Multifollikulære polycystiske eggstokker: forskjeller, diagnose og behandling

Uttrykket «multifollikulære polycystiske eggstokker» finnes ofte i ultralydrapporter, men det er ikke medisinsk nøyaktig. Multifollikulær morfologi betyr at mange små follikler er synlige i eggstokken. Polycystisk morfologi er en standardisert ultralydbeskrivelse, mens polycystisk ovariesyndrom er en hormonell og metabolsk lidelse som ikke kan diagnostiseres utelukkende ved hjelp av avbildning av eggstokkene. [1]

En follikkel er en normal eggstokkstruktur som inneholder et umodent egg. I begynnelsen av menstruasjonssyklusen begynner flere follikler å vokse, og deretter kommer vanligvis én dominerende follikkel frem, hvorfra eggløsning skjer. Derfor indikerer ikke tilstedeværelsen av flere eller til og med flere små follikler i seg selv en sykdom, langt mindre tilstedeværelsen av ekte cyster. [2]

Polycystisk ovariemorfologi kan forekomme hos kvinner med regelmessig menstruasjon, normal eggløsning, normale androgennivåer og bevart fertilitet. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, sier spesifikt at polycystisk ovariemorfologi kan forekomme ikke bare hos kvinner med dette syndromet, men også hos kvinner med normal eggløsningsfunksjon og normal fertilitet. [3]

Den motsatte situasjonen er også mulig: en kvinne har polycystisk ovariesyndrom, men en ultralydundersøkelse avslører ikke den karakteristiske morfologien. Diagnosen stilles ved tilstedeværelsen av en viss kombinasjon av menstruasjonsuregelmessigheter, tegn på androgenoverskudd og polycystisk morfologi etter å ha utelukket andre årsaker. Tilstedeværelsen av alle tre komponenter samtidig er ikke nødvendig. [4]

I 2026 startet den internasjonale overgangen fra navnet «polycystisk ovariesyndrom» til «polyendokrint-metabolsk ovariesyndrom». Det nye navnet understreker at denne tilstanden ikke er assosiert med patologiske cyster, men med et kompleks av hormonelle, reproduktive, metabolske og psykologiske manifestasjoner. Det nåværende navnet er fortsatt mye brukt i medisinske dokumenter og klassifiseringer. [5]

Periode	Hva betyr det?	Er det en uavhengig sykdom?
Multifollikulære eggstokker	Mange synlige follikler	Ikke nødvendigvis
Polycystisk ovariemorfologi	Ultralydstruktur som oppfyller etablerte kriterier	Nei, det er et tegn
Polycystisk ovariesyndrom	Hormonell og metabolsk tilstand med visse diagnostiske kriterier	Ja
Follikulær cyste	En separat funksjonell dannelse av eggstokken	Kan kreve observasjon
Eggstoksvulst	En patologisk formasjon med sine egne egenskaper	Krever separat diagnostikk
Høy ovarialreserve	Et stort antall tilgjengelige follikler	Det er ikke en sykdom

Disse tabellene er basert på internasjonale retningslinjer for diagnostisering av syndromet og nåværende forståelse av normal ultralydanatomi av eggstokkene. [6]

Hvordan ser multifollikulære og polycystiske eggstokker ut?

Multifollikulære eggstokker kjennetegnes av et økt antall små follikler, som kan være fordelt over hele eggstokkvevet. Selve begrepet har ikke en enkelt, moderne, internasjonal kvantitativ terskel og brukes ofte beskrivende av ultralydleger. Derfor bør diagnosen "multifollikulære eggstokker" tolkes basert på alder, syklusdag, eggstokkstørrelse, follikkeltall og hormonelle symptomer. [7]

For polycystisk morfologi er kriteriene mer presist definert. De internasjonale retningslinjene fra 2023 anbefaler at terskelen hos voksne anses å være minst 20 follikler med en diameter på 2 til 9 millimeter i minst én eggstokk, forutsatt at moderne utstyr av høy kvalitet brukes og alle follikler kan telles nøyaktig. [8]

Hvis det brukes utstyr med lavere oppløsning, eller bildet ikke tillater telling av hele eggstokken, brukes et eggstokkvolum på minst 10 milliliter eller tilstedeværelsen av minst 10 follikler i et enkelt tverrsnitt som en veiledning. Disse kriteriene gjelder voksne kvinner og overføres ikke automatisk til ungdom. [9]

Transvaginal ultralyd er den foretrukne metoden for seksuelt aktive voksne, da den gir det klareste bildet av folliklene. Transabdominal ultralyd, utført gjennom den fremre bukveggen, gjør nøyaktig telling vanskelig, spesielt med en ufullstendig fylt blære, uvanlige eggstokkplasseringer eller økt subkutant vevtykkelse. [10]

