Kronisk odontogen maksillær sinusitt

Den odontogene faktoren kan spille en viktig rolle i utviklingen av akutt bihulebetennelse. Den samme rollen spilles av den odontogene faktoren i utviklingen av kronisk purulent bihulebetennelse, samt noen odontogene komplikasjoner som oppstår i maksillærbihulen, som for eksempel odontogene cyster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til kronisk odontogen maksillær sinusitt

Etiologisk og patogenetisk er forekomsten av kronisk odontogen bihulebetennelse forårsaket av spredning av patogener fra infiserte tenner, noe som forenkles av de anatomiske trekkene ved bunnen av sinus maxillaris og røttene til den andre lille og første og andre store jekslene. Rollen til odontogen infeksjon er spesielt tydelig i tilfeller der granulerende betennelse i rotens apex, etter å ha ødelagt beinskilleveggen mellom bunnen av sinus maxillaris og det periapikale rommet, involverer tilstøtende områder av sinusslimhinnen i den inflammatoriske prosessen. Ved sammenføyning av rhinogen infeksjon eller ved utilstrekkelig aktiv funksjon av dreneringsåpningen til sinus maxillaris, sprer prosessen seg til hele sinusslimhinnen og tar et kronisk forløp på grunn av tilstedeværelsen av en konstant infeksjonskilde i form av odontogen infeksjon. I nærvær av en periradikulær cyste, spesielt hvis rotens toppunkt er plassert i sinuslumen, øker den odontogene cysten, på grunn av tilstedeværelsen av ledig plass, raskt i størrelse og fyller mesteparten av maxillary sinus).

Infeksjonen kan også spres gjennom det venøse pleksussystemet mellom vevene i alveolærprosessen og slimhinnen i sinus maxillaris. Odontogen bihulebetennelse kan oppstå som følge av en suppurerende periradikulær cyste, samt osteomyelitt i alveolærprosessen og overkjeven.

Ovennevnte topografiske anatomiske data forklarer tilfellene av forekomst av fistler i sinus maxillaris, som kommuniserer med munnhulen gjennom hylsen på den ekstraherte tannen. Langvarig manglende heling av hylsen etter ekstraksjon av den andre lille og den første og andre store jekselen, og ved store størrelser på sinus maxillaris - den tredje jekselen indikerer tilstedeværelsen av kronisk purulent odontogen bihulebetennelse. Forekomsten av odontalgi forklares av den vanlige innervasjonen av deler av slimhinnen i sinus maxillaris og tennene av grener som kommer fra den øvre dentale plexus, dannet i tykkelsen av alveolærprosessen i overkjeven av de fremre eller midtre og bakre alveolære grenene av nerven maxillaris.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling kronisk odontogen maksillær sinusitt

Behandling av kronisk odontogen bihulebetennelse er utelukkende kirurgisk, taktikken bestemmes av arten av den inflammatoriske odontogene prosessen og graden av involvering av sinus maxillaris i denne prosessen. Vanligvis er denne typen behandling innenfor kompetansen til en kjevekirurg, en tannlege-terapeut, en tannlege-periodontist. Den generelle taktiske retningen for behandlingsprosessen består av å implementere to trinn: sanering av det odontogene infeksjonsfokuset, opp til fjerning av den "kausale" tannen, åpning av sinus maxillaris på vanlig måte og utførelse av en sanitæroperasjon med dannelse av et kunstig dreneringshull. Hvis den alveolære fistelen i sinus maxillaris vedvarer, lukkes den med en plastisk tolagsmetode, ved å kutte ut passende klaffer fra slimhinnen i vestibulen i munnhulen og den harde ganen. Denne operasjonen anbefales å utføre i den "kalde" perioden, når den inflammatoriske prosessen i sinus maxillaris er eliminert og det odontogene infeksjonsfokuset også er eliminert.

Historisk sett ble metoden for drenering av sinus maxillaris gjennom hylsen til den andre premolaren eller første eller andre molaren foreslått i 1707 av W. Cooper. Operasjonen kan utføres etter fjerning av de berørte røttene til de angitte tennene, eller etter at de er fjernet med grad III-løsning i nærvær av en periradikulær cyste som trenger inn i sinus maxillaris. Etter tanntrekking med en trokar eller en liten Vojaczek-meisel utvides hylsen, bunnen av sinus maxillaris perforeres, og inngangen til den utvides. Puss og patologisk vev fjernes. Vanligvis, hvis den andre fasen av kirurgisk inngrep, som Caldwell-Luc-operasjonen, ikke utføres, lukkes hylsen med granuleringer i dagene etter operasjonen. For å forhindre dette foreslo W. Kuhner å sette inn et sølvrør (kanyle) med en distal kant rullet utover inn i hylsen slik at den ikke faller ned i sinus maxillaris. Pasienten vasker selv hulrommet gjennom kanylen med en antiseptisk løsning 2 ganger daglig i lang tid (opptil 1 år). Mellom prosedyrene lukkes røret med en propp for å forhindre at mat kommer inn i det. Med tilgjengeligheten av fiberoptikk og mikrovideokirurgi kan denne operasjonen for tiden utføres for å undersøke bihulene og bestemme metoden for påfølgende kirurgisk inngrep.