Nevrosensorisk hørselstap

Nevrosensorisk hørselstap er en av variasjonene av forverring (opp til fullstendig tap) av auditiv funksjon, som er forårsaket av skade på alle deler av lydoppsatt mekanisme for hørselsanalysatoren - fra det sensoriske området i cochlea til det nevrale apparatet. Andre navn på patologien: sensorineural eller perseptuell tohaukhost, cochlear nevropati. Problemet anses som ganske vanlig, og behandling og prognose avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, graden av skade og lokalisering av bruddet på bruddet. [1]

Epidemiologi

Minst 6% av verdens befolkning (omtrent 280 millioner mennesker) har et slags hørselsproblem eller ingen høring i det hele tatt. I følge WHO-statistikken, er antallet mennesker på planeten med hørselshemming over 40 dB i det hørselsøret, med ulik opprinnelse til sykdommen, estimert til 360 millioner mennesker. I de post-sovjetiske landene er dette tallet minst 13 millioner mennesker, og blant dem er mer enn en million barn.

En baby per tusen nyfødte blir født med en hørselshemming. I tillegg blir opptil tre babyer født med hørselstap i løpet av de første årene av livet. Nevrosensorisk hørselstap forekommer hos 14% av personer i alderen 45-65 år, og hos 30% av eldre mennesker (over 65 år).

I følge amerikansk audiologisk statistikk blir mer enn 600 000 nyfødte født hvert år med en slags hørselshemming (over 40 dB). Dette tallet øker med alderen, og i en alder av ni fungerer det. Verdens helseorganisasjons prognoser er ikke oppmuntrende: I fremtiden forventes antallet personer med sensorineural hørselstap å øke med omtrent 30%. [2]

Fører til Sensorineuralt hørselstap

De vanligste etiologiske forutsetningene for forekomst av sensorineural tap av auditiv funksjon anses å være:

• Smittsomme prosesser:
  • Virale patologier (influensa, epidparotitt, flåttbåren encefalitt, meslinger);
  • Mikrobielle patologier (Scarlatina, cerebrospinal epidmeningitt, difteri, syfilis, tyfus, etc.).
• Rus:
  • Akutte forgiftninger (husholdning, industri);
  • Medisiner toksiske effekter av ototoksiske medisiner (aminoglykosidantibiotika, diuretika, kjemoforberedelser, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, etc.).
• Patologier for sirkulasjonssystemet:
  • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet (hypertensjon, iskemisk hjertesykdom);
  • Forstyrrelser i blodsirkulasjonen i hjernen, reologiske patologier av blod, etc.
• Degenerative og dystrofiske prosesser i ryggraden (spondylose og spondylolisthesis, _C1-C4Uovertruffen arthrose).
• Genetiske monogene lidelser, arvelig predisposisjon for den negative innflytelsen av miljøfaktorer.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene anses å være:

• Å ha pårørende med hørselshemming;
• Arbeider under ugunstige støyforhold (høy industriell støy);
• Behandling med ototoksiske medisiner;
• Smittsomme patologier (epidparotitt, hjernehinnebetennelse, influensainfeksjon, meslinger, etc.);
• Somatiske patologier.

Nevrosensorisk hørselstap kan oppstå hos nesten enhver person i alle aldre. Patologien kan oppstå i forskjellige variasjoner og kan provoseres av forskjellige årsaker, og kan være et resultat av funksjonelle lidelser i forskjellige ørestrukturer. De vanligste faktorene i utviklingen av sensorineural hørselstap i alderdommen er problemer med den auditive nerven og indre øret. Rotsaken kan være arvelig disponering, så vel som noen smittsomme patologier, ta visse medisiner, hodeskader, "slitasje" av den auditive mekanismen på grunn av langvarig eksponering for støy. [3] Øk risikoen for patologiutvikling hos eldre mennesker:

• Iskemisk hjertesykdom;
• Diabetes;
• Otitis media, hjernehinnebetennelse og andre forhold som påvirker auditive organer.

Vi vil vurdere særegenhetene ved dannelsen av nevrosensorisk tap av auditiv funksjon i barndommen hver for seg.

