Kutan leishmaniasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Leishmaniasis kutan (cinonimy: leishmaniasis Old World leishmaniasis) - en endemisk smitteoverføring forekommer oftest i land med varmt og varmt klima, manifestert hovedsakelig av hudlesjoner.

Årsaker og patogenese av kutan leishmaniasis. Kausjonsmiddelet er den enkleste Leishmania tropica. Bærerne av sykdommen er forskjellige typer mygg. Det er i utgangspunktet to varianter av leishmaniasis: antropon (urban type) forårsaket av Leishmania tropica minor og zoonotic (rural type), forårsaket av Leishmania tropica major.

Kilden eller reservoaret til en landlig type infeksjon av kutan leishmaniasis er gnagere og gerbils, og urbane - en syke person.

For kutan zoonotisk leishmaniasis er sesongmessighet karakteristisk, dvs. Sykdommen oppstår i sommer og høst, den antroponiske typen oppstår året rundt.

Det forekommer hovedsakelig i Sentral-Asia, Aserbajdsjan. De største reservoarene av infeksjon er gnagere (gophers, gerbils), bærere - mygg. Det finnes to typer av sykdommen: landsbyen, eller akutt nekrotiserende forårsaket av Leishmania tropica stor, og byen, eller senere sår, som aktivator er Leishmania tropica mindre. I sjeldne tilfeller tuberkuloid (lupoid) variant skjer vanligvis i området av lesjonene tilbakedannede tidligere i urbane typen leishmaniasis grunn av Leishmania reaktive bevares på grunn av generelle eller lokale immunforstyrrelser.

Rustikk type fortsetter akutt, furuncle-lignende elementer utvikler seg på biterstedet, etter ulcerasjon av hvilke kraterlignende sår oppstår arrdannelse i 3-8 måneder. Lymphangitter er karakteristiske.

Hvis det er en by type utvikling av elementer mindre enn i akutt nekrotiserende leyshma-Helseinstituttet, de er langsiktige (5-6 måneder), er det ingen sårdannelse, treg til å helbrede (gjennomsnitt for 1 år). Varigheten av den inflammatoriske prosessen er forbundet med overvekt av lymfocytter med suppressoregenskaper i infiltratene.

Symptomer på kutan leishmaniasis. Kutan leishmaniasis forekommer i sykluser: merk den primære (stadium tuberkel, sårdannelse, arrdannelse), serie (tidlig, sent), diffust infiltrerende leyshmaniomy og tuberkuloid.

Leishmaniasis kutan zoonotisk. Inkubasjonsperioden varierer fra en uke til to måneder. På myggbittens sted dannes en smertefull, flatt, akutt-inflammatorisk tuberkul med lyse rødfarge, 3-5 mm i størrelse. Tuberkulvet blir en furuncle-lignende infiltrat med fuzzy grenser. Infiltrasjon øker i størrelse, og nådde 10-15 cm i diameter, og etter 2 uker var det raskt sentrale del undergår nekrose skjer avskalling sår krater og er dannet av liten størrelse (5-8 mm i diameter) med purulent utladning, rundt hvilke der finnes en bred infiltreringssone med inflammatorisk ødem i det omkringliggende vevet.

I fremtiden blir bunnen av såret ryddet av nekrotiske masser, og rød papillær granulær vekst ser ut som likner kaviar. Sårene runde, ovale eller uregelmessige i form, kantene deres er jevn, gravd, deretter skulptert, som om de spiste. Rundt hovedet er det nye sår. Spesifikke komplikasjoner av kutan leishmaniasis inkluderer lymhangitt rundt sår og lymfadenitt. Fra sårets øvre kant opptrer tette, smertefrie knuter i størrelse fra en liten ert til en hasselnøtt. Senere kan inflammasjon i disse knutene intensivere og føre til sårforfall. På lemmer er det tydelige lymphangitter. Prosessen er ledsaget av ømhet, utvikling av ødem i føttene og bena. Etter 3-6 måneder slutter prosessen med arrdannelse.

Leishmaniasis kutan antropon. Inkubasjonsperioden er fra 3 til 6 måneder (sjelden - opptil 3 år). På stedet for patogeninnføringen, opptrer et leishmanioma i form av en jevn, sakte voksende brun-rød tuberkel 1-2 mm i størrelse. Gradvis vokser tuberkulvet, taler over hudens nivå, og etter 6 måneder når det 1-2 cm i diameter.

