Kalsinose: hva er det, hvordan behandle det?

Hva betyr forkalkning? Det er dannelsen av ansamlinger av uløselige kalsiumsalter der deres tilstedeværelse ikke er forventet verken fra et anatomisk eller fysiologisk synspunkt, det vil si utenfor beinene.

Blant alle de biogene makroelementene i menneskekroppen er andelen kalsium – i form av hydroksyapatittkrystaller i beinvev – den viktigste, selv om blod, cellemembraner og ekstracellulær væske også inneholder kalsium.

Og hvis nivået av dette kjemiske elementet økes betydelig, utvikler det seg forkalkning – en forstyrrelse i mineralmetabolismen (kode E83 i henhold til ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til kalsinose

Kalsiummetabolisme er en biokjemisk prosess i flere stadier, og i dag er hovedårsakene til kalsinose, som en av typene mineralmetabolismeforstyrrelser, identifisert og systematisert. Gitt det nære forholdet mellom alle metabolske prosesser som forekommer i kroppen, er det imidlertid vanlig i klinisk endokrinologi å samtidig vurdere patogenesen til forkalkning (eller kalsifiseringsavsetning).

Hovedårsaken til kalkdystrofi er anerkjent som overmetning av blodet med kalsium - hyperkalsemi, hvis etiologi er assosiert med økt osteolyse (ødeleggelse av beinvev) og frigjøring av kalsium fra beinmatrisen.

Hyperkalsemi, samt hypertyreose eller patologier i biskjoldbruskkjertlene, reduserer skjoldbruskkjertelens produksjon av kalsitonin, som regulerer kalsiumnivåene ved å hemme utskillelsen fra beinene. Det antas at det er tilstedeværelsen av skjulte skjoldbruskkjertelproblemer hos kvinner etter overgangsalderen – i kombinasjon med en reduksjon i nivået av østrogener som holder på kalsium i beinene – som forårsaker ekstraossøse kalsiumavleiringer, dvs. forkalkning ved osteoporose.

Det finnes andre patologiske tilstander som fører til at kalsiumsalter konsentreres på feil steder. Hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme, hyperplasi av biskjoldkjertlene eller deres hormonelt aktive svulst øker derfor syntesen av biskjoldbruskkjertelhormon (paratyreoideahormon eller PTH), noe som fører til at kalsitonins virkning undertrykkes, og nivået av kalsium i blodplasmaet, samt demineralisering av beinvev, øker.

Det er nødvendig å ta hensyn til fosfors betydning i kalsiummetabolismen, fordi brudd på proporsjonene av innholdet av disse makroelementene i kroppen fører til hyperfosfatemi, som øker dannelsen av "kalsiumavleiringer" i bein, bløtvev og blodårer. Og overmetning av nyreparenkymet med kalsiumsalter fører til nyresvikt og utvikling av nefrokalsinose.

Mekanismen for økt osteolyse med frigjøring av kalsiumfosfat og karbonat fra beindepoter i nærvær av kreftsvulster av enhver lokalisering forklares av det såkalte paraneoplastiske syndromet: veksten av ondartede neoplasmer er ledsaget av hyperkalsemi, siden muterte celler er i stand til å produsere et polypeptid som ligner på virkningen av parathyroidhormon.

Det er velkjent at patogenesen for dannelse av kalsiumsalt kan være forårsaket av et overskudd av vitamin D, som i endokrinologi er assosiert med en økning i syntesen av 1,25-dihydroksy-vitamin D3 - kalsitriol, som aktivt deltar i prosessen med kalsium- og fosformetabolisme. Hypervitaminose av vitamin A, som fører til osteoporose, samt mangel på vitamin K1 fra mat og endogent vitamin K2, er involvert i utviklingen av kalkdystrofi.

I fravær av endokrine patologier overstiger ikke innholdet av totalt kalsium i blodplasmaet den fysiologiske normen, og da er årsakene til kalsinose forskjellige, forårsaket av lokale faktorer. Disse inkluderer avsetning av kalsiumfosfat på membranene til organeller i skadede, atrofierte, iskemiske eller døde celler, samt en økning i pH-nivået i den intercellulære romvæsken på grunn av aktivering av alkaliske hydrolytiske enzymer.

For eksempel presenteres forkalkningsprosessen ved vaskulær aterosklerose som følger. Når kolesterol som er avsatt på karveggen dekkes med et skall dannet av glykoproteinforbindelser i endotelet, dannes en kolesterolplakk. Og dette er klassisk aterosklerose. Når vevet i det ateromatøse plakkskallet begynner å bli "mettet" med kalsiumsalter og stivne, er dette allerede aterokalsinose.

En forskyvning i hydrogenindeksen for blodets surhetsgrad (pH) mot den alkaliske siden med delvis dysfunksjon av blodets fysisk-kjemiske buffersystem (bikarbonat og fosfat), som opprettholder syre-base-balansen, spiller en betydelig rolle i etiologien til kalsiummetabolismeforstyrrelser. En av årsakene til forstyrrelsen, som fører til alkalose, er Burnett syndrom, som utvikler seg hos de som konsumerer mye kalsiumholdige produkter, tar natron eller syrenøytraliserende midler som nøytraliserer magesyre, som absorberes i mage-tarmkanalen, ved halsbrann eller gastritt.

