En cyste på overarmsbenet

En skulderbeltecyste diagnostiseres som aneurisme i de fleste tilfeller, mens solitære cyster i dette området dannes bare hos 20–25 % av pasientene. Humerus er et langt bein, en kompleks anatomisk struktur, hvor intraossøse cyster ofte utvikler seg.

Det foretrukne området for utvikling av ACC er metafysen, spesielt den øvre metafysen. Overarmscysten er asymptomatisk i lang tid og ødelegger sakte beinvev. Pasienten kan oppleve periodisk smerte når han beveger armen, spesielt når han driver med sport - badminton, tennis, dans.

Rotasjonsbevegelser begrenses gradvis, noen ganger helt ubemerket av personen selv, som ubevisst kompenserer for defekten med andre stillinger og bevegelser.

Den utviklende cysten provoseres av deformasjon av skulderen og tynning av det kortikale laget.

På røntgenbilder av en påvist cyste er deformasjon av både metafysen og epifysen i humerus tydelig synlig, og et veldig tynt kortikalt lag er synlig, som er ødelagt til det punktet at det oppstår spontan fraktur.

Diagnostikkens spesifisitet bestemmes av skulderbeltets komplekse struktur og beinets topografiske anatomiske forbindelser med tilstøtende vev. Radiografi utføres i flere projeksjoner, tilstanden, størrelsen og andre egenskaper ved cysten bestemmes ved hjelp av computertomografi og scintigrafi. De viktigste metodene for behandling av en humeruscyste kan kombineres i tre kategorier:

• Plastisk kirurgi i beinvevet.
• En konservativ metode som er en del av standardbehandlingen for enkle beinbrudd.
• En konservativ metode som inkluderer gjentatte punkteringer og aspirasjon av cysteinnholdet.

Behandling av beincyster i skulderen hos barn utføres konservativt, inkludert ved punktering, voksne pasienter opereres oftere. Under operasjonen utføres marginal beinreseksjon, svulsten fjernes innenfor grensene av synlig sunt vev, parallelt kompenseres den fjernede delen av beinet med en transplantasjon. Allo eller autoplastikk bidrar til å gjenopprette skulderfunksjonen innen 6-8 måneder, alt avhenger av pasientens alder og kroppens reparative evner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bencyste i humerus

Godartede beinsvulster i skulderområdet oppdages oftest i barndommen, hos voksne pasienter anses slike tilfeller som skjulte og tidligere uoppdagede osteopatologiske tilfeller. Det finnes ingen eksakt statistikk som viser hvilken beincyste i humerus som er dominerende - aneurisme eller solitær. Ifølge noen forfattere av monografier viet til sykdommer i skjelettsystemet, diagnostiseres ACC i humerus i 65 % av tilfellene, andre kirurger hevder at artsforholdet mellom cyster er i favør av en solitær svulst. Enigheten gjelder kun preferansen for utviklingsstedet til beincysten - dette er lange, store, rørformede bein i den proksimale metafysen.

Til tross for synlige fremskritt i studiet av beincyster og ortopediske behandlingsmetoder, er problemet med differensialdiagnose og tilstrekkelig rettidig behandling av ACC og SCC i overarmsbenet fortsatt akutt og krever en løsning. De foreslåtte alternativene og standardene for å identifisere type, plassering, størrelse og natur av en beinsvulst aksepteres ikke av alle praktiserende kirurger, og prosentandelen av tilbakefall av patologien er tilsvarende høy. Ifølge data for det siste tiåret er tilbakefallet av cystiske neoplasmer i skulderbein opptil 55 %. Dette er ikke bare en komplikasjon og ytterligere traumer for en syk person, men også en faktor som fremkaller funksjonshemming. Det bemerkes også at høyre overarmsbenet oftest er påvirket, beinsonene der cysten dannes er plassert som følger:

• Proksimal metafyse.
• Proksimal epifyse.
• Øvre del av diafysen.
• Midten av diafysen.