Patogenesen

Det patomorfologiske grunnlaget for utvikling av nevrosensorisk tap av auditiv funksjon anses å være en kvantitativ mangel på å fungere nevrale komponenter i forskjellige stadier av den auditive analysatoren - spesielt fra periferien (cochlea) til den sentrale delen (auditive cortex av den midlertidige lobe av hjernen). Den grunnleggende morfofunksjonelle forutsetningen for dannelse av en sensorineural lidelse er skade på sensoriske reseptorer i spiralstrukturen. Opprinnelig skade i form av dystrofiske prosesser i hårceller kan behandles og utvinnes hvis rettidig medisinsk behandling blir gitt. [4]

Generelt er sensorineural hørselstap en multifaktoriell tilstand som kan utvikle seg under påvirkning av vaskulær, smittsom, traumatisk, metabolsk, arvelig, aldersrelatert eller immunpatologi. Vaskulære lidelser følger med hypertensjon, nevrokirkulerende dystoni, hjerneslagtilstander, aterosklerose, osteokondrose i livmorhalsen, hemopatologi. Det skal bemerkes at det indre auditive arteriekaret ikke er utstyrt med anastomoser, så eventuelle hemodynamiske forstyrrelser kan forårsake oksygenmangel i hårceller og forverring av deres funksjon, opp til døden. Dette skjer også under fosterutvikling, når problemet blir provosert av hypoksi under graviditet eller fødsel. [5]

Eventuelle giftige stoffer eller smittsomme midler kan forårsake utvikling av sensorineural hørselstap, spesielt i sammenheng med nyrepatologier, otitis media eller immunmangel. [6]

Følgende medisiner har en ototoksisk effekt:

• Aminoglycoside antibiotika (streptomycinpreparater).
• Amfomycins (rifampicin).
• Glykopeptider (vankomycin).
• Amfenikoler (levomycetin, kloramfenikol).
• Makrolider (erytromycin, spiramycin.
• Antitumormidler (vincristin, cisplatin).
• Diuretika (furosemid).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (acetylsalisylsyre, indometacin).
• Efedrinpreparater.
• Antimalarialer (kinin, Delagil).
• Arsen preparater.
• Tuberkulosemedisiner, så vel som medisiner som inneholder organiske fargestoffer og giftige stoffer.

Symptomer Sensorineuralt hørselstap

Det grunnleggende kliniske symptomet på sensorineural hørselstap er den progressive forverringen av hørselsfunksjonen i seg selv. I de fleste tilfeller øker problemet gradvis, men noen ganger kan det karakteriseres av rask utvikling. Blant ytterligere symptomer er de ledende:

• Intra-aural murmurer;
• Smerte;
• En følelse av tetthet i ørene.

Lyds uforståelig (pasienten kan høre relativt godt, dvs. høringen er til stede, men personen forstår ikke talen som er adressert til ham). En slik lidelse er mer karakteristisk for hjernepatologier. Det kan også være tegn på intoleranse for høye lyder og lyder for øret, den såkalte hyperakusis - uvanlig, smertefull følsomhet for de vanlige lydene rundt. Slike pasienter opplever ikke bare ubehag, men til og med ekstra øresmerter, noe som er forårsaket av skader på de indre cochlea-hårcellene.

Hos mange pasienter er sensorineural hørselstap ledsaget av vestibulære lidelser som svimmelhet, kvalme og oppkast. [7]

Typisk symptomatologi for akutt auditiv patologi er:

• Plutselig ensidig eller bilateralt sensorineural hørselstap, med svekkelse av taleforståelighet og oppfatning av høyfrekvente lyder, opp til fullstendig ufølsomhet;
• Forekomst av subjektive lyder med flere høyde i øret, akutt vestibulær og autonom dysfunksjon i form av ataksi, kvalme, svimmelhet, økt svette, hjertebank, blodtrykkssvingninger, nystagmus (hovedsakelig etter akutt traume, sirkulasjonsforstyrrelser i labyrinthinarterialkekvasken.

Ensidig sensorineural hørselstap er ledsaget av nedsatt auditiv funksjon i kombinasjon med øre-støy - oftere konstant, mest med blandede toner.

