Oftalmoplegi

Oftalmoplegi er en forstyrrelse i øyets bevegelse; det kan være forårsaket av en eller flere faktorer.

1. Ny dannelse av orbita.
2. Restriktiv myopati ved øyesykdom i skjoldbruskkjertelen eller orbital myositt.
3. Lesjoner av oculomotornerven i carotis-kavernøs fistel, Tolosa-Huni syndrom og ondartede svulster i tårekjertelen.
4. Klemming av ekstraokulære muskler eller fascia ved en rupturfraktur.
5. Splitting av synsnervefibrene av et meningiom i skjeden.

Forskjellen mellom restriktiv og nevrologisk oftalmoplegi

Følgende tester kan bidra til å skille restriktiv motorisk dysfunksjon fra nevrologisk dysfunksjon.

Tvungen forskyvningstest

• drypp dråper av bedøvelse;
• fukt bomullspinner med bedøvelsesløsning og plasser dem på begge øynene i området med musklene som undersøkes i 5 minutter;
• Bruk pinsett til å gripe tak i muskelen i det berørte øyet ved festepunktet og roter øyet i den retningen som begrenser mobiliteten.
• Gjenta testen for det andre øyet.

Positivt: Vanskeligheter med eller manglende evne til å bevege øyet tyder på en restriktiv årsak, som for eksempel tyreoideamyopati eller muskelklemming ved bruddstedet. Det er ingen motstand mot bevegelse på motsatt side med mindre prosessen er bilateral.

Negativt resultat: motstand vil ikke observeres i begge øyne ved nevrologisk patologi og muskelparese.

Intraokulær trykkforskjellstest

• intraokulært trykk måles med øyet i normal posisjon;
• Målingen gjentas i øyets posisjon når man prøver å se i retning av begrenset mobilitet.

Positivt resultat: en økning i intraokulært trykk på 6 mm Hg eller mer indikerer at motstanden skyldes muskelrestriksjon.

Negativt resultat: en økning i intraokulært trykk på mindre enn 6 mm Hg tyder på nevrologisk patologi.

Mild pulsering oppdages best ved spaltelampeundersøkelse og spesielt ved applanasjonstonometri.

Fordelen med denne testen sammenlignet med tvungen forskyvningstest er mindre ubehag for pasienten og et mer objektivt resultat.

Sakkadiske øyebevegelser i nevrologiske prosesser er preget av en reduksjon i hastighet, mens ved restriktive defekter observeres plutselige stopp ved normal hastighet for denne typen bevegelse.

Årsaker til synshemming

1. Eksponeringskeratopati er den vanligste årsaken til synshemming og er sekundær på grunn av alvorlig eksoftalmos kombinert med lagoftalmos og nedsatt Bells fenomen.
2. Kompressiv optisk nevropati kjennetegnes av tegn på forstyrrelse i det intraokulære trykket: redusert synsskarphet, svekket fargesyn og kontrastfølsomhet, synsfeltdefekter, svekket afferent ledning og endringer i synsskiven.
3. Choroidale folder i makulaområdet kan noen ganger forårsake synsforstyrrelser.

Dynamiske egenskaper

Følgende dynamiske tegn kan bidra til å diagnostisere patologien.

1. Økt venetrykk med en viss hodeposisjon, Valsalva-manøver eller kompresjon av halsvenen kan føre til forekomst eller økning av eksoftalmus hos pasienter med venøs anomali i orbita, og også tjene som et tegn på kapillært hemangiom i orbita hos barn.
2. Pulsasjon, som kan være forårsaket av en arteriovenøs anastomose eller en defekt i orbitahvelvet.
   • I det første tilfellet er pulseringen ledsaget av støy avhengig av størrelsen på defekten.
   • I sistnevnte tilfelle overføres pulseringen fra hjernen av cerebrospinalvæsken og ledsages ikke av støy.
3. Lyden er karakteristisk for en carotis-kavernøs fistel. Den høres best med et stetoskop og avtar eller forsvinner når den ipsilaterale carotisarterien komprimeres.

Endringer i den optiske skiven

1. Atrofi av synsnerven, som kan innledes av ødem, er en manifestasjon av alvorlig kompresjonsoptikusnevropati. Hovedårsakene er øyesykdom i skjoldbruskkjertelen og svulster i synsnerven.
2. Optikociliære shunter består av utvidede, normalt eksisterende parapapillære kapillærer som shunter blod fra det retinale venesystemet inn i den parapapillære årehinnen når normale dreneringsveier er blokkert. Ved oftalmoskopi er karene, oftest i den temporale halvdelen, utvidede og kronglete og forsvinner ved kanten av den optiske disken. I sjeldne tilfeller kan dette bildet observeres ved en orbital eller synsnervetumor som komprimerer synsnerven i orbita og forstyrrer blodutstrømningen fra den sentrale netthinnevenen. Shunter sees oftest ved meningiomer i synsnerven, men kan også sees ved gliomer i synsnerven og kavernøse hemangiomer.

Choroidale folder

Dette er en gruppe parallelle, alternerende lyse og mørke, delikate linjer og strier, oftest lokalisert ved den bakre polen. Koroidale folder observeres ved ulike orbitale patologier, inkludert svulster, dystyroisk oftalmopati, inflammatoriske prosesser og mukoceler. Foldene er vanligvis asymptomatiske og fører ikke til forverring av synet, selv om det hos noen pasienter er en forskyvning i refraksjon mot hypermetropi. Selv om koroidale folder oftest er assosiert med betydelig eksoftalmus og svulster med fremre lokalisering, kan deres forekomst i noen tilfeller gå forut for klinisk signifikant eksoftalmus.

Endringer i netthinnekarene

1. Tortuositet og utvidelse av vener er karakteristisk for arteriovenøse anastomoser.
2. Venøs dilatasjon kan også være assosiert med stagnasjon av skiven hos pasienter med en orbital masse.
3. Vaskulære okklusjoner kan observeres i carotis-kavernøs fistel, orbital cellulitt og svulster i synsnerven.

Spesielle forskningsmetoder

1. CT er nyttig for å karakterisere beinstrukturer, lokalisering og størrelse på romopptakende lesjoner. Det er spesielt verdifullt hos pasienter med orbitaltraume, da det bidrar til å oppdage selv mindre sprekker, fremmedlegemer, blod, ekstraokulær muskelbrokk og emfysem. CT er imidlertid lite nyttig for å differensiere ulike bløtvevsstrukturer som har samme radiografiske tetthet.
2. MR kan visualisere prosesser ved orbital apex og utbredelse av orbitale svulster inn i kraniehulen. STIR – fettsuppresjonsmodus i Tl-vektet tomografi – er svært verdifull for å bestemme aktiviteten til den inflammatoriske prosessen ved øyesykdom i skjoldbruskkjertelen.
3. Røntgenbilder har delvis mistet sin betydning med fremveksten av CT og MR. Det finnes to hovedprojeksjoner:
   • Caldwell-projeksjon, der pasientens nese og panne berører filmen. Den brukes oftest ved orbitale lesjoner;
   • Waters-projeksjonen, med pasientens hake litt hevet, er nyttig for å diagnostisere frakturer i den nedre orbitaveggen.
4. Finnålsbiopsi utføres under CT-veiledning med en nål. Denne teknikken er spesielt nødvendig for pasienter med mistenkte orbitale metastaser og når svulster fra tilstøtende strukturer invaderer orbita. Komplikasjoner som blødning og perforasjon av øyet er mulige ved utførelse av en biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]