Kronisk periodontitt

Kronisk periodontitt er en av formene for betennelse i tannens periapikale vev. Som en type patologi i de periodontale ligamentene kan kronisk betennelse utvikle seg uten klinisk uttrykt forverring eller være en konsekvens av en akutt form for periodontitt som ikke har blitt tilstrekkelig behandlet.

Kronisk periodontal betennelse er alltid forårsaket av muligheten for utstrømning av sårvæske, vanligvis inn i tannhulen. Den konstante tilstrømningen av patogene mikroorganismer inn i periodontalt vev provoserer aktivering av andre inflammatoriske prosesser i områder av kroppen som er fjernt fra tennene - i indre organer og systemer. Avhengig av årsaken som provoserer prosessen, kan kronisk periodontitt være langvarig og asymptomatisk, og har egenskapen til periodisk å forverres og avta av seg selv. Konstante og progressive patogene effekter på periodontalgapet fører oftest til tanndestabilisering, ødeleggelse av beinvev og alvorlige komplikasjoner, inkludert osteomyelitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til kronisk periodontitt

Hovedfaktorene som fremkaller kronisk betennelse i periodontalt vev er karies og dens konsekvens – pulpitt. Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, kan årsakene til kronisk periodontitt være forbundet med både smittsom forurensning og traumatisk skade på tannen.

Apikal, det vil si apikal periodontitt, provoseres av en infisert pulpa, og marginal eller marginal betennelse i periodontiet er oftest forårsaket av mekanisk mikrotraume - vanen med å gnage på en penn, blyant, knekke nøtter, sjeldnere slag eller blåmerker. Den tredje vanligste årsaken i listen over årsaker er medikamentfaktoren, når den inflammatoriske prosessen provoseres av feil behandling av pulpit, samt en lokal allergisk reaksjon på det injiserte legemidlet eller tannmaterialet under tannfylling.

I tannlegepraksis, ifølge statistikk, inntar smittsom kronisk periodontitt den ledende posisjonen, som utvikler seg som følge av skade på periapikalt vev av ikke-hemolytiske og hemolytiske streptokokker. Giftige stoffer som frigjøres av patogene mikroorganismer i pulpaen, kommer inn i periodontalvevet gjennom rotkanalen, sjeldnere trenger infeksjonen inn i periodontiet hematogent eller gjennom lymfen.

I tillegg finnes det såkalte sekundære faktorer som aktiverer årsakene til kronisk periodontitt:

• Brudd på balansen i mikrofloraen i munnhulen.
• Malokklusjon av tenner (malokklusjon).
• Metabolsk forstyrrelse i kroppen.
• Ubalanse i mikroelementer og vitaminmangel.
• Kroniske sykdommer i indre organer.
• En tilstand som følger en smittsom eller virussykdom.
• Diabetes.
• Endokrine patologier.
• Signifikant reduksjon i immunaktivitet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på kronisk periodontitt

Faren ved kronisk periodontitt ligger i dens asymptomatiske forløp, når betennelsen praktisk talt ikke merkes av en person. De fjernede symptomene på kronisk periodontitt tillater ikke rettidig diagnose og behandling, noe som resulterer i tidlig tanntap. Blant de alarmerende tegnene som er verdt å være oppmerksom på, kan man merke seg en svak smertefull følelse når man biter hard mat. Mild ubehag er også mulig ved perkusjon, banking på tannen. Et mer uttalt symptom på betennelse kan betraktes som dannelsen av en fistel på tannkjøttet, som regel er dette en måte å strømme ut av akkumulert inflammatorisk ekssudat. Dessverre, når en fistel dannes, kommer forråtnelsesprodukter ut, alle smertefulle symptomer avtar, så det er ganske sjelden at en person går til tannlegen, noe som utløser en betennelsesprosess som fortsetter å utvikle seg over lang tid, opp til en alvorlig forverring.

Manifestasjoner og symptomer på kronisk periodontitt avhenger av typene betennelse, som kan være som følger:

• Kronisk fibrøs periodontitt. En ganske sjelden form for den inflammatoriske prosessen, karakterisert ved gradvis erstatning av det berørte periodontale vevet med tettere fibrøse fibre. Betennelsens forløp er svært tregt, personen opplever praktisk talt ikke ubehag, kortvarige følelser av verkende smerter er mulige, som raskt går over uten spor. Som regel diagnostiseres den fibrøse formen for betennelse tilfeldig, når pasienten oppsøker tannlegen av en helt annen grunn, for eksempel for å behandle en nærliggende tann.
• Kronisk granulerende periodontitt er mer uttalt og uttrykkes i dannelsen av fistler under alveolenes slimvev. Den inflammatoriske prosessen er ledsaget av ødeleggelse av beinplaten i alveolærprosessen, granulasjonen sprer seg gjennom de dannede beindefektene uten å forårsake smerte. Fraværet av smerte forklares med det faktum at ekssudatet finner et utløp gjennom fistelåpningen, men hvis granulasjonsformasjonene vokser, kan en person føle verkende smerter og ubehag når man spiser fast føde. I tillegg er en stor fistel vanskelig å ikke legge merke til på egenhånd, dette symptomet bør tjene som en grunn til øyeblikkelig legehjelp.
• Kronisk granulomatøs periodontitt er en betennelse i periodontalvevet med dannelse av en spesifikk kapsel fylt med granulomer. Denne typen betennelsesprosess er oftest asymptomatisk og farlig fordi det forstørrede cystogranulomet krever kirurgisk behandling. Alarmerende tegn kan omfatte endring i tannfarge, en reaksjon på mattemperatur og mildt ubehag ved biting i hard mat.

