hodepine, spesielt i perioder med forverring av sykdommen, økt psykointellektuell tretthet, samt ulike kardiovaskulære, kardiopulmonale og gastrointestinale syndromer. Pasienter klager ofte over en følelse av konstant kulde i føtter og hender, fuktige håndflater, økt svette og følsomhet for kulde.

Objektive symptomer: ved inngangen til nesehulen og i nesens vestibulum kan spor av ostiofollikulitt eller furunkel, sprekker og områder med maserasjon av huden, ulike typer eksematider og dermatitt observeres.

Rhinoskopi avslører slimete sekreter som dekker elementene i nesehulen og sprer seg i den i form av tråder som krysser nesepassene, samt gråaktige skorper tett loddet til de atrofiske områdene av slimhinnen. Slimhinnen er hyperemisk, betent, ofte ødematøs med et blålig skjær, i andre tilfeller - blek og tynn. Nesekonkaene, spesielt den nedre, er forstørret på grunn av parese av venøse pleksuser, gir lett etter for trykk med en knappsonde og gjenoppretter raskt volumet når trykket opphører. Smøring av konkaene med en adrenalinløsning fører til en umiddelbar vasospastisk effekt, en reduksjon i volumet og forbedring av nesepusten.

Posterior rhinoskopi og faryngoskopi avslører ofte tegn på kronisk adenoiditt, spesielt hos barn, kronisk betennelse i mandlene, hypertrofisk faryngitt, betennelse i den linguale mandelen og andre tegn på kronisk betennelse.

Ved undersøkelse av bihulene observeres ofte ødem i slimhinnen i bihulene, og ofte tilstedeværelsen av transudat i dem.

Otoskopi avslører ofte tegn på kronisk tubootitt (tilbaketrekking av trommehinnen og hyperemi i karene) eller kronisk katarral otitt. Slike pasienter (både barn og voksne) utvikler ofte akutt betennelse i mellomøret, og oftere enn andre observeres kronisk purulent mellomørebetennelse.

Komplikasjoner oppstår hovedsakelig på avstand og manifesterer seg som kroniske inflammatoriske sykdommer i strupehodet, luftrøret og bronkiene, dysfunksjoner i fordøyelsesorganene, ulike kardiovaskulære syndromer, dysfunksjoner i lever, nyrer, endokrine system, etc.

Diagnose av kronisk katarral rhinitt hos voksne

I typiske tilfeller er diagnosen enkel og er basert på symptomene beskrevet ovenfor. I atypiske tilfeller oppstår det imidlertid visse vanskeligheter ved differensialdiagnose. Først og fremst bør kronisk katarral rhinitt differensieres fra hypertrofisk (hyperplastisk) rhinitt, der forskjellen er at ved ekte hypertrofi av nesemuslingene trekker de seg ikke sammen under påvirkning av vasokonstriktorer, og når man trykker på dem med en knappprobe, kjennes en karakteristisk vevetthet. Kronisk katarral rhinitt differensieres også fra ozena, spesielt i den innledende fasen, når det kliniske bildet av denne sykdommen ikke er så uttalt. Tegn som avslører ozena er en spesifikk (illeluktende) lukt fra nesen, gulgrønne skorper som dekker endonasale overflater, atrofi av alle indre strukturer i nesehulen, uttalt hyposmi, oftere anosmi, samtidig atrofisk faryngitt. Kronisk katarral rhinitt bør også differensieres fra ulike former for allergisk rhinitt - periodisk, sesongmessig og permanent. I noen tilfeller omdannes begge formene til hverandre, og de resulterende sesongmessige krisene kan ende med symptomer som er karakteristiske for kronisk katarral rhinitt. I tillegg kan latente former for bihulebetennelse ofte manifestere seg med symptomer på kronisk katarral rhinitt, men i dette tilfellet korresponderer oftest endringene i nesehulen med siden av den berørte bihulen.

Blant spesifikke infeksjoner som kan forårsake noen symptomer som er vanlige ved kronisk katarral rhinitt, er det først og fremst nødvendig å huske på tertiær syfilis og tuberkulose i nesen, som kjennetegnes av monolateral lokalisering og karakteristiske patologiske tegn. Samtidig kjennetegnes det kliniske forløpet av disse nesesykdommene av høy spesifisitet og rask utvikling.