En dominant follikkel med en diameter på minst 10 millimeter, et corpus luteum og en enkelt funksjonell cyste kan midlertidig endre størrelsen og strukturen på eggstokken. De bør ikke inkluderes i antallet små follikler eller brukes til diagnose. Protokollen bør inkludere syklusdagen, undersøkelsesmetoden, antall follikler fra 2 til 9 millimeter og volumet til hver eggstokk. [11]

Ultralydindikator	Moderne tolkning for voksne
Færre enn 20 follikler i eggstokken	Oppfyller ikke moderne kvantitativ terskel med god avbildning
Minst 20 follikler i 1 eggstokk	Kan være forenlig med polycystisk morfologi
Eggstokkvolum mindre enn 10 milliliter	Oppfyller ikke volumkriteriet
Eggstokkvolumet er ikke mindre enn 10 milliliter	Kan være forenlig med polycystisk morfologi
Den dominerende follikkelen er minst 10 millimeter	Ikke inkludert i standardtellingen
Corpus luteum	Reflekterer forekomsten av eggløsning og regnes ikke som en patologisk cyste.
En separat stor cyste	Vurdert separat fra polycystisk morfologi

Disse tabellene gjenspeiler de internasjonale retningslinjene for voksne kvinner fra 2023.[12]

Hvorfor kan det være mange follikler i eggstokkene?

Et høyt antall follikler er ofte assosiert med alder og eggstokkreserve. Follikkeltallet er vanligvis høyest hos unge kvinner og synker gradvis med alderen. Derfor har det samme ultralydbildet ved 19 og 39 år forskjellige betydninger, og en enkelt terskel kan ikke fullt ut ta hensyn til individuell aldersrelatert variasjon. [13]

I de første årene etter den første menstruasjonen er en multifollikulær struktur spesielt vanlig og er ofte en del av den normale modningen av reproduksjonssystemet. Menstruasjonssykluser i ungdomsårene kan være uregelmessige, og eggstokkene kan inneholde mange follikler uten ekte polycystisk ovariesyndrom. Bruk av voksenkriterier i denne situasjonen fører til overdiagnostisering. [14]

Multifollikulære eller polycystiske eggstokker kan forekomme ved funksjonell hypothalamisk amenoré. Denne tilstanden er assosiert med utilstrekkelig energiinntak, betydelig vekttap, overdreven fysisk aktivitet, psykologisk stress eller en kombinasjon av disse faktorene. Til tross for lignende presentasjoner, skiller den hormonelle profilen og behandlingsmetoden seg betydelig fra de ved polycystisk ovariesyndrom. [15]

Antallet synlige follikler kan påvirkes av hormonelle medisiner, gjenopptakelse av syklusen etter at prevensjon er avsluttet, stadium i menstruasjonssyklusen og infertilitetsbehandling. Under ovariell stimulering begynner flere follikler å vokse samtidig, så undersøkelse under denne behandlingen kan ikke brukes til rutinemessig diagnose av syndromet. [16]

Noen ganger gjenspeiler et stort antall follikler polycystisk ovariesyndrom, spesielt hvis det er ledsaget av sjelden menstruasjon, manglende eggløsning, forhøyet testosteron, overdreven grov hårvekst, alvorlig akne eller hårtap med kvinnelig mønster. Dette morfologiske funnet får imidlertid bare diagnostisk verdi når det kombineres med kliniske og laboratoriefunn. [17]

Mulig årsak	Hva hjelper å skille
Ung alder	Regelmessig eller gradvis normalisering av menstruasjonsfunksjonen
Normalt høy ovarialreserve	Regelmessige sykluser og ingen overflødige androgener
Ungdomsårene	Mindre enn 8 år etter første menstruasjon
Funksjonell hypothalamisk amenoré	Underernæring, vekttap, stress eller overdreven trening
Polycystisk ovariesyndrom	Eggløsningsforstyrrelser og tegn på androgenoverskudd
Stimulering av eggløsning	Tar hormonelle legemidler for å behandle infertilitet
Nylige endringer i hormonbehandling	Midlertidig endring i eggstokkfunksjonen

Dataene i tabellen viser hvorfor det samme ultralydbildet kan forekomme under forskjellige fysiologiske og patologiske forhold. [18]

Hvordan stilles diagnosen hos voksne?

