Liquorrhoea: tegn, hvordan behandle

I klinisk praksis diagnostiseres lakris når cerebrospinalvæsken (liquor cerebrospinalis) av en eller annen grunn går utover cerebrospinalvæskesystemet, hvor denne biologiske væsken sirkulerer kontinuerlig, og gir beskyttelse til hjernen og ryggmargen, næring til vevene deres og fjerning av metabolske produkter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Hos voksne pasienter med traumatisk hjerneskade er forekomsten av lekkasje av cerebrospinalvæske i nesen 1,7–6,5 % og er tre ganger mer vanlig enn lekkasje av cerebrospinalvæske fra øret.

Klinisk statistikk indikerer en høyere forekomst – opptil 10 % – av posttraumatisk lekkasje av cerebrospinalvæske ved brudd i beinene i hodeskallens base. Samtidig følger lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen med minst 40 tilfeller av brudd i ansiktshodeskallen av 100.

I gjennomsnitt utgjør spontan nasal cerebrospinalvæske-rinoré 3,5 % av alle tilfeller av rhinocerebrospinalvæske-rinoré.

I nevrokirurgisk og ØNH-endokirurgisk praksis overstiger forekomsten av cerebrospinalvæskefistler og postoperative cerebrospinalvæskelekkasjer 50 %, og representerer et alvorlig problem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til liquorrhoea

Eksperter forbinder hovedårsakene til lekkasje av cerebrospinalvæske, samt risikofaktorer for delvis eksfusjon av cerebrospinalvæske, med brudd og skader på ryggsøylen, der dura mater i ryggmargen er skadet og posttraumatisk lekkasje av cerebrospinalvæske fra spinalsystemet er påvist.

Det er også posttraumatisk basal likoré assosiert med komplikasjoner og konsekvenser av traumatisk hjerneskade, spesielt brudd i beinene i kranialhvelvet (frontal) eller dens base (etmoid, temporal, sphenoid, occipital).

Avhengig av lokaliseringen av cerebrospinalvæskelekkasje ved TBI, finnes det slike typer som nasal liquorrhea, det vil si liquorrhea fra nesen (rhinoliquorrhea eller nasal liquorrhea), og otoliquorrhea - liquorrhea fra øret eller aural liquorrhea.

Ofte har lekkasje av cerebrospinalvæske utover en iatrogen etiologi, når postoperativ lekkasje av cerebrospinalvæske oppstår på grunn av dannelsen av cerebrospinalvæskefistler (fistler) under kirurgiske inngrep i hjernen, på noen av bihulene (under fjerning av cyster, polypper, svulster), under neseplastikk, etc.

Blant årsakene til postoperativ øreflukt er installasjon av cochleaimplantater hos personer med hørselsproblemer. Og utviklingen av spinalflukt kan komplisere utførelsen av diagnostisk og terapeutisk lumbalpunksjon (koden for lekkasje av cerebrospinalvæske under spinalpunksjon er G97.0) eller epiduralanestesi - hvis teknikken for å utføre disse manipulasjonene ikke følges.

Symptomatisk lekkasje av cerebrospinalvæske observeres på grunn av forstyrrelser i integriteten til hjerneventriklene eller subaraknoideale cisternene (cisternae subarachnoidales) som kommer inn i cerebrospinalvæskesystemet under betennelse i hjernen (encefalitt) og dens membraner (meningitt). Denne typen lekkasje av cerebrospinalvæske er også karakteristisk for medfødte anomalier i form av hjernebrokk - meningocele, og medfødte defekter i ørelabyrinten, og svulster i ryggmargen og hjernen (spesielt i hypofysen).

Årsakene til at ikke-traumatisk - spontan lakris fra nesen kan forekomme og stoppe fra tid til annen, kan være assosiert med både idiopatisk økning i intrakranielt trykk og defekter i beinene i sphenoid sinus eller etmoid labyrint, spesielt etmoidbenet - i tilfeller av en relativt høy plassering av maxillaris sinus.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

I følge forskningsdata kan risikofaktorer, i tillegg til nevrokirurgisk eller otolaryngologisk kirurgisk inngrep og de listede manipulasjonene, omfatte intrakranielt voksende (dypt inn i subaraknoidalrommet) hjernesvulster og medfødte cyster fylt med cerebrospinalvæske.

Også tilstedeværelsen av hydrocephalus og akromegali assosiert med utviklingen av hypofyseadenom; genetisk bestemte anatomiske abnormiteter i beinstrukturen i skallen eller hjernehinnene; tom sella-syndrom, samt arvelig kollagenose, kjent som Marfan-syndrom, spiller en viktig rolle i utviklingen av spontant forekommende nasal cerebrospinalvæske-rinoré.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen

Ved beinbrudd eller operasjoner på hjernen og ryggmargen skyldes patogenesen til lakris at skade på det harde skallet kan føre til dannelse av enten en fistel eller en hernielsekk i bruddsonen (eller en med en defekt i lukking av en kirurgisk sutur). I begge tilfeller opphører lakrissystemet å være hermetisk.

Gjennom fistlen lekker cerebrospinalvæske fritt fra spinal subaraknoidalrom, og dette er spinal cerebrospinalvæskelekkasje.

