Myokardial skadesyndrom

Med syndromet av perikardiale lesjoner forstås vanligvis en inflammatorisk prosess i perikardområdet, som er ledsaget av en intens ansamling av væskeinnhold. Dette kan være transudat, blod, eventuell ekssudat eller infiltrat.

Det kan være mange årsaker til forekomsten av en slik tilstand. Først og fremst er det verdt å merke seg rollen til smittsomme agenser i utviklingen av patologi. Enhver infeksjon, enten bakteriell, virusinfeksjon eller parasittisk invasjon, kan provosere utviklingen av hjertepatologi når den trenger inn i hjertehulen. Ganske farlig anses en revmatisk lesjon i perikardiet, som utvikler seg som en konsekvens av revmatoide og autoimmune prosesser som forekommer i menneskekroppen. Ofte utvikler en slik tilstand seg på bakgrunn av en skarp immunsvikt, brudd på immunsystemets funksjonelle tilstand og uspesifikk forsvar av kroppen. Tuberkulose kan forårsake en alvorlig lesjon i perikardiet. Rickettsia, protozoer, prioner, som er intracellulære parasitter, kan føre til utvikling av det aktuelle syndromet.

Som aseptiske perikardlesjoner regnes ulike inflammatoriske prosesser som ikke er ledsaget av bakteriell og virusinfeksjon. I dette tilfellet snakker vi om sykdommer av allergisk, revmatoid art. Slike tilstander kan utvikle seg på bakgrunn av sykdommer i sirkulasjonssystemet, etter hjerteinfarkt, med betydelige forstyrrelser i metabolske prosesser i kroppen. Årsaken kan være skader og sår i perikardiet. Det gjøres oppmerksom på at syndromet med perikardielle lesjoner kan utvikle seg under påvirkning av visse legemidler, for eksempel antituberkulosemedisiner, legemidler for behandling av uremi, gikt. Glukokortikoider, andre hormoner og vitamin C-mangel påvirker også perikardiet negativt.

Idiopatisk perikarditt, hvis opprinnelse fortsatt er ukjent, kan skilles ut i en egen kategori.

Når det gjelder perikardial lesjonssyndrom, kan det bemerkes at det oftest forekommer i to former: tørr eller ekssudativ perikarditt. Den tørre formen kalles også fibrinøs, fordi den er assosiert med prosessen med avsetning av fibrintråder på perikardplatene. Følgelig ser det ut til at perikardiet får et "hårdekke". En stor mengde væske observeres ikke ved tørr perikarditt (derav navnet tørr perikarditt). Som de viktigste kliniske manifestasjonene av denne tilstanden kan kalles smerter i hjerteområdet av ulik lokalisering og intensitet. Samtidig kontrolleres ikke smerten med nitroglyserin. Som ledsagende symptomer kan skilles hikke, kvalme, oppkast, appetittforstyrrelser. Kroppstemperaturen kan stige (opp til subfebrile indikatorer). Det er en betydelig økning i svette. Som et ledende symptom, som gjør det mulig å gjenkjenne denne tilstanden, er det en perikardial friksjonsbilyd. Det er markante endringer i EKG-parametrene, som varer i minst 10-15 dager. Fortykkelse av perikardplatene er bemerkelsesverdig.

Ved eksudativt (effusjons) syndrom ved perikardiale lesjoner er det en intens væskeansamling i perikardområdet. I dette tilfellet er hjertebarken betydelig strukket, og dermed forstyrres prosessen med å strekke hjertet under diastolen. Venekompresjon oppstår.

Hovedsymptomene er konstant kortpustethet. Pasienten inntar ikke en naturlig, tvungen kroppsstilling for å lindre tilstanden. Stillingen kan være ekstremt merkelig, helt opp til at pasienten kneler ned og presser ansiktet mot bakken (puten). Dette gjør det mulig å lindre tilstanden, redusere belastningen på hjertet og sørge for en viss væskestrøm. Det er også verdt å merke seg at det ofte, mot bakgrunnen av perikardial lesjonssyndrom, utvikles smerter i leverregionen, og det oppstår også ødem. Slikt ødem er kjent som Stokes-kragen, der nakken, ansiktet hovner opp, venene hovner opp. I mer alvorlige tilfeller utvikles ødem i bena. Brystbenet i hjerteområdet får uvanlige former og blir konvekst. Området med hjertesløvhet utvides. Ved auskultasjon blir tonene døve, tegn på arytmi utvikles, det er en friksjonslyd fra perikardiet. Pulsen og blodtrykket synker kraftig. På røntgenbildet øker skyggen i hjerteområdet. Hydrothorax kan utvikle seg.

Perikardiell effusjon

Perikardial effusjon refererer til den patologiske prosessen med akkumulering av store mengder væske i perikardiet. Effusjonen kalles også eksudat, og akkumuleringen i hulrommet ledsages av utviklingen av en inflammatorisk prosess. Det er svetting i perikardiet, gjennom membranene. I prosessen med å utvikle betennelse og væskeansamling i hjertets perikardiet, skjer det en intens frigjøring av biologisk aktive komponenter, mediatorer som forårsaker og støtter den inflammatoriske prosessen. Dette bidrar til å tiltrekke blodceller til betennelsesfokuset. Gradvis frigjøres væsken gjennom kapillærene. Hvis vi snakker om normer, kan det bemerkes at en liten mengde væske (ikke mer enn 50 ml) er tillatt i perikardhulrommet. Denne mengden væske er nødvendig for at hjertet skal kunne opprettholde sin normale funksjon. Spesielt gir væsken fri bevegelse av perikardmembranene og reduserer friksjonen mellom dem, noe som reduserer belastningen på hjertet betydelig og forhindrer slitasje og mekanisk skade. Hvis mengden væske overstiger fysiologiske parametere, blir prosessen patologisk. Økt belastning på hjertet skapes, tetthet og ødem utvikler seg.

