Keratokonus

Keratokonus er en øyesykdom der den normalt runde hornhinnen (det klare fremre laget i øyet) blir tynnere og begynner å bule ut til en kjegleform. Dette forårsaker synsproblemer på grunn av endringer i brytningen av lys som passerer gjennom den deformerte hornhinnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologien til keratokonus studerer forekomsten, årsakene og konsekvensene av denne sykdommen i ulike befolkningsgrupper rundt om i verden. Til tross for forskjeller i forskningsmetodikk og diagnostiske kriterier, kan noen aspekter ved epidemiologien til keratokonus skilles ut:

1. Prevalens: Keratokonus forekommer over hele verden, men prevalensen varierer etter geografisk region og etnisitet. Anslag på prevalens varierer fra omtrent 1 av 2000 personer til 1 av 500.
2. Debutalder: Sykdommen debuterer vanligvis i sen barndom eller ungdomstid og fortsetter å utvikle seg til 30- eller 40-årene.
3. Kjønn: Noen studier tyder på at menn kan ha større sannsynlighet for å utvikle keratokonus, selv om andre data ikke indikerer noen signifikant forskjell mellom kjønnene.
4. Etniske og genetiske faktorer: Keratokonus har en høyere forekomst blant visse etniske grupper, som personer av Midtøsten-, Asiatisk og Sør-Asiatisk avstamning. Det er også en genetisk predisposisjon, og tilfeller av keratokonus er vanligere hos førstegradsslektninger.
5. Tilknyttede faktorer: Kronisk øyegnidning og eksponering for ultrafiolett stråling regnes som risikofaktorer, samt tilstedeværelsen av allergiske sykdommer som atopisk dermatitt og bronkial astma.
6. Sesongvariasjoner: Studier har vist at noen pasienter med keratokonus kan ha sesongmessige forverringer, noe som er forbundet med nivået av ultrafiolett stråling og allergier.

Epidemiologiske data er viktige for å forstå keratokonus fordi de kan bidra til å identifisere risikoer og utvikle strategier for å forebygge og behandle sykdommen.

Fører til keratokonus

Årsakene til keratokonus er ikke fullt ut forstått, men det finnes flere teorier og faktorer som kan bidra til forekomsten og utviklingen:

1. Genetisk predisposisjon: Keratokonus er ofte arvelig, og personer med familiehistorie med tilstanden har større sannsynlighet for å utvikle den. Noen genetiske studier har identifisert mutasjoner i visse gener som kan være assosiert med keratokonus.
2. Enzymatiske abnormaliteter: Forskning tyder på at personer med keratokonus kan ha økt aktivitet av kollagenbrytende enzymer (enzymatiske abnormaliteter) i hornhinnen, noe som fører til tynning og svekkelse av hornhinnevevet.
3. Oksidativt stress: Hornhinnen er utsatt for oksidativt stress på grunn av det høye innholdet av umettede lipider og eksponering for ultrafiolett stråling. Reduserte antioksidantnivåer kan føre til skade på kollagenfibre og utvikling av keratokonus.
4. Mekanisk skade: Konstant, intens gnidning av øynene kan føre til mekanisk skade på hornhinnen, noe som forverrer tynningen og utbulingen.
5. Hormonelle endringer: Det har blitt foreslått at hormonelle endringer i puberteten kan spille en rolle i utviklingen eller progresjonen av keratokonus.
6. Bindevevssykdommer: Keratokonus kan være assosiert med andre lidelser, inkludert Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom og osteogenesis imperfecta.
7. Allergiske sykdommer: Det er påvist en sammenheng mellom allergiske sykdommer og keratokonus. Kroniske allergiske reaksjoner kan føre til økt gnidning i øynene og betennelsesreaksjoner, noe som kan forverre sykdommen.
8. Betennelse: Noen studier har antydet at kronisk betennelse kan spille en rolle i patogenesen til keratokonus.

Imidlertid er ingen av disse faktorene alene tilstrekkelig til å forårsake keratokonus, og sykdommen antas å være et resultat av samspillet mellom mange tilstander og faktorer. En omfattende tilnærming er vanligvis nødvendig for å forstå og behandle tilstanden.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for keratokonus er ikke fullt ut forstått, men forskning har identifisert flere potensielle årsaker og tilstander som kan øke sannsynligheten for å utvikle tilstanden:

1. Genetisk predisposisjon:

• Tilstedeværelsen av keratokonus hos nære slektninger øker risikoen for å utvikle sykdommen.