Alle typer kronisk periodontitt, til tross for det asymptomatiske forløpet, er preget av en generell berusende effekt på kroppen, derfor er det blant de sekundære udifferensierte tegnene nødvendig å merke seg en periodisk forverring av helsetilstanden, uvelhet, redusert aktivitet, noen symptomer på irritasjon i sentralnervesystemet. I tillegg påvirker kronisk betennelse i periodontiet på en eller annen måte lymfesystemet, som reagerer på den patologiske prosessen ved å øke de regionale nodene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forverring av kronisk periodontitt

Den eneste måten å oppdage og diagnostisere det kroniske forløpet av inflammatorisk periodontal sykdom i tide er en forverring. Oftest utvikler en forverring av kronisk periodontitt seg mot bakgrunnen av en samtidig generell sykdom og har alvorlige konsekvenser i form av abscesser, periostitt, flegmone eller osteomyelitt i kjevebenvevet. Odontogene forverringer er også mulige som en uavhengig tilstand når patogene mikroorganismer trenger inn i kjevevevet hematogent eller rhinogent, i de fleste tilfeller er dette en stafylokokk- eller streptokokkinfeksjon.

Symptomer på forverring av kronisk periodontitt:

• Forverring av generell velvære på grunn av rusmiddelbruk.
• En økning i kroppstemperatur er mulig.
• Hodepine.
• Smerter i området med den infiserte tannen.
• Tydelig lokalisering av smerte, pasienten peker alltid nøyaktig på den ømme tannen.
• Hevelse i tannkjøttet, infiltrasjon.
• En abscess kan dannes når det inflammatoriske ekssudatet ikke har noen utstrømning.
• Økt tannpine når man spiser eller bruker perkusjon.
• Tannmobilitet.
• Følelsen av en «voksende tann»; tannen ser ut til å bevege seg ut av tannhulen på grunn av hovent periapikalt vev.
• Forstørrelse av regionale lymfeknuter.
• Asymmetrisk hevelse i ansiktsvev er mulig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kronisk periodontitt i det akutte stadiet

Forverring av kronisk betennelse i klinisk forstand er identisk med tegnene på akutt purulent periodontitt. Som regel har forverringsstadiet tidligere episoder med mindre aktivering av symptomer som avtok av seg selv, og pasienten søkte ikke medisinsk hjelp.

Kronisk periodontitt i den akutte fasen er oftest vekst av granulasjonsformasjoner i periodontalvevet. Periodontitt chronika granulans exacerbata er en ganske alvorlig inflammatorisk prosess, når merkbare kliniske symptomer oppstår i form av smerter ved spising, en følelse av en forstørret tann (typisk syndrom med en gjengrodd tann), hevelse i tannkjøttet og sjeldnere i ansiktet. Objektive tegn er et dypt karieshulrom, ofte en gingival fistel med en lukket passasje, smertefulle opplevelser ved perkussjon av tannen, hyperemisk slimhinne i munnhulen.

Kronisk periodontitt i det akutte stadiet kan klinisk ligne akutt osteomyelitt i kjeven, abscess i periodontalvevet, forverring av en dyp kariesprosess eller akutt bihulebetennelse. Behovet for å differensiere kliniske manifestasjoner i den kroniske formen for periodontitt kan komplisere diagnostikken, men moderne tannbehandling har presise metoder og utstyr som muliggjør rettidig avklaring og bekreftelse av riktig diagnose. Primære diagnostiske antagelser utelukkes eller bekreftes av radiografi, eller mer presist, av et bilde som tydelig viser et utvidet periodontalt gap med et karakteristisk "flammemønster". Om nødvendig utføres flere radiografiske undersøkelser (panoramabilder) for å bidra til å spore dynamikken i behandlingens effektivitet.

Kronisk periodontitt i det akutte stadiet er oftest gjenstand for konservativ behandling, som innebærer å skape tilgang til kanalen, mekanisk sanitærbehandling og behandling, inkludert innføring av antiseptiske midler og nødvendige medisiner. Når den viktigste inflammatoriske prosessen er stoppet, lukkes tannen med en permanent fylling. Imidlertid kan avansert betennelse, komplisert av periostitt, flegmone, som utelukker muligheten for å bevare tannen, kreve kirurgisk inngrep. For å forhindre at infeksjonen sprer seg til nærliggende vev og tenner, lages et snitt i tannkjøttet, det skapes forhold for drenering av purulent ekssudat, og behandling utføres med sikte på å nøytralisere kroppens rus.

Hemiseksjon eller amputasjon av roten, delvis reseksjon av apex, og tannen kan fjernes fullstendig hvis konservativ behandling ikke gir resultater og betennelsen ikke avtar innen 5–7 dager er også mulig.

Forverring er mulig med alle typer kronisk betennelse i periodontiet, men ifølge statistikk fører granulerende periodontitt "førende" på denne listen, som er preget av et tilbakevendende forløp og en ganske rask utvikling av prosessen på grunn av spredning av granuleringer.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kronisk periodontitt hos barn

Kronisk betennelse i periodontiet er vanligere hos barn enn hos voksne, spesielt vanlig er kronisk granulerende periodontitt av melketenner i molarområdet (bifurkasjon av rotsystemet). Etiologien og faktorene som fremkaller kronisk periodontitt hos barn er ikke mye forskjellige fra årsakene til den inflammatoriske prosessen hos eldre pasienter, men det er noen særegenheter. Spesifisiteten til strukturen til periodontitt i barndommen er slik at både tannkjøttet og det periapikale apparatet har en løs struktur, vevsfibrene har ikke tilstrekkelig tetthet. Dette gjør periodontiet mer sårbart for infeksjon og skade, men skaper også forhold for konstant distribusjon og utstrømning av inflammatorisk ekssudat, noe som forhindrer at det akkumuleres og dannes cyster og granulomer.