Det antas at noen av de ovennevnte endokrine lidelsene forverres av overdrevent kalsiuminntak gjennom mat. Forskere ved Harvard University hevder imidlertid at det fortsatt ikke finnes sterke bevis for at kalsium i kosten øker sannsynligheten for forkalkning av vev, siden det ikke forårsaker en vedvarende økning i kalsiumnivået i blodet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Som klinisk praksis viser, utløses forkalkningsprosessen i noen tilfeller av ulike infeksjoner – tuberkulose, amøbiasis, toksoplasmose, trikinose, cysticerkose, hjernehinnebetennelse, encefalitt, etc. – og de ledsagende inflammatoriske prosessene med vevsskade.

Følgende risikofaktorer for utvikling av forkalkning er også identifisert:

• beinbrudd, der osteoklaster aktiveres under helbredelsen, ved bruk av skadet beinvev med enzymene deres;
• forverring av beinvevstrofisme under langvarig sengeleie eller lammelse (paraplegi), noe som fører til immobilitet;
• ondartede neoplasmer;
• kroniske granulomatøse sykdommer (sarkoidose, Crohns sykdom);
• autoimmune patologier av systemisk natur (sklerodermi, revmatoid artritt, lupus);
• kroniske nyrepatologier med redusert filtreringskapasitet (i dette tilfellet forstyrres metabolismen av fosfor og kalsium med utviklingen av sekundær hyperparatyreoidisme);
• kronisk form for binyrebarksvikt - Addisons sykdom, som fører til hypokortisisme og kortisolmangel, som et resultat av at innholdet av Ca-kationer i blodet øker;
• hyperkolesterolemi, forhøyede LDL-nivåer i blodet, systemisk aterosklerose;
• hjertefeil, infeksiøs endokarditt, hjertekirurgi;
• vaskulære anomalier, vaskulær kirurgi;
• osteoporose og osteopeni (nedsatt bentetthet);
• diabetes mellitus (med høyt blodsukkernivå svekkes absorpsjonen av magnesium, som forhindrer avsetning av forkalkninger);
• utilstrekkelig nivå av magnesium i kroppen (uten hvilket uoppløselige kalsiumsalter ikke kan omdannes til løselige);
• malabsorpsjonssyndrom (der bindingen av Ca inne i celler øker);
• aldersrelaterte degenerative-dystrofiske forandringer i bein og bindevev, involusjonelle forandringer i blodårenes vegger;
• langvarig bruk av diuretika som tilhører tiazidgruppen (som reduserer utskillelsen av kalsium i nyrene), kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva og avføringsmidler;
• hemodialyse (øker risikoen for arteriell forkalkning);
• strålebehandling og cellegiftbehandling for kreft.

Et eget element i denne listen bør bemerkes: kalsinose og arvelighet, spesielt genetisk bestemt predisposisjon for deformerende osteodystrofi; kollagenose og arvelig kronisk granulomatøs sykdom; familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi (på grunn av mutasjon av gener som koder for kalsiumfølsomme reseptorer i cellemembraner).

Kalsiumavleiringer i korsryggskivene, hofte-, kne- og skulderleddene og omkringliggende bløtvev kan være assosiert med en sakte progressiv genetisk sykdom kalt ochronose (alkaptonuri).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer kalsinose

Symptomene på kalsinose skyldes ikke så mye etiologien som den spesifikke plasseringen av forkalkningene. Samtidig manifesterer de seg sjelden eller manifesterer seg ikke i det hele tatt, siden de i de fleste tilfeller følger med andre nosologiske former.

Initial forkalkning kan bare oppdages ved hjelp av bildediagnostikk – enten ved en tilfeldighet eller når en pasient med forhøyede kalsiumnivåer i blodet får foreskrevet en undersøkelse.

Men de første tegnene på dannelse av subkutane kalsiumgranulomer nær leddene i ekstremitetene, som er smeltet sammen med huden og begynner å skinne gjennom den etter hvert som de vokser, kan sees uten røntgen. Dette er sklerodermi, kalsinose i huden eller dystrofisk kalsinose ved sklerodermi.

Forkalkning av bløtvev

I tillegg til sklerodermakalsinose i huden, kan bløtvevskalinose palperes ved posttraumatisk ossifiserende myositt: et tett område kan kjennes i muskelen, hvor forkalkninger er avsatt. Hovedsymptomene er intens smerte og stivhet i bevegelse, huden over lesjonen blir rød, og det subkutane vevet hovner opp.

Fokal kalsinose i setemusklene (liten eller middels) – med moderate smerter av varierende intensitet og hevelse – kan utvikle seg etter skader, brannskader eller intramuskulær injeksjon av legemidler. Sterke smerter i seteområdet og til og med halting ved gange er forårsaket av forkalkningsfokus dannet på grunn av artrose i hofteleddet, sarkom eller progressiv medfødt Gauchers sykdom. Ved lammelse av lemmene påvirker dystrofisk kalsinose musklene i leggen og låret.

Og med toksoplasmose, ochronose eller ondartet svulst i netthinnen (retinoblastom) oppstår forkalkning av okulomotormusklene som holder øyeeplet i bane. En reduksjon i elastisiteten deres forhindrer normal øyebevegelse.

