Naboths kjertelcyster: hva er det?

Livmorhalsens indre cervikale kanal er dekket av sylindrisk epitel. Slimhinnen i denne kanalen inneholder de såkalte nabothiske kjertlene, som produserer en antibakteriell væske som beskytter livmoren mot patogener. I noen tilfeller tetter kjertelkanalene seg, og væskesekreter samler seg i dem, noe som fører til dannelsen av nabothiske cyster - små neoplasmer, flere eller enkle. Denne patologien regnes som ganske vanlig. Vanskeligheten ligger imidlertid i det faktum at pasienter oftest får vite om sykdommen ved en tilfeldighet - for eksempel under et forebyggende legebesøk. [ 1 ]

Epidemiologi

Mer enn 20 % av det lyse kjønn, som tilhører aldersgruppen seksten til 45 år (ferdig alder), har sykdommer i reproduksjonsorganene, som ikke manifesterer seg med noe uttalt klinisk bilde eller ubehag. En slik patologi er nabothiske cyster – de diagnostiseres vanligvis i 10 % av tilfellene. [ 2 ]

Kvinner som har født er spesielt utsatt for dannelsen av nabothiske cyster.

Fører til nabotiske cyster

Nabothiske kjertler (også kalt follikler) ser ut som en rekke klynger i det nedre segmentet av livmorhalskanalen. De har en utvendig likhet med små rør fylt med en slimete masse. Åpningene til kjertlene er plassert i området rundt det ytre os. En nabothisk cyste er et resultat av blokkering av denne åpningen, som oppstår når utstrømningen av slimsekresjon forstyrres, når den akkumuleres samtidig som veggene i kjertelkanalen strekkes. Hvis én kanal er berørt, dannes én nabothisk cyste, og hvis flere kanaler er blokkert samtidig, snakker vi om dannelse av flere patologier. [ 3 ]

Hva er årsakene til dysfunksjon i kjertelkanalen? De vanligste årsakene er:

• livmorhalsvevet blir mekanisk skadet - for eksempel under aborter, fødsel, instrumentell behandling eller diagnostiske prosedyrer;
• det er hormonelle ubalanser som fremkaller fortykkelse av slimutskillelsen, noe som fører til forverring av evakuering og blokkering av kjertelåpningen;
• en inflammatorisk prosess utvikler seg, noe som fører til økt kjertelsekresjon og fortykkelse av utflod.

Mindre vanlige årsaker inkluderer cervikal endometriose, en smertefull tilstand der åpningen av kjertelen blokkeres av endometriotisk vev. [ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorene som bidrar til forekomsten av nabothiske cyster anses å være følgende:

• inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, vaginal dysbakteriose, HPV;
• strukturelle lidelser, aldersrelaterte endringer, dysplasi;
• leukoplaki i livmorhalsen;
• endometriose;
• skader på kjønnsorganene, fødsel, aborter, utskrapning, spontanaborter osv.;
• spesifikke smittsomme lesjoner (klamydia, ureaplasma, syfilis, trichomonas, etc.);
• atrofi av slimhinnen i livmorhalsen.

Patogenesen

Nabothiske cyster kan ha ulik opprinnelse. De kan dannes fra uendrede vevsstrukturer, fra rudimenter, differensierte celler. Noen slike neoplasmer oppstår mot bakgrunn av væskeansamling i rudimentene av mesonefriske kanaler lokalisert i organets stromale base, eller under populasjonsvekst av germinogene cellestrukturer.

Den vanligste mekanismen for utvikling av nabothiske cyster er plateepitelmetaplasi. Det sylindriske epitelvevet som produserer slimutskillelse erstattes av et beskyttende epitel med en flerlags plateepitelstruktur, som ofte bidrar til blokkering av utløpene til livmorhalskjertlene med deres påfølgende cystiske transformasjon. Hos de aller fleste pasienter utløses slike prosesser i ektopiske områder, men noen ganger kan de observeres i området rundt livmorhalskanalen eller på den polypøse overflaten. [ 5 ]

Ved endometrial ektopi dannes hulrommet av strukturer som morfologisk og funksjonelt ligner livmorens indre overflate. Disse strukturene er implantert i livmorhalssonen. Mot bakgrunn av sykliske hormonelle forandringer observeres regelmessig epitelavstøtning - som i livmorkroppen, men i endometrioide foci. Det er også en akkumulering av blodmasse i dem, dannelse av cystiske cyster.