2. Mekanisk påvirkning:

• Hyppig fikling eller hard gniing med øynene kan bidra til utviklingen av keratokonus fordi disse handlingene kan forårsake mikroskader på hornhinnevevet.

3. Kroniske allergiske sykdommer:

• Allergiske tilstander som atopisk dermatitt eller allergisk konjunktivitt kan være assosiert med keratokonus, spesielt på grunn av gnidning av øynene under allergiske anfall.

4. Bindevevssyndromer:

• Noen systemiske bindevevssykdommer, som Marfan syndrom og Ehlers-Danlos syndrom, kan være assosiert med keratokonus.

5. Endokrine faktorer:

• Hormonelle endringer i puberteten kan spille en rolle i utviklingen av keratokonus.

6. Inflammatoriske prosesser:

• Skade på hornhinneceller på grunn av betennelse kan også være en risikofaktor.

7. UV-stråling:

• Langvarig eksponering for ultrafiolett stråling kan øke risikoen for å utvikle keratokonus, selv om den spesifikke sammenhengen ikke er fullt ut fastslått.

8. Etnisitet:

• Studier har vist at keratokonus kan være mer vanlig i visse etniske grupper, som for eksempel personer av asiatisk og arabisk avstamning.

Å forstå risikofaktorene bidrar til forebyggende tiltak og tidlig diagnose av keratokonus, noe som er viktig for effektiv behandling av sykdommen og forebygging av dens progresjon.

Patogenesen

Keratokonus sykdom debuterer i alderen 10–18 år, og noen ganger tidligere. Uregelmessig astigmatisme oppstår, som ikke kan korrigeres. Pasienten bytter ofte briller fordi graden og aksen av astigmatismen endrer seg. Endringer i astigmatismens akse kan noen ganger observeres selv når hodets stilling endres.

Prosessen er vanligvis tosidig, men utvikler seg ikke alltid på samme måte og samtidig i begge øyne. Observasjon av identiske tvillinger med keratokonus viste at de utviklet symptomer på sykdommen i samme alder og registrerte de samme refraksjonsdataene for øyet, hornhinnen, samt graden og aksen av astigmatisme. Flere år senere utviklet keratokonus seg også i begge tvillingenes parøyne samtidig.

Svakheten i hornhinnens elastiske rammeverk observeres hovedsakelig i den sentrale delen. Spissen av den koniske hornhinnen er alltid senket nedover og samsvarer ikke med pupillens projeksjon. Dette er forbundet med forekomsten av uregelmessig astigmatisme. Ved nøye undersøkelse i lyset av en spaltelampe kan man se knapt merkbare tynne striper nesten parallelle med hverandre, lokalisert i den sentrale delen av Descemets membran - sprekker i den elastiske membranen. Forekomsten av dette symptomet kan betraktes som det første pålitelige tegnet på keratokonus. Hornhinnens tykkelse i midten avtar gradvis, dybden på det fremre kammeret øker, den optiske styrken når 56-62 dioptrier. Ved undersøkelse ved hjelp av keratotopografimetoden avsløres karakteristiske symptomer på endringer i hornhinnens optiske egenskaper - en nedadgående forskyvning av det optiske sentrum, tilstedeværelsen av uregelmessig astigmatisme, store forskjeller i brytningsevnen mellom de motsatte delene av hornhinnen.

Når store sprekker oppstår i Descemets membran, oppstår plutselig en tilstand som kalles akutt keratokonus. Hornhinnestroma er mettet med intraokulær væske, blir uklar, og bare de mest perifere delene forblir gjennomsiktige. I det akutte stadiet av keratokonus er den sentrale delen av hornhinnen betydelig fortykket; noen ganger, under biomikroskopi, kan man se sprekker og hulrom fylt med væske. Synsskarpheten avtar kraftig. Ødem i midten av hornhinnen forsvinner gradvis, noen ganger til og med uten behandling. Denne prosessen ender alltid med dannelsen av et mer eller mindre grovt arr i den sentrale delen og tynning av hornhinnen.

Symptomer keratokonus

Symptomene på keratokonus kan variere fra milde til alvorlige og utvikler seg vanligvis i ungdomsårene eller tidlig voksen alder.

