Hypertensiv retinopati

Diagnosen systemisk hypertensjon stilles på grunnlag av flere blodtrykksmålinger med avlesninger på 140/90 mm Hg og høyere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på hypertensiv retinopati

Netthinneforandringer. Den primære reaksjonen fra netthinnearterioler på systemisk hypertensjon er innsnevring (vasokonstriksjon). Graden av innsnevring avhenger imidlertid av volumet av erstatning med fibrøst vev (involusjonell sklerose). Av denne grunn observeres hypertensiv innsnevring i sin rene form bare hos unge mennesker. Hos eldre pasienter er graden av innsnevring mindre på grunn av stivheten i arterieveggen forårsaket av involusjonell sklerose. Ved langvarig hypertensjon forstyrres små områder av den indre hematoretinale barrieren med økt vaskulær permeabilitet. Fundusbildet ved hypertensiv retinopati er preget av følgende symptomer.

Arteriell stenose kan være lokal eller generalisert. Oftalmoskopisk diagnose av generalisert stenose er vanskelig, mens tilstedeværelsen av lokal stenose indikerer en høy sannsynlighet for forhøyet blodtrykk. Alvorlig hypertensjon kan være ledsaget av obstruksjon av prekapillære arterioler og utvikling av bomullsfoci.

Vaskulær lekkasje fører til forekomst av "flammeformede" blødninger og netthinneødem. Ved kronisk netthinneødem avsettes et hardt ekssudat med en "stjerneformet" form rundt fovea i Henle-laget. Ødem i synsskiven er en manifestasjon av malign hypertensjon.

Arteriolosklerose er representert ved fortynning av karveggen, histologisk karakterisert ved hyalinisering av intima, hypertrofi av media og hyperplasi av endotelet. Det viktigste kliniske symptomet er endringer i området med arteriovenøse kryssinger (arteriovenøs kompresjon). Dette symptomet gjenspeiler imidlertid ikke alltid alvorlighetsgraden av hypertensjon, siden det kan eksistere før den i mange år. Mindre endringer i området med arteriovenøse kryssinger observeres hos pasienter med involusjonell sklerose i fravær av arteriell hypertensjon.

Diagnostiske kriterier for hypertensiv retinopati

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koroidale forandringer

Koroidale forandringer er sjeldne, men kan oppstå som følge av akutte hypertensive kriser hos unge mennesker (akselerert hypertensjon).

• Elschnig-flekker er små, mørke, omgitt av gule haloer, som representerer områder med lokalt koroidalt infarkt.
• Siegristbånd er flokkulente partikler langs koroidale kar og er indikatorer på fibrinoidnekrose assosiert med malign hypertensjon.
• Eksudativ netthinneavløsning – noen ganger bilateral, kan oppstå ved akutt og alvorlig hypertermi assosiert med for eksempel graviditetsforgiftning.

[ 11 ], [ 12 ]

Klassifisering av arteriosklerose

• Grad 1. Lett utvidelse av arteriolarlysrefleks, moderat generalisert fortynning av arteriolene, spesielt små grener, og «forsvinning» av venene.
• Grad 2. Tydelig utvidelse av arteriolar lysrefleks og endring i veneforløpet i området med arteriovenøse kryssinger (Salus-tegn).
• Grad 3. Kobbertrådstegn på arterioler, overflod av vener distalt for den arteriovenøse krysningen (Bonnets tegn), innsnevring av vener før og etter PV-krysningen (Gunns tegn) og forgrening av vener i rett vinkel.
• Grad 4. Sølvtrådssymptom og grad 3 forandringer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Samtidige øyesykdommer og komplikasjoner ved arteriell hypertensjon

• Okklusjon av netthinnevenen.
• Okklusjon av retinale arterioler.
• Makraneurismer i netthinnearteriene.
• Anterior iskemisk optisk nevropati.
• Lammelse av okulomotorisk nerve.

Ukontrollert hypertensjon kan bidra til utvikling av diabetisk retinopati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]