Douglas-lommen hos kvinner er den lavest lokaliserte peritoneale lommen, som når den bakre vaginaveggen og kler den fremre endetarmsoverflaten. Det er i dette området at mange smertefulle reaksjoner ofte observeres, spesielt endometriose. Bartholin-kjertelen, hvis utløp er plassert på begge sider av skjeden, er også utsatt for hyppig dannelse av cyster. På grunn av blokkering av kjertelutløpskanalene observeres akkumulering av sekreter, dannelse av ødem og cystisk neoplasma. [ 6 ]

Symptomer nabotiske cyster

I de aller fleste tilfeller viser ikke nabothiske cyster åpenbare tegn på sin eksistens: de oppdages ved en tilfeldighet under en undersøkelse av en gynekolog.

De første tegnene kan bli lagt merke til hvis pasienten har store eller flere nabothiske cyster. Slike tegn inkluderer:

• dyspareuni (ubehag, smerter under samleie);
• gulaktig eller tykk slimete vaginal utflod;
• sjelden – kontaktblødning.

Små, isolerte nabothiske cyster forårsaker svært sjelden smerte: smerte kan bare være et problem når formasjonene blir purulente. [ 7 ]

Tilstedeværelsen eller fraværet av symptomer avhenger direkte av den underliggende årsaken til neoplasmene. Hvis nabothiske cyster har dannet seg på bakgrunn av en smittsom og inflammatorisk prosess, opplever kvinnen ofte karakteristiske symptomer på endocervisitt eller kolpitt:

• massiv serøs eller purulent-serøs utflod, ledsaget av en ubehagelig lukt;
• svie i skjeden;
• kløe, smertefulle opplevelser.

Det kliniske bildet av nabothiske cyster er imidlertid dårlig eller helt fraværende. Derfor foreskriver leger ofte ingen behandling for mindre og isolerte cyster, men etablerer ganske enkelt dynamisk overvåking av problemet.

Nabothiske cyster og graviditet

Det er mulig å bli gravid med diagnosen "nabothian cyster": i de fleste tilfeller blokkerer ikke slike neoplasmer livmorhalskanalen og skaper ikke hindringer for unnfangelse, fødselsforløpet og den naturlige fødselen av et barn. Graviditet med en nabothian cyste har imidlertid noen særegenheter og krever ytterligere overvåking av en lege.

Nabothiske cyster oppdages ofte i graviditetsplanleggingsfasen. Legens primære oppgave er å bekrefte diagnosens riktighet, utelukke hormonelle ubalanser, inflammatoriske og ondartede prosesser i livmorhalsen. Deretter foreskrives pasienten kompleks behandling for å eliminere de underliggende årsakene til patologien, styrke immunforsvaret og forberede kvinnekroppen på den fremtidige prosessen med å føde et barn.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, utføres den før graviditet inntreffer. I dette tilfellet bør unnfangelse planlegges omtrent 6 måneder etter inngrepet.

Kan problemer med unnfangelse oppstå på grunn av nabothiske cyster? Noen ganger er dette faktisk mulig – for eksempel med mange eller store cyster som blokkerer lumen i livmorhalskanalen. Dette gjør det vanskelig for sædceller å komme inn i livmorhulen, og videre befruktning blir umulig.

For å forhindre slike problemer fjernes flere eller store nabothiske cyster ved å velge inngrepsmetoden nøye. Jo mindre vev som blir skadet under prosedyren, desto raskere vil en kvinne kunne planlegge en graviditet. Den mest uønskede metoden for å fjerne cyster hvis en kvinne planlegger å bli gravid, er instrumentell fjerning av neoplasmer. Vanligvis velger leger mer skånsomme metoder - for eksempel laserbehandling eller kryodestruksjon.

Stages

1. Aktivering av den inflammatoriske reaksjonen i det vaginale segmentet av livmorhalsen og i endocervix.
2. Fylling av munningene til de nabothiske kjertlene med partikler av plateepitel.
3. Obstruksjon av åpningene som ligger på slimvevet.
4. Opphopning av slimutskillelse produsert av kjertler.
5. Utvidelse av en blokkert kjertelkanal.
6. Dannelse av et kapselformet hulrom fylt med slimutskillelse.