De viktigste symptomene på keratokonus inkluderer:

1. Endring i refraksjon:

• Lett til moderat synstap som ikke alltid kan korrigeres med vanlige briller.
• Progressiv astigmatisme, der synet blir forvrengt eller uklart.

2. Nedsatt synsskarphet:

• Vanskeligheter med å fokusere, spesielt når man leser liten skrift eller i dårlig lys.
• En gradvis forverring av synet som kan endre seg raskt.

3. Fotofobi og økt lysfølsomhet:

• Ubehagelige opplevelser fra sterkt lys eller gjenskinn.
• Ubehagelige opplevelser når man ser på lyskilder, spesielt om natten.

4. Polyopi:

• Observasjon av flere bilder av et objekt (flere refleksjoner).

5. Visuell ustabilitet:

• Inkonsekvent syn som kan endre seg i løpet av dagen eller fra en dag til den neste.

6. Fleischer-striper:

• Fine vertikale linjer som kan dannes i hornhinnens struktur og som bare er synlige under visse typer medisinske undersøkelser.

7. Arrdannelse på hornhinnen:

• I senere stadier kan det oppstå arr på hornhinnen, noe som ytterligere forvrenger synet.

8. Vanskeligheter med bruk av kontaktlinser:

• Problemer med valg og bruk av kontaktlinser på grunn av hornhinnens ikke-standardform.

9. Smerter i øynene:

• I sjeldne tilfeller, spesielt ved rask progresjon (hydrops), kan smerter oppstå på grunn av strekking av hornhinnen og lekkasje av intrakorneal væske.

For en nøyaktig diagnose og vurdering av sykdommens omfang kreves en undersøkelse av en øyelege, inkludert datartopografi av hornhinnen, som lar deg vurdere dens form og tykkelse, og andre spesialiserte tester.

Stages

1. Innledende fase:

• Lett fortynning og utbuling av hornhinnen.
• Mild astigmatisme og nærsynthet.
• Synet kan korrigeres med briller eller myke kontaktlinser.

2. Progressiv keratokonus:

• Astigmatisme og nærsynthet øker.
• Forvrengninger og tåkesyn oppstår, som er vanskelige å korrigere med briller.
• Stive gasspermeable kontaktlinser kan være nødvendig for å forbedre synet.

3. Sent stadium:

• Alvorlig fortynning av hornhinnen.
• Uttalt uregelmessig astigmatisme.
• Ofte er kirurgisk inngrep, som hornhinnetransplantasjon eller implantasjon av intrakorneale ringer, nødvendig.

4. Akutt keratokonus (hydrops):

• En plutselig forverring av synet på grunn av en plutselig opphopning av væske i hornhinnen.
• Arrdannelse og permanent synstap kan forekomme.

Skjemaer

1. Keratokonus i brystvorten:

   • Hornhinnekjeglen er skarpere og mindre i størrelse.
   • Vanligvis plassert i midten av hornhinnen.

2. Oval keratokonus:

   • Kjeglen er bredere og oval.
   • Ofte forskjøvet nedover fra midten av hornhinnen.

3. Globekeratokonus:

   • Den alvorligste formen, der mesteparten av hornhinnen trekkes fremover.
   • Det er sjeldent og krever ofte kirurgisk inngrep.

I tillegg skilles det mellom primitiv og sekundær keratokonus. Primitiv keratokonus utvikler seg av seg selv, uten åpenbare årsaker eller systemiske sykdommer. Sekundær keratokonus kan være assosiert med andre øyesykdommer (som kronisk øyelokkgnidning) eller være et resultat av øyekirurgi.

Spesialiserte diagnostiske verktøy brukes til å evaluere og klassifisere keratokonus, inkludert hornhinnetopografi og pachymetri, som måler henholdsvis formen og tykkelsen på hornhinnen.

