Nodler av stemmekabler

Yrkessykdommer i stemmeapparat (kronisk laryngitt, knuter av stemmebåndene) - laryngeal sykdom, utvikler seg hos mennesker stemmer av tale fagfolk i utførelsen av profesjonelle stemme funksjoner eller lange (uten hvile), taleaktivitet, som et resultat av manglende evne til å bruke phonational pust, modulering av høyden og kraften av lyd , feil artikulasjon, etc.

Knuter stemmebåndene, også kalt "Song knuter" eller hyperplastiske knuter er små knuter par symmetrisk på kantene av stemmebåndene på sidekanten og deres midtre tredjedeler er meget liten størrelse (knappenålshode) som består av fibrøst vev. Noen ganger tar de en diffus form og sprer seg til en stor overflate av brettene, noe som forårsaker signifikant forstyrrelse av taletømmeret.

[1], [2]

Epidemiologi

Utbredelsen av yrkessykdommer i strupehodet og strupehode hos personer i taleprofilene er høy og når 34% i noen faggrupper (lærere, lærere). Og det er en klar avhengighet av lengden på tjenesten, er forekomsten høyere i gruppene som er undersøkt med erfaring i mer enn 10 år.

[3], [4], [5]

Fører til noduler av stemmekabler

Profesjonelle sykdommer i vokalapparatet utvikles i lærere, barnehage lærere, vokalister, drama artister, kunngjøringer, guider, guider, etc. Av særlig betydning er arbeidet med et fremmed språk, da feil i taleteknologi er ansvarlig for dramatiske spenning nakkemusklene, men ikke godt nok puste støtte fører til en betydelig forskyvning av fremover i strupehodet, noe som senker tonen i stemmebåndene.

Foruten de viktigste etiologiske punktene (overspenning vokal apparat) i utviklingen av yrkessykdommer av vokal apparatet er satt spesifisitet arbeidsforhold (nervøs-emosjonelt stress, økt intensitet av bakgrunnsstøy, dårlig akustikk av lokaler, variasjoner i omgivelsestemperaturen, økes tørr luft og støv, upraktisk arbeidsstilling og lignende). Fremme utviklingen av yrkessykdommer i strupehodet mangel på hygiene stemmene (røyking, alkohol), og inflammatoriske sykdommer i nesehulen og svelget. Den viktige rollen kroppens allergi med overfølsomhet for utvikling av slike irritanter, for eksempel støv, ur farger med dekorasjoner, make-up, samt tretthet og psykogen traumer.

Det er også påtenkt at den forårsakende faktor for knuter stemmebåndene kan tjene submucosal mikrogematomy som er dannet ved den super tale belastning, noe som skjer etter resorpsjon av fibrøst bindevev spredning med nodul dannelse. Imidlertid er denne antagelsen avvist av Ch.Jackson (1958), som mener at hematomer av vokalfold ligger til grunn for dannelsen av polypper.

[6]

Patogenesen

Disse knuter er ikke svulster i den morfologiske forstand, men har en slags vekster eier stemmebånds bindevev. Vanligvis er disse formasjonene oppstå når overspennings dem mens rope, synge, resitasjon med høy røst, særlig i henhold til en rekke utenlandske foniatricheskih studier i de tilfeller når phonation bruk høye register høres så vokale knuter som finnes i sopran, Koloratursopran, tenor og kontratenorer og svært sjelden i alto, baryton og bass.

Når stroboskopisk studier ble det funnet at det nivå ved hvilket det finnes vokal knuter, ved phonation høye toner stemmebåndene ta en konveks form og derved tettere og for lengre perioder ved siden av hverandre. Som et resultat, ved nevnte første sted er det en to-veis avgrenset del med inflammasjon, hvoretter i løpet av den pågående tale belastning oppstår hyperplasi av bindevevsfibre, er den mest følsomme overfor mekanisk irritasjon og inflammasjon.

Fra nodulene i vokalfoldene kan noen ganger "polypper" utvikle seg, idet de har den samme histologiske strukturen som nodulene som ligger foran dem, og dermed - den samme patomorfogenese.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer noduler av stemmekabler

De viktigste klager av personer som bruker faglig aktivitet voicebox er tretthet røster høres stemmene ufullstendig utvalg (stemmen til "sitt"), en følelse av ubehag i halsen, tørr, skrapete. Blant arbeidstakere med erfaring i yrket fra 3 til 10 år er markant stemme lidelse (dysfoni) opp til full heshet (Athos), smerter i halsen og nakken når stemmene fra talefunksjoner.

Den første perioden av sykdommen er preget av utvikling av funksjonsforstyrrelser i vokalapparatet, som oftest manifesteres i form av soppvekst. Fostastenia (fra gresk telefon - lyd og asteneia - svakhet) er den mest typiske funksjonsforstyrrelsen som hovedsakelig forekommer hos personer med taleprofiler med et ustabilt nervesystem. Hovedårsaken til forekomsten er en økt vokalbelastning i kombinasjon med ulike uønskede situasjoner som forårsaker forstyrrelser i nervesystemet. Pasienter med fonostheni er karakterisert ved klager av rask utmattelse av stemmen; parestesi i nakken og halsen; Forfølgelse, tristhet, kittende, brennende; følelse av tyngde, spenning, smerte, spasme i halsen, tørrhet, eller omvendt økt produksjon av slim. Svært typisk for denne patologien er overflod av klager og forsiktig detaljering av pasientene. I begynnelsen av sykdommen høres stemmen normalt normalt, og endoskopisk undersøkelse av strupehodet avslører ikke noen avvik.

