Makrogeni

Makrogeni er en av de mest alvorlige ansiktsdeformasjonene, og står for 1,5 til 4,28 % av alle bittavvik.

[ 1 ]

Symptomer på makrogeni

Avhengig av graden av uttrykk av sagittal, vertikal og tverrgående avvik i tannbuene med overdreven symmetrisk bilateral utvikling av underkjeven (progenia), skiller VA Bogatsky tre grader av denne deformasjonen:

• I grad: bittet er ikke usammenhengende eller er bare litt usammenhengende - opptil 2 mm: mandibulære vinkler er dreid opp til 135° (i stedet for 127° som normalt); det sagittale forholdet mellom den sjette tennene i over- og underkjeven er forstyrret med ikke mer enn 5 mm, bare individuelle tenner er unormalt plassert; fremspringet av den nedre tredjedelen av ansiktet og forstørrelsen av haken er merkbart utad.
• II grad: sagittalt mellomrom mellom fortenner opptil 1 cm; sagittal forstyrrelse i forholdet mellom antagonist-hjørnetenner og antagonist-sjettetenner når 1 cm; mandibulære vinkler er dreid opptil 138°; individuelle tenner eller grupper av tenner er unormalt plassert; i noen tilfeller observeres innsnevring av overkjeven, åpent eller dypt bitt på 1, 2 eller 3 grader. Tap av tyggeeffektivitet varierer fra 68 % (i fravær av en kombinasjon av avkom med åpent bitt) til 76 % (i kombinasjon med åpent bitt).
• Grad III: sagittalt gap i frontalområdet er mer enn 1 cm; sagittal forstyrrelse av forholdet mellom de første antagonistmolarene når 1,1–1,8 cm; mandibulære vinkler er rotert opptil 145°; tennene er plassert unormalt; åpent eller dypt (omvendt) bitt observeres; tap av tyggeeffektivitet er 72,5 % i kombinasjon med åpent bitt, og 87,5 % i kombinasjon med dypt bitt.

I motsetning til andre klassifiseringer av progenier, gjenspeiler VA Bogatskys klassifisering sagittale, transversale og vertikale avvik i tannbuene, noe som er svært viktig å ta hensyn til når man planlegger en operasjon.

Ved kombinerte deformasjoner av kjevene i henhold til progenia-typen observeres en krumning av neseskilleveggen, kronisk rhinitt og forverring av nesehulens åpenhet for luftstrøm.

Forandringer i det ytre øret består hovedsakelig av deformasjon av den ytre hørselsgangen (forårsaket av overdreven utvikling av underkjevens hode); obstruksjon av ørerøret (på grunn av hyppig rhinitt og sykdommer i nesedelen av svelget); adhesiv og kronisk purulent mellomørebetennelse, og forstyrrelser i lydledning (innenfor 10-15 dB) er også observert.

Spirometristudier utført av IM Migovich (1998) har vist at de fleste pasienter med progenia med åpent bitt har nedsatt lungeventilasjon, noe som forplikter kirurgen til å utføre en grundig undersøkelse og sanering av pasientens luftveier før operasjonen.

En spesiell lokal undersøkelse bør starte med produksjon av en gipsmaske for ansiktet, fotografere pasienten i tre projeksjoner, ta avtrykk (med algelast eller stomalgin) og produsere to eller tre par kjeve- og tannmodeller fra dem.

Modeller er nødvendige for å spesifisere størrelsen og formen på tannbuene, deres forhold og arten av sekundære deformasjoner i overkjeven. Modellene brukes til å utvikle en plan for den kommende operasjonen, samt en metode for den mest rigide fikseringen av kjevefragmenter etter osteotomi. Ett av modellparene er festet i en trådartikulator for å "manøvrere" de sagede kjevefragmentene i den, og simulere deres plassering etter osteotomi. For å gjøre dette sages en seksjon som tilsvarer den kommende osteoktomien ut av modellen.

Teleradiografi gjør det mulig å få et mest mulig komplett bilde av anomaliets natur og lokaliseringen av de mest deformerte områdene i ansiktsbeina, samt å bestemme hvilken del av beinet (underkjeven, overkjeven) som forårsaker deformasjonen, og hvilket fragment som må fjernes eller flyttes for å oppnå en normal profil og korrekt okklusjon. I tillegg dokumenterer denne radiografimetoden profilforholdet mellom bløtvev og ansiktsbein, noe som også er viktig for senere evaluering av operasjonsresultatet.