I den sentrale delen av elementet er det en kraterlignende depresjon, som har kåt skalaer, som noen ganger er impregnert med ekssudat og blir til skalete skorper. Seks til åtte måneder etter avvisning av den blodpurulente skorpe, dannes en ulcerøs defekt. Såret er avrundet, omgitt av en stigende infiltrering, med en ujevn rødlig bunn, utstikkede kanter, serøs-purulent magert skiller seg inn i den brune skorstenen. Rundt såret kan nye tuberkler og sår av forurensning oppstå. På leddene er det klare lymphangitter. Omtrent et år senere (noen ganger mer), infiltreringen reduseres, magesåret rydder, øyene av granulasjonsvevet vises og det begynner å arr.

Noen ganger foregår helingen av granulasjonsvevet under skorpe på tørr måte. Den generelle tilstanden til pasientene er ikke krenket.

Leishmaniasis tuberculoid er en av varianter av leishmaniasis, som utvikler seg hos individer med endret reaktivitet av organismen som følge av aktivering av overlevende leishmanier eller som følge av naturlig superinfeksjon. Denne typen leishmaniasis er vanlig hos barn eller unge. Sykdommen utvikler seg enten i omvendt utvikling av det primære leishmaniomet av den antropofile typen eller i postleismanial arr området. Rundt helbredelsesfokuset på lesjonene vises tuberkler med 2-5 mm, gulvitt med et tegn på stillestående rødt. Elementer er halvkuleformet flatt, med en jevn, noen ganger peeling overflate. Tuberklerne omgir ofte et friskt arr, kan utvikle seg på et allerede dannet arr og vedvarer lenge. Utseendet til nye elementer bidrar til økningen av lesjonssonen, spennende nye områder av huden. Deretter, under omvendt utvikling, forlater de atrofi eller kan sår, dekker med en gulbrun skorpe. I utseende ligner tuberkulene lupomer i tuberkuløs lupus, så sykdommen kalles ofte lupoid leishmaniasis.

I vårt land, og beskrev den amerikanske kutan leishmaniasis, som er den utløsende agent er Leishmania brasiliens, pasienten kommer fra endemiske områder. Denne formen av leishmaniasis er karakterisert ved sykdom Borowski hyppige lesjoner av slimhinnene i den øvre del av luftveiene, munn, tilstedeværelse av tidlig (in situ biter) viser, karakterisert sårdannelse tuberkler og noder, og senere som oppstår i noen år, granulomatøs-destruktiv og ulcerøse lesjoner .

Patologi. I den akutte perioden finner man et infiltrat i dermis, som hovedsakelig består av makrofager fylt med et stort antall patogener, blant dem er lymfoide og plasmaceller. Når sårdannelse i infiltrasjonen også avslører neutrofile granulocytter, kan leishmanier ikke bare være innenfor makrofager, men også utenfor dem. Noen få måneder senere, ser foci av tuberkuloidstrukturen seg, antallet makrofager og leishmanier reduseres. I det kroniske løpet av prosessen oppdages et tuberkuloid infiltrat, noe som er vanskelig å skille fra tuberkulose. Men fraværet av kaseøs nekrose og tilstedeværelsen av plasmaceller, samt leishmanier, hjelper med å diagnostisere leishmaniasis. Med tuberkuloid form av leishmaniasis (metalishmaniasis), er tegn på både akutt og kronisk prosess avslørt i det histologiske bildet. I dermis - et infiltrat fra makrofager med en blanding av lymfocytter og plasmaceller og tuberkuloidstrukturer. Leishmania er sjelden.

Histopatologi. Påvis en granulomatøs infiltrat, bestående av epitelioide celler, lymfocytter, histiocytter. Blant epithelioide cellene er det gigantiske celler som Pirogov-Langhans.

Diagnosen er basert på deteksjon av leishmanier i lesjonene.

Differensiell diagnose utføres med tuberkulose, syfilis, pyoderma, sarkoidose.

Behandling av kutan leishmaniasis. Antibiotika - monomitsin, doxycyclin, metaiiklin, antimalyariypye narkotika - delagil, Plaquenil (inkludert å injisere nevskryvshihsya Leishmania). De produserer kryostrukking, laserterapi. Det er rapporter om effekten av lamizil (250 mg daglig i 28 dager).

Individuell forebygging består i å bruke myggavstøtende stoffer (gardiner, garn, repellenter). Offentlig forebygging består i eliminering av myggsavlsteder, myggbehandling (fokal disinseksjon), utryddelse av gerbils (med zoonotisk type).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],