Nevrosensorisk hørselstap hos et barn

Utviklingen av patologi på intrauterinstadiet kan være forårsaket av eksterne og interne faktorer. De vanligste ytre årsakene er smittsomme sykdommer (spesielt i første trimester). Nevrosensorisk tap av auditiv funksjon hos spedbarnet kan forårsake patologier som meslinger og røde hunder, viral hepatitt og herpesvirusinfeksjon, cytomegalovirus, toksoplasmose og syfilis. Kjemiske rus anses også som like farlige: spesielt inkluderer risikofaktorer:

• Bruk av alkoholholdige drikker og medikamenter av den vordende moren;
• Røyking;
• Bruk av ototoksiske medisiner;
• Å være i et miljø med høy stråling eller tung kjemisk forurensning.

Men de mer vanlige faktorene for intrauterin sensorineural hørselstap antas å være iboende, genetiske årsaker.

I tillegg kan en slik sykdom av nyfødte som bilirubin encefalopati være farlig. Denne patologien er forårsaket av inkompatibiliteten til blodets RH-faktorer til babyen og moren. Problemet kan føre til utvikling av toksisk nevritt i den auditive nerven.

De aller fleste faktorene beskrevet ovenfor resulterer i nedsatt blodsirkulasjon i det indre øret hos nyfødte barn. Utseendet til sensorineural hørselstap hos babyer 2-3 år og eldre er forårsaket av andre årsaker, blant dem de ledende er:

• Hjernehinnebetennelse og encefalitt;
• Meslinger, influensa og komplikasjoner av virusinfeksjoner;
• Otitis media, maksillær bihulebetennelse som forårsaker skade på den auditive nerven eller indre øret.

Mekaniske skader kan også være farlige: hodestøt, plutselige høye lyder (eksplosjoner). [8]

Skjemaer

I internasjonal medisin er det en tydelig definert fordeling av grader av hørselstap:

Grader	Gjennomsnittlig hørselsterskel til 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Grad 1 Sensorineural hørselstap	26-40
Grad 2 Sensorineural hørselstap	41-55
Grad 3 Sensorineural hørselstap	56-70
Grad 4 Sensorineural hørselstap	71-90
Total døvhet	Over 90 (91 og over)

I henhold til det kliniske forløpet skilles medfødt og ervervet sensorineural hørselstap, så vel som total døvhet, vanligvis. På sin side er anskaffet patologi delt inn i følgende typer:

• Plutselig tap eller forverring av hørselen (utvikling av lidelsen skjer i løpet av mindre enn 12 timer).

• Akutt sensorineural hørselstap (utvikling av lidelsen skjer innen 24-72 timer, med patologien som vedvarer i opptil 4 uker).
• Subakutt tap av hørselsfunksjon (svekkelse varer i 4-12 uker).
• Kronisk sensorineural hørselstap (vedvarer i mer enn 12 uker, preget av stabilitet, øker progresjon og svingninger).

Forløpet av patologi kan være reversibel, stabil og progressiv. I tillegg, avhengig av lokalisering, kan sensorineural hørselstap være ensidig og bilateralt (symmetrisk og asymmetrisk).

I henhold til den etiologiske faktoren er det vanlig å skille arvelig (genetisk), multifaktoriell (hovedsakelig arvelig) og ervervet hørselstap. [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste spesialister anser ikke sensorineural hørselshemming som en egen sykdom: problemet er vanligvis en konsekvens eller komplikasjon av en annen medfødt eller ervervet patologi som har ført til utseendet til lidelser i reseptormekanismen for hørsel.

Direkte sensorineural hørselstap i barndommen kan føre til disse bivirkningene:

• Inhibering av tale og mental utvikling hos barnet, som er forårsaket av en tilstand av sensorisk berøvelse (redusert flyt av impulser til sentralnervesystemet til babyen fra auditive organer);
• Dannelse av individuelle talefeil, på grunn av mangelen på hørsel og følgelig manglende evne til å reprodusere tale riktig;
• Utvikling av stum, karakteristisk hovedsakelig av medfødt dyptgående hørselstap, noe som ikke er korrigerbart.

Som voksen er konsekvensene noe forskjellige:

• Psykopatisk, trukket tilbake;
• Sosial isolering;
• Nevroser, depresjoner.

Eldre pasienter har økt risiko for progresjon av Alzheimers sykdom, personlighetsegenerasjon og kronisk depresjon.

Diagnostikk Sensorineuralt hørselstap

I prosessen med å samle anamnesis, spesifiserer legen tidspunktet for begynnelsen av sensorineural hørselstap, hastigheten på symptomutvikling, sjekker symmetrien til auditive funksjon, tilstedeværelsen av kommunikasjonsproblemer. I tillegg blir tilstedeværelsen av tinnitus, vestibulære lidelser, nevrologiske symptomer også avklart.