Kronisk periodontal betennelse hos barn kan være både primær og utvikle seg som en konsekvens av en oversett og ubehandlet forverring, inkludert forverring av pulpitt. Den ledende posisjonen på listen over etiologiske årsaker inntas av caries dentis - karies, som i dag, ifølge statistikk, diagnostiseres hos 80 % av barn. Som et resultat av kariesskade på tannen utvikles pulpitt, som også ofte ikke behandles til rett tid. Fremskreden betennelse i pulpa skaper alle forutsetninger for penetrering av infeksjon i periodontalvevet, noe som ofte fører til for tidlig tanntap. I tillegg er faren som kronisk periodontitt hos barn medfører, den patogene effekten på grunnsteinene til nærliggende tenner når de forskyves, roten slutter å vokse i henhold til fysiologiske normer, tannen enten bryter ut før forfallsdato eller vokser defekt.

Kliniske manifestasjoner av kronisk betennelse i periodontiet er ikke uttrykt, ofte kan barnet føle midlertidig ubehag når det spiser, men tar ikke hensyn til det. Påvisning av periodontitt er bare mulig under forverring av prosessen, når sterke smerter oppstår, eller under regelmessige dispensærundersøkelser, noe som bør bli en regel for ethvert moderne barn.

Periodontitt i melketenner kan behandles både konservativt og kirurgisk, alt avhenger av tannens tilstand og graden av neglisjering av betennelsen. Hvis det periodontale vevet er fullstendig betent, er det risiko for å skade rudimentet til den tilstøtende tannen, og den forårsakende tannen kan trekkes ut. Hvis det er mulig å redde melketannen, desinfiseres kanalen, betennelsen stoppes, og tannen fylles.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kroniske former for periodontitt

Avhengig av arten av deformasjonen av det periapikale vevet, det morfologiske og kliniske bildet, kan kroniske former for periodontitt være som følger:

1. Fiberformet periodontitt.
2. Granulerende periodontitt.
3. Granulomatøs periodontitt.

Den fibrøse formen for kronisk periodontal betennelse er preget av et langt asymptomatisk forløp, der vevet i periodontalgapet erstattes av grovere, tettere fibrøse fibre. Bindevevet er ikke fysiologisk og anatomisk akseptabelt for det periapikale apparatet, det skaper ikke betingelser for normal blodtilførsel til tannen, slik at leddbåndene gradvis mister sine funksjoner. Oftest føler en person ikke ubehag og smerte, betennelsen manifesterer seg praktisk talt ikke klinisk. Det er mulig å diagnostisere fibrøs betennelse bare ved hjelp av røntgen, dette skjer under en rutinemessig undersøkelse eller under behandling av en nærliggende tann.

Den granulerende formen for periodontitt utvikler seg også uten åpenbare kliniske symptomer, men betennelsen påvirker periodontiet raskere. I tillegg kan den dannede fistlen oppdages av pasienten selv, og tjene som en grunn til å kontakte en tannlege. Hvis fistlen har en åpen passasje, strømmer det inflammatoriske ekssudatet inn i munnhulen, noe som bidrar til å redusere smerte, og sikrer også et tregt forløp av prosessen. Faren ved granulerende periodontitt er den gradvise ødeleggelsen av alveolærprosessen, en avansert prosess tillater ofte ikke å bevare tannen, den må fjernes fullstendig.

Granulomatøs periodontitt kjennetegnes av gradvis dannelse av en smertefri cyste. Granulomet presser på alveolærprosessen, fortrenger og ødelegger den gradvis, noe som fører til en irreversibel prosess i form av tannrotbrudd eller osteomyelitt. I tillegg er cystogranulomer en kilde til konstant infeksjon i kroppen og skaper forhold for kroniske inflammatoriske prosesser i de indre organene.

Dårlige kliniske manifestasjoner tillater ikke rettidig deteksjon av granulomatøs betennelse, og oftest behandles den kirurgisk.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kronisk granulerende periodontitt

Kronisk betennelse i granulerende form regnes som en av de mest aktive typene kronisk periodontitt, siden selve dannelsen av granulasjon ikke kan annet enn å forårsake ubehag, og pasienten har derfor muligheten til raskt å kontakte en tannlege og få tilstrekkelig hjelp. Granulasjonsvev kan spre seg gjennom veggen i alveoleprosessen opp til ansiktshuden, og noen ganger erstatte det alveolære beinvevet fullstendig. Periodiske akutte faser av prosessen ledsager dannelsen av en fistel, hvorigennem det akkumulerte ekssudatet finner en utstrømning. Så snart innholdet kan komme ut, avtar eksaserbasjonen, og prosessen blir igjen treg og asymptomatisk. Kliniske tegn er også fraværende på grunn av sensibilisering av kroppen, som unikt tilpasser seg konstant infeksjon fra kilden til odontogen betennelse. Kronisk granulerende periodontitt er også preget av en toksisk effekt på kroppen på grunn av resorpsjon i alveoleprosessen og absorpsjon av betennelsesprodukter i blodet. Paradoksalt nok kan en fistel som frigjør ekssudat i munnhulen redusere rus; Så snart fistelen er blokkert, går prosessen inn i det akutte stadiet og aktiverer generell forgiftning av kroppen. Den granulerende formen for betennelse anses å være ganske dynamisk og lett å diagnostisere, i motsetning til andre typer kronisk betennelse i periodontalt vev.

Symptomer på kronisk granulerende periodontitt avhenger av prosessens fase (forverring eller remisjon) og kan være som følger:

• I den akutte fasen kan det oppstå mindre smerter ved mekanisk trykk på den betente tannen.
• Smerten er paroksysmal av natur og forverres når man spiser fast føde.
• Det kan være lett hevelse i tannkjøttet rundt den berørte tannen.
• I området rundt tannspissen er et infiltrat tydelig palperbart.
• En forverring ender oftest med dannelsen av en fistel, som nøytraliserer smerten.
• Hvis granulasjonsvev aktivt sprer seg, kan en person føle dannelsen av en atypisk tetning i munnhulen - under slimhinnen.
• I remisjonsfasen kan det oppstå smerter når man spiser varm mat.
• Oftest er det et karies hulrom i tannen; når matbiter kommer inn i det, kan det oppstå en smertefull følelse, som avtar etter at hulrommet er behandlet og matpartikler er fjernet.