Når kalsium-fosforsalter avsettes i synovialposene i ledd og periartikulært vev, observeres metabolsk forkalkning av sener, leddbånd, hyalin og fibrøs brusk. Følgende kan diagnostiseres: forkalkende senebetennelse i supraspinatussenen; kondrokalsinose i ankel-, kne- og hofteledd; forkalkning av quadriceps-senen (i området rundt tibial tuberkel eller nær kneskålen). I alle tilfeller observeres lokal smerte, tegn på lokal betennelse og begrenset mobilitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vaskulær forkalkning

Kalsiumavleiringer på veggene i blodårene opptrer oftest ved aterosklerose, involusjonell fibrose i karveggene, autoimmun og medfødt endoteldysplasi - som dystrofisk forkalkning.

Innsnevring av blodårer med 15–25 % og redusert blodstrøm, som kan skyldes forkalkning av aortabuen i områder der det dannes aterosklerotiske plakk, forårsaker anfall av svakhet og hodepine, svimmelhet og besvimelse, ubehag i mediastinum og parestesi i fingrene. I tillegg observeres diffus forkalkning av aorta med lignende symptomer ved syfilitisk mesaortitt og autoimmun aortoarteritt.

Alvorlig forkalkning av thorakalaorta, i tillegg til de allerede nevnte symptomene, fører til kortpustethet, arytmi og økt blodtrykk, smerter i hjerteområdet som utstråler til skulder, nakke, skulderblad og hypokondrium. Og forkalkning av abdominalaorta viser seg ved redusert appetitt og total kroppsvekt; verkende smerter i bukhulen forbundet med matinntak; problemer med tarmene; tyngde og smerter i bena.

Arteriell forkalkning følger vanligvis med den samme aterosklerose eller aldersrelaterte reduksjonen i elastisiteten til karveggene - fibrose og forkalkning, som påvirker arterielle kar i områdene der de er forgrenet. Dermed oppdages forkalkning av halspulsårene, som forsyner hjernen med blod, hos mange pasienter i området rundt sinus carotis, der arteria communis deler seg i en ytre og en indre. Innsnevring av lumen i disse karene, samt munningen av arteria subclavia - hvis det er diffus forkalkning av halspulsårene - manifesterer seg ikke bare i form av hodepine, svimmelhet, midlertidig synstap, kvalme og oppkast, men også nevrologiske symptomer: parestesi i ekstremiteter, bevegelses- og taleforstyrrelser. Resultatet kan være hjerneslag, for mer informasjon se - Stenose av halspulsåren.

Konstant kalde føtter, halting, forverring av hudtrofien på tærne (med områder med atrofi og sårdannelse), smerter i bena og erektil dysfunksjon hos menn kan manifestere seg som forkalkning av iliacarteriene (som oppstår ved bifurkasjonen av abdominalaorta), noe som fører til stenose og utslettelse.

Hvis det utvikles forkalkning av arteriene i underekstremitetene (i halvparten av tilfellene er dette aterokalsinose hos eldre, i resten - en konsekvens av diabetes hos personer over 35 år), er den typiske lokaliseringen den overfladiske lårbensarterien eller arteriene i leggen. Og blant symptomene er tyngde og smerter i bena, parestesi og kramper observert.

Hjerteforkalkning

Når man identifiserer forkalkning av hjertet, skiller kardiologer mellom forkalkning av membranene, koronararteriene som forsyner dem med blod, og klaffene som regulerer blodstrømmen.

Pasienter med forkalkninger i hjertets ytre slimhinne (perikard) eller dens muskulære slimhinne (myokard) opplever alle tegnene på hjertesvikt: kortpustethet, trykk og svie bak brystbenet, rask hjerterytme og smerter i hjerteområdet, hevelse i bena og svetting om natten.

Koronar forkalkning (forkalkning av koronararteriene) har symptomer på angina pectoris, det vil si alvorlig kortpustethet og brystsmerter som utstråler seg til skulderen.

Ikke-reumatiske lesjoner i hjerteklaffene med fibrose, forkalkning og stenose omfatter forkalkning av aortaklaffen eller forkalkning av aortaroten i området rundt den fibrøse ringen, som kan defineres som degenerativ forkalkning av aortaklaffen eller degenerativ forkalket stenose av dens cusps. Uansett navn fører det til hjerte-, koronar- eller venstre ventrikkelsvikt med tilsvarende hjertesymptomer.

Graden av forkalkning, i likhet med graden av stenose, bestemmes under CT-skanning: grad 1 aortaklaffforkalkning betyr tilstedeværelsen av ett avleiring; grad 2 aortaklaffforkalkning bestemmes hvis det er flere forkalkninger; ved diffuse lesjoner som kan påvirke nærliggende vev, diagnostiseres grad 3 aortaklaffforkalkning.

Mitralklaffens forkalkning eller mitralforkalkning er ledsaget av lignende symptomer pluss heshet og hosteanfall.

Forkalkning av hjernen

I form av fokale eller diffuse avleiringer oppdages hjerneforkalkning ved MR hos pasienter med svulster - teratom, meningiom, kraniofaryngeom, intraventrikulært ependymom, pinealkjerteladenom. Multiple forkalkninger dannes i gliomer, glioblastomer og kjempecelleastrocytomer. Blant de vanligste symptomene er alvorlig hodepine, synshemming, parestesi og parese av lemmer, tonisk-kloniske anfall.