Under påvirkning av intrakranielt trykk perforerer brokken, og deretter strømmer cerebrospinalvæsken inn i epiduralrommet i spinalkanalen eller forlater det subaraknoideale rommet i hjernen fylt med cerebrospinalvæske (som ligger under araknoidemembranen). Derfra, gjennom hjernens nesekommissur, kommer cerebrospinalvæsken inn i bihulene og strømmer ut gjennom nesepassene, og i tilfelle av aurikulær cerebrospinalvæske - fra den ytre hørselskanalen.

I tillegg kan integriteten til cerebrospinalvæskekanalene i hjernens pia mater av ulike årsaker forstyrres, noe som øker risikoen for spontan lekkasje av cerebrospinalvæske i nesen.

Den høyere hyppigheten av lekkasje av cerebrospinalvæske ved brudd i beinene i hodeskallens base forklares med lokaliseringen av cerebrospinalvæskefylte sisterner i subaraknoidalrommet i denne regionen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer liquorrhoea

De første tegnene på nasal lakkoré er frigjøring av en nesten fargeløs, gjennomsiktig væske gjennom en av nesepassene. Lekkasjen forverres vanligvis hvis hodet vippes fremover. Ved otolikoré strømmer cerebrospinalvæsken mer intensivt fra øregangene når hodet vippes til siden, og hørselen i det øret kan reduseres.

En rosa fargetone på den utskilte cerebrospinalvæsken indikerer tilstedeværelsen av blod i den.

Symptomer på lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen kan også manifestere seg som en nattlig hoste, noe som forklares med strømmen av cerebrospinalvæske inn i luftveiene i liggende stilling.

Siden det intrakranielle trykket kan synke, er hodepine ikke utelukket. Og intens spinal lakris er ledsaget av generell dehydrering av kroppen og økt tørrhet i huden.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for lakris? Når lakrisvolumet forsvinner og ikke kompenseres, reduseres resorpsjonen, det intrakranielle trykket og blodfyllingen i hjernekarene, noe som er full av vevsatrofi og skade på hjernestrukturer, noe som fører til funksjonsforstyrrelser i det sentrale og autonome nervesystemet - opp til utvikling av en terminal tilstand.

I tillegg er ulike typer lakris preget av konsekvenser og komplikasjoner forbundet med tillegg av infeksjon. I mangel av riktig behandling kan lakris i nesen føre til hjernehinnebetennelse, encefalitt, betennelse i hjerneventriklene (ependymitt), intrakraniell luftansamling (pneumocephalus), samt betennelse i bronkiene og magen (hvis pasienten svelger lekkasje av cerebrospinalvæske).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostikk liquorrhoea

Omfattende diagnostikk av lakris inkluderer analyse av lekkasje av cerebrospinalvæske, samt en test for oljeflekken som blir igjen når et vev med en væskeprøve som skilles ut fra nesen eller øret tørker.

Instrumentell diagnostikk brukes ved bruk av rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT og MR av hjernen (ryggmargen).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differensiell diagnose

For å identifisere mulig rhinitt ( allergisk eller serøs), betennelse i labyrinten i det indre øret, samt neoplasmer i hjernen eller bihulene, utføres differensialdiagnostikk.

Behandling liquorrhoea

Konservativ behandling av cerebrospinalvæske-rinoré – på sykehus, med sengeleie (med hodeenden hevet ved rhino- eller otoliquoré) – innebærer å ta medisiner som bidrar til å redusere intrakranielt trykk, og til dette formålet foreskrives diuretika (osmotiske eller loop-diuretika), samt acetazolamidderivater som bremser produksjonen av cerebrospinalvæske – diakarb eller diumerid (0,25 g per dag).

I tillegg brukes ødembekjempende og betennelsesdempende legemidler fra kortikosteroidgruppen (parenteralt), antibiotika fra cefalosporingruppen (avhengig av pasientens tilstand – parenteralt eller oralt), samt smertestillende og betennelsesdempende legemidler fra NSAID-gruppen (i tabletter eller intramuskulært).

Hvis diuretika og Diacarb ikke er tilstrekkelig effektive og trykket i cerebrospinalvæsken er forhøyet, brukes en spinalpunksjon med installasjon av lumbal drenasje.

Kirurgi kan være nødvendig ved lekkasje av cerebrospinalvæske – posttraumatisk, postoperativt eller spontant. Hovedoppgavene ved kirurgisk inngrep (endoskopisk transnasal eller transkraniell) er å fjerne cysten, korrigere defekten eller lukke cerebrospinalvæskefistelen for å stoppe lekkasjen av cerebrospinalvæske og gjenopprette skallens hermetiske tilstand.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke metoder for å forhindre lekkasje av cerebrospinalvæske hos pasienter, og medisinske anbefalinger gjelder nevrokirurgisk behandling av kranio-cerebrale skader og teknikker for å utføre operasjoner på ryggsøylen, hjernen, bihulene og prosedyrer som spinalpunksjon.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Med alle de negative konsekvensene av lekkasje av cerebrospinalvæske og mulige komplikasjoner av denne patologien, er det vanskelig å forutsi utfallet. Behandling av lekkasje av cerebrospinalvæske forårsaket av moderat traumatisk hjerneskade er imidlertid vellykket i to tredjedeler av tilfellene og er begrenset til medikamentell behandling.