Kronisk granulerende periodontitt behandles lenge, og prognosen avhenger av betennelsesstadiet og varigheten av forløpet. Moderne tannbehandling streber etter tannbevarende behandlingsmetoder, men en fullstendig ødelagt rotspiss og trusselen om at infeksjonen sprer seg til omkringliggende vev kan gi grunn til ekstraksjon av den forårsakende tannen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kronisk granulomatøs periodontitt

Den granulomatøse formen for kronisk periodontitt regnes som en av de tregeste i kliniske manifestasjoner. Denne typen betennelse kan utvikle seg som en uavhengig sykdom, men kan også være en konsekvens av granuleringsprosessen i remisjonsstadiet, når en fibrøs kapsel dannes i apex-sonen, som går over i en cystogranulomtilstand. Det er det tette fibrøse vevet som forhindrer ytterligere penetrering av infeksjon i kroppen og fungerer som en barriere for spredning av bakterielle forråtnelsesprodukter. Kronisk granulomatøs periodontitt er preget av et langt asymptomatisk forløp, det eneste merkbare tegnet kan være en ganske stor granulomatøs formasjon i projeksjonen av den apikale sonen til tannroten.

I henhold til morfologiske trekk er granulomatøs periodontitt klassifisert i tre typer betennelse:

1. Enkel granulomatøs periodontitt, der granulomene består av tett fibrøst vev.
2. Epitelial granulomatøs periodontitt, når granulomstrukturen inkluderer epitel. Slike formasjoner ser ut som radikulære cyster og kan være et tegn på en primær onkologisk prosess i kjeven.
3. Cystogranulomatøs periodontitt, der granulomer danner cyster med inflammatorisk ekssudat inni.

Granulomer har en tendens til å være lokalisert både i apex-sonen og på siden av roten (apikal-lateral), samt i bifurkasjonssonen på tenner med flere roter.

Behandling av enrotede tenner som er rammet av granulomatøs periodontitt, utføres i én økt, forutsatt at kanalen er godt patentert. Behandlingsregimet er standard:

• Åpning og mekanisk behandling av den apikale rotkanalen.
• Sanering av kanalen og behandling av det inflammatoriske fokuset til fullstendig drenering av ekssudat.
• Lukking av kanalen med fylling.

Flerrotede tenner er vanskeligere å behandle, siden tilgangen til kanalene enten er lukket eller vanskelig. Slik periodontitt er full av komplikasjoner i form av forverring av prosessen, som stoppes ved hjelp av fysioterapi, antiinflammatoriske legemidler og regelmessige aseptiske skyllinger. Hvis infeksjonen har spredt seg under periosteum, tannkjøttet, brukes disseksjon av tannkjøttvevet for å skape et utløp for de akkumulerte forråtnelsesproduktene. Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, utfører legen delvis eller fullstendig reseksjon av den betente rotspissen, eller utfører replantasjon ved behandling av en flerrotet tann.

Generelt kan granulomatøs periodontitt anses som kurert tidligst etter et år, når fullstendig arrdannelse og vevsregenerering oppstår på stedet for granulomene.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kronisk fibrøs periodontitt

Den mildeste formen for periodontal betennelse, den mest asymptomatiske og klinisk umanifesterte typen, er kronisk fibrøs periodontitt (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetisk skjer fibervekst gradvis, ubemerket, og kan være en uavhengig prosess, men også en konsekvens av forverring av granulomatøs eller granulerende betennelse i det periodontale vevet. I tillegg til grove fiberfibre som erstatter periodontale strukturer, er små fokale infiltrater som inneholder lymfocytter synlige i munnhulen ved undersøkelse, den apikale åpningen av roten inneholder økte forekomster av sementelmenter (hypercementose), og områder med osteosklerose dannes langs periferien av periodontiet. Som et resultat av konstant vevsutskiftning utvides det periodontale gapet, og periodontiet mister gradvis sine funksjonelle egenskaper.

Betennelsen oppstår uten ubehag og nesten smertefritt. Svært sjelden kan pasienter oppleve mindre smerter med sterkt trykk på den forårsakende tannen, som regel skjer dette ved mislykket biting av hard mat, nøtter eller steiner. Kronisk fibrøs periodontitt kan kun diagnostiseres ved hjelp av radiografi og termiske tester. Diagnostikk utføres i en differensialkanal, siden den fibrøse formen, uten spesifikke symptomer, kan ligne pulpitt i gangrenøs stadium, karies.

Behandling av fibrøs betennelse er ganske vellykket, dette er den gunstigste formen for periodontitt i terapeutisk forstand. Selv om tannkanalen er obturert, åpnes den ikke, siden det ikke er behov for å skape en utstrømning for ikke-eksudat. Den inflammatoriske prosessen påvirker bare det periodontale gapet, uten å påvirke nærliggende vev. Hvis det smittsomme fokuset er stort og ligger i apex, er det mulig å åpne kanalen og desinfisere det, diatermokoagulering av pulpa er ekstremt sjelden. Etter desinfisering plasseres en midlertidig fylling, og under et andre besøk hos tannlegen lukkes pasientens tann med en permanent fylling.

Kronisk apikal periodontitt

Den kroniske formen for betennelse i periodontiet er delt inn i typer i henhold til lokaliseringen av prosessen:

• Apikal eller kronisk apikal periodontitt.
• Marginal eller gingival (marginal) kronisk periodontitt.

Den vanligste formen for kronisk betennelse er den apikale formen; gingival (marginal) periodontitt er oftest en konsekvens av konstant mikrotraume.

Apikal betennelse har fått navnet sitt fra hvor betennelsen er lokalisert – i toppen av roten. Kronisk ødeleggelse av periodontalt vev begynner som regel nettopp i denne sonen, noe som forklares med den vertikale spredningsveien for infeksjonen.