Ofte er dannelsen av noduler av vokalfoldene foran catarrhal laryngitt og en langsiktig strømvekst. Den sistnevnte tvinger pasienten til å spenne stemmeapparatet, og den førstnevnte fremmer proliferative prosesser, hvor resultatet ikke bare kan knyttes, men også andre godartede svulster i strupehodet. I den første perioden med knutdannelse, føler pasienten liten utmattelse av vokalapparatet og utilstrekkelig formasjon av sanglyder med klaverer (stille lyder), spesielt i høytoner. Deretter er det en deformasjon av stemmen med noen lyder: en følelse av "splitting" av stemmen, en blanding av vibrasjonslyder, mens høy tale krever en betydelig spenning av stemmeapparatet. Dette skyldes det faktum at når phonation noduler hindre fullstendig lukning av stemmebåndene, på grunn av hvilket de dannede spalte forårsaker økt luftstrømmen avtar podskladochny luftovertrykk og taleeffekt som ikke kan nå det ønskede nivå. Laryngoskopi avslører endringer.

Hos barn observeres nodulene av vokalfoldene oftest i alderen 6-12 år, oftere hos gutter hvis stemmeapparat er i stadiet av hormonell utvikling mer utsatt for endring med stemmebelastninger. Det bør huskes at barnas spill i denne alderen alltid blir ledsaget av passende skrik. Det er lagt merke til at dannelsen av knuter med vokalfold hos barn ofte ledsages av sekundær katarral laryngitt, forårsaket av tilstedeværelse av adenoider og et brudd på nesepusten. Fjernelse av adenoider i slike barn fører som regel til spontan forsvunnelse og noduler av vokalfoldene.

Skjemaer

Kronisk laryngitt, "nodules of sangere", kontakt sår av vokalfoldene.

[11]

Diagnostikk noduler av stemmekabler

Diagnostisering av noduler av vokalfoldene forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter. Det viktigste særtrekk er symmetrien i anordningen av knuter, otstutstvie endolaryngeal andre patologiske symptomer og medisinsk historie data. Noen ganger uerfaren i patologi i strupehodet unge halssykdommer stemmen behandler arytenoid brusk kan bli tatt for vokal knuter som når enkelte funksjonene vises i glottis, men når det blir klart phonation deres funksjonelle formål og en mangel på det mellom stemmebåndene, som er lukket helt. For å være sikker på dette, er det nok å gjennomføre en stroboscopic undersøkelse av strupehode.

Diagnose fonastenii nødvendigvis krever bruk av moderne metoder for undersøkelse av funksjonell tilstand av strupehodet - laringostroboskopii og mikrolaringostroboskopii. Karakteristiske funn laringostroboskopii når disse pasientene er ustabile og "spraglete" Strobe bildet asynkronismen stemmebånd vibrasjoner av liten amplitude, hyppig eller moderat tempo. Typisk er fraværet av "stroboskopisk komfort", dvs. Når de betingelser for å skape den absolutte frekvenssynkroniseringspuls lys og stemmebånd vibrasjonene fra stemmebåndene i stedet for fiksert (som er vanlig) eller synlig kontraksjon rykninger i deres separate deler som likner dirring eller flimring. Når lenge forekommende fonastezii kraftig, noe som fører til forandringer i organiske stemmebåndene, er det mangelen på et typisk fenomen slimhinne forskyvning i området for deres fremre kant.

Av organisk dysfoni er de vanligste yrkesbetingede sykdommer som kronisk laryngitt og "noder av sangere". Ganske sjeldne blant "voice professionals" er kontaktssår av vokalfoldene. Det endoskopiske bildet av de listede sykdommene er typisk. Det skal bemerkes at ikke bare de nevnte sykdommene i tale-taleapparatet gjelder profesjonelle, men også deres komplikasjoner og direkte konsekvenser.

Således er den generelle ideen om otolaryngologi av kronisk laryngitt som en preneoplastiske prosessen gir basen i noen tilfeller bli betraktet svulst i larynx (i fravær av andre etiologiske faktorer) arbeider om det har utviklet seg i en pasient - "profesjonell", som hadde en kronisk betennelse av stemmebåndene i anamnesen.