Hos voksne kvinner diagnostiseres syndromet etter å ha utelukket andre tilstander og ved minst to av tre tegn: uregelmessig eller fraværende eggløsning, kliniske eller laboratoriemessige tegn på androgenoverskudd og polycystisk ovariemorfologi. En enkelt ultralydrapport uten syklus- og androgenvurdering oppfyller ikke dette kriteriet. [19]

Eggløsningsforstyrrelser manifesterer seg oftest som sjelden menstruasjon. Tre år etter første menstruasjon anses sykluser kortere enn 21 dager, lengre enn 35 dager eller færre enn åtte menstruasjonssykluser per år som unormale. Enhver syklus som varer mer enn 90 dager etter ett år fra første menstruasjon krever også undersøkelse. [20]

Kliniske tegn på androgenoverskudd inkluderer overdreven vekst av grovt, pigmentert hår i ansiktet og på kroppen, alvorlig eller vedvarende kviser og hårtap med kvinnelig mønster. Laboratorievurdering innebærer primært å bestemme totale og frie testosteronnivåer ved hjelp av presise testmetoder. Hvis testosteronnivåene er normale, kan legen i tillegg foreskrive androstendion og dehydroepiandrosteronsulfat. [21]

Hvis en kvinne har både uregelmessig menstruasjon og bekreftet androgenoverskudd, er det ikke nødvendig med ultralyd av eggstokkene for diagnose. Denne regelen reduserer risikoen for unødvendig testing og tilfeldig oppdagelse av flere follikler, noe som ikke endrer den kliniske avgjørelsen. [22]

Hos voksne kan anti-Müllersk hormon (AMH) noen ganger brukes i stedet for ultralyd for å bekrefte polycystisk morfologi. Det bør imidlertid ikke brukes som eneste test for å diagnostisere syndromet, og grenseverdier bør ta hensyn til laboratoriesystemet som brukes, alder og andre faktorer. Samtidig administrering av både AMH og ultralyd øker risikoen for overdiagnostisering unødvendig. [23]

Diagnostisk komponent	Hva blir vurdert?
Menstruasjonssyklus	Hyppighet, varighet og tegn på eggløsning
Kliniske androgener	Overdreven hårvekst, kviser, hårtap
Laboratorieandrogener	Totalt og fritt testosteron
Morfologien til eggstokkene	Antall follikler og eggstokkvolum
Anti-Müllersk hormon	Et mulig alternativ til morfologisk vurdering hos voksne
Utelukkelse av andre årsaker	Skjoldbruskkjertel, prolaktin, binyrer og svulster
Diagnostisk resultat	Minst 2 av de 3 hovedkomponentene

Dataene i tabellen samsvarer med den moderne internasjonale diagnostiske algoritmen. [24]

Funksjoner ved diagnostikk hos ungdom

Hos ungdom anbefales ikke ultralyd av eggstokkene for å diagnostisere syndromet i løpet av de første 8 årene etter første menstruasjon. I denne alderen er multifollikulærstrukturen for ofte et normalt fysiologisk fenomen og skiller ikke sykdommen pålitelig fra normal pubertet. [25]

I det første året etter den første menstruasjonen anses uregelmessige sykluser som en normal del av modningen av reproduksjonssystemet. Mellom 1 og 3 år anses sykluser kortere enn 21 dager eller lengre enn 45 dager som kriterier for evaluering. Senere brukes kriterier som er nærmere de for voksne. [26]

For å bekrefte syndromet må en tenåring samtidig ha vedvarende menstruasjonsuregelmessigheter og kliniske eller laboratoriemessige tegn på androgenoverskudd etter å ha utelukket andre årsaker. Ultralydmorfologi og anti-Müllersk hormontesting brukes ikke til diagnose i ungdomsårene. [27]

Vanlig tenåringsakne indikerer ikke alltid androgenoverskudd. Mer signifikante tegn inkluderer alvorlig akne som ikke responderer godt på standardbehandling, progressiv vekst av grovt ansikts- og kroppshår, eller biokjemisk forhøyet testosteron. Vurderingen bør ta hensyn til pubertetsstadium, etnisk bakgrunn og medisiner som tas. [28]

Hvis en ungdom har noen mistenkelige trekk, men ikke oppfyller alle kriteriene, kan de plasseres i en høyrisikogruppe og overvåkes uten for tidlig diagnose. Revurdering utføres når de blir eldre, senest når de når full reproduktiv modenhet, omtrent 8 år etter deres første menstruasjon. [29]

Tenåringens situasjon	Tolkning
Uregelmessig syklus i det første året	Vanligvis et fysiologisk fenomen
Mange follikler ved ultralydundersøkelse	Ikke brukt til diagnose
Forhøyet anti-Müllersk hormon	Ikke brukt som diagnostisk kriterium
Vedvarende syklusforstyrrelser	Krever vurdering avhengig av tid siden første menstruasjon
Kraftig hårvekst eller alvorlig akne	Androgenvurdering kreves
Bare ett mistenkelig tegn	Høyrisikogruppe og observasjon er mulig
Kombinasjon av syklusforstyrrelse og androgenoverskudd	Gjør det mulig å vurdere diagnosen etter å ha utelukket andre årsaker

Dataene i tabellen er basert på internasjonale anbefalinger for diagnostisering i ungdomsårene. [30]

Hvilke sykdommer må utelukkes?