Komplikasjoner og konsekvenser

I tilfeller der keratokonus ikke behandles eller utvikler seg, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

1. Progressivt synstap: Uten behandling kan keratokonus føre til betydelig og vedvarende synstap.
2. Akutt hornhinnehydrops: En plutselig intrakorneal væskeopphopning som forårsaker alvorlig synstap og smerte. Denne tilstanden kan forårsake arrdannelse og kreve kirurgi.
3. Arrdannelse: Gradvis tynning av hornhinnen kan føre til arrdannelse, noe som kan svekke synet ytterligere.
4. Kontaktlinseintoleranse: På grunn av deformasjon av hornhinnen kan vanlige kontaktlinser bli ukomfortable eller til og med umulige å bruke.
5. Hyppig bytte av briller eller kontaktlinser: På grunn av sykdomsprogresjonen kan hyppig korreksjon av synshjelpemidler være nødvendig.
6. Problemer med nattsyn: Pasienter kan oppleve økt følsomhet for lys, gjenskinn og glorier rundt lys, noe som gjør det vanskelig å kjøre bil om natten.
7. Keratoglobus: En ekstrem form for keratokonus der hornhinnen blir sfærisk utstående.
8. Hornhinnetransplantasjon: I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med en hornhinnetransplantasjon, som har sine egne risikoer og potensielle komplikasjoner, inkludert avstøting av donorvevet.

Det er viktig å merke seg at med moderne behandlinger, inkludert hornhinne-tverrbinding, ICC og spesialtilpassede kontaktlinser, kan mange komplikasjoner av keratokonus forebygges eller progresjonen deres reduseres betydelig.

Diagnostikk keratokonus

Diagnose av keratokonus inkluderer en rekke spesialiserte oftalmologiske studier:

1. Sykehistorie: Legen vil ta en fullstendig sykehistorie, inkludert familiehistorie, og vil spørre om symptomer som tåkesyn og astigmatisme som ikke korrigeres med konvensjonelle metoder.
2. Visometri: En standardtest av synsskarphet som kan vise en reduksjon i en persons evne til å se detaljer.
3. Refraktometri: Bestemmelse av øyets refraksjon for å bestemme graden av nærsynthet og astigmatisme.
4. Hornhinnetopografi: En datastyrt test som kartlegger overflaten av hornhinnen og kan vise endringer i krumningen som er typiske for keratokonus.
5. Pachymetri: En måling av hornhinnetykkelse, som kan være nyttig fordi hornhinnen ofte er tynnere hos pasienter med keratokonus.
6. Optisk koherenstomografi (OCT): Høyteknologisk avbildning som kan produsere detaljerte seksjoner av hornhinnen og bidra til å bestemme dens form og tykkelse.
7. Konfokalmikroskopi av hornhinnen: Denne testen kan undersøke mikroskopiske endringer i hornhinnens struktur i detalj.
8. Oftalmoskopi: En høyoppløselig undersøkelse av baksiden av øyet, inkludert hornhinnen, for å oppdage eventuelle avvik.
9. Undersøkelse av tårefilm og øyeoverflate: For å oppdage tegn på tørre øyne eller andre tilstander som kan følge med keratokonus.

Tidlig diagnose av keratokonus er viktig for å starte behandling og forhindre videre sykdomsprogresjon. Avhengig av keratokonusstadiet og graden av synshemming, kan behandlingen omfatte briller, kontaktlinser (myke eller stive gasspermeable), kollagen tverrbinding (CXL), intrastromale hornhinneringer (ICR), eller i ekstreme tilfeller keratoplastikk (hornhinnetransplantasjon).

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av keratokonus er viktig for å utelukke andre sykdommer og tilstander som kan etterligne den kliniske presentasjonen eller symptomene. Her er noen forhold å vurdere når man differensierer keratokonus:

1. Keratoglobus er en tilstand der hornhinnen er tynn og konveks, men i motsetning til keratokonus er konveksiteten fordelt jevnere.
2. Pellicid marginal degenerasjon - kjennetegnet av et tynt bånd i den nedre perifere hornhinnen, mens den sentrale hornhinnen vanligvis forblir normal.
3. Post-LASIK-ektasi er en tilstand som kan utvikle seg etter LASIK-kirurgi og resulterer i tynning og utbuling av hornhinnen, lik keratokonus.
4. Keratitt er en betennelsessykdom i hornhinnen som kan føre til endringer i form og tynning.
5. Hornhinnedystrofier er arvelige sykdommer som påvirker hornhinnens struktur og gjennomsiktighet.
6. Steroidindusert ektasi – kan forekomme hos pasienter som bruker steroide øyedråper over lengre tid.
7. Kontaktlinseindusert vridning er en hornhinnedeformitet som kan oppstå som følge av langvarig bruk av stive kontaktlinser. Kontaktlinseindusert vridning er en endring i formen på hornhinnen som kan oppstå som følge av langvarig bruk av kontaktlinser, spesielt stive gasspermeable (RGP) linser.
8. Downs syndrom - Dette syndromet kan være assosiert med keratokonus, men kan også forårsake hornhinneforandringer som kan forveksles med keratokonus.
9. Trichiasis – Inngrodde øyevipper kan forårsake konstant friksjon mot hornhinnen, noe som kan føre til permanent traume og endringer i hornhinnen.