Det finnes også data om artens "preferanse" for en eller annen cyste avhengig av skulderbenets område:

• Enslig cyste - epifyse.
• Aneurysmatisk cyste - metafyse, diafyse.

I motsetning til andre lokalisasjoner, ender en tumorlignende formasjon i skulderbenvevet i 70 % av tilfellene i patologiske brudd, ofte gjentatte. Dette skyldes den asymptomatiske utviklingen av cysten, og spesifikke håndbevegelser, torsorotasjon. Benvev som er ødelagt over mange år av en økende svulst er svært skjørt og kan deformeres selv ved en klossete bevegelse. Gjentatte brudd i overarmsbenet fører til forkorting av det skadde segmentet og tydelig deformasjon av armen.

Behandling av humerusbencyste:

1. En ukomplisert liten cyste kan behandles med punktering.
2. Metoder for transossøs behandling (osteosyntese):
   • Lukket monolokal osteosyntese ved bruk av kompresjonsmetoden.
   • Lukket osteosyntese ved bruk av traksjon (distraksjon).
   • Lukket monolokal osteosyntese ved bruk av vekslende kompresjon og distraksjon.
   • Intraossøs kirurgi – cystereseksjon med parallell beintransplantasjon og bruk av Ilizarov-apparatet.
   • Åpen monolokal osteosyntese ved bruk av distraksjon.
   • Intraossøs reseksjon kombinert med beintransplantasjon – autotransplantasjon med lokalt kortikalt materiale, fiksering med Ilizarov-apparatet.

Restitusjonsperioden etter behandling av en beincyste i skulderområdet tar fra ett til to år; rehabiliteringsperioden bestemmes av den langsiktige omstruktureringen av kroppen og implantasjonen av transplantatet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cyste i humerushodet

Articulatio humeri – det sfæriske skulderleddet består av caput humeri – det halvkuleformede hodet og cavitas glenoidalis – skulderbladets glenoidhule. Humerushodet er den proksimale epifysen, som sirkulære og andre bevegelser av skulderen utføres gjennom. Hodet dannes fra den intrauterine perioden, og epifysens synostose er først fullført innen 25-årsalderen. Derfor oppdages ofte et atypisk lyst område under røntgenundersøkelser av barn og unge, som kan forveksles med en tumorlignende formasjon, brudd eller sprekk. Imidlertid bør ethvert unormalt bilde i dette området sammenlignes med det mulige fenomenet ufullstendig fusjon av den proksimale enden av humerusbenet.

Imidlertid regnes en beincyste i humerushodeområdet som en av de typiske sykdommene knyttet til kategorien osteopatologier og dystrofiske fibrøse forandringer i barndommen. I følge statistikk diagnostiseres en enkeltstående cyste i humerushodet i epifyseområdet hos 30–35 % av ungdommer med beinpatologier, på andreplass kommer cyster i humerusmetafysen, og på tredjeplass okkuperes godartede svulster i lårbenet.

Godartede neoplasmer i humerushodet inkluderer følgende sykdommer, som bør differensieres fra en enkel beincyste:

• Osteom (osteoid).
• Kondroblastom.
• Kondrom.
• Hemangiom.
• Osteoblastoklastom.
• Fibrom.

Diagnosen cystisk neoplasme bekreftes med røntgen, CT, MR og biopsi. Konservativ behandling er indisert dersom cysteaktiviteten er lav og innholdet ikke er ondartet i henhold til den histologiske strukturen. Primærterapi kan være langvarig og vare i opptil 3 måneder, når cystehulen punkteres gjentatte ganger. Hvis slik behandling ikke gir resultater, kommer prosessen tilbake, og indikasjoner for kirurgi oppstår. Volumet og metoden for kirurgisk inngrep bestemmer cystens type og størrelse, pasientens alder, og standardmetoder for tumorfjerning anses å være marginal, intraossøs eller segmental reseksjon i kombinasjon med samtidig utført beintransplantasjon.