Før man forbinder uregelmessige sykluser og multifollikulære eggstokker med syndromet, må graviditet, skjoldbruskkjertelsykdom og forhøyede prolaktinnivåer utelukkes. Disse tilstandene kan forstyrre eggløsningen og forårsake sjelden eller fraværende menstruasjon, men krever helt andre behandlingsmetoder. [31]

For å utelukke ikke-klassisk medfødt binyrehyperplasi måles vanligvis 17-hydroksyprogesteron. Hvis det er raskt fremadskridende hårvekst, en dypere stemme, klitorisforstørrelse eller svært høye testosteronnivåer, bør legen utelukke en androgenproduserende svulst i eggstokken eller binyrene. [32]

Hvis vektøkning ledsages av brede, lilla strekkmerker, uttalt muskelsvakhet, tendens til blåmerker eller karakteristisk fettfordeling, vurderes muligheten for Cushings syndrom. Dette er en sjelden årsak til menstruasjonsuregelmessigheter og androgenoverskudd, så det testes ikke på samme måte hos alle pasienter, men er basert på kliniske tegn. [33]

Ved amenoré forbundet med intens trening, kaloriunderskudd, vekttap eller alvorlig stress, bør funksjonell hypothalamisk amenoré vurderes. Disse pasientene kan også ha polycystisk morfologi, men de har ofte lave østrogennivåer, redusert luteiniserende hormon og risiko for redusert bentetthet. [34]

Hvis menstruasjonen uteblir og follikkelstimulerende hormon er betydelig forhøyet, bør for tidlig eggstokksvikt utelukkes. Et stort antall follikler gjør dette vanligvis mindre sannsynlig, men ultralydavbildning er ikke en erstatning for hormonell vurdering og klinisk historie. [35]

Hva er ekskludert?	Mulig forskning
Svangerskap	Test av humant koriongonadotropin
Skjoldbruskdysfunksjon	Skjoldbruskstimulerende hormon
Hyperprolaktinemi	Prolaktin
Ikke-klassisk binyrehyperplasi	17-hydroksyprogesteron
Androgenproduserende svulst	Androgener og avbildning som angitt
Cushings syndrom	Kortisolstudier for kliniske indikasjoner
Funksjonell hypothalamisk amenoré	Ernæring, trening, stress og hormonprofil
For tidlig eggstokksvikt	Follikkelstimulerende hormon og østradiol

Dataene i tabellen viser hovedretningene for differensialdiagnose; et spesifikt sett med tester velges individuelt. [36]

Kode i henhold til ICD 10 og ICD 11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, er bekreftet polycystisk ovariesyndrom kodet som E28.2. Denne koden inkluderer sklerocystisk ovariesyndrom og Stein-Leventhal syndrom. Den isolerte frasen «multifollikulære eggstokker» uten hormonelle og kliniske trekk bør ikke automatisk kodes som E28.2, siden denne koden betegner selve syndromet, ikke et tilfeldig ultralydtrekk. [37]

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, er syndromet betegnet med kode 5A80.1, og polycystisk ovariesyndrom uten bekreftet syndrom er separat klassifisert under kode 5A80.2. Klassifiseringsdefinisjonen for isolert morfologi samsvarer ikke helt med den nyere ultralydterskelen i den internasjonale retningslinjen, så klassifiseringskoden kan ikke brukes i stedet for kliniske diagnostiske kriterier.[38]

Klassifikasjon	Kode	Formulering	Praktisk anvendelse
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon	E28.2	Polycystisk ovariesyndrom	Med bekreftet syndrom
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon	E28.8	Andre eggstokkdysfunksjoner	Kun med riktig klinisk diagnose
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon	E28.9	Uspesifisert eggstokkdysfunksjon	Når den nøyaktige tilstanden ikke er fastslått
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 11. revisjon	5A80.1	Polycystisk ovariesyndrom	Når diagnosekriterier kombineres
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 11. revisjon	5A80.2	Polycystisk ovariesyndrom	Ved morfologisk funn uten bekreftet syndrom
Separat universell kode "multifollikulære eggstokker"	Ikke installert	Beskrivende ultralydfunn	Koding avhenger av den kliniske situasjonen

Inndelingen av koder i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, bekrefter ytterligere at polycystisk ovariesyndrom og systemisk syndrom er forskjellige konsepter. [39]

Effekter på eggløsning, graviditet og eggstokkreserve

Bare tilstedeværelsen av et stort antall follikler betyr ikke infertilitet. En kvinne med multifollikulære eller polycystiske eggstokker kan ha regelmessig eggløsning og bli gravid naturlig. Reproduksjonsvansker oppstår først og fremst når hormonelle ubalanser forhindrer modning av en dominant follikkel og regelmessig eggløsning. [40]