Skjemaer

Nabothiske cyster klassifiseres etter plassering. I følge denne klassifiseringen kan neoplasmer være paracervikale (plassert på det vaginale segmentet av livmorhalsen) og endocervikale (plassert direkte i livmorhalskanalen).

I tillegg finnes det enkle og flere cyster, små (opptil 1 cm) og store (opptil 3 cm og mer).

I henhold til type formasjon og etiologisk faktor er Nabothian-cyster i livmorhalsen:

• traumatisk;
• smittsom og inflammatorisk;
• dysplastisk, dystrofisk;
• svulst;
• medfødt;
• bevaring.

Nabothiske cyster, endocervikale cyster og cyster i livmorhalskanalen øker i størrelse på grunn av opphopning av sekretorisk væske i dem, men ikke på grunn av en økning i kapselen. Slike neoplasmer er ikke relatert til genetiske eller arvelige patologier, utgjør ingen fare med tanke på infeksjon under samleie og er ikke utsatt for malignitet. [ 8 ]

Nabothiske cyster påvirker ikke eggstokkene, noen ganger ledsaget av cervisitt eller cervikal ektopi: de er lokalisert utelukkende i livmorhalsområdet, oftere i ektocervixområdet. Å bestemme typen svulst i henhold til den allment aksepterte klassifiseringen er nødvendig for å utvikle riktig behandlingstaktikk.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nabothiske cyster kan være nesten asymptomatiske. Men hvis en kvinne blir gravid, kan ulike komplikasjoner oppstå. Under graviditet skjer det betydelige hormonelle forandringer i kvinnekroppen, noe som kan forårsake vekst og formering av nabothiske cyster. Disse prosessene påvirker igjen kvaliteten på livmorhalsen: veggene blir ofte deformerte, og lumen blokkeres. Situasjonen forverres ytterligere av det faktum at de aller fleste kvinner opplever en reduksjon i immunitet ved graviditetens begynnelse. Dette truer med tilbakefall av inflammatoriske sykdommer.

Her er hvorfor nabothiske cyster er farlige:

• brudd på formen og konfigurasjonen av livmorhalsen;
• endringer i livmorhalskanalen;
• skapelse av gunstige forhold for utvikling av inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene;
• økt sannsynlighet for tidlig svangerskapsavbrudd eller for tidlig fødsel.

Bare en lege kan vurdere graden av risiko for en spesifikk pasient etter å ha utført en undersøkelse og andre diagnostiske tester. Først etter å ha utført diagnostikk vil behandlingsstrategien og prognosen for sykdommen bli bestemt. [ 9 ]

Diagnostikk nabotiske cyster

Diagnostisering av slike sykdommer utføres på gynekologisk avdeling, eller i polikliniske settinger ved en gynekologtime. Nabothiske cyster med synlig lokalisering i livmorhalsen oppdages uten problemer under en standard gynekologisk undersøkelse: legen bemerker tilstedeværelsen av ett eller flere tette halvkuleformede elementer i forskjellige størrelser, med tynne vegger som en gulaktig sekresjon er synlig gjennom. Hvis nabothiske cyster er ledsaget av en betennelsesprosess, oppdages i tillegg rødhet i slimvevet og hevelse i det. Patologisk vaginal utflod er også tilstede. [ 10 ]

Selv med høy kvalitet på ekstern synlighet av patologi, foreskrives imidlertid hver pasient ytterligere diagnostiske prosedyrer:

• Analyse av venøst blod for tumormarkører (bidrar til å bestemme risikoen for å utvikle ondartede prosesser), generelle kliniske blod- og urintester (bestemme anemi, inflammatoriske prosesser).
• Instrumentell diagnostikk inkluderer ultralydundersøkelse av bekkenorganene, magnetisk resonansavbildning (brukes for å avklare tilstanden til andre organer), og også for differensialdiagnostikk.

Cytologi brukes tradisjonelt for nabothiske cyster: et smør tas fra pasientens livmorhals, overføres til overflaten av et laboratorieglass og undersøkes under et mikroskop for tilstedeværelse av atypiske celler. I mer moderne kliniske forhold brukes en ny metode med flytende cytologi (i stedet for den vanlige), etterfulgt av analyse for tumormarkører.