Kronisk katarral rhinitt bør differensieres fra rhinolithiasis og fremmedlegemer i nesehulen. Viktige kjennetegn ved disse sykdommene er ensidige lesjoner, ikorøs purulent utflod fra den ene halvdelen av nesen, dens obstruksjon, smerter i den berørte halvdelen av nesen, hodepine.

Prognosen er generelt god, men kan bli alvorlig hvis det oppstår komplikasjoner.

[ 10 ]

Behandling av kronisk katarral rhinitt

Behandling av kronisk katarral rhinitt bør primært rettes mot å identifisere årsakene som forårsaket forekomsten av kronisk katarral rhinitt. Ofte fører eliminering av disse årsakene, som yrkesrisiko eller en bestemt kronisk sykdom, til en forbedring av pasientens tilstand og øker effektiviteten av behandlingen dramatisk. Generelt er behandling av alvorlige former for kronisk katarral rhinitt langvarig, krever konstant bruk av ulike metoder, og resultatet er ofte ustabilt.

Lokal behandling er delt inn i symptomatisk og patogenetisk. Symptomatisk behandling innebærer bruk av vasokonstriktorer for å forbedre nesepustet, som bare gir en midlertidig effekt. Ved langvarig bruk forverrer de det kliniske forløpet av kronisk katarral rhinitt, noe som bidrar til forekomsten av hypertrofiske og sklerotiske fenomener i nesemuslingene, beskrevet under navnet medikamentindusert rhinitt, karakterisert ved det såkalte "rebound"-syndromet. Sistnevnte manifesterer seg ved en skarp blokkering av nesepassene når man avbryter et bestemt nesespray. Slike essensielle legemidler inkluderer sanorin, naftyzin, adrenalin blandet med novokain eller dicain, samt en rekke moderne legemidler produsert av innenlandsk og utenlandsk farmasøytisk industri. Sistnevnte inkluderer legemidler fra gruppen α-adrenomimetika (nafazolin, trizolin).

Av stor betydning i behandlingen av kronisk katarral rhinitt, gitt kompleksiteten i dens etiologi, patogenese og individuelle trekk ved det kliniske forløpet, er patogenetisk behandling, som bruker antihistaminer (akrivastin, loratadin), slimhinneavsvellende midler (xylometazolin, oksymetazolin), glukokortikoider (bstametazolin, mometason, nasonex), regeneratorer og reparanter (natriumdeoksyribonukleat, derinat), mastcellemembranstabilisatorer (kromogheksal, kromoglyn, kromoglysinsyre), tetracyklin (metacyklin) og cefalosporin (cefadroxil, cefuroksim) antibiotika. En viss positiv effekt kan også gis av homeopatiske midler som traumesl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, som har antiinflammatoriske, reparerende, antiallergiske egenskaper.

I tillegg til de ovennevnte preparatene kan forskjellige blandinger med essensielle oljer av mynte, eukalyptus, thuja, etc. brukes, som har en gunstig effekt på trofismen i neseslimhinnen, normaliserer tonen i karene og funksjonen til kjertelapparatet. Lokale fysioterapeutiske metoder inkluderer UV- og laserterapi, termiske installasjoner av forskjellige løsninger. Ved overflod av viskøse slimutskillelser og skorper i nesepassene, skyll nesehulen med en løsning av proteolytiske enzymer eller den klassiske Lermoyer-blandingen: natriummonosulfat 10 g, destillert vann og glyserin 50 g hver; påfør i form av termiske installasjoner i nesehulen i en fortynning på 1 teskje per 1 liter vann 1-2 ganger daglig.

Ved behandling av kronisk katarral rhinitt legges stor vekt på normalisering av indre organers funksjoner, mineralmetabolisme, biokjemiske og cytologiske blodindekser, vitaminbehandling, oral administrering av mineralsalter og mikroelementer, immunkorreksjon (i henhold til indikasjoner). Diettbehandlingsmetoder brukes også, bruk av krydrede ekstragene retter, røyking og alkoholforbruk er utelukket.

I nærvær av kroniske infeksjonsfokus i ØNH-organene, anatomiske endringer i nesehulen som hindrer nesepust, utføres deres ikke-kirurgiske eller kirurgiske behandling.

Balneologiske behandlinger og spabehandlinger er av stor betydning i behandlingen av vedvarende tilfeller av kronisk katarral rhinitt, da de bidrar til å øke kroppens motstand, berike den med oksygen og normalisere stoffskiftet og sentralnervesystemets funksjoner.