Kutan leishmaniasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kutan leishmaniasis (synonymer: leishmaniasis fra den gamle verden, Borovskys sykdom) er en endemisk smittesykdom, som hovedsakelig forekommer i land med varmt og lunt klima, og manifesterer seg hovedsakelig av hudlesjoner.

Årsaker og patogenese ved kutan leishmaniasis. Sykdomsfremkallende agens er protozoen Leishmania tropica. Bærere av sykdommen er forskjellige typer mygg. Det finnes hovedsakelig to typer leishmaniasis: antroponotisk (urbane type), forårsaket av Leishmania tropica minor, og zoonotisk (landlig type), forårsaket av Leishmania tropica major.

Kilden eller reservoaret for infeksjon av den landlige typen kutan leishmaniasis er gnagere og gerbiler, og av den urbane typen - en syk person.

Kutan zoonotisk leishmaniasis kjennetegnes av sesongmessighet, dvs. at sykdommen forekommer om sommeren og høsten, mens den antroponotiske typen forekommer hele året.

Den finnes hovedsakelig i Sentral-Asia og Aserbajdsjan. De viktigste smittekildene er gnagere (jordrotter, gerbiler), og bærerne er mygg. Det finnes to typer sykdom: landlig, eller akutt nekrotiserende, forårsaket av Leishmania tropica major, og urban, eller sen ulcererende, forårsaket av Leishmania tropica minor. I sjeldne tilfeller observeres en tuberkuloid (lupoid) variant, som vanligvis forekommer i området med tidligere regressive lesjoner ved den urbane typen leishmaniasis på grunn av reaktivering av overlevende leishmania, forårsaket av generelle eller lokale immunforstyrrelser.

Den landlige typen er akutt, furunkellignende elementer utvikler seg på bittstedet, etter sårdannelse som kraterlignende sår oppstår, arrdannelse innen 3-8 måneder. Lymfangitt er karakteristisk.

Ved den urbane typen observeres utvikling av elementer av mindre størrelse enn ved akutt nekrotiserende leishmaniasis; de eksisterer lenge (5–6 måneder) uten sårdannelse, og leges sakte (i gjennomsnitt innen 1 år). Varigheten av den inflammatoriske prosessen er assosiert med overvekt av lymfocytter med suppressoregenskaper i infiltratene.

Symptomer på kutan leishmaniasis. Kutan leishmaniasis forekommer syklisk: primær (stadium av tuberkel, sårdannelse, arrdannelse), sekvensiell (tidlig, sen), diffust infiltrerende leishmaniomer og tuberkuloid leishmaniom er observert.

Leishmaniasis er en zoonotisk hudinfeksjon. Inkubasjonsperioden er fra én uke til to måneder. På stedet for myggstikket dannes en smertefull, flat, akutt inflammatorisk tuberkel av en lys rød farge, 3-5 mm i størrelse. Tuberkelen blir til et furunkellignende infiltrat med uklare grenser. Infiltratet øker i størrelse og når 10-15 cm i diameter, og etter 2 uker gjennomgår den sentrale delen raskt nekrose, nekrotiske masser avstøtes og et lite kraterlignende sår (5-8 mm i diameter) dannes, med purulent utflod, rundt hvilket det er en bred sone av infiltrat med inflammatorisk ødem i det omkringliggende vevet.

Senere renses bunnen av såret for nekrotiske masser, og røde papillære granulære utvekster som ligner kaviar, dukker opp. Sårene er runde, ovale eller uregelmessige i formen, kantene er noen ganger glatte, undergravde, noen ganger kamskjellformede, som om de er spist opp. Nye sår dukker opp rundt hovedsåret. Spesifikke komplikasjoner ved kutan leishmaniasis inkluderer lymfangitt rundt sår og lymfadenitt. Tette, litt smertefulle lymfangitt dukker opp fra sårets øvre kant, på størrelse med en liten ert til en hasselnøtt. Senere kan betennelsen i disse lymfangitt intensiveres og føre til ulcerøs forfall. Perleformet lymfangitt observeres på ekstremitetene. Prosessen er ledsaget av smerter, utvikling av ødem i føtter og leggben. Etter 3-6 måneder avsluttes prosessen med arrdannelse.

Kutan antropon leishmaniasis. Inkubasjonsperioden er fra 3 til 6 måneder (sjelden - opptil 3 år). På introduksjonsstedet for patogenet fremstår leishmaniom i form av en glatt, saktevoksende brunrød tuberkel på 1-2 mm i størrelse. Gradvis vokser tuberkelen, stikker ut over hudnivået, og når etter 6 måneder 1-2 cm i diameter.