Kronisk periodontitt i rotens apikssone er en betennelse i den periapikale strukturen, lokalisert rett nær den apikale åpningen, og påvirker sjeldnere munningene til de laterale delene av leddbåndene. Den inflammatoriske prosessen kan bare få en kronisk form under forutsetning av sensibilisering av kroppen, dens adaptive reaksjon på den konstante påvirkningen av patogene mikroorganismer. En slik betinget balanse mellom infeksjon og lokal beskyttende reaksjon kan vare i årevis, forverre prosessen og skape et miljø for gradvis infeksjon av indre organer og systemer.

Apikal periodontitt kan ha fibrøse, granulerende og granulomatøse former; alle tre typer betennelse er preget av et asymptomatisk forløp og diagnostiseres kun i det akutte stadiet eller ved et uhell under rutinemessige tannundersøkelser.

Årsaken til kronisk apikal periodontitt, spesielt hos barn, er assosiert med en infeksjon som kan utvikle seg i munnhulen som følge av avansert karies, og deretter pulpitt. Enhver type kronisk apikal betennelse er utsatt for forverring, overgang til en purulent prosess, og også for tilbakefall.

Det gunstigste forløpet er fibrøs apikal periodontitt, det refererer til stabilisering, adaptive prosesser. Granulerende og granulomatøs periodontitt er destruktive betennelser, ofte vanskelige å diagnostisere, fulle av komplikasjoner og vanskelige å respondere på konservativ tannbevarende behandling.

Kronisk apikal periodontitt

Før man forstår årsakene som fremkaller periodontitt chronica apicalis – kronisk apikal periodontitt, er det nødvendig å avklare hvordan den apikale åpningen av tannroten og periodontalt vev er anatomisk forbundet.

Pulpaen har en direkte forbindelse med apex, vevet er koblet til toppen av periodontiet ved hjelp av laterale åpninger og kanaler. Hvis pulpaen blir betent og ikke behandles i tide, sprer produktene fra den inflammatoriske prosessen seg gradvis gjennom apex til alt periodontalt vev, men den apikale åpningen påvirkes først. Slik utvikler kronisk apikal periodontitt, som oftest er en konsekvens av langvarig kariesskade, og deretter pulpa. Siden periodontiet er mye mer aktivt i sine beskyttende egenskaper enn pulpavevet, manifesterer den inflammatoriske prosessen seg sjelden med uttalte symptomer, den patologiske balansen og den konstante "kampen" mot infeksjon i periodontiet kan vare i årevis, uten å være ledsaget av merkbart ubehag eller smerte. Det eneste tegnet etter en viss periode kan være dannelsen av et granulom eller en cyste som er stor nok til at pasienten begynner å føle det i munnhulen.

Et slikt latent forløp av prosessen er forbundet med mange vanskeligheter, både diagnostiske og terapeutiske. Kronisk apikal betennelse, i sine trege og umanifesterte symptomer, kan lignes på periapikal osteofibrose, skleroserende fibrom, neoplasi og konsekvensene av tannkjøtttraume.

I etiologisk forstand er årsaken til kronisk apikal betennelse lettere å finne, oftest er den forårsaket av pulpitt, noe som bekreftes av røntgen. Røntgen bestemmer tydelig den patologiske utvidelsen av periodontalgapet, undersøkelsen gjør det mulig å identifisere følsomheten til den forårsakende tannen for perkusjon.

Andre symptomer som kan følge kronisk apikal prosess i periodontiet:

• I perioder med forverring av betennelse er merkbar smerte mulig, som intensiveres med mekanisk trykk på den berørte tannen.
• Smerten er verkende av natur og kan avta og komme tilbake av seg selv.
• Det er ingen hevelse i tannkjøttet.
• Ved granulerende form av apikal betennelse kan man se infiltrater fylt med lymfocytter på slimhinnen i området rundt den forårsakende tannen.
• Den granulomatøse formen av apikal periodontitt er preget av dannelsen av ganske store cystogranulomer.
• Når en fistel dannes og ekssudat drenerer, avtar smerten.
• Sekundære symptomer på generell rus er mulige, men disse er ikke spesifikke og oftest ikke diagnostisert som en konsekvens av kronisk infeksjon i kroppen. Svakhet, tretthet og tap av appetitt, som ikke er forårsaket av åpenbare faktorer, bør undersøkes nøye for sammenheng med kronisk betennelse i munnhulen.

Behandling av kronisk apikal betennelse i periodontiet avhenger av kompleksiteten, graden av forsømmelse av prosessen og formen for periodontitt. For tiden streber tannleger etter tannbevarende metoder, slik at tannkanalen om mulig desinfiseres, og forholdene skapes for tilstrekkelig fjerning av inflammatorisk ekssudat. Etter at betennelsen har stoppet, forsegles tannen med en fylling. Tanntrekking er også mulig i tilfeller der tannbenvevet er fullstendig ødelagt, tannens mobilitet er høy og det er risiko for å spre infeksjonen til annet, sunnere vev.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnose av kronisk periodontitt

Diagnose av den inflammatoriske prosessen i den periapikale strukturen utføres i henhold til en standardordning, men diagnosen av kronisk periodontitt er alltid ganske vanskelig på grunn av det trege og asymptomatiske forløpet av prosessen.

Munnundersøkelser utføres i henhold til den allment aksepterte algoritmen i tannlegepraksis - spørsmål og innsamling av anamnese, undersøkelse av munnhulen, analyse og evaluering av kliniske og instrumentelle undersøkelsesresultater. De viktigste metodene som bidrar til å bekrefte den kroniske formen for periodontitt er undersøkelse og radiografi.