Diagnostiske metoder som hjelper i differensialdiagnostikk inkluderer hornhinnetopografi, pentacam, hornhinneoptisk koherenstomografi (OCT) og okulær biomikroskopi. Disse metodene muliggjør visualisering av hornhinnens form, tykkelse og struktur, noe som er avgjørende for nøyaktig diagnose og utelukkelse av andre mulige patologier.

Behandling keratokonus

Behandling av keratokonus avhenger av sykdommens stadium og alvorlighetsgrad. Her er noen moderne metoder for behandling av keratokonus:

1. Briller eller myke kontaktlinser:

I tidlige stadier, når endringene i hornhinnekrumningen er små, kan briller eller myke kontaktlinser korrigere mildt tåkesyn og astigmatisme.

2. Stive gasspermeable kontaktlinser:

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan stive gasspermeable kontaktlinser være et bedre valg for synskorreksjon fordi de beholder formen på øyet og kan gi klarere syn enn myke linser.

3. Hybride kontaktlinser:

Disse linsene kombinerer en hard senterdel med en myk kant, noe som kan gi komforten til myke linser med klarheten i synet til harde linser.

4. Sklerale og semisklerale linser:

Dette er store kontaktlinser som dekker hele hornhinnen og deler av senehinnen (det hvite i øyet). De kan være effektive for å korrigere synet ved mer alvorlige former for keratokonus.

5. Korneal tverrbinding (CXL):

Denne metoden for å styrke hornhinnen innebærer bruk av vitamin B2 (riboflavin) og UV-lys for å skape ytterligere kjemiske bindinger i hornhinnens struktur. Prosedyren kan forhindre ytterligere tynning og utbuling av hornhinnen.

6. Intrastromale hornhinneringer (ICR):

Disse tynne, gjennomskinnelige ringene settes inn i hornhinnen for å forbedre formen og synet. De kan være nyttige i visse stadier av keratokonus.

7. Topografiveiledet fotorefraktiv keratektomi (Topo-PRK):

Denne lasersynskorrigeringsmetoden kan brukes til å glatte ut overflaten av hornhinnen litt og korrigere mindre brytningsfeil.

8. Hornhinnetransplantasjon:

I mer alvorlige tilfeller, når synet ikke lenger kan korrigeres med kontaktlinser, kan en hornhinnetransplantasjon vurderes. Dette kan enten være en total hornhinneutskiftning (penetrerende keratoplastikk) eller en delvis hornhinneutskiftning (lamellær keratoplastikk).

9. Personlige alternativer:

Utviklingen av tilpassede linser og kirurgiske prosedyrer fortsetter å møte de unike behovene til hver keratokonuspasient.

10. Mini-asfærisk keratoplastikk:

Dette er en ny metode der spesielle implantater implanteres i hornhinnen, og endrer krumningen for å forbedre synet.

En radikal metode for behandling av keratokonus er penetrerende subtotal keratoplastikk med eksisjon av hele den endrede hornhinnen. De fleste pasienter (opptil 95–98 %) har høy synsskarphet etter operasjonen – fra 0,6 til 1,0. Den høye andelen transparent innpodning av hornhinnetransplantasjonen forklares av en rekke faktorer. Ved keratokonus er det ingen betennelse i hornhinnen, ingen kar, og som regel er det ingen annen øyepatologi.

Indikasjonen for kirurgi bestemmes ikke av graden av hornhinnestrekking, men av øyets funksjonstilstand.

11. Kollagenkryssbinding med transepitelial tilnærming:

Dette er en modifikasjon av standard hornhinne-tverrbinding som ikke krever fjerning av hornhinneepitelet, noe som reduserer restitusjonstiden og risikoen for komplikasjoner.