Skader på individuelle strukturer på grunn av encefalopati av infeksiøs og parasittisk opprinnelse (toksoplasmose, cysticerkose, kryptokokkose, CMV) kan forårsake fokale forkalkninger i subaraknoidalrommet, i grå og hvit substans. De manifesterer seg på forskjellige måter - i samsvar med tap av nevronfunksjoner i de berørte områdene.

Ofte observeres asymptomatisk forkalkning av basalkjernene (hjernens basalganglier), samt den dentate kjernen i lillehjernen, i alderdommen. Og ved den arvelige Fahr-sykdommen, som kan manifestere seg hos voksne i ulike aldre, utvikler nevrodegenerative forandringer (kognitive og mentale) seg jevnt og trutt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Forkalkning av bein og ledd

Dystrofisk forkalkning av bein følger med nesten alle beintumorer. For eksempel, ved godartet osteokondrom, dannes bruskvakser på rørformede og flate bein, hvor kalsiumsalter legger seg. Slike forkalkede vekster kan være smertefulle og begrense mobiliteten.

Forkalkning av nedre ekstremiteter - med beinsarkom som påvirker vevet i rørformede bein (hofte, fibula eller tibia) - smerte og deformasjon øker, noe som fører til svekkede motoriske funksjoner.

Gitt glykosaminoglykaners tendens til å tiltrekke seg Ca2+ i bindevev og brusk, kan forkalkning av ledd betraktes som en komorbid prosess i utviklingen av leddsykdommer, spesielt i deres kroniske former, typiske for modne og eldre mennesker.

Forkalkning av skulderledd, albue og håndledd, forkalkning i hofteleddsområdet, forkalkning av kneleddet med avsetning av kalsiumpyrofosfatkrystallohydrater i synovialmembranen eller leddkapselen, forårsaker betennelse, hevelse, sterke smerter og fører til begrenset bevegelighet i lemmene.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forkalkning av viscerale organer og kjertler

For det første er forkalkning av lungene assosiert med tuberkulose (der tuberkuløse granulomer og områder med tilstøtende nekrotisk vev forkalkes). Forkalkning kan påvirke lungene og bronkiene hos pasienter med kronisk pneumokoniose (silikose, asbestose, etc.) eller parasittisk pneumocystose (ascariasis, toksoplasmose, echinokokkose, etc.); i nærvær av cyster eller som følge av skade etter langvarig tvungen ventilasjon av lungene.

Forkalkninger oppstår i lungene hos pasienter med sarkoidose eller metastatisk leukemi. Les om pleural forkalkning i artikkelen – Pleural fibrose og forkalkning

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nyreforkalkning

Symptomer på nyresvikt - polyuri, kvalme, tørste, kramper, generell svakhet, ryggsmerter - manifesteres av nefrokalsinose eller dystrofisk forkalkning av nyrene, kronisk glomerulonefritt (med forkalkninger i vevet i membranene i nefrontubuli og i glomeruliepitelet), nyresvulster (karsinom, nefrom).

Forkalkning av nyrepyramidene avdekket ved ultralyd betyr dannelse av kalsiumsaltakkumuleringer i de trekantede områdene av nyremedulla, dvs. der de filtrerende og urindannende nefronene befinner seg. Og parietal forkalkning i nyrene utvikler seg når parenkymceller atrofierer eller dør – på grunn av pyelonefritt eller polycystisk sykdom.

Forkalkning av binyrene

Når pasienter har en historie med tuberkulose eller cytomegalovirus-adrenalitt, en cystisk formasjon i medulla eller Addisons sykdom (som ødelegger dette stoffet), et adenom i binyrebarken, feokromocytom, karsinom eller nevroblastom, er binyreforkalkning deres "medreisende".

Den har ingen egne symptomer, så de viktigste tegnene på binyrebarksvikt observeres: generell svakhet, svimmelhet, økt hudpigmentering, dårlig appetitt og vekttap, problemer med tarmfunksjonen, muskelsmerter, nummenhet i huden, økt irritabilitet, etc.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forkalkning av leveren

Uansett årsaker til leverforkalkning, som i tilfelle av andre indre organer, vil symptomene på forkalkningsdystrofi være innenfor rammen av det kliniske bildet av leverskade. Derfor kan det være fordøyelsesforstyrrelser (på grunn av redusert galleproduksjon), vekttap, smerter i hypokondrium (til høyre) og bitter raping.

I de fleste tilfeller er forkalkning av milten aterokalsinose av miltarterien eller delvis forkalkning av et hamartom dannet i organparenkym, som ikke manifesterer seg på noen måte og oppdages ved en tilfeldighet.