Et høyt antall follikler er ofte assosiert med høye nivåer av anti-Müller-hormon og kan indikere en god kvantitativ ovariereserve. Ovariereserven gjenspeiler imidlertid det omtrentlige antallet tilgjengelige follikler, ikke kvaliteten på eggene, sannsynligheten for naturlig graviditet eller en garantert fertilitetsreserve i mange år. [41]

Ved polycystisk ovariesyndrom kan eggløsning være sjelden eller uforutsigbar. Derfor kan en kvinne bli gravid selv med lange forsinkelser i menstruasjonen, og kalendermetoden for prevensjon forblir upålitelig. Hvis graviditet ikke er planlagt, er en omfattende prevensjonsmetode nødvendig. [42]

Ved infertilitetsbehandling indikerer et høyt antall antrale follikler økt ovariell følsomhet for stimulerende hormoner. Dette kan være en fordel, ettersom eggstokkene er i stand til å produsere mange egg, men det øker også risikoen for overdreven respons og ovarielt hyperstimuleringssyndrom. Derfor velges medikamentdoser og ultralydovervåking med særlig forsiktighet. [43]

Hvis infertilitet utelukkende skyldes fravær av eggløsning ved et bekreftet syndrom, anses letrozol som førstelinjemedisin for eggløsningsstimulering. Hvis eggløsningsmønsteret imidlertid er multifollikulært og regelmessig, er stimulering ikke nødvendig; varigheten av forsøkene, partnerens alder, sædkvalitet og om nødvendig eggledernes åpenhet vurderes først. [44]

Situasjon	Mulig innvirkning på fruktbarhet
Mange follikler og regelmessig eggløsning	Graviditet er vanligvis mulig naturlig.
Sjelden eggløsning	Antall muligheter for unnfangelse avtar
Høyt anti-Müllersk hormon	Kan gjenspeile høy kvantitativ reserve
Høy ovarialreserve	Garanterer ikke høy eggkvalitet
Stimulering av eggstokkene	En uttalt respons på små doser er mulig
Bekreftet anovulatorisk infertilitet	Stimulering av eggløsning kan være nødvendig.
Kun ultralydfunn	Det er ikke en indikasjon for infertilitetsbehandling.

Disse tabellene er basert på internasjonale anbefalinger for reproduktiv behandling av pasienter med syndromet. [45]

Bør multifollikulære eggstokker behandles?

Hvis menstruasjonen er regelmessig, eggløsning forekommer, androgener ikke er forhøyet, det ikke er plagsom hårvekst, kviser eller fertilitetsproblemer, krever ikke selve multifollikulærstrukturen behandling. Det er ikke nødvendig å "redusere antall follikler", ta hormoner bare for å normalisere utseendet, eller prøve å "løse opp cyster" som faktisk ikke er der. [46]

Behandlingen foreskrives ikke basert på antall follikler, men på de underliggende lidelsene. Hvis menstruasjonen er sjelden, vil legen vurdere å gjenopprette regelmessig blødning og beskytte endometriet. Ved kviser og overdreven hårvekst brukes dermatologiske og hormonelle behandlinger, mens ved metabolske forstyrrelser brukes livsstilsendringer og, hvis indisert, metformin. [47]

Et sunt kosthold og fysisk aktivitet er gunstig for alle kvinner med bekreftet livmorhalskreft, uavhengig av kroppsvekt. Vekttap er imidlertid ikke et obligatorisk mål for kvinner med normal kroppsvekt. Internasjonale retningslinjer vektlegger fordelene med en sunn livsstil, selv uten å endre tallet på vekten. [48]

Kombinerte hormonelle prevensjonsmidler kan brukes ved uregelmessig menstruasjon og klinisk androgenoverskudd, forutsatt at graviditet ikke er planlagt og det ikke foreligger kontraindikasjoner. Metformin brukes primært ved metabolske problemer og kan være spesielt nyttig hos personer med økt risiko for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Disse medisinene foreskrives ikke automatisk basert på en ultralydundersøkelse alene. [49]

For funksjonell hypothalamisk amenoré kreves den motsatte tilnærmingen: gjenopprette tilstrekkelig ernæring, redusere overdreven stress og håndtere stress. Feildiagnostisering av polycystisk ovariesyndrom og forskrivning av prevensjonsmidler alene kan maskere østrogenmangel og ikke håndtere risikoen for beinvev. [50]

Klinisk situasjon	Er terapi nødvendig?
Bare mange follikler, ingen klager	Vanligvis ikke
Regelmessig syklus og normale androgener	Vanligvis er ingen observasjon nødvendig.
Sjelden menstruasjon	En vurdering av eggløsning og endometrial beskyttelse er nødvendig.
Overdreven hårvekst eller alvorlig akne	Symptomatisk behandling i henhold til indikasjoner
Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen	Livsstilsendring og mulig medikamentell behandling
Infertilitet på grunn av manglende eggløsning	Stimulering av eggløsning etter undersøkelse
Ernæringsmangler og overanstrengelse	Gjenopprette energibalansen
Rask forverring av androgene symptomer	Haster utelukkelse av en annen årsak