I den sentrale delen av elementet observeres en kraterlignende fordypning med hornet skjell, som noen ganger er impregnert med ekssudat og blir til skjellete skorper. 6–8 måneder etter at den blodpurulent skorpen er avstøtt, dannes en ulcerøs defekt. Såret er rundt, omgitt av et hevet infiltrat, med en ujevn rødlig bunn, korroderte kanter, og en sparsom serøs-purulent utflod tørker inn i en brun skorpe. Nye tuberkler og frøsår kan dukke opp rundt såret. Perleformet lymfangitt observeres på ekstremitetene. Omtrent etter et år (noen ganger mer) reduseres infiltratet, såret forsvinner, øyer av granulasjonsvev dukker opp, og det begynner å lage arr.

Noen ganger skjer helingen av granulasjonsvevet under skorpen på en tørr måte. Pasientenes generelle tilstand er ikke forstyrret.

Tuberkuloid leishmaniasis er en variant av leishmaniasis som utvikler seg hos individer med endret reaktivitet i kroppen som følge av aktivering av overlevende leishmania eller som følge av naturlig superinfeksjon. Denne typen leishmaniasis finnes ofte hos barn eller unge. Sykdommen utvikler seg enten i prosessen med regresjon av primært antropofilt leishmaniom eller i området med et postleishmanialt arr. Rundt den helbredende lesjonen dukker det opp tuberkler, 2-5 mm store, gulhvite i fargen med tegn på kongestiv rødhet. Elementene har en halvkuleformet flat form, med en glatt, noen ganger flakete overflate. Tuberkler omgir ofte et nytt arr, kan utvikle seg på et allerede dannet arr og vedvare i lang tid. Utseendet til nye elementer bidrar til en økning i det berørte området, og fanger opp nye områder av huden. Deretter, i prosessen med regresjon, etterlater de atrofi eller kan sårdanne seg og bli dekket med en gulbrun skorpe. Av utseende ligner tuberklene klumper ved tuberkuløs lupus, og det er derfor sykdommen ofte kalles lupoid leishmaniasis.

I vårt land er amerikansk kutan leishmaniasis, hvis årsak er Leishmania brasiliens, også beskrevet hos en pasient som ankom fra en endemisk sone. Denne formen for leishmaniasis skiller seg fra Borovskys sykdom ved hyppige lesjoner i slimhinnene i øvre luftveier, munnhulen, tilstedeværelse av tidlige (på bittstedet) manifestasjoner karakterisert av sårdannelse i tuberkler og lymfeknuter, og sene manifestasjoner, som oppstår etter flere år, i form av granulomatøs-destruktive og ulcerøse lesjoner.

Patomorfologi. I den akutte perioden finnes et infiltrat i dermis, hovedsakelig bestående av makrofager fylt med en stor mengde av patogenet, blant disse er lymfoide og plasmaceller. Ved sårdannelse finnes også nøytrofile granulocytter i infiltratet, leishmania kan ikke bare være inne i makrofagene, men også utenfor dem. Etter flere måneder dukker det opp fokus på en tuberkuloid struktur, antallet makrofager og leishmania reduseres. I det kroniske forløpet av prosessen finnes et infiltrat av en tuberkuloid struktur, som er vanskelig å skille fra tuberkulose. Fraværet av kaseøs nekrose og tilstedeværelsen av plasmaceller, samt leishmania, bidrar imidlertid til å diagnostisere leishmaniasis. I den tuberkuloide formen av leishmaniasis (metaleishmaniasis) viser det histologiske bildet tegn på både en akutt og en kronisk prosess. I dermis er det et infiltrat av makrofager med en blanding av lymfocytter og plasmaceller og tuberkuloide strukturer. Leishmania er sjelden.

Histopatologi. Grapulem-infiltrat bestående av epiteloide celler, lymfocytter og histiocytter påvises. Pirogov-Langhans-type kjempeceller er synlige blant epiteloide cellene.

Diagnosen stilles basert på påvisning av leishmania i lesjonene.

Differensialdiagnose utføres med tuberkulose, syfilis, pyoderma, sarkoidose.

Behandling av kutan leishmaniasis. Antibiotika foreskrives - monomycin, doksycyklin, meta-iclin, antimalariamidler - delagyl, plaquenil (inkludert for injeksjon av uåpnede leishmaniomer). Kryodestruksjon og laserbehandling utføres. Det finnes rapporter om effektiviteten til lamisil (250 mg per dag i 28 dager).

Individuell forebygging består av bruk av myggbeskyttelse (tak, nett, behandling med myggmidler). Offentlig forebygging består av å eliminere myggyngleplasser, myggbehandling (fokal desinfeksjon) og utryddelse av gerbiler (i tilfelle av den zoonotiske typen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]