Forkalkning av galleblære

Ifølge gastroenterologer har forkalkning av galleblæren to hovedårsaker: kronisk betennelse (kolecystitt) og onkologi (karsinom). Ved kolecystitt, ofte ledsaget av kolelithiasis, er graden av kalsiumdystrofi så høy at blærens vegger ligner porselen i hardhet og skjørhet, og leger kaller til og med en slik galleblærepinne for porselen. I dette tilfellet klager pasientene over magesmerter (etter hvert måltid), kvalme og oppkast.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Forkalkning av bukspyttkjertelen

Oftest utvikler fokal forkalkning av bukspyttkjertelen seg på stedet for skade og død av acinære celler, som erstattes av fibrøst eller fettvev - i den kroniske formen for pankreatitt. Da kalles pankreatitt forkalkning, men symptomer på kronisk pankreatitt oppstår. Hvis det er cyster eller pseudocyster i bukspyttkjertelen, kan de også inneholde forkalkninger.

Forkalkning av skjoldbruskkjertelen

Når skjoldbruskkjertelen er forstørret (struma), oppstår forkalkning på grunn av endring og proliferasjon av tyrocytter - celler i vevet. Hvis strumatypen er kolloid, dør cellene under veksten, på grunn av forverring av vevstrofismen, og områdene med nekrose blir forkalket, ofte med ossifikasjon.

Forkalkning av skjoldbruskkjertelen i nærvær av en cyste i den manifesterer seg bare hvis størrelsen er betydelig. Og så er symptomer på struma notert i form av smerter i nakken og hodepine; en følelse av et fremmedlegeme i halsen, sår hals og hoste; generell svakhet og kvalmeanfall.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Forkalkning av lymfeknuter

Lymfeknuter er spredt over hele kroppen, og forkalkning av lymfeknutene kan være av forskjellige lokaliseringer - med lymfadenitt, lymfocytisk leukemi, lymfogranulomatose, tuberkulose i lymfeknutene.

Kalkdystrofi kan påvirke forstørrede eller betente lymfeknuter hos personer med revmatoid artritt, sklerodermi, vaskulitt, Sharps syndrom og andre systemiske kollagenoser (medfødte og ervervede).

I lymfeknutene i brystet dannes forkalkninger under lungetuberkulose, kronisk pneumokoniose og sarkoidose.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalsinose hos kvinner

Ifølge noen data oppdages forkalkning av melkekjertlene under mammografi hos minst 10 % av kvinner i fertil alder med fibrose i melkekjertlene, fibroadenomer og fibrocystisk mastopati, samt hos nesten halvparten av de over femti. Mer informasjon i materialet - Forkalkninger i melkekjertlene.

Hos en fjerdedel av kvinnene som ble undersøkt, oppdager gynekologer forkalkede myomatiske noder – myomforkalkning, som gir de samme symptomene som et vanlig myom: trykk i bekkenområdet, hyppig vannlating og forstoppelse, smerter i nedre del av magen og korsryggen, lengre og mer intens menstruasjon.

Ved enhver ovariell patologi – adnexitt, polycystiske og solitære cyster, ondartet cilioepitelialt cystom eller karsinom – kan det forekomme forkalkning av eggstokkene, hvis manifestasjon er begrenset til symptomene på adnexitt.

Et separat problem er kalsinose under graviditet. I følge kliniske studier kan den daglige dosen av kalsiumtilskudd fra midten av andre trimester være 0,3–2 g for å minimere risikoen for å utvikle nefropati under graviditet, ledsaget av økt blodtrykk (preeklampsi). Kalsium er imidlertid ikke bare nødvendig for dette, les – Kalsium under graviditet. Og inntaket av gravide kvinner som ikke har risiko for preeklampsi, bør ikke overstige 1,2 g per dag (med en dose utenfor graviditet – 700–800 mg).

Gravide kvinner anbefales å ta kalsium slik at det er nok til å danne babyens skjelett, og slik at morens kropp ikke lider. Men takket være et helt kompleks av hormoner, tilpasser kroppen til friske kvinner seg under graviditeten for å forsyne fosteret med kalsium, ikke ved å frigjøre det fra beinmatrisen. Kompensasjonsmekanismer aktiveres: under svangerskapet øker absorpsjonen av dette makroelementet fra matvarer, reabsorpsjonen av Ca i tarmen øker, utskillelsen gjennom nyrene og innholdet i blodet reduseres, produksjonen av parathyroidhormon og kalsitoninhormoner, samt kalsitriol, øker.

Hvis ytterligere inntak av kalsiumpreparater forstyrrer den naturlige reguleringen av mineralmetabolismen, er kalsinose under graviditet mulig, noe som påvirker utskillelsessystemet, som fungerer i en forbedret modus, med utviklingen av nefrokalsinose.

Ikke bare den vordende moren kan lide: med et overskudd av kalsium i den nyfødtes kropp lukkes fontanellen for tidlig, og dette øker det intrakranielle trykket og forstyrrer hjernens normale utvikling. Hos barn i det første leveåret, på grunn av akselerasjonen av ossifikasjon (osifikasjon) av porøst beinvev, forstyrres prosessen med å erstatte det med lamellært beinvev, og barnets vekst bremses.

En av komplikasjonene ved graviditet anses å være forkalkning av morkaken, selv om akkumulering av uoppløselige kalsiumsalter i vevet på mors side av den fullbårne (modne) morkaken oppdages i nesten halvparten av tilfellene med vellykket løst svangerskap, det vil si at de ikke kan betraktes som en patologi. I andre tilfeller dannes forkalkninger enten på grunn av for tidlig modning av morkaken, eller på grunn av endokrin patologi eller tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av forkalkning hos moren.

