Nodulær toksisk struma

En smertefull tilstand i skjoldbruskkjertelen, som er ledsaget av dannelsen av enkelt- eller flere nodulære formasjoner, kalles nodulær toksisk struma.

Som regel er de resulterende nodulene uavhengige kjertelformasjoner som har evnen til å utvise hormonell aktivitet, uavhengig av kroppens behov for en bestemt mengde hormoner. Dermed øker produksjonen av hormoner fra skjoldbruskkjertelen betydelig, noe som umiddelbart påvirker kroppens generelle tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til giftig nodulær struma

Den grunnleggende faktoren i dannelsen av nodulær toksisk struma anses å være tap av følsomhet i reseptormekanismen i nodulære cellulære strukturer for tyreoideastimulerende hormon. Det vil si at en sunn skjoldbruskkjertel produserer hormoner i samsvar med deres konsentrasjon i blodet: jo høyere innhold av tyreoideastimulerende hormon, desto kraftigere fungerer kjertelen. Tyreoideastimulerende hormon syntetiseres i hypofysen, som igjen bestemmer konsentrasjonen av hormoner som skilles ut av skjoldbruskkjertelen i blodet, og basert på de innhentede dataene evaluerer kroppens sanne behov. I denne forbindelse er det mulig å konkludere med at hypofysen alltid syntetiserer tyreoideastimulerende hormon nøye og nøyaktig i slike mengder at det opprettholdes en normal balanse av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet.

På celleoverflaten av skjoldbruskkjertelen finnes det følsomme reseptorer som reagerer på det tyreoideastimulerende hormonet. Når mengden av dette hormonet øker, blir skjoldbruskcellene aktive og begynner å produsere hormoner intensivt.

Hvis en pasient har en nodulær toksisk struma, slutter reseptororganene å utføre sin funksjon og begynner å "kreve" at skjoldbruskkjertelen produserer hormoner utrettelig og konstant, uavhengig av nivået i blodet. Denne tilstanden er definert av begrepet "nodeautonomi". Autonome fokale lesjoner er ekstremt sjelden ondartede: hvis malignitet oppstår, skjer det i den innledende fasen av nodedannelsen, når størrelsen fortsatt er minimal.

En liten knute på kjertelen har ikke en uttalt evne til å påvirke konsentrasjonen av hormoner. Dens negative egenskaper viser seg når knuten vokser til 25-30 mm: i slike tilfeller kan kjertelens aktivitet føre til forekomst av et stort antall hormoner i blodet, noe som defineres som en patologisk tilstand med tyreotoksikose. På dette stadiet bremser den smarte hypofysen, som mistenker at noe er galt, syntesen av sitt eget tyreoidstimulerende hormon for å korrigere situasjonen: dette hjelper, skjoldbruskkjertelen slutter å produsere hormoner, men de fortsetter å bli produsert av fokale formasjoner.

Nodulær toksisk struma er en sykdom der bare den patologiske nodulen fungerer, mens selve skjoldbruskkjertelen går inn i en sovende tilstand.

Hva er utløsende årsak for utvikling av knuter i skjoldbruskkjertelen?

• Mangel på jod i kroppen.
• Genetiske feil.
• Eksponering for stråling eller rus med skadelige stoffer.
• Mangel på visse mineraler.
• Røyking.
• Hyppige stressende situasjoner.
• Infeksjons- og virussykdommer, spesielt inflammatoriske prosesser i nasofarynx.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på giftig nodulær struma

Ofte legger ikke pasienten merke til de første stadiene av sykdommen: patologien kan bare oppdages ved å undersøke blodet for kvantitativ tilstedeværelse av skjoldbruskkjertelhormoner. Etter hvert som prosessen utvikler seg, merker pasientene apati, økt tretthet, lunefullhet, irritabilitet. Mange merker vekttap, økt hjertefrekvens, arytmi. Hudoverflaten er fuktig og varm å ta på. I avanserte tilfeller kan tilstanden til hår og negleplater forverres.

Pulsen øker nesten dobbelt, til 120 slag per minutt. Konstant tretthet følger, fysisk arbeid blir umulig.

