Keratokonus hos barn

Keratokonus er en tilstand der den normalt runde formen på hornhinnen (det klare ytre laget i øyet) blir kjegleformet. Dette resulterer i forvrengt syn. Selv om keratokonus oftest diagnostiseres hos ungdom og unge voksne mellom 10 og 25 år, kan det også forekomme hos yngre barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Keratokonus utvikler seg på grunn av dystrofisk strekking av hornhinnen, noe som fører til tynning av dens sentrale og parasentrale deler. Sykdommen oppstår vanligvis i løpet av det andre tiåret av livet. Etiologien til keratokonus er ukjent, selv om det finnes antagelser om traumers viktige rolle i sykdommens opprinnelse. Betydningen av den arvelige faktoren er ikke fastslått, selv om det hos noen pasienter tydelig kan spores en familiehistorie. De fleste tilfeller er sporadiske.

Fører til keratokonus

Årsakene til keratokonus hos barn, som hos voksne, er ikke helt klare, men det finnes flere kjente risikofaktorer og mulige utløsere som kan bidra til utviklingen av sykdommen:

1. Genetisk predisposisjon: Keratokonus går ofte i familier, noe som indikerer en mulig genetisk komponent. Hvis en forelder eller nær slektning har hatt keratokonus, øker risikoen for at barn utvikler det.
2. Allergiske tilstander: Barn med allergiske tilstander som atopisk dermatitt, allergisk rhinitt eller astma kan ha høyere risiko for å utvikle keratokonus. Dette kan skyldes kronisk øyegnidning forårsaket av allergier.
3. Mekanisk virkning: Hyppig gnidning av øynene kan bidra til tynning og deformasjon av hornhinnen, spesielt hos barn med eksisterende allergier.
4. Hormonelle forandringer: Puberteten er en tid med betydelige hormonelle forandringer, som også kan påvirke hornhinnens struktur og metabolisme, noe som øker risikoen for å utvikle keratokonus.
5. Miljø og livsstil: Enkelte studier tyder på at ultrafiolett stråling og andre miljøfaktorer, som kronisk øyebetennelse eller langvarig bruk av kontaktlinser, kan spille en rolle i utviklingen av keratokonus.
6. Oksidativt stress: Skade på hornhinnen på cellenivå forårsaket av oksidativt stress kan være en av mekanismene som bidrar til utviklingen av keratokonus.

Selv om én eller flere av disse risikofaktorene er til stede, vil ikke alle barn utvikle keratokonus. En mer nøyaktig forståelse av individuelle årsaker krever en omfattende evaluering av en spesialist, som kan inkludere familiehistorie, klinisk undersøkelse og diagnostiske tester.

Patogenesen

De kliniske manifestasjonene av keratokonus er i utgangspunktet relatert til dens effekt på synsskarphet. Tynning av hornhinnen fører til utvikling av uregelmessig astigmatisme, noe som rettferdiggjør bruk av kontaktlinser. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår det rupturer i Descemet-membranen, assosiert med hydrering og fører til akutt hydrering av hornhinnen. I denne tilstanden er tåkesyn forårsaket av hornhinneødem ledsaget av sterke smerter.

Prosessen stopper spontant og etterlater seg forskjellige arrforandringer.

Symptomer keratokonus

• Uklart og forvrengt syn.
• Økt nærsynthet og astigmatisme, som er vanskelig å korrigere med vanlige briller.
• Lysfølsomhet, spesielt sterkt lys.
• Hyppig behov for å bytte briller på grunn av raske endringer i synet.

Keratokonus kan følge med følgende tilstander:

• Apert syndrom;
• atopi;
• brachydaktyli;
• Crouzons syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• Lawrence-Moon-Biedl syndrom;
• Marfan syndrom;
• mitralventilprolaps;
• Noonan syndrom;
• osteogenese imperfecta;
• Raynauds syndrom;
• syndaktylt;
• pigmentert eksem;
• Lebers medfødte amaurose (og andre medfødte stavkjegledystrofier).

Diagnostikk keratokonus

Hos barn kan keratokonus gå udiagnostisert på grunn av vanskeligheten med å utføre enkelte typer oftalmologiske tester som krever pasientens samarbeid.