Dataene i tabellen viser at behandlingsobjektet er symptomene og hormonelle-metabolske forstyrrelser, og ikke selve ultralydbildet. [51]

Overvåking og langsiktige risikoer

Ved isolerte multifollikulære strukturer uten tegn på syndrom er det ikke nødvendig med spesiell livslang overvåking av sukker, lipider og endometrium. Omfanget av overvåkingen bestemmes av generelle risikofaktorer, alder, kroppsvekt, familiehistorie og menstruasjonssyklusstatus. [52]

Hvis syndromet bekreftes, vurderes blodtrykk, lipidprofil og karbohydratmetabolisme. Risikoen for nedsatt glukosetoleranse og diabetes mellitus økes uavhengig av kroppsvekt, så glykemisk status kontrolleres ved diagnose og gjentas deretter hvert 1.–3. år, avhengig av individuelle faktorer. [53]

Den mest nøyaktige metoden for å vurdere karbohydratmetabolismen anses å være den orale glukosetoleransetesten med 75 gram glukose. Fastende insulinbestemmelse eller beregning av ulike insulinresistensindekser anbefales ikke for rutinemessig diagnose og overvåking, da de tilgjengelige testene har begrenset klinisk verdi. [54]

Langvarig fravær av menstruasjon øker risikoen for fortykkelse av livmorslimhinnen. Ytterligere faktorer som er spesielt viktige inkluderer overvekt, diabetes og vedvarende fortykket livmorslimhinne. Rutinemessig screening for livmorkreft er ikke nødvendig for alle pasienter, men regelmessig progesterontilskudd og overvåking for uvanlig blødning er viktig. [55]

Depresjon, angstlidelser og redusert livskvalitet er vanligere ved dette syndromet enn i den generelle befolkningen. Derfor bør overvåkingen ikke bare omfatte tester og en menstruasjonskalender, men også en vurdering av den psykologiske tilstanden og virkningen av symptomer på selvtillit, seksualliv og spiseatferd. [56]

Hva overvåkes når syndromet er bekreftet?	Orienteringstaktikker
Blodtrykk	Minst én gang i året
Glukose og glukosetoleranse	Ved diagnose, deretter hvert 1.–3. år
Lipidprofil	Når man stiller en diagnose, så individuelt
Menstruasjonssyklus	Konstant
Tilstanden til endometriet	Ved langvarig amenoré eller uvanlig blødning
Symptomer på søvnapné	For snorking, døsighet og morgentretthet
Depresjon og angst	Regelmessig behandling av klager
Reproduksjonsplaner	På ulike stadier av livet

Dataene i tabellen refererer til et bekreftet syndrom og ikke til et tilfeldig multifollikulært mønster.[57]

Når du skal oppsøke lege

En rutinemessig konsultasjon med en gynekolog eller endokrinolog er nødvendig dersom intervallene mellom menstruasjonene regelmessig overstiger 35 dager, færre enn åtte menstruasjoner forekommer per år, eller dersom blødningen er fraværende i mer enn 90 dager. Selv uten smerter krever langvarig anovulasjon en vurdering av årsaken og beskyttelse av endometriet. [58]

Du bør oppsøke lege hvis du opplever progressiv vekst av grovt hår i ansiktet, brystet eller magen, alvorlig kviser, hårtap i hodebunnen eller mørkfarging av huden på nakken og i folder. Disse tegnene kan følge med overflødig androgener og forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. [59]

Rask dypere stemme, kraftig økning i hårvekst, økt muskelmasse eller forstørrelse av klitoris er ikke karakteristisk for det vanlige syndromet. Slike symptomer krever umiddelbar undersøkelse for å utelukke en androgenproduserende svulst eller ovariell hypertekose. [60]

Øyeblikkelig behandling er nødvendig ved plutselige, alvorlige, ensidige smerter i nedre del av magen, oppkast, besvimelse, alvorlig svakhet eller en positiv graviditetstest kombinert med smerter og blodig utflod. Disse symptomene skyldes kanskje ikke en multifollikulær struktur, men eggstokktorsjon, en sprukket cyste eller et svangerskap utenfor livmoren. [61]

Hvis graviditet ikke har oppstått etter 12 måneder med regelmessig ubeskyttet samleie, bør par undersøkes; etter 35-årsalderen er det vanligvis nødvendig med en konsultasjon etter 6 måneder. Ved svært sjelden menstruasjon, kjent fravær av eggløsning eller andre risikofaktorer kan en konsultasjon være nødvendig tidligere. [62]

Situasjon	Hastverk
Menstruasjon sjeldnere enn 8 ganger i året	Planlagt konsultasjon
En pause mellom perioder på mer enn 90 dager	Eksamen uten lange forsinkelser
Overdreven hårvekst og alvorlig akne	Rutinemessig hormonell vurdering
Rask grovere stemme og virilisering	Akselerert eksamen
Plutselig alvorlig smerte med oppkast	Akutt medisinsk behandling
Smerter og blødninger med positiv graviditetstest	Akuttbehandling
Graviditet forekommer ikke	Undersøkelse av paret innenfor den fastsatte tidsrammen
Kun ultralydfunn uten symptomer	Vanligvis er en forklaring fra en lege tilstrekkelig.