For hørselsproblemer utføres tester som en del av en generell klinisk undersøkelse:

• Generelt blodarbeid;
• Biokjemisk blodprøve (kolesterolindeks, lipidspekter);
• Koagulogram;
• Hormonell balanse.

Den instrumentelle diagnosen sensorineural hørselstap må omfatte otoskopi. Denne enkle undersøkelsen hjelper til med å utelukke en lydledningsforstyrrelse på grunn av hindring, stenose eller atresi av den auditive banen. Det er også viktig å undersøke ansiktsområdet nøye for mulige avvik i innervasjonen av kraniale nerver.

Det anbefales å studere de hemodynamiske parametrene til Bracheocephalic-karene (dupleks, Triplex-skanning), samt å utføre akometri - vurdering av hørsel av hvisket og muntlig tale, og Webers og Rins innstillingstester.

Akumetrisk testing brukes på stadiet av ENT-undersøkelse, og resultatet bestemmer behovet for videre konsultasjon med en surdolog.

Det er obligatorisk å bestemme hørselsterskelen ved hjelp av luft- og bentonstimulering med et utvidet frekvensområde. Tone-terskel audiometri utføres.

Testing over terskel anbefales å evaluere for hørselstap. Impedansestesting (akustisk refleksometri og tympanometri) utføres også for å identifisere eller utelukke mellomørforstyrrelser og ledende hørselstap. Hvis det er mistanke om endolymfatiske hydrops, indikeres elektrokokleografi.

Noen pasienter gjennomgår magnetisk resonansavbildning eller beregnet tomografi, inkludert med kontrastmiddelinjeksjon: området med indre auditive kanaler, pontocerebellare vinkler, bakre kraniale fossa blir undersøkt. I tillegg kan det anbefales:

• Radiografisk undersøkelse av cervical ryggraden, med funksjonell belastning;
• Magnetisk resonansavbildning av hjernen;
• Kontrastforbedring for påvisning av akustisk neurinom.

Differensiell diagnose

Som en del av differensieringen av hørselshemming, er andre spesialister i tillegg involvert i diagnosen: allmennlege, nevrolog.

Det er obligatorisk å utelukke tilstedeværelsen av andre former for patologi, som vanligvis er ledsaget av tap av auditiv funksjon:

• Labyrinthopatier (resultatet av kronisk purulent inflammatorisk prosess i mellomøret, eller radikal mellomørkirurgi, eller labyrintitis);
• Patologier av det indre øret som en konsekvens av infeksjon;
• Giftige lesjoner;
• Neurinom i VIII-nerven;
• Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i området til ryggvirvel-basillærbassenget;
• MS;
• Neoplasmer i hjernen;
• Hode- og ryggskader;
• Diabetes;
• Kronisk nyresvikt;
• Blokkert av en svovelplugg;
• Lav skjoldbruskkjertelfunksjon, etc.

Ledende og sensorisk hørselstap kan også skilles ut. I sistnevnte tilfelle mister pasienten muligheten til å oppdage lyder med en viss frekvens: som et resultat mister han eller hun "visse toner av stemmer, spesifikke utrop og lyder fra talen som er hørt. Ved ledende hørselstap er det en generell nedgang i lydstyrken og en forverring av lydklarhet (som en reduksjon i volumet av lyder mot en bakgrunn av økt generell støy). I løpet av diagnosen er det viktig å innse at både ledende og sensorineural lidelser kan utvikle seg samtidig, og i en slik situasjon sies det om et blandet hørselstap. [10]

Behandling Sensorineuralt hørselstap

Ved akutt sensorisk hørselstap blir pasienten henvist til otolaryngologiavdelingen for døgnbehandling, med anbefalinger for auditiv hvile.

Infusjonsglukokortikosteroidmidler administreres - spesielt dexametason med saltoppløsning (i en mengde 4-24 mg, i henhold til den enkelte ordning).

For å forbedre mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper ved blod, pentoksifylline 300 mg eller vinpocetin 50 mg med 500 ml isoton natriumkloridoppløsning (langsom injeksjon i 2,5 timer) i opptil 10 dager.