Ved mikroskopisk og histologisk undersøkelse av væsken som er akkumulert i hjertets perikardium, kan man se at den har en relativt lav tetthet, med indikatorer som varierer fra 1200 til 1800. Tilstedeværelsen av individuelle cellulære elementer er også observert. Eksudatet inneholder ganske mye protein og individuelle aminosyrer. Betinget kan man skille mellom moderat og høyt væskeinnhold i perikardium, som er assosiert med henholdsvis en tilstand av middels alvorlighetsgrad og et alvorlig forløp av den patologiske prosessen. I det første tilfellet observeres mindre smerter og kortpustethet. Generelt kan tilstanden kalles tilfredsstillende. Ved en alvorlig tilstand utvikler imidlertid sterke smerter i hjerteområdet, svakhet oppstår, alvorlig dyspné. Moderat mengde effusjon - opptil 500 ml. Med alvorlig tilstand forstås væskeansamling i mengder på opptil 2000 ml. Og mer. I denne tilstanden kan tilstanden forverres kraftig, det kan være anfall med et kraftig fall i puls og blodtrykk, opp til bevissthetstap og koma. En person kan bli fullstendig immobil, noe som bare forverrer situasjonen, siden ødem, væskestagnasjon, blodsirkulasjon og trofiske prosesser er intenst utviklet. Faktisk er en tilstand der væskevolumet i hjertet er innenfor 2000 ml eller mer en kritisk tilstand som representerer hjertetamponade.

Perikardtamponade

Med perikardtamponade forstås en patologisk tilstand ledsaget av økt væskeinnhold i perikardhulen. I dette tilfellet er indikatorene ekstremt høye - 2000 ml eller mer. Dette er en ekstremt alvorlig, kritisk tilstand, som er preget av alvorlig lungebetennelse, sirkulasjonsdysfunksjon, ødem, opptil fall i puls og blodtrykk, bevissthetstap. En slik tilstand varer ganske lenge - opptil 6 uker eller mer. Alt avhenger av formen. Som regel går den akutte formen over i løpet av 5-7 uker, mens den subakutte formen kan vare fra 2 til 6 måneder. I dette tilfellet er det et bølget forløp med vekslende tilstander av remisjon og forverring.

Tilknyttede symptomer er rask pust, smerter, feber og redusert blodtrykk. Væsken kan legge press på mediastinumorganene, noe som resulterer i kraftig hoste og mulig smerte ved svelging. I alvorlige tilfeller er det vanskelig å svelge, og til og med å puste. Tilstanden forverres spesielt hvis en person står lenge. Ofte opplever en person tilsvarende reaksjoner fra nervesystemet: overfølsomhet og irritabilitet, søvnløshet, kramper, fordi det er irritasjon av nærliggende nerver. Denne tilstanden er farlig fordi det kan dannes tette sammenvoksninger, mineralisering av vev kan forekomme, noe som forhindrer normal sammentrekning av hjertemuskelen.

Blod i perikardiet

Blod i perikardiet er et ganske ugunstig tegn, som oftest manifesterer seg i traumatisk skade på perikardiet, samt i forstyrrelser i hematopoietisk funksjon, i utviklingen av blødning, på bakgrunn av hemofili. Noen ganger ledsages blod i perikardiet av hemoragisk perikarditt. Opphopning av blod i perikardiet forstyrrer hjertemuskelens normale funksjon betydelig, fører til et brudd på trofikk, metabolske prosesser og blodtilførselen til selve perikardiet. I fremtiden kan tilstanden forverres, opp til utvikling av nekrose og vevsappoptose.

Det er ganske enkelt å diagnostisere blod i perikardiet. Ofte med en slik tilstand føler pasienten seg dårlig og søker hjelp selv. Ofte trenger pasienten akutthjelp og gjenopplivningstiltak, fordi ved en kraftig blodansamling kan pulsen og blodtrykket synke kraftig, helt opp til sjokk, koma og bevissthetstap.

Ofte må pasienten oppsøke en thoraxkirurg, da det kan være nødvendig med akutt kirurgi. Hvis pasientens tilstand er tålelig og ikke krever akuttbehandling, bør en kardiolog konsulteres. Symptomatologien ligner ofte på lungesykdommer, så pasienter henvender seg ofte først til en pulmonolog. Det bør bemerkes at konsultasjon med en pulmonolog også kan være nødvendig for å utelukke en rekke patologier i brysthulen, inkludert ruptur av lunge, thorax og pleura, der det er en blodutstrømning inn i perikardhulen.

Ved perkusjon høres ofte svekket respirasjon, lyden dempes, vaskulære støy, diverse tilleggslyder og ulyder observeres. Hovedsymptomet kan være takykardi, men dette er ikke et spesifikt symptom, det er umulig å stille en diagnose ut fra det. Det finnes noen pasienter som derimot har bradykardi og et kraftig fall i puls og blodtrykk. EKG avslører nesten alltid spesifikke endringer. De første og obligatoriske undersøkelsesmetodene er røntgen av brystet, hjertefluoroskopi og kontrastmiddel. Hvis disse metodene ikke gir nok informasjon, er det behov for CT eller MR. Ved store mengder akkumulert blod kan det være nødvendig med punktering og drenering av perikardhulen.