Disse tabellene hjelper til med å skille mellom situasjoner som kun krever rutinemessig vurdering og symptomer på mulig akutt patologi. [63]

Ofte stilte spørsmål

Er multifollikulære og polycystiske eggstokker det samme? Nei. Multifollikulær eggstokkstruktur beskriver et stort antall follikler uten et enkelt internasjonalt kvantitativt kriterium. Polycystisk morfologi er definert av standardiserte ultralydparametere, og syndromet inkluderer hormonelle og kliniske forstyrrelser. [64]

Er follikler cyster? Nei. Follikler er normale strukturer som inneholder umodne egg. En ekte cyste er en separat formasjon og vurderes uavhengig av antall små follikler. [65]

Kan en diagnose stilles basert på ultralyd alene? Nei. Syndromet krever en kombinasjon av minst to diagnostiske komponenter etter å ha utelukket andre årsaker. Polycystisk morfologi alene er ikke tilstrekkelig. [66]

Hvor mange follikler regnes som polycystisk morfologi? Hos voksne antyder en moderne kvalitativ studie at terskelen er minst 20 follikler med en diameter på 2 til 9 millimeter i minst én eggstokk. [67]

Hvorfor indikerer gamle rapporter 12 follikler? De gamle kriteriene ble laget for ultralydutstyr med lavere oppløsning. Moderne apparater oppdager flere små follikler, så den internasjonale terskelen ble hevet til 20. Noen klassifiserings- og referansedefinisjoner beholder fortsatt de gamle tallene. [68]

Kan én eggstokk være polycystisk og den andre normal? Ja. For å bestemme polycystisk morfologi er det tilstrekkelig at minst én eggstokk oppfyller kriteriene, forutsatt at undersøkelsen utføres korrekt og strukturer som midlertidig endrer bildet utelukkes. [69]

Er det nødvendig å gjenta ultralyden? Ikke alltid. Det anbefales å gjenta ultralyden dersom den første undersøkelsen ble utført under en dominant follikkel, en funksjonell cyste, hormonstimulering eller av utilstrekkelig kvalitet. Ved fravær av plager er det vanligvis ikke nødvendig med flere undersøkelser utelukkende for follikkeltelling. [70]

Hvilken dag i syklusen passer best for testen? Det er vanligvis lettere å vurdere strukturen i den tidlige follikulærfasen, når det ikke er noen stor dominant follikkel eller corpus luteum. Imidlertid bestemmes det spesifikke tidspunktet av legen, med tanke på syklusens regelmessighet og formålet med testen. [71]

Er multifollikulære eggstokker farlige? Ikke i seg selv. Betydningen avhenger av menstruasjonssyklusen, eggløsningen, androgennivåene, metabolske parametere og reproduksjonsplaner. [72]

Kan multifollikulære eggstokker diagnostiseres? Ultralydmønstre kan endre seg med alder, syklusfase, kosthold, trening eller hormonelle endringer. Derfor er ikke en enkelt konklusjon alltid et permanent kjennetegn. [73]

Bør du ta hormonelle prevensjonsmidler? Det er ikke bare på grunn av ett bilde. De kan foreskrives ved uregelmessige sykluser, behov for prevensjon, kviser eller overdreven hårvekst etter å ha vurdert kontraindikasjoner. [74]

Er metformin nødvendig? Ikke for alle kvinner. Det vurderes primært for metabolske forstyrrelser, økt risiko for diabetes og i noen tilfeller uregelmessige sykluser, men foreskrives ikke utelukkende på grunn av flere follikler. [75]

Er det mulig å bli gravid naturlig? Ja. Hvis eggløsning skjer regelmessig og det ikke finnes andre årsaker til infertilitet, forstyrrer en multifollikulær struktur vanligvis ikke naturlig unnfangelse. [76]

Indikerer høye nivåer av anti-Müllersk hormon syndrom? Nei. Anti-Müllersk hormon kan brukes som en del av en diagnostisk algoritme hos voksne, men det bekrefter ikke syndromet uavhengig. Nivået avhenger av alder, kroppsvekt, laboratorieparametre, syklusdag og hormonelle medisiner. [77]