12. Automatisert dyp fremre lamellær keratoplastikk (DALK):

Denne teknikken er et alternativ til fulltykkelses hornhinnetransplantasjon, der bare den fremre hornhinnen fjernes, slik at det bakre laget og endotelet forblir intakt. Dette reduserer risikoen for transplantatavstøtning.

13. Femtosekundlaser ved keratokonuskirurgi:

Femtosekundlasere kan brukes til å presist lage tunneler i hornhinnen for implantasjon av intrastromale hornhinneringer og for å raffinere hornhinnelag i DALK.

14. Personlig fototerapeutisk keratektomi (PTK):

Denne laserteknikken kan brukes til å fjerne uregelmessigheter og avvik på hornhinnens forside forårsaket av keratokonus.

15. Biomekanisk styrking av hornhinnen:

Nye tilnærminger for å forbedre hornhinnens biomekanikk utforskes, inkludert nye typer tverrbindingsmidler og modifikasjoner i prosedyreteknikk.

16. Proteinasehemmere:

Forskning tyder på at hornhinnen hos keratokonuspasienter har økt proteinaseaktivitet, noe som kan bidra til tynning av hornhinnen. Hemmere av disse enzymene kan være et potensielt mål for behandling.

17. Hormonbehandling:

Noen studier tyder på at hormonelle faktorer kan spille en rolle i utviklingen av keratokonus, noe som åpner for muligheter for hormonbehandling.

18. Kombinerte metoder:

Noen ganger kan en kombinasjon av metodene nevnt ovenfor gi bedre resultater, for eksempel bruk av CXL i kombinasjon med intrastromal hornhinne-ringimplantasjon eller fotorefraktiv keratektomi for å stabilisere hornhinnen og korrigere synet.

Valg av behandlingsmetode avhenger av mange faktorer, inkludert sykdomsstadiet, graden av synshemming og pasientens livsstil.

19. Genterapi:

Selv om genterapi fortsatt er på forskningsstadiet, har den potensial til å behandle keratokonus ved å korrigere genetiske defekter som kan bidra til utvikling og progresjon av sykdommen.

20. Antioksidantbehandling:

Siden oksidativt stress regnes som en av de patogenetiske faktorene for keratokonus, kan bruk av antioksidanter bidra til å beskytte kollagenfibrene i hornhinnen mot skade.

21. Regenerativ medisin og vevsteknikk:

Innovasjoner innen regenerativ medisin og vevsteknikk åpner for nye muligheter for å lage biokompatible hornhinneimplantater som kan brukes til å erstatte skadet hornhinnevev.

22. Adaptiv optikk:

Adaptive optiske systemer kan forbedre synskvaliteten hos pasienter med keratokonus ved å kompensere for optiske forvrengninger forårsaket av en ujevn hornhinne.

23. Atferdsterapi og synsrehabilitering:

I tillegg til medisinsk behandling kan pasienter med keratokonus bli anbefalt spesiell øyetrening og visuell rehabilitering for å få mest mulig ut av det gjenværende synet.

24. Støttende teknologier:

Utvikling og bruk av ulike hjelpeteknologier, inkludert programvare for tekstforstørrelse og lydbøker, kan hjelpe personer med keratokonus med å bedre tilpasse seg sine synsbegrensninger.

25. Psykologisk støtte og sosial tilpasning:

Betydningen av psykologisk støtte og bistand til sosial tilpasning for pasienter med keratokonus bør ikke undervurderes, ettersom sykdommen kan påvirke livskvaliteten betydelig.

26. Legemidler til utprøving og kliniske studier:

Nye legemidler og behandlinger studeres jevnlig i kliniske studier. Deltakelse i slike studier kan gi pasienter tilgang til nye behandlinger som ennå ikke er tilgjengelige for allmennheten.

Behandling av keratokonus er et felt i utvikling, og nye, mer effektive behandlinger kan bli tilgjengelige i fremtiden. Det er viktig å konsultere øyelegen din regelmessig for å overvåke tilstanden din og justere behandlingsplanen din til de nyeste vitenskapelige fremskrittene og dine individuelle behov.

Forebygging

Forebygging av keratokonus i tradisjonell forstand, som forebygging av selve sykdommen, er ennå ikke mulig, fordi de eksakte årsakene til utviklingen av keratokonus ikke er fullt ut studert, og det antas at sykdommen har en multifaktoriell natur, inkludert genetisk predisposisjon.

