Kreft i tårekjertelen

Tårekjertelkreft er en sjelden, svært ondartet svulst med dårlig prognose. I henhold til forekomstfrekvens er den delt inn i følgende histologiske typer: adenoid cystisk, pleomorf adenokarsinom, mukoepidermoid, plateepitelkarsinom.

Tårekjertelkreft utvikler seg dobbelt så ofte hos kvinner i alle aldre, og er preget av invasiv vekst allerede i de tidligste utviklingsstadiene. Svulsten er preget av betydelig cellulær variasjon og vokser raskt. Sykdomshistorien overstiger vanligvis ikke 2 år, oftere merker pasienter en akselerert økning i alle symptomer over flere (opptil 6) måneder. Ofte er de første symptomene på utvikling av kreft smerte, ubehag og tåreflod i den berørte orbita. Ujevn hengende øvre øyelokk oppstår tidlig (ptose utvikler seg først i den ytre tredjedelen). Den øvre overgangsfolden blir grunnere. Eksoftalmus utvikler seg med en nedadgående og innovergående forskyvning av øyeeplet, noen ganger bare nedadgående. Myopisk astigmatisme utvikler seg som et resultat av mekanisk deformasjon av øyet av svulsten. Den palpable svulsten er klumpete, forskyver seg praktisk talt ikke i forhold til det underliggende vevet. Øyebevegelser mot svulsten er begrenset, reposisjonering er sterkt hemmet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på tårekjertelkreft

Kreft i tårekjertelen manifesterer seg i 4.-6. leveår. Sykdommens historie er kortere enn ved en godartet svulst.

Smerte er et tegn på malignitet, men kan også oppstå ved inflammatoriske prosesser. Pleomorf adenokarsinom (malign blandetcelletumor) er representert ved tre hovedkliniske varianter:

• Etter ufullstendig fjerning av et benignt pleomorft adenom, påfølgende ett eller flere tilbakefall over flere år og til slutt malign transformasjon.
• Langvarig eksoftalmos (eller forstørrelse av det øvre øyelokket) som plutselig begynner å øke.
• Uten tidligere historie med pleomorf adenom som en raskt voksende masse i tårekjertelen (vanligvis over flere måneder).

Tegn på tårekjertelkreft

• En svulst i området rundt tårekjertelen som forskyver øyeeplet.
• Posterior ekstensjon som involverer den øvre orbitalfissuren kan føre til konjunktival og episkleral kongessjon og oftalmoplegi.
• Begrensning av øyebevegelser oppover og utover (vanlig symptom).
• Hypoestesi i den lacrimale nervens innervasjonssone.
• Ødem i synsskiven og koroidale folder.

Metoder for å studere kreft i tårekjertelen

Diagnosen stilles først etter histologisk undersøkelse. En presumptiv diagnose kan stilles basert på analyse av kliniske symptomer og resultater av instrumentell undersøkelse. Røntgen avslører områder med beinødeleggelse mot bakgrunnen av en forstørret orbita, oftest i de øvre ytre, øvre og ytre veggene av orbita. Computertomografi lar oss bestemme omfanget av tumorskyggen, ujevnhetene i kantene, spredningen til de tilstøtende ekstraokulære musklene og ujevnhetene i konturene av orbitas beinvegg eller dens fullstendige ødeleggelse, og ultralydundersøkelse - kun tilstedeværelsen av en tumorskygge og dens tetthet. Et radioscintigram av orbita ved adenokarsinom er preget av en økning i asymmetrikoeffisienten, typisk for ondartede svulster. Fjerntermografi, spesielt med sukkerbelastning, er informativ. Preoperativ finnålsaspirasjonsbiopsi bidrar til å avklare diagnosen.

• CT avslører erosjon av tilstøtende bein eller beininnvekst, forkalkninger er ofte synlige;
• En biopsi er nødvendig for å stille en histologisk diagnose. Videre behandling avhenger av omfanget av tumorinvasjon i tilstøtende strukturer, bestemt av CT;
• En nevrologisk undersøkelse er viktig fordi adenoid cystisk karsinom som sprer seg perineuralt kan invadere den kavernøse sinus.

Behandling av tårekjertelkreft

Behandling av kreft i tårekjertlene er en kompleks oppgave. Sammen med det radikale synspunktet, hvis tilhengere krever obligatorisk eksenterasjon av orbita, er det en mening om muligheten for organbevarende behandling, som kombinerer lokal eksisjon av svulsten med en blokkering av tilstøtende friskt vev og postoperativ ekstern bestråling av orbita. Valget av en eller annen behandlingsmetode avhenger av svulstens størrelse og dens prevalens. Hvis preoperativ påvisning av et brudd på orbitabeinets integritet, er kirurgisk behandling, inkludert eksenterasjon, kontraindisert.

1. Radikal fjerning kan utføres i form av orbital eksenterasjon eller midfacial reseksjon. Dessverre er det sjelden mulig å fjerne tumorvevet fullstendig, noe som gir en dårlig livsprognose.
2. Strålebehandling kombinert med lokal ablasjon kan forlenge livet og redusere smerte.

Prognosen for liv og syn er dårlig, siden svulsten ikke bare er utsatt for tilbakefall med vekst inn i kraniehulen, men også for metastase til lunger, ryggrad eller regionale lymfeknuter. Tidspunktet for metastaser varierer fra 1-2 til 20 år.