Forkalkninger i den umodne morkaken (før 27-28 ukers svangerskap) kan forverre blodtilførselen og provosere fosterhypoksi, forsinket prenatal utvikling, medfødte patologier og anomalier, og forårsake for tidlig fødsel - alt avhenger av morkakens modenhet og nivået av kalkdystrofi.

I obstetrikk bestemmes grad 1 placentaforkalkning (grad 1 placentaforkalkning) – i form av individuelle mikroforkalkninger – basert på resultatene av ultralydundersøkelse fra uke 27 til uke 36. Grad 2 placentaforkalkning – fra uke 34 til uke 39 – betyr tilstedeværelsen av forkalkninger visualisert uten ytterligere forstørrelse. Og ved grad 3 placentaforkalkning (som bestemmes fra uke 36) oppdages en rekke fokus på forkalkningsdystrofi.

I dette tilfellet er forkalkning av placenta grad 2 i uke 27–36 eller tilstedeværelse av mikroforkalkninger før uke 27 av svangerskapet spesielt bekymringsfullt.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalsinose hos menn

Prostataforkalkning kan oppstå på grunn av hyperplasi, adenom eller adenokarsinom i prostata, samt på grunn av diffuse forandringer forbundet med aldersrelatert involusjon. For mer informasjon, se materialet - Diffuse forandringer i prostata.

Forkalkning av pungen - med smerter i lyskeområdet - er mulig ved kronisk orkitt, sklerodermi, talgkjertelcyster, etter skader, og også hos eldre menn med aldersrelatert degenerasjon av kjønnsvev.

Fokal eller diffus forkalkning av testiklene er assosiert med inflammatoriske prosesser av smittsom natur, spesielt tuberkulose, epididymitt eller rhoepididymitt, tilstedeværelsen av teratom eller onkologi, og kan manifestere seg som ubehag i lysken (på grunn av komprimering av testikelstrukturen) og smerteanfall.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalsinose hos barn

De fleste av de ovennevnte årsakene og risikofaktorene for dystrofisk forkalkning forårsaker også forkalkning hos barn, så spesialister er oppmerksomme på de sykdommene som fører til manifestasjon av forkalkning i barndommen, noen ganger hos spedbarn. Slike patologier inkluderer:

• Wolmans sykdom - med diffuse forkalkninger av begge binyrene hos nyfødte;
• medfødt toksoplasmose - forårsaker fokal forkalkning i cortex, subcortex eller hjernestamme. Overlevende barn utvikler atrofi av synsnervene, hydrocephalus og en rekke endokrinopatier; de henger etter i utviklingen - fysisk, mental og intellektuell;
• Conradi-Hünermann syndrom eller medfødt forkalkende kondrodystrofi, der forkalkninger dannes i området rundt leddbrusken i epifysene i de rørformede beinene i øvre og nedre ekstremiteter;
• medfødt idiopatisk arteriell forkalkning;
• Albrights syndrom (lokalisering av Ca-avsetning - subkutant bløtvev, slimhinne i øynene og hornhinnen, muskelvev, arterievegger, myokard, nyreparenkym);
• Dariers pseudoxanthoma elasticum (med dannelse av selvoppløsende nodulære eller plakklignende forkalkninger i huden);
• arvelig oksalose, som forårsaker diffus nyreforkalkning (forkalkninger består av kalsiumoksalat) med alvorlig nyresvikt og forkalkning av leddene. Sykdommen progredierer og fører til veksthemming.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Skjemaer

Avhengig av arten av spredningen av patologisk kalsiumakkumulering i vev, skilles segmental - fokal kalsinose og diffus eller diffus kalsinose. Denne prosessen kan også være intracellulær, ekstracellulær og blandet.

Og avhengig av de patogenetiske trekkene, skilles slike typer kalsinose som metastatisk, dystrofisk og metabolsk (eller interstitiell), hvis patogenese ikke er fullt ut forstått. Derfor anser utenlandske endokrinologer ikke metabolsk kalsinose som en egen type, og anser det som et synonym for metastatisk, og forbinder det med et brudd på funksjonene til blodbuffersystemet i kombinasjon med et økt nivå av fosfater i blodet.

Metastatisk kalsinose (i form av dannelse av patologiske foci for kalsiumsaltavsetning) bestemmes kun ved økte kalsiumnivåer i blodplasmaet. I de fleste tilfeller er dette moderat kalsinose som påvirker vev med en alkalisk reaksjon av den ekstracellulære væsken og innholdet av polyanioniske komponenter som aktivt "fanger" og "holder" kalsiumkationer. Blant slike vev: sure glykosaminoglykaner av elastin, vaskulært endotelkollagen og hudretikulin; kondroitinsulfater av leddbånd, brusk, periartikulære kapsler, samt heparansulfatproteoglykaner av den ekstracellulære matrisen i vev i lever, lunger, hjertemembraner, etc.