Det finnes imidlertid flere generelle anbefalinger som kan bidra til å bremse sykdomsprogresjonen eller forhindre at den forverres:

Anbefalinger for å forhindre forverring av keratokonus:

1. Unngå øyeskader: Unngå situasjoner som kan føre til øyeskader, da skader kan akselerere sykdomsprogresjonen.
2. Allergikontroll: Hvis du har noen allergier, bør du kontrollere dem nøye for å unngå overdreven gnidning i øynene.
3. Øyepleie: Unngå kraftig eller hyppig gniing av øynene, da dette kan bidra til utvikling av keratokonus.
4. Regelmessig medisinsk overvåking: Tidlig behandling av keratokonus under tilsyn av en øyelege kan bidra til å optimalisere synet og bremse progresjonen.
5. Bruk UV-beskyttelse: Bruk solbriller med UV-beskyttelse, spesielt hvis du tilbringer mye tid i solen.
6. Balansert kosthold: Oppretthold en sunn livsstil og et balansert kosthold rikt på antioksidanter og vitaminer som er viktige for øyehelsen.
7. Unngå dårlige vaner: Røyking kan påvirke øyehelsen negativt og potensielt forverre keratokonussymptomer.
8. Tidlig behandling: Moderne behandlinger som hornhinne-tverrbinding kan forhindre ytterligere forverring av tilstanden hos noen pasienter.

Forebyggende studier:

For tiden fokuserer forskning på forebygging av keratokonus på tidlig oppdagelse og behandling. Regelmessige øyeundersøkelser, spesielt hos ungdommer og unge voksne med familiehistorie med keratokonus, kan bidra til tidlig oppdagelse og rask behandling, noe som igjen kan forhindre eller bremse utviklingen.

Prognose

Prognosen for keratokonus avhenger av flere faktorer, inkludert omfanget og hastigheten på sykdomsprogresjonen, alder ved diagnose og den generelle helsen til pasientens øyne.

Viktige aspekter ved prognose ved keratokonus:

1. Stadium ved diagnose: Tidlig oppdagelse og behandling kan bidra til å bremse sykdomsprogresjonen.
2. Sykdomsprogresjon: Hos noen utvikler keratokonus seg raskt, mens hos andre kan den forbli relativt stabil i mange år.
3. Behandlingsalternativer: Nyere behandlingsalternativer som sklerotiske kontaktlinser, tverrbinding (en stabiliserende prosedyre som forbinder kollagenfibre i hornhinnen) og noen ganger kirurgi (som keratoplastikk) kan forbedre syn og livskvalitet.
4. Komorbiditeter: Hos pasienter med allergiske sykdommer som atopisk dermatitt eller astma, kan keratokonus utvikle seg raskere.
5. Genetisk predisposisjon: Noen ganger er keratokonus arvelig, og familiehistorie kan påvirke prognosen.

Langtidsprognose:

• Hos de fleste pasienter: Sykdommen kan utvikle seg over 10 til 20 år, hvoretter progresjonen avtar eller stopper.
• Hos noen pasienter: Hornhinnetransplantasjon (keratoplastikk) kan være nødvendig, spesielt hvis det utvikles arrdannelse eller det oppstår betydelig synshemming som ikke kan korrigeres med andre metoder.
• Bevaring av synet: De fleste pasienter med keratokonus opprettholder funksjonelt syn gjennom hele livet ved hjelp av briller, kontaktlinser eller kirurgi.

Det er viktig å huske:

Keratokonus er en tilstand som krever kontinuerlig overvåking og behandling. Å følge anbefalingene fra en øyelege og regelmessig besøke spesialister for å overvåke tilstanden kan hjelpe pasienter med å leve aktive og meningsfulle liv.

Keratokonus og hæren

Spørsmålet om hvorvidt personer med keratokonus innkalles til militærtjeneste, avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad og lovgivningen i det aktuelle landet. I mange land, som Russland, kan tilstedeværelsen av keratokonus være grunnlag for utsettelse fra militærtjeneste eller anerkjennelse av uegnethet for militærtjeneste av helsemessige årsaker.