Røntgenbilder tas gjentatte ganger – under første legebesøk, etter terapeutiske tiltak og også under endodontisk behandling for å spore dynamikken og effektiviteten til tiltakene som iverksettes. I tillegg til røntgenbilder er kvantitative resultater basert på en punktskala viktige indikatorer; denne metoden brukes til å bestemme graden av destruktiv skade på rotspissen og den generelle forstyrrelsen av det periapikale vevet.

Klinisk undersøkelse inkluderer følgende metoder:

• En grundig undersøkelse av hele munnhulen.
• Perkusjon av kausal tann.
• Palpasjon av munnhulen og periapikale vev.
• Undersøkelse av inngangen til tannkanalen (bestemmelse av obstruksjon og smerte under passasje).
• Det er mulig å utføre temperaturtester, som er mest effektive for å undersøke voksne pasienter. Diagnostisering av kronisk periodontitt hos barn involverer som regel ikke temperaturmetoden på grunn av pasientens alderskarakteristikker og subjektiviteten i beskrivelsene av sanseinntrykk.
• Bestemmelse av graden av mobilitet til kausaltannen ved hjelp av korrekt pressing eller translasjonsbevegelser.
• Radiovisiografi og elektroodontodiagnostikk kan brukes. Den elektrodiagnostiske metoden gjør det mulig å vurdere pulpaens vitalitet.

Det mest informative er et røntgenbilde av tannen og omkringliggende vev; tolkningen av røntgenresultatene avhenger igjen av tannlegens erfaring, siden kronisk periodontitt ofte ikke har spesifikke manifestasjoner, men klassifiseres som betennelse i forskjellige former - granulerende, fibrøs eller granulomatøs.

Diagnose av kronisk periodontitt etter type:

1. Kronisk fibrøs betennelse i periodontiet er svært vanskelig å diagnostisere, noe som forklares av prosessens absolutte asymptomatiske natur. I tillegg er morfologisk og patogenetisk fibrøs betennelse svært lik kronisk gangrenøs pulpitt, så den viktigste differensieringsmetoden er røntgen og tolkning av den. En objektiv undersøkelse av munnhulen viser tydelig karies (i 95 % av tilfellene), sondering av kanalen er smertefri, tannkronen er intakt, tannen reagerer ikke på temperaturstimuli, og perkusjon er oftest ikke ledsaget av smertefulle opplevelser. Røntgen definerer tydeligere det tydelig deformerte periodontale gapet, som er merkbart utvidet mot toppen.
2. Kronisk granulasjonsperiodontitt er litt enklere å diagnostisere enn andre typer kronisk periodontal betennelse. Ved undersøkelse av munnhulen er hyperemisk slimhinne synlig, tannkjøttet er lett ødematøst, det er et symptom på vasopalyse (ved trykk på tannkjøttet oppstår en grop som sakte jevner seg ut). Palpasjon og perkusjon forårsaker tålelig smerte, lymfeknutene er kompakte og kan være forstørrede. Røntgenbildet viser et karakteristisk bilde av fortynning av beinvev i apexområdet (flammemønster).
3. Granulomatøs kronisk periodontitt er også vanskelig å diagnostisere hvis granulomet befinner seg i de dype lagene av tannkjøttet og ikke er tydelig uttrykt. Hvis granulomet er lokalisert i kinnet, i området rundt de øvre jekslene, angir pasienten selv nøyaktig stedet for bulen. Karieshulen i den forårsakende tannen kan være skjult, perkusjon forårsaker ikke smerte, ved hjelp av palpasjon er det mulig å oppdage små områder med vevkompaktering i projeksjonen av det skjulte granulomet. Røntgenbildet avslører tydelig en sone med fortynning av beinvev, oftest i en avrundet form, en destruktiv prosess er også synlig i hele tannen, spesielt i toppen, tegn på hypersementose er synlige i rotens marginale områder.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differensialdiagnose av kronisk periodontitt

Kronisk betennelse i periapikalvevet er vanskelig å diagnostisere på grunn av det trege forløpet av prosessen, latente kliniske tegn og fraværet av spesifikke symptomer. Derfor er differensialdiagnostikk av kronisk periodontitt så viktig for å velge en terapeutisk retning, noe som bidrar til å skille periodontal betennelse fra kronisk pulpitt, periostitt, osteomyelitt og andre sykdommer som ligner i klinisk forstand. Tannlegens viktigste "assistent" i denne vanskelige prosessen er radiografi, selvfølgelig påvirker praktisk medisinsk erfaring også nøyaktigheten av diagnosen, i tillegg bidrar rettidig søknad om hjelp fra pasienten til å fastslå sykdomstypen, noe som dessverre ikke skjer så ofte.

Differensialdiagnose av kronisk periodontitt kan utføres i henhold til følgende tegn:

Kronisk fibrøs betennelse i periodontiet	Karies
Merkbar endring i tannfarge	Fargen på tannen forblir uendret
Undersøkelsen er så godt som smertefri	Å gå gjennom en tannkanal forårsaker smerte
Temperaturirriterende stoffer forårsaker ikke smertefulle opplevelser	Tannen reagerer på temperaturtester
Røntgenbildet viser deformasjon, ødeleggelse av bein og periodontalt vev i tannen	Røntgenbildet viser ingen merkbare destruktive forandringer i tannvevet.
Terskelverdier for elektrisk eksitabilitet overstiger 100 μA	Terskelverdiene for elektrisk eksitabilitet er lave - fra 2 til 6 μA.

