Generell klinisk undersøkelse av pleuravæske og perikardvæske

Kroppens indre hulrom – brystkassen og perikardhulen – er dekket av serøse membraner. Disse membranene består av to lag: et ytre og et indre. Mellom de serøse lagene er det et lite spaltelignende rom som danner det såkalte serøse hulrommet. Serøse membraner består av en bindevevsbase og mesotelceller som dekker den. Disse cellene skiller ut en liten mengde serøs væske, som fukter lagenes kontaktflater. Normalt er det praktisk talt ikke noe hulrom mellom de serøse lagene. Det dannes under ulike patologiske prosesser forbundet med væskeansamling. Væsker i serøse hulrom, som akkumuleres under generelle eller lokale sirkulasjonsforstyrrelser, kalles transudater. Væsker av inflammatorisk opprinnelse kalles eksudater.

Studien av innholdet i serøse hulrom bidrar til å løse følgende problemer.

• Bestemmelse av arten av effusjonen som undersøkes (eksudat eller transudat, dvs. om det dannes som følge av betennelse i den serøse membranen eller er assosiert med en generell eller lokal sirkulasjonsforstyrrelse).
• Bestemmelse av betennelsens art og etiologi i tilfeller av inflammatorisk opprinnelse av effusjon.

I klinisk praksis skilles det mellom følgende typer ekssudater.

Serøse og serøs-fibrinøse ekssudater er transparente, sitrongule i fargen, inneholder protein (30-40 g/l) og et lite antall cellulære elementer. De oppdages oftest ved tuberkuløs pleuritt og peritonitt, para- og metapneumonisk pleuritt og ved relativt sjelden pleuritt av revmatisk etiologi. Cellesammensetningen ved tuberkuløs pleuritt i de første dagene av sykdommen er representert av lymfocytter, nøytrofiler og endotelceller, ofte dominerende nøytrofiler. Deretter dominerer vanligvis lymfocytter.

Ved akutt ikke-tuberkuløs pleuritt dominerer vanligvis nøytrofiler i det serøse ekssudatet på sykdommens høydepunkt; senere begynner lymfocytter gradvis å dominere. Det bør bemerkes at ved revmatisme blir serøs (serøs-fibrinøs) ekssudat aldri purulent. Pussdannelse i ekssudatet indikerer nesten alltid dets ikke-reumatiske opprinnelse. Serøse eksudater uten fibrinblanding oppdages svært sjelden, hovedsakelig ved revmatisk serositt.

Differensialdiagnostiske tegn på ekssudater og transsudater

Forske	Transudater	Ekssudater
Relativ tetthet	Vanligvis under 1,015; sjelden (ved kompresjon av store kar av en svulst) over 1,013–1,025	Ikke mindre enn 1,015, vanligvis 1,018
Koagulering	Koagulerer ikke	Det koagulerer
Farge og gjennomsiktighet	Nesten gjennomsiktig, sitrongul eller lys gul i fargen	Serøse ekssudater skiller seg ikke fra transsudater i utseende; andre typer ekssudater er uklare og har forskjellige farger.
Rivaltas reaksjon	Negativ	Positiv
Proteininnhold, g/l	5–25	30–50 (ved purulent - opptil 80 g/l)
Forholdet mellom effusjon/serumproteinkonsentrasjon	Mindre enn 0,5	Mer enn 0,5
LDG	Mindre enn 200 IE/L	Mer enn 200 IE/L
LDH-forhold i effusjon/serum	Mindre enn 0,6	Mer enn 0,6
Forholdet mellom kolesterolkonsentrasjon i effusjon/blodserum	Mindre enn 0,3	Mer enn 0,3
Cytologisk undersøkelse	Det er få cellulære elementer, vanligvis mesotelceller, erytrocytter, noen ganger lymfocytter dominerer, etter gjentatte punkteringer noen ganger eosinofiler	Det er flere cellulære elementer enn i transudater. Antall cellulære elementer, deres typer og tilstand avhenger av etiologien og fasen av den inflammatoriske prosessen.

Serøs-purulente og purulente ekssudater. Grumsete, gul- eller gulgrønne i fargen, med et løst gråaktig sediment, kan purulente ekssudater ha en tykk konsistens. Inneholder et stort antall nøytrofiler, detritus, fettdråper og nesten alltid rikelig mikroflora. Finnes i purulent pleuritt, peritonitt og perikarditt. Nøytrofiler dominerer alltid i purulente ekssudater, proteininnholdet er opptil 50 g/l.

Putrefaktive (ikorøse) ekssudater. Uklare, har en brun eller brungrønn farge, har en ubehagelig lukt av indol og skatol eller hydrogensulfid. Resultatene av mikroskopisk undersøkelse av putrefaktivt ekssudat ligner på de som observeres med purulent ekssudat. Putrefaktive (ikorøse) ekssudater observeres når gangrenøse foci i lungen eller mediastinum åpnes inn i pleura, når putrefaktiv infeksjon fra gassflegmoner fra andre områder av kroppen metastaserer inn i pleura, som en komplikasjon av thoraxsår.

Hemoragiske ekssudater. Uklare, rødlige eller brunbrune, inneholder mange erytrocytter, nøytrofile leukocytter og lymfocytter er tilstede. Proteinkonsentrasjonen er mer enn 30 g/l. Hemoragiske ekssudater observeres oftest i ondartede neoplasmer, tuberkulose i pleura, perikard og peritoneum, skader og skuddsår i brystet og hemoragisk diatese. Pleuraekssudat hos en pasient med lungeinfarkt, vanligvis forekommende ved perifokal lungebetennelse, kan være hemoragisk. I slike tilfeller er det viktig å oppdage ekssudatets hemoragiske natur for diagnosen lungeinfarkt, som kan maskeres av effusjon. Under resorpsjon av hemoragisk ekssudat oppdages eosinofiler, makrofager og mesotelceller.

Kyløse ekssudater. Uklare, melkeaktige i fargen, som er forårsaket av tilstedeværelsen av en stor mengde fett. Under mikroskopet bestemmes fettdråper, mange erytrocytter og lymfocytter, tilstedeværelsen av nøytrofiler er mulig. Forekomsten av kyløse ekssudater er assosiert med skade på lymfekarene og lekkasje av lymfe inn i bukhulen eller pleurahulen; de oppdages i sår og ondartede neoplasmer (spesielt ved kreft i bukspyttkjertelen). Mengden protein er i gjennomsnitt 35 g/l. Mye sjeldnere observeres kylelignende ekssudater, der fett i pleuraeffusjonen dannes på grunn av purulent nedbrytning av cellulære elementer, de har mange celler med tegn på fettdegenerasjon og fettdetritus. Slike ekssudater dannes på grunn av kronisk betennelse i serøse hulrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]