Hvis keratokonus ikke påvirker synet og ikke krever korrigering, er det mer sannsynlig at den vernepliktige blir ansett som skikket til tjeneste. I tilfeller der sykdommen forårsaker en betydelig reduksjon i synet og ikke kan korrigeres med vanlige briller eller kontaktlinser, kan den vernepliktige imidlertid fritas fra tjeneste.

Som regel gjennomgår en vernepliktig en medisinsk undersøkelse for å avgjøre om han er egnet til militærtjeneste, der synstilstanden hans vurderes. Viktige indikatorer er synsskarphet, brytningsstabilitet, tilstedeværelsen av dystrofiske forandringer i hornhinnen, samt muligheten for synskorreksjon.

Hvert tilfelle vurderes individuelt, og den endelige avgjørelsen om egnethet for tjeneste tas på grunnlag av en medisinsk vurdering. Hvis keratokonus utvikler seg eller er ledsaget av andre oftalmologiske problemer, kan behandling eller kirurgi anbefales.

Det er verdt å merke seg at militært personell som utvikler keratokonus under tjenesten kan bli overført til annet arbeid som ikke innebærer øyebelastning, eller avskjediget tidlig av medisinske årsaker.

For nøyaktig informasjon og anbefalinger, vennligst kontakt relevante militære medisinske myndigheter eller kvalifiserte øyeleger.

Funksjonshemming ved keratokonus

Om du kvalifiserer for uførhetsstatus for keratokonus avhenger av graden av synshemming og hvordan det påvirker ditt daglige liv og arbeidsevne. Kriteriene for å kvalifisere for uførhet kan variere betydelig fra land til land, men hovedfaktorene er vanligvis:

1. Synsstyrke: Hvis keratokonus resulterer i en betydelig reduksjon i synsstyrken selv etter korrigering, og denne reduksjonen ikke kan gjenopprettes verken ved kirurgi eller med kontaktlinser eller briller, kan funksjonshemming vurderes.
2. Funksjonshemming: Dersom synsfunksjonen er så redusert at en person ikke kan utføre normalt arbeid eller trenger spesielle tilrettelegginger for arbeid eller utdanning, kan dette også være grunnlag for anerkjennelse av funksjonshemming.
3. Tilstandens stabilitet: Hvis tilstanden er progressiv og ustabil, noe som gjør det umulig eller svært vanskelig å finne fast arbeid, kan dette også være grunnlag for å oppnå uførhet.
4. Behov for konstant ytre omsorg: Hvis en person trenger konstant hjelp eller omsorg på grunn av nedsatt syn, kan dette også være grunnlag for å få uførhet.

Ved keratokonus får pasientene vanligvis foreskrevet spesiell synskorreksjon med stive gasspermeable kontaktlinser, noe som kan forbedre synet betydelig. Kirurgiske behandlinger som intrastromal hornhinne-ringimplantasjon, hornhinnetransplantasjon eller tverrbindingsprosedyrer kan også bremse sykdomsprogresjonen eller forbedre synet.

For å vurdere tilstanden og muligheten for uførhet, bør pasienten gjennomgå en medisinsk undersøkelse av en øyelege, som vil kunne gi en mening om alvorlighetsgraden av sykdommen og dens innvirkning på livskvaliteten.

Referanser

"Forekomst og alvorlighetsgrad av keratokonus i Asir-provinsen, Saudi-Arabia"

• År: 2005
• Forfattere: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner m.fl.
• Tidsskrift: Britisk tidsskrift for oftalmologi

"Forekomst av keratokonus i et utvalg av unge voksne i Israel"

• År: 2004
• Forfattere: E. Shneor, R. Millodot m.fl.
• Tidsskrift: International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases

"Oppdatering om molekylærgenetikken til keratokonus"

• År: 2013
• Forfattere: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Tidsskrift: Eksperimentell øyeforskning

"Keratokonus' genetikk: en oversikt"

• År: 2007
• Forfattere: AJ Rabinowitz
• Tidsskrift: Undersøkelse av oftalmologi

"En omfattende studie av forekomsten og profilen til keratokonus i et utvalg av den egyptiske befolkningen"

• År: 2011
• Forfattere: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Magasin: Hornhinne

Disse studiene representerer bare en liten del av den omfattende litteraturen om keratokonus, og vitenskapelige databaser og ressurser bør konsulteres for fullstendig informasjon.