Malopecia: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Oligohydramnion - en reduksjon i mengden fostervann til 500 ml eller mindre. Ifølge ulike forfattere forekommer oligohydramnion hos omtrent 5,5 % av gravide kvinner.

Fullstendig fravær av fostervann kalles ahydroamnion. Denne patologien er ekstremt sjelden.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til oligohydramnios

Patologiske tilstander der oligohydramnios kan forekomme:

• forbundet med mors sykdommer:
  • gestose;
  • kroniske hjerte- og karsykdommer (arteriell hypertensjon);
  • kroniske sykdommer i urinveiene og reproduksjonssystemet;
  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer hos moren, inkludert inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene;
• assosiert med fosterpatologi:
  • patologi i urin- og reproduksjonssystemet;
  • fosterets vekstretardasjonssyndrom;
  • kromosomal patologi;
  • intrauterin infeksjon;
• assosiert med patologi i morkaken:
  • utviklingsavvik i morkaken;
  • føtoplacental insuffisiens.

Oligohydramnion forekommer også i tilfeller av posttermin graviditet, intrauterin fosterdød og for tidlig ruptur av membranene. Idiopatisk hydramnion kjennetegnes også.

Patogenesen til oligohydramnion er ikke tilstrekkelig studert. Det finnes to former for oligohydramnion:

• tidlig form - diagnostisert i 16.-20. svangerskapsuke ved hjelp av ultralyd. Ofte kombinert med medfødte misdannelser hos fosteret (lungehypoplasi, agenesi eller polycystisk nyresykdom, Ponter syndrom);
• sen form - diagnostisert etter den 26. uken av svangerskapet, oppstår på grunn av utilstrekkelig funksjonell aktivitet i fostermembranene eller forstyrrelser i fosterets tilstand.

Ved oligohydramnion avsløres omfattende nekrose av amnionepitelet og blokkering av mekanismen for vann- og ureatransport (ved inflammatorisk genese av oligohydramnion), atrofi og sklerose av decidualmembranen og patologisk utvikling av korionvilli (ved utviklingsdefekter) i fosterhinnene.

I fostervann med oligohydramnion bestemmes endringer i nivåene av humant koriongonadotropin, placentalaktogen, prolaktin og østradiol.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnose av oligohydramnios

• etterslep i høyden på livmorfundus og abdominal omkrets fra standardverdiene for forventet svangerskapsalder;
• redusert føtal motorisk aktivitet;
• livmoren er tett ved palpasjon, fosterets deler er tydelig definerte og hjerteslaget kan høres;
• Under en vaginal undersøkelse bestemmes en flat fosterblære, de fremre vannet er praktisk talt fraværende, og fostermembranene er "strukket" på fosterets hode;

Ultralyd muliggjør en mer nøyaktig bestemmelse av alvorlighetsgraden av oligohydramnion. Diagnosen oligohydramnion stilles i tilfeller der AFI-indeksen er under 5 %.

Behandling av oligohydramnios

Til dags dato er det ikke utviklet effektive metoder for patogenetisk korreksjon av oligohydramnion. Ved diagnostisering av oligohydramnion bør følgende tiltak tas:

• eliminering av årsaken til oligohydramnion, hvis den er etablert (for eksempel antibakteriell behandling for intrauterin infeksjon hos fosteret);
• korreksjon av uteroplacental sirkulasjon.

I tillegg bør det tas hensyn til at dersom oligohydramnion oppstår før 22. svangerskapsuke, må det utføres en omfattende undersøkelse for å utelukke misdannelser hos fosteret.

Oligohydramnion i tredje trimester av svangerskapet er ofte kombinert med intrauterin veksthemming. Gitt ineffektiviteten av medikamentell behandling for intrauterin veksthemming, er nøkkelpunktet i behandlingen av slike gravide kvinner en klar vurdering av fosterets tilstand og rettidig fødsel.

Hvis det oppdages oligohydramnion under fødselen (flatt fostervann), må det utføres amniotomi.