Intravenøse infusjoner av antihypoksanter og antioksidanter (etylmetylhydroksypyridin succinat 5% i 4 ml med 16 ml isoton natriumkloridløsning) i opptil 10 dager anbefales. Etter fullføring av infusjonstiltak overføres pasienten til tablettforberedelser, blant dem:

• Vasoaktive agenter;
• Nootropics;
• Antioksidant, antihypoksantmidler.

Behandling av samtidig somatiske patologier, korreksjon av kroniske lidelser er obligatorisk. Kurs med medisiner som optimaliserer cerebral og labyrint i blodsirkulasjonen, forbedrer vev og cellulære metabolske prosesser.

Fysioterapeutiske prosedyrer er indikert - spesielt transkraniell stimulering med akustisk belastning. Fysioterapi forbedrer effekten av medikamentell terapi. Essensen ligger i effekten av vekselstrøm på cerebral cortex, noe som resulterer i produksjon av endogene endorfiner som optimaliserer reseptorene til hørselsanalysatoren. Elektrisk stimulering gjør det mulig å gjenopprette funksjonaliteten til hårstrukturer og nervefibre som er berørt under den patologiske prosessen. Hensikten med akustisk belastning er å "bryte" den patologiske kretsen i hjernebarken, noe som reduserer alvorlighetsgraden av støy som følger med hørselstap.

Blant andre fysioterapeutiske prosedyrer brukes endaural elektro-, fonoforese og elektrisk stimulering, samt refleksologi, magnetisk og laserbehandling aktivt.

Om nødvendig anbefales et høreapparat og implantater, på grunn av den hyppige ineffektiviteten av medikamentell terapi (spesielt i arvelig, ototoksisk og postmeningitt sensorineural hørselstap). [11]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av sensorineural hørselstap er som følger:

• Spesielle beskyttende øreplugger bør bæres når de er i støyende miljøer.
• Etter langvarig eksponering for støyende miljøer, bør de auditive organene gis en hvile: Det anbefales å avslutte dagen i fred og ro.
• Å lytte til høy musikk, inkludert hodetelefoner, er sterkt motløs.
• Du bør ikke legge til unødvendig støy - spesielt slå på TV eller radio bare "for bakgrunn".
• Hyppige besøk på klubber og diskotek med høy musikk anbefales ikke.
• Det anbefales å besøke en spesialist regelmessig for hørselsprøver. For eksempel bør personer som risikerer å utvikle sensorineural hørselstap konsultere en otolaryngolog årlig.

Blant andre anbefalinger:

• Eventuelle forkjølelser, rennende nese, maxillary bihulebetennelse, otitis media, laryngitt, betennelse i mandlene bør behandles på en riktig måte. Noen av disse sykdommene kan føre til utvikling av sensorineural hørselstap.
• Du bør ikke selvmedisinere og ta medisiner uten å først konsultere legen din. Mange medisiner har toksiske effekter på hørselsorganene, og å ta dem feil og uten resonnement kan føre til permanent hørselstap.
• Under svømming og dykking anbefales det å beskytte ørene mot vann som kommer inn i dem.
• Det er viktig å følge med på din egen helse, og hvis de første symptomene på hørselstap vises, bør du søke lege uten forsinkelse.

Prognose

Nevrosensorisk hørselstap er ekstremt vanskelig å korrigere, så en relativt gunstig prognose kan bare sies i forhold til den tidlige akutte formen av patologien. Utfallet av den smertefulle tilstanden avhenger av mange faktorer, inkludert alderskategorien til pasienten, tilstedeværelsen av vestibulære lidelser, graden av hørselstap, audiometriske parametere og aktualiteten til begynnelsen av terapeutiske tiltak.

Livsprognosen er gunstig, dvs. det er ingen trussel mot pasientens liv. Dessverre er transformasjonen av utilfredsstillende hørselsfunksjon til fullstendig døvhet ganske sannsynlig. For å forhindre utvikling av slike konsekvenser anbefales det, hvis konservativ behandling er ineffektiv, for å utføre høreapparater og velge et passende høreapparat. [12]

Cochlea-implantasjon utføres for pasienter med langvarig sensorineural hørselstap, og cochleaimplantasjon er indikert for cochlea-defekter. [13]

Kronisk sensorineural hørselstap av sistnevnte grader er en indikasjon for funksjonshemming.