Det bør bemerkes at til dags dato, ingen spesifikke objektive kriterier for faglig tilknytning av stemme apparater sykdommer, som noen ganger fører til feil av diagnose og feil beslutning av ekspert spørsmål i denne forbindelse, for å bestemme det faglige innholdet i strupehodet sykdommen krever nøye studie av historien (med unntak av virkningen av andre etiologiske faktorer, i første omgang, røyking, alkoholinntak, traumer, etc., hyppig behandling i helsemiljøet for akutt inflammatorisk zab timetotal strupehode eller svelget). Avgjørende er studiet av de hygieniske og hygieniske egenskapene til arbeidsforholdene for å bestemme graden av stemmebelastning. Avtakbar hastighet for talestyring for taletale yrker er 20 timer per uke. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til den potenserende effekten av de medfølgende faktorene i det omgivende produksjonsmiljøet og arbeidsprosessen. Objektive kriterier er dynamiske data for å overvåke statusen til de øvre luftveier, og først og fremst i strupehodet, ved hjelp av metoder for å bestemme den funksjonelle tilstand av strupehodet.

[12], [13]

Behandling noduler av stemmekabler

Behandling av pasienter med yrkessykdommer i vokalapparatet er basert på prinsippene for behandling av ikke-profesjonelle inflammatoriske sykdommer i strupehode. I alle tilfeller av dysfoni er det nødvendig å observere stemme og personlig hygiene av stemmen (unntatt røyking, drikking av alkohol), unngå hypotermi. Det er nødvendig å sanitisere foci av kronisk infeksjon.

Medisinering

Når organiske sykdommer i strupehodet vist anti-inflammatorisk terapi, tar antihistaminer, oljer instillasjon i strupehodet. Når vasomotorisk endrer god terapeutisk effekt har til larynx oljer installasjon kombinert med en suspensjon av hydrokortison, askorbinsyre. Når subatrophic prosesser anvendelige alkalisk inhalering med vitaminer, biostimulanter forskjellige; med hypertrofiske former - med sink, tannin; med vasomotorisk - med en suspensjon av hydrokortison, prokain. Utbredt physiotherapeutic prosedyrene elektroforese larynx region med kaliumjodid, kaliumklorid, vitamin E. Når fonastenii viser bruken av mer sedasjon (mottaks beroligende midler: diazepam, klordiazepoksyd, oxazepam, etc.). For å styrke vitalitet disse personene anbefales bruk av et utdrag av hjort gevir, og ginseng ekstrakt, Eleutherococcus. For fysioterapi ved fonastenii ha en god effekt gidroprotsedury (snyltende med vann, furu bad), skyll svelget infusjon av salvie, kamille. For forebygging av tilbakefall fonastenii unngå overspennings stemmene til ulike situasjoner som negativt påvirker nervesystemet.

Undersøkelse av arbeidskapasitet

Undersøkelse av både midlertidig og vedvarende uførhet i yrkesbetingede sykdommer i vokalapparatet krever en spesiell tilnærming. Om midlertidig funksjonshemning hos personer i tale-taleprofil er det tilfelle når den patologiske prosessen som oppstått i strupehodet ikke er lang, reversibel og etter kort tid er arbeidskapasiteten fullstendig gjenopprettet. Dette kan være med veksten av sopp, skader og blødninger i vokalfoldene, det vil si med de første skjemaene for yrkessykdom.

Midlertidig funksjonshemming i talestyrken er fullført. Dette innebærer at arbeidstakeren i en kort periode ikke er egnet for profesjonelt arbeid, siden et brudd på talestyringen (stillhetsmodus) kan forverre sykdomsforløpet.

Vedvarende funksjonshemning hos personer med taletale yrker er mer sannsynlig å forekomme med forverring av kronisk laryngitt, tilbakevendende frontal vekst, monokorditt og andre sykdommer i strupehodet. I disse tilfellene trenger pasienten en langtidsbehandlet behandling. I fravær av en positiv klinisk effekt av behandlingen, blir pasienten henvist til Helse-departementet for å fastslå graden av funksjonshemning, avhengig av alvorlighetsgrad av prosessen og funksjonell tilstand av strupehode. Slike pasienter må overvåkes av en phoniatrist og en otorhinolaryngolog og gitt aktiv behandling.

[14]

Forebygging

Forebygging av yrkessykdommer i strupehodet bør være basert primært på riktig faglig utvalg, opplæring av unge fagfolk og studenter av taleteknologi, ferdigheter omsorg stemme, profesjonell valg Når det er tilrådelig å gjennomføre en foreløpig samtale med psychoneurologist. Søkere må være tilstrekkelig emosjonelle, i stand til å reagere raskt på situasjonen. Uønsket er tilstedeværelsen av kronisk infeksjon i øvre luftveier, etter at det er nødvendig å gjenoppløse problemene med profesjonell egnethet.

Absolutt kontraindikasjon for bruk i en stemme-tale yrker er akutte og kroniske sykdommer i larynx: kronisk degenerativ sykdom i svelget (spesielt subatrophic) karakter, vasomotorisk og allergisk reaksjon i slimhinnene i den øvre del av luftkanalen er en forutsetning for å utføre innledende forebyggelse og periodiske medisinske undersøkelser.

Det er ønskelig å gjennomføre det tilpassede hygieniske og pedagogiske arbeidet med hensyn til nødvendig kunnskap om taleteknologi, bruk av en stemmeanordning, metoder for autogen trening.

[15], [16], [17]