Forskjellene med flytende cytologi er at det ekstraherte biomaterialet plasseres i et flytende medium. Deretter, ved hjelp av sentrifugering, dannes utstryk som overføres til overflaten av laboratorieglass. Utstryk etter sentrifugering skiller seg fra vanlige ved at de kun inkluderer "vaskede" strukturer, presentert som et jevnt konsentrert lag. Denne nye metoden gjør det mulig å oppnå mer pålitelige og informative resultater enn med tradisjonell cytologi.

Studien av tumormarkører erstatter praktisk talt den tidligere utførte PCR-diagnostikken for HPV. Det ønskede proteinet p16ink4α er involvert i mekanismen for konstant fornyelse av celler på overflaten av livmorhalsen. Dens normale konsentrasjonsindikatorer er ubetydelige. Hvis testene indikerer et overskudd av normen, anses resultatet av studien for tumormarkøren som positivt.

Ultralyd er en velkjent metode som er uunnværlig for å stille denne diagnosen. Bildet som tas under prosedyren visualiserer tydelig størrelsen på nabothiske cyster og antallet deres. Selve nabothiske cysten ser ut som en fortykkelse (fokal komprimering) av epitelvevet i livmorhalskanalen mot en bakgrunn av en liten og ujevn utvidelse. Hvis problemet er ledsaget av en inflammatorisk prosess, avsløres ekkografisk deteksjon av hypertrofiske forandringer og økt ekogenisitet i livmoren. Ultralydprosedyren er ganske informativ uavhengig av type implementering: både en abdominal og en transvaginal sensor kan brukes. Imidlertid foretrekker spesialister ofte det siste alternativet. [ 11 ]

I noen tilfeller er ikke ultralyd alene nok: informasjonen bør dobbeltsjekkes ved hjelp av magnetisk resonansavbildning. MR er foreskrevet:

• hvis det er vanskeligheter med å stille en nøyaktig diagnose;
• hvis kliniske manifestasjoner og diagnostiske resultater har visse motsetninger;
• hvis det er nødvendig å vite den generelle tilstanden til kjønnsorganene.

MR utføres optimalt fra den syvende til den trettende dagen i syklusen. [ 12 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres etter evaluering av alle diagnostiske resultater: speilundersøkelse av livmorhalsen, kolposkopi, cytologisk undersøkelse, bakterioskopisk og bakteriologisk analyse av vaginal og livmorhalsutflod, undersøkelse for kjønnssykdommer, målrettet biopsi, lokal spektroskopi, osv. [ 13 ]

Nabothiske cyster har vanligvis utseendet til retensjonsneoplasmer, hvis størrelse varierer fra 0,2 til 1 cm. Overflaten på formasjonene er dekket av et subepitelialt vaskulært nettverk av ulik størrelse.

Endometriose i livmorhalsen kan manifestere seg som subepiteliale cyster i karmosinrød fargetone, med en gjennomsnittlig diameter fra 0,3 til 0,7 cm. Vanlige symptomer inkluderer blodig utflod utenom menstruasjon og kontaktblødning.

Livmormyom, spesielt ved vaginal prolaps, oppdages lett under en spekulumundersøkelse. Noen typer myomer kan palperes under en bimanuell undersøkelse. For en mer nøyaktig diagnose utføres transvaginal ultralyd, og det tas en blodprøve for hemoglobin- og hematokritnivåer (for å vurdere sannsynligheten for anemi). Det er også nødvendig å utelukke en ondartet prosess ved å ta et smear fra livmorhalsen for atypiske celler.

Noen ganger oppdages nabothiske cyster hos pasienter som har kommet til legen med et helt annet problem. For eksempel er dyspareuni ofte årsaken til kvinnelig bekymring – det er et smertefullt symptom som indikerer at kvinnen har opplevd smerter under samleie en stund. Som et resultat oppdager legen under en klinisk undersøkelse årsakene til slikt ubehag, og i dette tilfellet er det nabothiske cyster.

Siden aldersrelaterte endringer ofte blir årsakene til kjertelblokkering, oppdages også involusjonelle endringer i eggstokkene mot bakgrunnen av Nabothian-cyster - dette skjer vanligvis hos kvinner over 40 år. Hos unge kvinner blir det flate vaginale epitelet sylindrisk i området av det ytre os. Over årene forskyves overgangsgrensen dypere inn i livmorhalskanalen eller til livmorhalsleppen.

