Jernforgiftning: symptomer, diagnose, behandling

Jernforgiftning er den ledende årsaken til forgiftningsdød hos barn. Symptomene begynner med akutt gastroenteritt, utvikler seg til en latent periode, deretter sjokk og leversvikt. Diagnosen stilles ved måling av serumjern, påvisning av røntgentette jerntabletter i mage-tarmkanalen, eller uforklarlig metabolsk acidose hos pasienter med andre symptomer som tyder på jernforgiftning. Inntak av store mengder jern krever fullstendig tarmskylling og behandling med intravenøs deferoksamin.

Mange reseptfrie medisiner inneholder jern. De vanligste jernholdige medisinene og reseptbelagte medisinene er jernsulfat (20 % rent jern), jernglukonat (12 % rent jern) og jernfumarat (33 % rent jern). Barn kan ta jerntabletter som godteri. Multivitaminer til fødselen inneholder jern og har vært en vanlig årsak til dødelig forgiftning hos barn. Tyggemultivitaminer til barn har lavt jerninnhold og forårsaker sjelden forgiftning.

Jern er giftig for mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Den spesifikke mekanismen er uklar, men overflødig fritt jern innlemmes i enzymatiske prosesser og svekker oksidativ fosforylering, noe som forårsaker metabolsk acidose. Jern katalyserer også dannelsen av frie radikaler, og fungerer som et oksidasjonsmiddel når plasmaproteinbindinger er mettet, jern og vann danner jernhydroksid og frie H ⁺ -ioner, noe som også forverrer metabolsk acidose. Koagulopati kan oppstå tidlig på grunn av forstyrrelser i koagulasjonskaskaden, eller senere på grunn av leverskade. Rent jernnivå på <20 mg/kg er ikke-giftig; 20–60 mg/kg forårsaker moderat forgiftning, og >60 mg/kg kan forårsake alvorlig forgiftning og komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på jernforgiftning

Det er 5 stadier i utviklingen av det kliniske bildet, men selve symptomene og deres utvikling varierer. Alvorlighetsgraden av symptomene i det første stadiet gjenspeiler vanligvis alvorlighetsgraden av forgiftningen som helhet; de følgende stadiene av symptomutvikling forekommer bare hvis symptomene i det første stadiet var moderate eller alvorlige.

Stadier av jernforgiftning

Scene	Tid som har gått siden forgiftning	Beskrivelse
Jeg	Mindre enn 6 timer	Oppkast av blod, kraftig diaré, irritabilitet, magesmerter, døsighet. Ved alvorlig rus - takypné, takykardi, arteriell hypotensjon, koma og metabolsk acidose.
II	6–48 timer	Opptil 24 timers synlig forbedring (latent periode)
III	12–48 timer	Sjokk, anfall, feber, koagulopati og metabolsk acidose
IV.	2–5 dager	Leversvikt, gulsott, koagulopati og hypoglykemi
V	2–5 uker	Obstruksjon av utløpet til magesekken eller tolvfingertarmen på grunn av arrdannelse

Jernforgiftning kan mistenkes etter inntak av flere medisiner (siden jern finnes i så godt som alle medisiner) og hos små barn med tilgang til jern som har uforklarlig metabolsk acidose eller alvorlig hemoragisk gastroenteritt. Barn deler ofte sykdommen, så familie og venner til små barn som har inntatt jernholdige stoffer bør også undersøkes.

Abdominal røntgen utføres vanligvis for å bekrefte inntak av fremmedlegeme og kan vise uoppløste jerntabletter eller jernavleiringer. Tyggede og oppløste tabletter, flytende jernpreparater og jern i multivitaminer kan imidlertid ikke oppdages ved røntgen. Serumjern, elektrolytter og pH måles 3 til 4 timer etter inntak. Symptomer som kan tyde på jernforgiftning inkluderer oppkast og magesmerter, serumjern >350 μg/dl (63 μmol/l), jernavleiringer synlige på røntgen eller uforklarlig metabolsk acidose. Jernnivåer kan tyde på forgiftning, men bekrefter ikke dens tilstedeværelse. Total serumjernbindingskapasitet (TIBC) er ofte en upresis test og bør ikke brukes til å diagnostisere alvorlig forgiftning. Den mest nøyaktige metoden innebærer sekvensiell måling av serumjern, HCO3 _og pH, deretter evaluering av resultatene sammen og relatering av dem til pasientens kliniske status. For eksempel mistenkes forgiftning ved forhøyet serumjern, metabolsk acidose, forverrede symptomer eller, oftest, en kombinasjon av disse symptomene.

Prognose og behandling av jernforgiftning

Hvis det ikke er noen symptomer i løpet av de første 6 timene etter inntak, er risikoen for alvorlig forgiftning minimal. Hvis sjokk og koma utvikler seg i løpet av de første 6 timene, er risikoen for død omtrent 10 %.

Hvis radiokontrasttabletter er synlige på et abdominalt røntgenbilde, gis en kolonskylling med polyetylenglykol, 1-2 l/t for voksne eller 24-40 ml/kg per time for barn, inntil jernavleiringene ikke lenger er synlige på et nytt røntgenbilde. Mageskylling er vanligvis nytteløs; fremkalt oppkast tømmer magen mer effektivt. Aktivt kull absorberer ikke jern og brukes kun hvis andre giftstoffer har blitt inntatt.

Alle pasienter med symptomer som er mer alvorlige enn moderat gastroenteritt bør legges inn på sykehus. Ved alvorlig forgiftning (metabolsk acidose, sjokk, alvorlig gastroenteritt eller serumjern >500 mcg/dl) gis intravenøs deferoksamin for å chelatere frie ioner i plasma. Deferoksamin infunderes med hastigheter opptil 15 mg/kg per time, og dosen titreres til blodtrykket. Fordi både deferoksamin og jernforgiftning kan senke blodtrykket, trenger pasienter som får intravenøs deferoksamin også intravenøs hydrering.