Granulerende periodontitt	Lokal gangrenøs prosess i pulpa
Tannen reagerer ikke på temperaturpåvirkning	Tannpine blir verre når man spiser varm mat
Smerten er verkende, utholdelig og avtar spontant.	Smerten er av en konstant, verkende natur.
Slimhinnene i munnhulen kan være hyperemiske	Slimhinnene i munnhulen er uendret.
Passasje av en tannkanal forårsaker ikke smerte	Undersøkelse av kanalen er ledsaget av sterke smerter
Røntgenbilder viser synlige endringer i periodontalt vev	Røntgen viser endringer i pulpavevet
Det er symptomer på generell rus	Den generelle helsen er ikke svekket

Granulomatøs periodontitt	Kronisk pulpitt
Smertesymptomet er ikke uttalt, smerten øker ikke fra varm mat	Tann gjør vondt når man samhandler med varm mat og drikke
Fargen på tannen endrer seg merkbart	Tannfargen uendret
Undersøkelse er ikke ledsaget av smerte	Det er veldig smertefullt å passere kanalen
Temperaturtester forårsaker ikke en reaksjon	Reaksjon på temperaturtester
Røntgenbilde viser utvidelse av det periodontale rommet, ødeleggelse av beinvev	Røntgenbilder kan vise endringer i beinvev i 20–25 % av tilfellene

Differensiering av kliniske manifestasjoner og resultater av instrumentelle undersøkelser gjør det mulig å velge en behandlingstaktikk som er tilstrekkelig for sykdommen, som igjen kan avgjøre bevaring og gjenoppretting av tannfunksjon.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Behandling av kronisk periodontitt

Behandling av kroniske former for periodontitt, samt behandlingstiltak ved forverring av den inflammatoriske prosessen, kan være både konservativ og kirurgisk. Tannlegens hovedoppgave er å raskt stoppe betennelsen ved hjelp av grundig sanering av smittekilden. Forebygging av spredning av smitte til nærliggende vev og antiinflammatorisk behandling er kun mulig under visse forhold: •

• Åpenhet av tannkanalen.
• En tydelig lokalisert inflammatorisk prosess.
• Bevaring av mesteparten av beinvevet.
• Fravær av symptomer på alvorlig rus og smerte.

Den første fasen av behandling av kronisk periodontitt består vanligvis av mekanisk behandling av tannhulen og kanalen. De rengjøres for kariesprodukter, behandles med spesielle antiseptiske midler, og om mulig lukkes hulrommet med en permanent fylling. Ved langsom betennelse og betydelig opphopning av ekssudat opprettes et utløp, oftest ved å åpne den obturerte kanalen, deretter plasseres en midlertidig fylling. Etter 2-3 dager utføres gjentatt sanering, og tannen lukkes med en permanent fylling. Betennelsen fjernes fullstendig ved hjelp av antibakterielle tannmaterialer (pastaer), diatermokoagulasjon kan brukes, lasermetoder for sanering og kanalbehandling er svært effektive. Kjemisk behandling av tannhulen brukes for tiden mindre og mindre på grunn av risikoen for mulige komplikasjoner (legemiddelindusert periodontitt). I tillegg er moderne tannbehandling rettet mot maksimal bevaring av tannsettet, og kjemisk desinfeksjon i denne forstand har en ganske aggressiv effekt på beinvevet, så den erstattes av tryggere og mer effektive saneringsmetoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder:

• Amputasjon av tannrot.
• Hemiseksjon er fjerning av røtter i en tann med flere roter.
• Eksisjon av rotspissen.
• Tanntrekking (fjerning).
• Snitt og drenering av tannkjøttet.

Disse metodene brukes kun i tilfeller der det ikke er tilgang til kanalen, for eksempel ved behandling av kronisk periodontitt i en visdomstann eller behandling av flerrotede tenner. Kirurgiske metoder er også indisert når intrakanalbehandling ikke gir forventet resultat, og det er risiko for total spredning av infeksjon til alt vev i munnhulen. Det bør bemerkes at kirurgi i tannbehandling er et ekstremt tiltak, spesielt med tanke på tilgjengeligheten av moderne utstyr og effektive legemidler. Kronisk betennelse i periodontiet kan imidlertid føre til tilstander der konservativ behandling i prinsippet er umulig. Dette skyldes den lange betennelsesperioden, dens kronisering og omfanget av destruktiv skade på det periapikale vevet.

Endodontisk behandling av kronisk periodontitt er selvsagt gunstigere med tanke på prognose og tannbevaring, når kronen på tannen og rotens harde strukturer forblir intakte. I slike tilfeller, forutsatt at det periodontale apparatet er relativt sunt, er estetisk restaurering av tannsettet eller ortopedi mulig, noe som gjør det mulig å bevare ikke bare tennenes utseende, men også deres normale funksjon.

Behandling av kroniske former for periodontitt

Behandling av kroniske former for periodontitt er direkte relatert til diagnostiske resultater som bestemmer typen betennelse – granulerende, fibrøs eller granulomatøs. Konservative behandlingsmetoder er de vanligste, siden moderne tannbehandling er rettet mot organbevarende terapi. Kirurgisk inngrep anses som et ekstremt tiltak når endodontiske metoder ikke gir resultater.

Vanligvis starter det første tannlegebesøket med lokalbedøvelse, deretter sondering av tannen og sanering av kanalen. Parallelt rengjøres kanalen mekanisk eller kjemisk fra forråtnelsesprodukter og kariesavleiringer. Fyllingsstadiet avhenger av prosessens alvorlighetsgrad. Hvis mulig lukkes tannen umiddelbart. Når betennelsen krever lengre behandling, settes en midlertidig fylling. Den mest gunstige behandlingen er fibrøs periodontitt, som oftest behandles med fysioterapi og regelmessige skyllinger. Granulerende periodontitt er vanskeligere og tar lengre tid å behandle på grunn av dens utbredelse. Granulomatøs periodontitt regnes som en konsekvens av granulering, så behandlingsmetoden er identisk med behandlingen av granulerende betennelse.

Tanntrekking, replantasjon, cystotomi eller reseksjon av rotspissen utføres strengt i henhold til indikasjoner når konservative metoder ikke er effektive.

Uansett avhenger behandlingen av kroniske former for periodontitt av alvorlighetsgraden av betennelsen, og legen velger en tilstrekkelig og mest skånsom måte å nøytralisere den patologiske prosessen på.

