Nekrotiserende paraproktitt

At denne patologien plasseres i en egen gruppe skyldes både omfanget og alvorlighetsgraden av infeksjonen i fettvev, muskler og fascia i endetarmen og perineum, og den spesifikke behandlingen. Sykdommen nekrotisk paraproktitt er karakterisert ved rask generalisering av infeksjonen, utvikling av multiorgandysfunksjon og krever nekrektomi og intensivbehandling. Alvorlige bløtvevsskader kan være forårsaket av både individuelle mikroorganismer og sammenslutninger av aerobe, anaerobe og fakultative anaerobe mikroorganismer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anaerob klostridial paraproktitt

Anaerob klostridial nekrotisk paraproktitt er den alvorligste formen. De forårsakende agensene for sykdommen er Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum og Cl. histotyticum.

Inkubasjonsperioden for sykdommen er svært kort, noen ganger er den bare 3–6 timer, sjeldnere 1–2 dager. Utbruddet av gassinfeksjon manifesterer seg ved at pasienten, på bakgrunn av relativ velvære, utvikler uforklarlig angst, pulsen øker raskt, blodtrykket synker, og en gråblå farge i ansiktet er ofte synlig. Samtidig oppstår det sterke trykkende smerter i perineum, ofte rett og slett uutholdelige. Den mest alvorlige smerten kan forklares med vevsiskemi.

Clostridier produserer giftstoffer som forårsaker hemolyse, ødeleggelse av celler og mellomliggende stoffer, og forstyrrer blodsirkulasjonen. Avhengig av typen patogen kan vevsødem eller gassdannelse dominere; i noen tilfeller går muskel- og annet vev raskt i oppløsning og blir til en amorf masse, noe som fører til forråtnelse. På grunn av gass og ødem øker trykket i vevet, noe som fører til delvis eller fullstendig kompresjon av først venøse og deretter arterielle kar.

Ved undersøkelse av perineum oppdages ikke hyperemi, karakteristisk for inflammatoriske prosesser; på grunn av vevsødem blir huden hvit og skinnende, senere, på grunn av hemolytiske prosesser, blir den først brunaktig og deretter svartgrå. Krepitasjon kjennes ved palpasjon - "sprekker" av gassbobler i vevet. Hyperemi og lokal temperaturøkning er fraværende, lymfeknutene forstørres vanligvis ikke. Ved punktering oppdages en uklar gulbrun væske med en ubehagelig søtlig-råtten lukt i stedet for puss; når man skjærer i vevet, strømmer en væske som inneholder gassbobler ut. Musklene er slappe og går i oppløsning etter hvert som nekrosen øker. De fasciale skilleveggene påvirkes også.

Sterke smerter, alvorlig allmenntilstand, fravær av tegn på banal betennelse (hyperemi, puss), hevelse i vevet, endring i hudfarge og utseende bør tyde på muligheten for gassinfeksjon. Hvis krepitasjon oppstår, er diagnosen sikker. Røntgenbilder viser karakteristisk "fjæraktig" på grunn av muskelstratifisering under påvirkning av gass. Klostridieinfeksjon bekreftes bakterioskopisk og bakteriologisk. Et utstryk fra såret (fra muskeloverflaten) farges med metylenblåttløsning; tilstedeværelsen av gassgangren indikeres av "klønete" pinner (som fyrstikker spredt fra en fyrstikkeske), myolyse, gassbobler og fravær av leukocytter. Et muskelstykke bør tas fra såret for bakteriologisk bekreftelse av diagnosen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anaerob ikke-klostridial nekrotisk paraproktitt

Anaerob ikke-klostridial nekrotisk paraproktitt er forårsaket av ikke-sporedannende anaerober - bakteroider og fusobakterier. Predisponerende faktorer for utvikling av ikke-klostridial infeksjon er nekrotisk eller dårlig blodforsynt vev, lokal reduksjon i aktiviteten til oksidative prosesser, svekkelse av immunforsvaret, vevsacidose og seleksjon av anaerober på grunn av bruk av antibiotika.

Ved ikke-klostridielle infeksjoner kan det oppstå betennelse i cellulose (cellulitt), muskler (myositt) og fascie (fasciitt). Vevsødem og nekrose observeres, noen ganger med dannelse av gassbobler. Det er ingen hyperemi eller puss. Når vevet kuttes, finnes detritus og en grumsete væske med sterk lukt (såkalt kolibacillær), forårsaket av tilstedeværelsen av bakteroider. Utviklingen er ledsaget av feber, frysninger og en alvorlig generell tilstand på grunn av toksemi.

Diagnosen stilles vanligvis basert på kliniske tegn. Bakteriologisk bekreftelse av diagnosen er ikke alltid mulig. Vanskeligheter oppstår allerede i det øyeblikket materialet tas inn til forskning - det må utføres i fullstendig fravær av oksygen. De samme kravene bør overholdes under transport og behandling av smøret. Dyrking av mikroorganismer krever betydelige kostnader og varer 4-6 dager.

[ 8 ]

Putrefaktiv nekrotisk paraproktitt

En annen alvorlig form, identifisert som putrefaktiv nekrotisk paraproktitt, er forårsaket av en sammenslutning av ikke-sporedannende anaerober (bacteroides, fusobacteriaceae, peptokokker), E. coli og Proteus. Putrefaktiv nekrotisk paraproktitt forekommer ofte mot bakgrunn av diabetes mellitus, nedsatt immunitet på grunn av underernæring, hypotermi og alvorlige karsykdommer.

Prosessen påvirker det pararektale vevet og kan deretter spre seg til andre områder (fremre bukvegg, korsrygg). Svært ofte hos menn sprer vevsnekrose seg til pungen og til og med penis. Denne prosessen er kjent som Fourniers gangren. Fettvev og hud blir nekrotisk, og frigjør en illeluktende væske, noen ganger med gassbobler ("sump"-gass). Den råtnende prosessen forårsaker alvorlig forgiftning.

Hvordan behandles nekrotisk paraproktitt?

Behandling av nekrotisk paraproktitt bør startes umiddelbart. Den inkluderer akutt kirurgi, intensiv infusjon og antibakteriell behandling, korrigering av organdysfunksjoner.

Kirurgisk inngrep innebærer bred åpning av de berørte cellerommene med obligatorisk eksisjon av devitalisert vev inntil sårkantene begynner å blø, vasking og drenering av hulrommene. Under påfølgende bandasjer er det ofte nødvendig å fjerne nylig identifisert ikke-levedyktig vev, noe som resulterer i dannelse av store og dype vevsdefekter. Kirurgi for en sykdom som nekrotisk paraproktitt innebærer ikke å søke etter og fjerne den berørte krypten. Terapi krever å skape bred tilgang til oksygen til infeksjonsfokusene, noe som sikres ved åpen sårbehandling og behandling i et trykkammer. Prinsippene for antibakteriell og intensiv terapi, samt metoder for å korrigere organdysfunksjoner ved sepsis, gjenspeiles i separate kapitler i denne manualen.

Hva er prognosen for nekrotisk paraproktitt?

Forsinkelse i kirurgisk inngrep og utilstrekkelig intensiv og antibakteriell behandling gjør prognosen ekstremt ugunstig.