Endocervikale cyster krever også differensiering. Disse er godartede formasjoner som vokser inn i livmorhalskanalen. Slike cyster er fylt med flytende innhold og utvikler seg ofte under påvirkning av en kronisk betennelsesprosess. De kan oppdages i nesten alle aldre, men de diagnostiseres oftest hos pasienter etter fødsel og kirurgiske operasjoner i livmorhalsen. Hovedmetoden for å diagnostisere endocervikale cyster er ultralyd.

Cervikal dysplasi, eller cervikal intraepitelial neoplasi, er en vevsskade assosiert med virkningen av humant papillomavirus. Denne sykdommen er precancerøs og blir ofte en forløper til invasiv kreft. Ved mistanke om dysplasi er en grundig og fullstendig diagnose obligatorisk.

En annen vanlig kvinnesykdom er oophoritt, som sjelden forekommer som en uavhengig patologi. Vanligvis utvikler oophoritt seg mot bakgrunnen av andre smittsomme og inflammatoriske prosesser - for eksempel salpingitt, og har også en indirekte effekt på videre dannelse av nabothiske cyster.

Behandling nabotiske cyster

Hvis nabothiske cyster ikke forårsaker noen patologiske symptomer og ikke er kombinert med infeksjonssykdommer eller andre sykdommer, registreres pasienten og dynamisk overvåking etableres, med bakgrunnskorreksjon av månedssyklusen. Noen leger foretrekker imidlertid kirurgisk behandling, og henviser pasienten til en operasjon for å fjerne selv ukompliserte neoplasmer. Det er ingen enighet om riktigheten av en slik avtale: dette problemet løses individuelt.

Mer informasjon om behandling av nabothiske cyster finner du her.

Forebygging

I prosessen med dannelsen av nabothiske og andre cyster spiller ugunstige faktorer som svikt i hypothalamus-, hypofyse- og eggstokkreguleringen av ulike mekanismer som forekommer i det kvinnelige reproduksjonssystemet en betydelig rolle. Slik svikt er ofte en konsekvens av hyppige eller langvarige stressende situasjoner, smittsomme sykdommer, utilfredsstillende sosiale, miljømessige og hjemlige levekår. Derfor kan hovedpunktet for å forebygge utviklingen av den cystiske prosessen kalles eliminering eller minimering av effekten av disse faktorene.

Menstruasjonsdysfunksjon er alltid en grunn til å oppsøke lege. Ved forstyrrelser i menstruasjonssyklusen hos kvinner i fertil alder er det nødvendig å utføre en kolposkopi og ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Dette gjøres for å oppdage ikke bare svulstprosesser, men også andre patologier i det kvinnelige reproduksjonssystemet i tide.

Sen medisinsk oppsøkelse kan kreve mer kompleks behandling (inkludert kirurgisk inngrep). I tillegg øker den avanserte prosessen risikoen for tilbakefall av nabothiske cyster, og har generelt også en negativ innvirkning på pasientens reproduktive funksjon.

Hvis en kvinne allerede har gjennomgått et behandlingsforløp for en nabothian cyste, må hun i fremtiden registrere seg hos en dispensær for tidlig forebygging av tilbakefall av sykdommen.

Prognose

Prognosen for en nabothisk cyste kan kalles gunstig. Hvis sykdommen ikke er komplisert, er den oftest ikke ledsaget av betydelig angst for en kvinne, påvirker ikke seksuell aktivitet og evnen til å bli gravid.

Selv etter kirurgisk fjerning av slike cystiske neoplasmer er imidlertid risikoen for tilbakefall av sykdommen fortsatt relativt høy. Dette skyldes umuligheten av å fullstendig eliminere alle de underliggende årsakene som bidrar til utviklingen av patologien. [ 14 ]

Hvis en kvinne får diagnosen nabothiske cyster, må hun i tillegg til hovedbehandlingen gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser, med obligatorisk kolposkopi og bakteriologisk undersøkelse. For å forhindre tilbakefall av sykdommen bør slike undersøkelser utføres årlig. Men hvis sykdommen var komplisert, bør legebesøk være hyppigere - minst to eller tre ganger i året.