Det skal bemerkes at eksoftalmos aldri forekommer med nodulær toksisk struma. Dette symptomet er iboende i en annen form for en lignende sykdom - diffus toksisk struma, når ikke bare formasjonen, men hele skjoldbruskkjertelen fungerer autonomt.

Diffus nodulær toksisk struma kalles også Basedows sykdom, Graves' sykdom eller hypertyreose. Denne formen for struma kan forårsake følgende symptomer:

• økt svette;
• søvnforstyrrelser;
• økt appetitt;
• eksoftalmos (utstående øyne);
• fingerskjelvinger;
• aggressivitet, irritabilitet.

Hvis sykdommen varer lenge, kan det oppstå dyspeptiske symptomer og en følelse av trykk i nakkeområdet.

Klassifisering av giftig nodulær struma

Med tanke på etiologien og forløpet av patologien er struma delt inn i følgende typer:

• eutyroid kolloid proliferativ struma;
• diffus-nodulær (eller kombinert) form;
• noduler av godartet og ondartet natur.

Sjeldne ondartede former er delt inn i follikulære, papillære, medullære og udifferensierte typer.

I moderne innenlandsk medisin brukes den allment aksepterte klassifiseringen av sykdommen i henhold til OV Nikolaev:

• 0 grad – skjoldbruskkjertelen er ikke synlig og kan ikke palperes.
• 1. grad – skjoldbruskkjertelen er ikke synlig, men kan kjennes ved palpering og er merkbar ved svelging.
• 2 grader – skjoldbruskkjertelen er synlig ved svelging og kan kjennes. Halsens omriss er uendret.
• 3. grad – skjoldbruskkjertelen er synlig, omrisset av nakken er endret.
• 4. grad – skjoldbruskkjertelen er av betydelig størrelse, nakken er fortykket.
• 5. grad – skjoldbruskkjertelen er enorm og legger press på luftrøret og spiserøret.

Denne klassifiseringen har flere ulemper, for eksempel:

• Bortsett fra vårt land, bruker ingen andre land i verden denne klassifiseringen;
• i henhold til denne ordningen må leger noen ganger kombinere gradene av struma (for eksempel struma på 1-2 grader, eller 2-3 grader, osv.);
• Ordningen er basert på palpasjon av kjertelen, slik at diagnostisk feil kan være 30%.

Det finnes også en klassifisering fra Verdens helseorganisasjon:

• Grad 1a – kjertelen er tydelig følbar, men ikke synlig.
• Grad 1b – kjertelen kan kjennes og er synlig når hodet er bøyd bakover.
• Grad 2 – kjertelen er synlig selv i hodets naturlige stilling.
• Grad 3 – den forstørrede kjertelen er synlig på avstand.
• Grad 4 – alvorlig forstørrelse av kjertelen.

For å bestemme graden av sykdommen hos pediatriske pasienter, er den vanligste metoden å beregne forholdet mellom kjertelvolumet og barnets totale kroppsareal (etter måling av høyde og kroppsvekt).

[ 7 ]

Diagnose av toksisk nodulær struma

Diagnostiske tiltak for nodulær toksisk struma utføres i etapper:

• Bestemmelse av nodulære formasjoner på skjoldbruskkjertelen. Som regel brukes en ultralydundersøkelse, som bestemmer noder fra 2 mm. Denne metoden utgjør ingen fare for pasienten, den er tilgjengelig og billig. Jeg
• Evaluering av kjertelens funksjonalitet. For dette formålet utføres en blodprøve for tyreoideastimulerende hormon og skjoldbruskkjertelhormoner (fritt T3 og T4). Ved tyreotoksisk skade synker konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, og innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner øker. Noen ganger øker bare T3, noe som også indikerer utvikling av nodulær struma.
• Hvis legen, basert på de fullførte stadiene, har oppdaget tegn på økt skjoldbruskkjertelaktivitet, foreskrives ytterligere studier for å bestemme årsaken til patologien.
• Radionukliddiagnostiske metoder. De bruker skanning og scintigrafi med technetium-99, som gjør det mulig å oppdage områder med økt og redusert isotopabsorpsjon. Studien brukes ofte gjentatte ganger, for eksempel før og etter inntak av jodpreparater. Resultatene av studien gjør det mulig å forstå hva som forårsaket den økte produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner: selve nodulformasjonen, eller alt kjertelvev.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av giftig nodulær struma

Terapeutiske tiltak for nodulær toksisk struma bør ha ett enkelt mål: å undertrykke den overdrevne funksjonelle kapasiteten til nodulformasjonen. Dette kan oppnås på ulike måter.