Behandling av kronisk granulomatøs periodontitt

Granulomatøs periodontitt er vanligvis en konsekvens av en tidligere granulerende form for betennelse. Cystiske formasjoner og granulomer er forskjellige fra hverandre i størrelse, og det er dette som avgjør valget av behandlingsmetode.

Granulom er en abscess i periodontalvevet, oftest i apexområdet, granulomets størrelse er mindre enn 0,5 centimeter. Hvis formasjonen overstiger 0,5 cm i størrelse og når en centimeter, defineres den som et cystogranulom.

Behandling av granulomatøs periodontitt kan være kirurgisk eller konservativ, alt avhenger av plasseringen av formasjonene og deres tilstand.

Enrotede tenner, forutsatt at det har dannet seg et granulom og kanalen er godt patentert, behandles i én økt, hvor kanalen desinfiseres, behandles, apikal terapi (diatermokoagulasjon) utføres, og tannen forsegles med en fylling.

En flerrotet tann, inkludert en visdomstann, gir som regel ikke mulighet for kanalsanering, så de prøver å behandle den konservativt med impregneringsmetoder (forsølving, resorcinol, kaliumjodid). Hvis det oppstår komplikasjoner under behandlingsprosessen, foreskrives oftest medikamentindusert betennelse, fysioterapi og antiseptiske skyllinger i tillegg.

Perioden med fullstendig restaurering av periodontalt vev kan ta 12 måneder, så behandlingen av granulomatøs periodontitt anses som ganske vanskelig og langvarig. Prosessen med arrdannelse og vevsregenerering overvåkes kontinuerlig ved hjelp av undersøkelser og røntgenbilder. Hvis legen etter en måned med konservativ behandling ikke ser positiv dynamikk, er det mulig å bruke kirurgiske metoder - apexreseksjon, tannreplantasjon.

Behandling av kronisk granulerende periodontitt

Kronisk granulerende periodontitt krever langvarig behandling, noen ganger opptil seks måneder.

Pasienten må ha minst fire besøk hos tannlegen, og i tillegg til disse flere forebyggende besøk for undersøkelse og bekreftelse av effektiviteten til den valgte behandlingsmetoden.

1. Første besøk:
   • Diagnostikk.
   • Anestesi.
   • Åpning av kanalen.
   • Kanalsanering, fjerning av kariesavleiringer.
   • Fjerning av rester av nekrotisk pulpa.
   • Skylling av kanalen med antiseptiske midler.
   • Innføring av et betennelsesdempende middel i tannkanalen.
   • Å plassere en midlertidig fylling.
   • Antibiotika kan foreskrives i tablettform.
2. Andre besøk:
   • Undersøkelse av munnhulen.
   • Fjerning av midlertidig fyllmateriale.
   • Kanalspyling, sanitæranlegg.
   • En annen midlertidig fylling av kanalen ved bruk av et antiseptisk materiale.
   • Fyllingen sitter i 2–3 måneder.
3. Tredje legebesøk:
   • Røntgenkontroll.
   • Åpning av kanalen og behandling av den.
   • Permanent tannfylling.
4. Et fjerde legebesøk er nødvendig for å bekrefte behandlingens effektivitet og fraværet av komplikasjoner.

Behandling av granulerende periodontitt kan også avsluttes med kirurgisk inngrep hvis den inflammatoriske prosessen er avansert.

I hvilke tilfeller er kirurgisk behandling av granulerende periodontitt indisert?

• Unormal plassering av toppunktet, krumning av toppunktet.
• Umulighet av å undersøke kanalen, dens obstruksjon.
• Mangel på effektivitet av konservativ behandling innen en måned.
• Progresjon av betennelse under behandling.

Forebygging av kronisk periodontitt

Forebyggende tiltak for å forhindre kronisk periodontitt er først og fremst forebygging av karies, og deretter pulpitt. Dette er kun mulig under følgende forhold:

1. Regelmessig og grundig munnhygiene.
2. Spis fornuftig og begrens søt mat.
3. Regelmessige besøk hos tannlegen fra barndommen. Ifølge statistikk reduserer tannlegekontroller forekomsten av karies med 65–70 %.
4. Oppsøk rettidig legehjelp ved de første alarmerende symptomene.
5. Overholdelse av alle tannlegens anbefalinger under behandling av periodontitt.

Forebygging av kronisk periodontitt er et systemisk problem som ikke bare krever en bevisst holdning til egen helse fra pasientens side, men også konstant utdanningsarbeid fra tannlegenes side. Heldigvis har moderne medisin, spesielt tannbehandling, sluttet å være traumatisk, og i dag bør ikke et besøk hos tannlegen forårsake avvisning eller frykt. Bruk av svært effektive metoder, tilgjengeligheten av presist utstyr og en rekke smertelindrende metoder gjør tannbehandling helt trygg. Derfor er det viktigste i forebygging regelmessige kontroller hos lege, fordi bare en spesialist kan oppdage de første tegnene på karies og en betennelsesprosess i tide, og bare en tannlege kan velge riktig behandlingsmetode.

Kronisk periodontitt er for tiden den hyppigst diagnostiserte sykdommen i munnen, og er nummer to etter karies på den triste listen over tannproblemer. Den kroniske formen for den inflammatoriske prosessen er farlig ikke bare på grunn av fraværet av kliniske manifestasjoner, men også fordi den er en konstant kilde til infeksjon i indre organer, så den eneste måten å beskytte seg på i denne forstand er ikke å være redd for tannlegebesøk. Selv i tilfelle en forverring vil legen kunne velge den mest skånsomme behandlingsmetoden og vil prøve å gjøre alt for å bevare tannen og dens funksjon. Ved å besøke legen en gang hvert halvår vil du ikke bare kunne forhindre periodontitt, men også sikre fravær av karies, tannstein og dermed et virkelig sunt smil.