Dystrofisk forkalkning er lokal (fokal) av natur og er ikke avhengig av hyperkalsemi. Forkalkninger "fanger" celler skadet av frie radikaler og områder med betent eller atrofiert vev, fokus på autolyse eller nekrose, granulomer og cystiske formasjoner. Følgende er utsatt for dystrofisk forkalkning: hjerteklaffer og myokard (i området med arret etter infarktet eller ved myokarditt); lunger og pleura (påvirket av tuberkulosemykobakterier eller andre patogene mikroorganismer); karvegger (spesielt ved aterosklerotiske plakk og tromber); epitelforing av nyretubuli; fibrøse noder i livmoren eller brystkjertlene, samt i ulike strukturer i andre organer ved komorbide sykdommer.

For eksempel inkluderer den dystrofiske typen kalsinose ved sklerodermi, en autoimmun sykdom i bindevev med økt kollagensyntese og patologiske forandringer i huden, subkutant vev og fortykkelse av kapillærveggene.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver forstyrrelse av mineralmetabolismen kan ha alvorlige konsekvenser og komplikasjoner som negativt påvirker tilstanden og funksjonen til individuelle systemer og organer. Hva er faren for forkalkning?

Vaskulær forkalkning eller aterokalsinose forstyrrer sirkulasjonssystemet og fører til vedvarende iskemi, og når kalsiumavleiringer er lokalisert på veggene i benkarene, utvikler vevsiskemi seg til nekrose. Komplikasjoner av forkalkningsdystrofi av veggene i thorakalaorta (og aortaklaffen) kan omfatte ikke bare kronisk hjertesvikt, men også infarkt. En abdominal aortaaneurisme med ruptur og dødelig utgang kan være en konsekvens av forkalkning av veggene og vedvarende stenose av dette karet.

Forkalkninger forstyrrer mitralventilens funksjoner på grunn av prolaps, noe som er komplisert av blodstagnasjon i lungesirkulasjonen, utvikling av hjerteastma og hjertesvikt.

Hvis forkalkningsfokus i bløtvev er lokalisert nær bein, kan de smelte sammen med beinet, noe som fører til deformasjon av lemmer. Når forkalkning påvirker leddene, kan den reduserte bevegelsesevnen tvinge en person til å bruke rullestol.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostikk kalsinose

Kalsittavleiringer i vev i indre organer, i hjernestrukturer, på veggene i blodårene, i ledd, i lymfeknuter og kjertler kan bare oppdages ved visualiseringsmetoder, dvs. instrumentell diagnostikk kommer først: røntgen og scintigrafi; ultralydundersøkelse, computertomografi og magnetisk resonansavbildning av de tilsvarende organene; elektroencefalografi, elektro- og ekkokardiografi; osteoscintigrafi og osteodensitometri av bein; angiografi, dupleks angioscanning og ultralyd Dopplerografi av kar; endoskopisk undersøkelse av hulromsorganer, etc.

Diagnose av forkalkning innebærer laboratorietester:

• generell blodprøve;
• analyse av nivået av totalt og ionisert kalsium i blodet;
• blodprøver for magnesium og fosfor, kolesterol og sukker, urea og bilirubin; restprotein og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase, kreatinin, amylase, aminotransferaser;
• blodprøver for nivåer av kalsitonin, kalsitriol, paratyreoideahormon og kortisol;
• urinprøve for kalsium, fosfor og oksalater.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Differensiell diagnose

Listen over sykdommer som bør utelukkes når man oppdager forkalkning, er så omfattende at differensialdiagnosen ofte utføres med involvering av leger fra ulike spesialiteter og utnevnelse av ytterligere undersøkelser.

Behandling kalsinose

Når det gjelder metodene som for tiden brukes til å behandle kalsinose, bør det bemerkes at behandlingen av metabolske forstyrrelser tar hensyn til deres etiologi og er rettet mot den underliggende sykdommen, for eksempel en ondartet svulst, nyresvikt eller hyperkolesterolemi.

Spesielt ved åreforkalkning – for å redusere LDL i blodet – foreskrives statiner: Lovastatin (Mevacor), Simvastatin (Simgal), Rosuvastatin (Rozart, Rosucard, Tevastor), etc.

For å redusere kalsiumreabsorpsjon i nyrene, fjernes det med makt fra kroppen ved sjokkkurer med loopdiuretika, oftest Furosemid (andre handelsnavn er Furozan, Lasix, Uritol) - i tabletter eller parenteralt; legen bestemmer doseringen individuelt, med tanke på tilstanden til det kardiovaskulære systemet (siden legemidlet også fjerner natrium, kalium og magnesium). I dette tilfellet bør mengden væske som konsumeres økes til minst to liter per dag.

Intestinal kalsiumbinding hemmes av glukokortikosteroider: intravenøse injeksjoner av metylprednisolon foreskrives (125 mg én gang daglig i 10 dager); intramuskulær administrering av Kenalog (triamcinolon) - én injeksjon daglig (40-80 mg), behandlingsforløpet er 14 dager. Hyperkalsemi assosiert med onkologi responderer spesielt godt på steroidbehandling.

Kalsiumnivået i blodet reduseres også av legemidler fra kalsimimetikagruppen: Cinacalcet (Mimpara, Sensipar) og Etelcalcetid (Pasarbiv), samt biofosfonater – Pamidronat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) og natriumibandronat (Boniva).