Bør jeg ta insulintester? Insulintesting og beregning av insulinresistensindekser anbefales ikke for rutinemessig diagnose av syndromet. Det er mye viktigere å vurdere karbohydratmetabolismen ved hjelp av en glukosetoleransetest, glukose eller glykert hemoglobin. [78]

Kan syndromet oppstå ved normal vekt? Ja. Denne tilstanden forekommer ved alle kroppsvekter, og androgen-, eggløsnings- og metabolske forstyrrelser er ikke begrenset til overvektige pasienter. [79]

Hvorfor brukes ikke ultralyd hos ungdom? Fordi et stort antall follikler i løpet av de første åtte årene etter første menstruasjon ofte er et normalt modningsstadium. Ultralydkriterier i denne alderen fører til for mange feildiagnoser. [80]

Kan stress forårsake dette bildet? Langvarig stress, dårlig ernæring og overdreven fysisk aktivitet kan undertrykke hypothalamus og forårsake amenoré, som hos noen kvinner fører til polycystisk ovariesyndrom. Denne tilstanden behandles annerledes enn polycystisk ovariesyndrom. [81]

Bør follikler fjernes kirurgisk? Nei. Follikler er ikke patologiske cyster. Kirurgi brukes ikke til å "rense" eggstokkene for follikler. [82]

Øker denne strukturen risikoen for eggstokkreft? Isolert multifollikulær eller polycystisk morfologi regnes ikke som en svulst og indikerer ikke i seg selv økt risiko for eggstokkreft. Ved dette syndromet er den primære onkologiske bekymringen endometriet ved langvarig avholdenhet fra menstruasjon. [83]

Viktige poeng fra eksperter

Helena Thiede, endokrinolog, professor emeritus ved Monash University, direktør for Centre for Health Research and Implementation ved Monash University og offiser av Order of Australia, ledet utviklingen av de internasjonale retningslinjene. Den viktigste praktiske tesen i arbeidet hennes er at syndromet er en multisystem hormonell og metabolsk tilstand, snarere enn en sykdom definert av tilstedeværelsen av "cyster" på en bildediagnostisk undersøkelse. [84] [85]

Anuja Dokras, MD, PhD, er grunnleggerprofessor i kvinnehelse ved University of Pennsylvania, spesialist i reproduktiv endokrinologi og infertilitet, og leder spesialsenteret for polyendokrin-metabolsk ovariesyndrom (PEMS). Hennes kliniske tilnærming legger vekt på å vurdere reproduktive, metabolske, dermatologiske og psykologiske manifestasjoner i stedet for å behandle ultralydfunn alene. [86] [87]

Terhi Piltonen, professor ved Universitetet i Oulu og spesialist i obstetrikk, gynekologi og reproduksjonsmedisin, har studert syndromet på tvers av ulike stadier av en kvinnes liv. Den praktiske tesen i arbeidet hennes er at den diagnostiske betydningen av follikulærstrukturen endrer seg med alderen, og at eggstokkene i ungdomsårene ikke kan vurderes ved hjelp av ultralydterskler hos voksne. [88] [89]

Lisa Moran, førsteamanuensis ved Monash University, ernæringsforsker og akkreditert praktiserende ernæringsfysiolog, leder Healthy Lifestyles Research Program. Hennes ekspertoppgave er at sunt kosthold og fysisk aktivitet er gunstig ved bekreftet ovariesyndrom selv uten vekttap, men at en enkelt multifollikulær struktur ikke krever et spesielt «ovarielt kosthold». [90] [91]

Robert Rosenfield, en endokrinolog og forsker på hormonelle lidelser i eggstokkene, har grundig studert forholdet mellom polycystisk morfologi og klinisk syndrom. Et sentralt funn i denne forskningslinjen er at polycystisk morfologi representerer et bredt spekter av tilstander og kan finnes hos kvinner uten klinisk syndrom. [92]

Konklusjon

Multifollikulære eggstokker, polycystisk morfologi og polycystisk ovariesyndrom er forskjellige konsepter. De to første beskriver bildet, mens syndromet diagnostiseres basert på en kombinasjon av eggløsningsforstyrrelser, androgenoverskudd og morfologi etter å ha ekskludert andre sykdommer. [93]

Med regelmessig menstruasjon, ingen overskudd av androgener og bevart fertilitet, krever et stort antall follikler vanligvis ikke behandling. Hormoner, metformin eller kirurgi bør ikke foreskrives bare for å endre ultralydbildet. [94]

En undersøkelse er nødvendig ved sjelden menstruasjon, alvorlig kviser, overdreven hårvekst, hårtap, fertilitetsproblemer eller metabolske forstyrrelser. Legens primære mål er ikke å telle folliklene, men å avgjøre om eggløsningen skjer normalt, om det er overskudd av androgener, og om en annen tilstand er skjult bak det lignende bildet. [95]