En bencyste i overarmshodet hos barn karakteriseres oftest som solitær, unikameral, og i 55–70 % av tilfellene er behandlingen kirurgisk. Dette skyldes det faktum at patologiske brudd i skulderens anatomiske sone er sjeldne, og det er bruddet som bidrar til å redusere cysten og nøytralisere den. Hos voksne er en bencyste i overarmshodet i de fleste tilfeller definert som aneurismatisk, multikameral, og fjernes kirurgisk hos nesten 90 % av pasientene, ofte etter et patologisk brudd forårsaket av et fall med vekt på hendene. Et brudd i benhodet er alltid lokalisert på linjen for tumorfokus; et røntgenbilde viser tynning av de kortikale platene med en fordypning i cystehulen. I ortopedisk praksis er det beskrevet tilfeller der en pasient har en historie med flere, tilbakevendende brudd, der hver benintegritet ble krenket over eller under det forrige bruddet, noe som forårsaket forkorting av overarmsbenet. Gullstandarden i behandlingen av et humerushodebrudd mot en cystisk formasjon anses å være intraossøs tumorreseksjon, beintransplantasjon og fiksering ved hjelp av Ilizarov-apparatet. Beintransplantasjon bidrar til å gjenopprette et fullt bevegelsesområde i skulderen, selv om det krever en lang restitusjonsperiode. Behandlingsvarighet for pasienter med beincyster i humerushodeområdet:

1. Kompresjonsosteosyntese – 2,5 måneder.
2. Lukket distraksjonsosteosyntese:
   • Gradvis terapeutisk tøying - distraksjon - 2 måneder.
   • Fiksering – 4 måneder.
3. Lukket lokal kompresjons-distraksjonsosteosyntese – 4,5 måneder.
4. Intraossøs reseksjon og autobontransplantasjon – 2,5 måneder.

I gjennomsnitt skjer endelig gjenoppretting av skulderfunksjon etter 1–1,5 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av humerusbencyste

Humerus påvirkes ofte av cystiske svulster, behandlingsmetoden bestemmes av følgende kriterier:

• Cystetype - enslig eller aneurismeformet. I humerus oppdages oftest skivepitelkarsinom (SCC) - en enslig cyste, som er preget av langsom utvikling og asymptomatisk forløp.
• Pasientens alder. Barn behandles oftest konservativt. Kirurgi anses som et ekstremt tiltak når det ikke er noen positiv dynamikk etter standard konservativ behandling.
• Cystens størrelse og tilhørende komplikasjoner i form av betydelig begrensning av mobilitet i skulder og arm, risiko for brudd.

Voksne pasienter behandles oftest med kirurgiske metoder; en humeruscyste responderer godt på marginal reseksjon, når hele tumorkapselen fjernes og veggene koaguleres. Kryoterapi er også effektiv i behandling av en humeruscyste.

Konservativ behandling utføres på følgende måte:

• Lokalbedøvelse av skulderområdet utføres.
• Cysten perforeres og dreneres med en nål. Aspirasjon av hulrommets innhold utføres med en sprøyte.
• Cystehulen vaskes med aminokapronsyre.
• Et legemiddel som reduserer aktiviteten til fibrinolyse injiseres i cysten, eller cysten fylles med benmatrise til en tett tilstand (tett tamponad).
• Cysten fylles med homogenat innen 2–3 måneder.
• Skulderen immobiliseres ved hjelp av en slyngebandasje, eller sjeldnere en skinne.

Det skal bemerkes at ingen av de eksisterende metodene for behandling av beincyster garanterer et tilbakefallsfritt resultat. En humeruscyste kan komme tilbake hvis den kirurgiske behandlingstaktikken velges feil, eller hvis det oppstår tekniske feil under operasjonen i et så komplekst anatomisk område. Tilbakefallsraten er 15 til 30 %.