Det finnes legemidler for å rense kar fra forkalkning: EDTA-natrium (natriumetylendiamintetraacetat, dinatriumendrat, Trilon B) og natriumtiosulfat (natriumhyposulfitt). EDTA-natrium administreres med 200–400 mg (intravenøst via drypp) én gang daglig i tre til fem dager. Natriumtiosulfat i form av en løsning tas oralt (2–3 g) én gang daglig. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, diaré og muskelspasmer.

I dag er behandling av kalsinose med magnesium en obligatorisk del av den komplekse terapien for denne patologien. Preparater som inneholder Mg – magnesiumhydroksid, magnesiumlaktat, magnesiumsitrat (magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6), etc. – reduserer aktiviteten til parathyroidhormonet og blokkerer avsetningen av uløselige kalsiumsalter.

Det anbefales også å ta vitamin B6, E, K1, PP (nikotinsyre).

Fysioterapibehandling

Målet med fysioterapeutiske prosedyrer som foreskrives ved forkalkning av bein, ledd og muskler er å forbedre blodsirkulasjonen og vevstrofismen, samt lindre smerte. For dette formålet utføres elektroforese med legemidler; UHF-, mikrobølge- og magnetterapi; påføring av ozokeritt, parafin, sulfid-slam; balneoterapi (behandling med bad), etc.

Folkemedisiner

Ingen oppskrift som tilbys av folkemedisiner vil hjelpe med forkalkninger i lungene, basalgangliene i hjernen, nyrene eller bukspyttkjertelen.

Nesten alle folkemedisiner, inkludert urtebehandling, brukes til ett formål – å redusere kolesterolnivået slik at det ikke setter seg på veggene i blodårene og fører til åreforkalkning. Les artikkelen – Behandling av høyt kolesterol, der er det en seksjon dedikert til folkemedisiner. La oss legge til de oppførte midlene et avkok eller vanninfusjon av gyllen bart og pulver fra tørkede løvetannrøtter.

Forresten, hvitløk brukes også til forkalkning «fra kolesterol». I tillegg til den velkjente alkoholtinkturen av hvitløk, hvor dosen økes med én dråpe for hver dose, lages en blanding av revet hvitløk med nøttolje (1:3) og sitronsaft. Dette middelet reduserer også glukosenivået i blodet ved diabetes og fremmer resorpsjon av blodpropper, som også kan føre til forkalkning.

De sier at bruntang (laminaria) hjelper mot kalsinose – takket være det høye magnesiuminnholdet (170 mg per 100 g). Den inneholder imidlertid også mye kalsium: 200 mg per 100 g. Og på apotekets emballasje til tørr tare er det angitt at den kan brukes mot forstoppelse.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Kirurgisk behandling

Store forkalkninger i kne-, skulder- eller albueledd kan fjernes kirurgisk. Kirurgisk behandling utføres for vaskulær forkalkning: stenter installeres, karlumen utvides eller forsterkes ved hjelp av ballongangioplastikk. En protese installeres i stedet for en klaff eller leddbrusk herdet av kalsium.

Forkalkninger i bløtvevet fjernes endoskopisk, men noen ganger er delvis eller fullstendig reseksjon av organet (eggstokk, prostata, galleblære) ikke utelukket – i tilfelle fullstendig tap av funksjoner eller trusselen om irreversible konsekvenser.

Ernæring for kalsinose

Et spesielt kosthold for forkalkning, inkludert et kosthold for forkalkning av karene, aorta eller galleblæren, er ikke utviklet.

Derfor trenger du bare å vite hvilke matvarer du ikke bør spise hvis du har aortaforkalkning.

Blant anbefalingene for å ekskludere eller begrense visse matvarer i størst mulig grad, bemerkes to punkter - tilstedeværelsen av kalsium og vitamin D:

Matvarer med høyt kalsiuminnhold: melk og alle meieriprodukter (primært ost og fetaost), bønner og soyabønner, sesam, mandler, hasselnøtter, solsikkefrø, kål, salat, gulrøtter, reddiker, selleri, vårløk, basilikum, gresskar, melon, grønne oliven, kirsebær, bringebær, tørkede aprikoser, rosiner, fiken, dadler.

På grunn av det høye innholdet av vitamin D, bør du ekskludere eggeplomme, storfe- og torskelever, samt fet sjøfisk fra kostholdet ditt. Det er bedre å spise brød uten gjær.

Men matvarer rike på magnesium bør være tilstede i menyen, og dette er steinsopp (tørket), valnøtter, pistasjnøtter, peanøtter, gresskarkjerner, hvetekli.

Legg til dette vitamin K-holdige druer, avokado og kiwi, samt alle de vanlige kornsortene, som inneholder fytin (som hemmer opptaket av kalsium).

Forebygging

Forebygging av metabolske forstyrrelser har som vanlig ikke klart formulerte og vitenskapelig underbygde anbefalinger. Men riktig ernæring for kalsinose, til tross for at noen spesialister har utjevnet dens rolle, er så langt den eneste spesifikke faktoren.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prognose

I de fleste tilfeller er prognosen for kalsinose ikke veldig oppmuntrende: få mennesker lykkes med å kurere den, det vil si å etablere riktig kalsiummetabolisme i kroppen, i nærvær av underliggende sykdommer.

Og forkalkning av aortaklaffen og hjertet, koronar forkalkning har en ugunstig prognose og kan føre til plutselig død.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]