Behandling av makrogeni

Kirurgisk behandling av mandibulær prognatisme er en kompleks oppgave, siden det ikke finnes tilstrekkelig klare standardkriterier som kan brukes til å velge en behandlingsmetode. Derfor sikrer kun gjennomtenkt preoperativ forberedelse av pasienten en tilstrekkelig effekt av operasjonen.

Kirurgenes meninger er noe forskjellige når det gjelder aldersindikasjoner for kirurgisk inngrep hos progenia. Noen mener det kan utføres i alle aldre, mens andre mener at operasjoner først er mulige fra 13-årsalderen.

Vi mener at dersom det ved betydelig underutvikling av underkjeven bør utføres kirurgisk inngrep så tidlig som mulig, kan operasjonen ved moderat uttrykt progeni (grad I) utsettes til 13–15 år, dvs. til ansiktsbeina er fullført. Jo mindre uttalt graden av progeni-deformasjon er, desto senere kan operasjonen utføres. Ved progeni grad II–III bør operasjonen utføres før den angitte alderen.

Moderat uttrykt avkom (grad I) medfører vanligvis ikke betydelig deformasjon av overkjeven. Derfor er det i slike tilfeller ikke nødvendig å haste med tidlig kirurgi.

Resultat av kirurgisk behandling av avkom

Når man vurderer resultatet av behandlingen, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare forholdet mellom kjevene, men også høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet, formen på vinklene i underkjeven, samt haken og de midtre delene av ansiktet.

De ønskede ansiktsproporsjonene kan bare oppnås dersom pasienten i tillegg til hovedoperasjonen (på kjevens kropp og gren) også gjennomgår ytterligere korrigerende operasjoner (konturplastikk, reseksjon av underkjevens kropp i hakeområdet eller kjevehjørner, osv.).

Gjentakelse av avkom kan oppstå som følge av utilstrekkelig fullstendig kontakt mellom kjevefragmentene, en endring i retningen av trekkraften til tyggemusklene, eller som følge av makroglossi.

I følge tilgjengelige data kan utilstrekkelig tilpasning av beinflatene i kjevegrenen føre til et åpent bitt og være årsaken til et tidlig tilbakefall - umiddelbart etter fjerning av den intermaxillære fikseringen.

På grunn av den unge beinkallusens skjørhet, fører tyggemusklenes drag til at beinfragmentene forskyver seg. Dette observeres oftere etter operasjoner utført på grenen "blindt" og i horisontal retning; spesielt etter Kosteeka-operasjonen kan det øvre fragmentet forskyve seg fremover og oppover (under påvirkning av tinningmuskelen) og miste kontakt med det nedre fragmentet.

Siden makroglossi bidrar til forekomsten av tilbakevendende prognati, åpent bitt eller pseudoartrose på stedet for osteotomi av kjevens kropp, anbefaler noen forfattere å redusere tungen (resektere en del av den samtidig med implementering av osteoktomi i kjevens kropp).

Den utilstrekkelige effektiviteten av operasjonen i kosmetiske termer skyldes det faktum at etter den dannes en overflødig mengde vev i ansiktet, som samler seg i et "trekkspill" som et resultat av reduksjonen av underkjeven. Dette er spesielt uttalt hos overvektige eldre pasienter.

Skade på en av ansiktsnervens grener kan oppstå hvis kirurgen ikke stikker hull i huden og det underliggende vevet med en skalpell før Kerger-nålen settes inn, og ikke fører et smalt metallinstrument (spatel) inn i den resulterende sårkanalen for å beskytte ansiktsnervens gren. Dessverre er denne komplikasjonen ofte irreversibel, til tross for fysioterapi og medisiner som brukes. Ved vedvarende lammelse av en bestemt gruppe ansiktsmuskler må en passende korrigerende operasjon utføres.

For å forhindre denne komplikasjonen er det tilrådelig å utføre operasjoner gjennom intraoral tilgang, spesielt når man utfører inngrep på de proksimale delene av kjeven.

Ved operasjoner gjennom ekstraoral tilgang bør man huske at mandibulærvinkelen hos progenia alltid er noe høyere enn normalt, og derfor bør hudsnittet i submandibulærregionen også være plassert noe lavere enn ved normal flegmonåpning eller andre operasjoner. Skade på parotis spyttkjertelen med påfølgende dannelse av spyttfistel på en eller begge sider etter Kosteeka-operasjonen forekommer, ifølge litteraturen, hos omtrent 18 % av pasientene. Imidlertid forsvinner fistlene i hvert tilfelle av seg selv.