Hyperosmolært diabetisk koma hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hyperosmolær diabetisk koma er en komatøs tilstand karakterisert ved hyperglykemi over 50 mmol/l og fravær av ketose.

Årsaker til hyperosmolær koma

Denne typen koma utvikler seg under tilstander ledsaget av dehydrering: oppkast, diaré, diabetes insipidus, etc. Faktorer som forverrer insulinmangel inkluderer interkurrente sykdommer, kirurgiske inngrep, inntak av cimetidin, kortikosteroider, katekolaminer, betablokkere, furosemid, mannitol, tiaziddiuretika, kalsiumkanalblokkere.

Symptomer på hyperosmolær diabetisk koma

Hyperosmolær koma utvikler seg saktere enn diabetisk ketoacidose. Det er karakterisert ved hypertermi, alvorlig ekssikose i fravær av acidose og tidlig debut av nevrologiske lidelser (afasi, hallusinasjoner, anfall).

Diagnosekriterier

Glykeminivået er 50–100 mmol/l, hypernatremi. Nivået av ketonlegemer i urin og blod er normalt eller litt forhøyet. Plasmaosmolaliteten er 330–500 mOsm/kg; blodets pH er 7,38–7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Nødmedisinske tiltak

I utgangspunktet utføres rehydrering med en 0,45 % natriumkloridløsning: barn under ett år får opptil 1000 ml, 1000–1500 ml i alderen 1–5 år, 2000 ml i alderen 5–10 år og 2000–3000 ml i alderen 10–15 år. Hvis blodosmolariteten synker til under 320 mOsm/l, går man over til administrering av en 0,9 % natriumkloridløsning. Hvis glykemien synker til under 13,5 mmol/l, foreskrives en 5–10 % glukoseløsning. I løpet av de første 6 timene må 50 % av den daglige væskemengden administreres, i løpet av de neste 6 timene – 25 %, og i løpet av de resterende 12 timene – de resterende 25 %.

Startdosen av insulin, til tross for høy glykemi, bør ikke overstige 0,05 U/kg time), siden pasienter er svært følsomme for insulin, og ved rask reduksjon av glukose kan hjerneødem oppstå. Natriumheparin, vitamin B og C, og bredspektrede antibiotika administreres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]