Ondartede svulster i konjunktiva og hornhinnen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plateepitelkarsinom i konjunktiva og hornhinne

Plateepitelkarsinom i konjunktiva og hornhinne er sjeldent. Provoserende faktorer inkluderer ultrafiolett stråling, humant papillomavirus og HIV-infeksjon. Oftest diagnostiseres svulsten hos personer over 50 år. Den kan være lokalisert i hvilken som helst del av konjunktiva. De første tegnene på sykdommen er lokal hyperemi og fortykkelse av konjunktiva. Svulsten kan ligne en papillomatøs hvitaktig-rosa node og til og med et hvitaktig pterygium i kombinasjon med elementer av betennelse. Grensene er uklare, på overflaten i svulstens papiller er kaotisk plasserte delikate, skjøre kar tydelig synlige. Svulsten er preget av ganske langsom vekst. Aggressiviteten skyldes invasjon i dypere vev, ødeleggelse av hornhinnen, senehinnene og vekst av tumormasser inn i øyehulen. Valg av behandlingsmetode bestemmes av svulstens plassering og størrelse. Ved små svulster lokalisert på limbus og hornhinne oppnås en uttalt effekt ved å administrere mitomycin C i henhold til en spesiell ordning i 2 uker. En kombinasjon av lokal eksisjon av svulsten med kryodestruksjon er mulig. Ved tumorlokalisering utenfor limbus og hornhinne er brachyterapi indisert i kombinasjon med lokal laserkoagulasjon eller elektroeksisjon, eller bred eksisjon med samtidig kryoapplikasjon på såroverflaten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktival melanom

Konjunktival melanom utgjør omtrent 2 % av alle ondartede svulster i konjunktiva; det diagnostiseres oftest i femte eller sjette levetiår, oftere hos menn. Svulsten utvikler seg fra primær ervervet melanose (75 %) og pre-eksisterende nevi (20 %) eller er primær (5 %). Melanom kan være lokalisert i hvilken som helst del av konjunktiva, men oftest (opptil 70 %) - på øyeeplets konjunktiva. Svulsten kan være pigmentert eller ikke-pigmentert, sistnevnte er asymptomatisk i lang tid; den vokser raskt i form av en knute eller overfladisk; noen ganger dannes flere foci som kan slå seg sammen. Melanomets overflate er glatt og skinnende. I den pigmenterte formen er radielt plasserte pigment"baner" eller en spredning av pigment synlige på kanten av knuten. Et nettverk av utvidede, overbelastede kar dannes rundt svulsten. Etter hvert som melanomet vokser, dannes det sår på overflaten, og svulsten begynner å blø. Satellitter dannes vanligvis som et resultat av dannelsen av frø og kontakt med hovedsvulstknuten. Ikke-pigmenterte frø er spesielt farlige, siden legen ofte ikke legger merke til dem på grunn av deres rosa farge. Hos halvparten av pasientene vokser melanom inn i hornhinnen.

Tumorbehandling bør startes så tidlig som mulig. Ved lokalisert melanom er kombinert organbevarende behandling indisert; lokal eksisjon og brachyterapi, lokal cellegiftbehandling med mitomycin C og lokal blokkeksisjon (fjerning av svulsten med omkringliggende friskt vev) kan utføres. Ved utbredt svulst, samt ved melanom i tårekarunkel og halvmånefold, er bestråling med en smal medisinsk protonstråle effektiv.

Prognosen for konjunktival melanom er dårlig. Ved hematogen metastase når dødeligheten 22–30 %. Med tilstrekkelig behandling er 5-års overlevelsesraten 95 %. Resultatet av behandlingen avhenger i stor grad av svulstens plassering og størrelse. For melanomer opptil 1,5 mm tykke er prognosen bedre. Hvis svulsttykkelsen når 2 mm eller mer, øker risikoen for regionale og fjerne metastaser. Prognosen forverres hvis svulsten sprer seg til tårekarunkel, fornices og palpebral konjunktiva. Ved epibulbær melanom, spesielt lokalisert i limbus, er prognosen gunstigere.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]