Radikal kirurgisk metode – reseksjon av deler av eller hele skjoldbruskkjertelen (ved utvikling av flere lymfeknuter). Fordelen med kirurgisk behandling er 100 % eliminering av problemet. Ulempen er brudd på vevets integritet, sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjonen og mulig ytterligere behov for livslang hormonbehandling.

Behandling med radioaktivt jod

Metoden er basert på det faktum at jod ved sykdom bare kan akkumuleres i vevet i nodulformasjonen, siden resten av kjertelvevet er i en "sovende" tilstand. Det såkalte radioaktive jodet - jod-131, som trenger inn i vevet i noden og samtidig ødelegger det, introduseres i pasientens blodomløp. Frisk skjoldbruskkjertelvev påvirkes praktisk talt ikke. Fordelen med metoden er dens effektivitet og fravær av vevstraumer. Ulempen er folks mistillit til terapeutiske doser av stråling, selv om studier har vist fravær av bivirkninger under prosedyren. 3.

Intravevsdestruksjon av nodulære formasjoner er en minimalt invasiv metode for å påvirke vevet i noder, noe som fører til deres ødeleggelse. Blant slike prosedyrer er de vanligste metodene etanolskleroterapi (injeksjon av alkohol i nodulformasjonen, brukt for noder opptil 20 mm), laserdestruksjon (langvarig bestråling av noden med en laser, brukt for noder opptil 40 mm) og radiofrekvensablasjon. Radiofrekvensablasjon er den mest effektive av de nyeste metodene, som lar deg ødelegge en node opptil 80 mm på bokstavelig talt en halvtime. Prosedyren foregår under lokalbedøvelse og er sjelden ledsaget av negative konsekvenser.

Forebygging av giftig nodulær struma

For å beskytte kroppen din mot å utvikle nodulær toksisk struma, må du følge disse anbefalingene:

• Hvis du bor i et område med jodmangel, bør du og familien din erstatte mangelen ved å innta jodisert salt eller ta spesielle medisiner foreskrevet av lege;
• et økt behov for jod forekommer hos gravide og ammende kvinner, så vel som i barndommen og ungdomsårene;
• spis sjømat (sjøfisk, tare, reker osv.), dette vil tillate deg å jevnlig fylle på mengden jod i kroppen.

Mest jod kan man få fra sjømat: tang inneholder 220 mcg/100 g produkt, og reker – 150 mcg/100 g.

Kjøtt og meieriprodukter inneholder fra 7 til 16 mcg/100 g, og drikkevann – fra 0,2 til 2 mcg/l.

Det høyeste jodinnholdet finnes i torskelever – omtrent 370 mcg/100 g.

Forebygging av nodulær toksisk struma er ikke bare jodberikede produkter. Hvis mulig, anbefales det å ta en ferie ved sjøen minst én gang hvert 1-2 år, fordi jod også kommer inn i kroppen fra luft og vann.

Prognose for toksisk nodulær struma

Ved nodulær toksisk struma er prognosen relativt gunstig: risikoen for malignitet og kompresjon av vitale organer er lav. Konsekvensene avhenger imidlertid direkte av kvalifisert og tilstrekkelig behandling av struma. Selv etter effektiv behandling bør det utføres periodiske medisinske undersøkelser og ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Overvåking utføres årlig de første 2–3 årene, og blodprøver tas 2 måneder etter behandling.

Den verste prognosen tilhører nodulære formasjoner som har utviklet seg til en aggressiv ondartet prosess.

Med riktig tilnærming er nodulær toksisk struma fullstendig kurerbar: det er viktig å starte behandlingen i tide og sørge for å fullføre den til et positivt resultat er oppnådd.

[ 13 ], [ 14 ]