Iatrogene skader og traumer på blæren

Iatrogene skader og traumer på blæren kan være lukket og åpen.

Årsaker til blæreskade

• kateterisering av blære;
• uretral bougienage;
• kirurgiske inngrep på bekkenorganene;
• obstetriske og gynekologiske operasjoner;
• utføre TVT-operasjon (fri syntetisk sløyfe);
• TUR av blære og prostata;
• reparasjon av brokk;
• ortopedisk behandling av bekkenbenbrudd;
• aortofemoral bypass;
• installasjon av en intrauterin enhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer for iatrogen blæreskade og traume

Tilstander som predisponerer for intraoperativ blæreskade.

• Dårlig eksponering eller sikt av det kirurgiske feltet (store bekkenmasser; graviditet; fedme; bekkenblødning; malignitet; utilstrekkelig snitt eller retraksjon, dårlig belysning).
• Anatomiske deformiteter (arrdannelser, tidligere bekkenoperasjoner; prolaps av bekkenorganer: medfødte anomalier; strålebehandling; kronisk bekkenbetennelse; endometriose, ondartet infiltrasjon: strukket eller tynn blærevegg).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av iatrogene skader og traumer på blæren

Symptomer på intraoperativ blæreskade:

• utseendet av væske (urin) i det kirurgiske feltet;
• synlig blæresår;
• utseendet av luft i urinoppsamlingsposen (under laparoskopiske operasjoner);
• utseendet av hematuri.

Hvis det er mistanke om skade på blæren under operasjonen, inspiseres veggene, og indigokarmin fortynnet i 200–300 ml steril isotonisk natriumkloridløsning administreres gjennom et kateter for å oppdage mulig urinlekkasje. I tvilsomme situasjoner utføres cystotomi for å inspisere blæren, noe som gjør det mulig å bestemme plasseringen, omfanget av skaden og dens forhold til urinlederåpningene.

Symptomer på blæreskade i den tidlige postoperative perioden:

• hematuri;
• oliguri;
• forhøyet serumkreatininnivå.
• smerter i nedre del av magen.

På et senere stadium kan symptomer på peritoneal irritasjon, urinlekkasje og fistler oppstå.

Ved mistanke om iatrogen blæreskade i den postoperative perioden, vises pasienten retrograd cystografi.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av iatrogene skader og traumer på blæren

Behandling av iatrogen blæreskade er vanligvis kirurgisk.

Prinsippene for behandling av iatrogene blæreskader er de samme som for ikke-iatrogene.

Indikasjoner for laparoskopisk korreksjon for skader som oppsto direkte under laparoskopisk kirurgi:

• mindre skade;
• urologen er dyktig i teknikken for laparoskopiske operasjoner på blæren;
• god eksponering og synlighet av det kirurgiske feltet;
• Det er ingen risiko for skade på urinlederne eller blærehalsen.

Hvis skaden oppdages sent eller det oppstår komplikasjoner, velges behandlingen individuelt, med tanke på pasientens tilstand og tiden som har gått siden skaden. I noen tilfeller er flertrinnsbehandling med midlertidig bruk av supravesikal urinavledning nødvendig.

[ 9 ]