De første tegnene kan forveksles med vanlige synsproblemer og korrigeres med briller inntil sykdomsprogresjonen gjør det åpenbart at en mer detaljert undersøkelse er nødvendig.

Behandling keratokonus

• I de tidlige stadiene av sykdommen utføres synskorreksjon ved bruk av briller eller myke kontaktlinser.
• Etter hvert som keratokonus utvikler seg, kan det være nødvendig med stive gasspermeable kontaktlinser.
• Korneal tverrbinding (CXL) er en prosedyre som brukes for å stabilisere hornhinnen og forhindre ytterligere tynning og utbuling, og kan anbefales for å forhindre videre progresjon av sykdommen.
• I alvorlige tilfeller kan kirurgi, som for eksempel hornhinnetransplantasjon, vurderes.

Sykdomsbehandling

• Individuell tilnærming:

Behandling og synskorrigering bør tilpasses barnets individuelle behov og graden av sykdomsprogresjon.

• Utdannelse:

Å lære barnet og familien om tilstanden, behandlingen og håndteringen er avgjørende for å sikre best mulig resultat.

• Psykologisk støtte:

Psykologisk støtte kan være nødvendig for å takle de sosiale og emosjonelle problemene som sykdommen og dens innvirkning på hverdagslivet forårsaker.

• Samarbeid med utdanningsinstitusjoner:

Lærere og skolens ansatte bør informeres om barnets tilstand slik at de kan tilby passende tilpasninger og støtte.

• Overvåking og justering av behandling:

Det er viktig å regelmessig overvåke synet ditt og justere behandlingen i henhold til endringer i hornhinnen.

Forebygging

1. Regelmessige kontroller:

Barn med risiko for keratokonus, spesielt de med familiehistorie, bør ha regelmessige øyeundersøkelser.

2. Øyebeskyttelse:

Å beskytte øynene mot UV-stråling og forhindre hornhinneskader kan også bidra til å bremse utviklingen av keratokonus.

3. Unngå skader:

Unngå handlinger som kan skade øynene, som for eksempel kraftig gniing av øynene.

Prognose

Hvis keratokonus diagnostiseres og behandles tidlig, kan sykdomsprogresjonen bremses, noe som forbedrer prognosen betydelig. Sykdomsvarigheten hos barn kan være mer aggressiv enn hos voksne, så regelmessig overvåking og tilstrekkelig behandling er viktig.

Keratokonus hos barn kan være utfordrende både å diagnostisere og behandle, men moderne synsterapi og korreksjonsteknikker gir lovende muligheter for å bevare syn og livskvalitet. Foreldre og omsorgspersoner må sørge for at barnet deres får nødvendig medisinsk behandling, konsulterer seg regelmessig med spesialister og skaper et støttende miljø som hjelper barnet med å tilpasse seg og leve med tilstanden.

Referanser

1. "Pediatrisk keratokonus: En litteraturgjennomgang"

   • Forfattere: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • År: 2012

2. "En analyse av terapeutiske alternativer for behandling av pediatrisk keratokonus"

   • Forfattere: M. Chatzis og NS Hafezi
   • År: 2012

3. "Hornhinne-kryssbinding hos pediatriske pasienter med progressiv keratokonus"

   • Forfattere: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • År: 2009

4. "Kollagen-kryssbinding i tidlig keratokonus: Effekten på syn og hornhinnetopografi"

   • Forfattere: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • År: 2011

5. "De genetiske og miljømessige faktorene for keratokonus"

   • Forfattere: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • År: 2015

6. "Visuelle og refraktive utfall hos barn med keratokonus behandlet med korneal kollagen-tverrbinding"

   • Forfattere: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • År: 2016

7. "Langsiktige resultater av hornhinnekollagen-kryssbinding for keratokonus hos pediatriske pasienter"

   • Forfattere: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • År: 2018

8. "Keratokonus hos pediatriske pasienter: Demografiske og kliniske korrelasjoner"

   • Forfattere: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • År: 2013

9. "Pediatrisk keratokonus – Utviklende behandlingsstrategier"

   • Forfattere: RW Arnold, LN Plager
   • År: 2014

10. "Rollen til okulær allergi i utviklingen av pediatrisk keratokonus"

    • Forfattere: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • År: 2017