Optikusnevritt

Den inflammatoriske prosessen i synsnerven - nevritt - kan utvikle seg både i fibrene og i membranene. I henhold til det kliniske forløpet skilles det mellom to former for optisk nevritt - intrabulbær og retrobulbær.

Optikusnevritt er en inflammatorisk, infeksiøs eller demyeliniserende prosess som påvirker synsnerven. Den kan klassifiseres oftalmologisk og etiologisk.

Oftalmoskopisk klassifisering

1. Retrobulbær nevritt der synsskiven ser normal ut, i hvert fall ved sykdomsdebut. Retrobulbær nevritt hos voksne er oftest assosiert med multippel sklerose.
2. Papillitt er en patologisk prosess der synsnervehodet primært eller sekundært påvirkes i forbindelse med endringer i netthinnen. Den er karakterisert av hyperemi og ødem i disken i varierende grad, som kan være ledsaget av parapapillære blødninger i form av "flammetunger". Celler kan være synlige i det bakre glasslegemet. Papillitt er den vanligste typen nevritt hos barn, men kan også forekomme hos voksne.
3. Nevroretinitt er papillitt assosiert med betennelse i netthinnens nervefiberlag. Den makulære "stjernen" av hardt ekssudat kan være fraværende i starten, deretter utvikle seg over dager eller uker og bli mer merkbar etter at skiveødemet er forsvunnet. I noen tilfeller er det parapapillært netthinneødem og serøst makulaødem. Nevroretinitt er en sjeldnere type optikusnevritt og er oftest assosiert med virusinfeksjoner og katteklorsykdom. Andre årsaker inkluderer syfilis og Lyme-sykdom. I de fleste tilfeller er det en selvbegrensende lidelse som går over etter 6–12 måneder.

Nevroretinitt er ikke en manifestasjon av demyelinisering.

Etiologisk klassifisering

1. Demyeliniserende, den vanligste etiologien.
2. Parainfeksiøs, kan være en konsekvens av en virusinfeksjon eller vaksinasjon.
3. Smittsom, kan være rhinogen eller assosiert med kattekloresjuke, syfilis, Lyme-sykdom, kryptokokkmeningitt ved AIDS og herpes zoster,
4. Autoimmun, assosiert med systemiske autoimmune sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbær optisk nevritt

Intrabulbær nevritt (papillitt) er en betennelse i den intraokulære delen av synsnerven, fra netthinnenivået til senehinnens kribriformplate. Denne delen kalles også hodet på synsnerven. Under oftalmoskopi er denne delen av synsnerven tilgjengelig for undersøkelse, og legen kan følge hele forløpet av den inflammatoriske prosessen i detalj.

Årsaker til intrabulbær nevritt. Årsakene til sykdommen er varierte. Årsakene til betennelse kan være:

• stafylokokker og streptokokker,
• patogener av spesifikke infeksjoner - gonoré, syfilis, difteri, brucellose, toksoplasmose, malaria, kopper, tyfus, etc.,
• influensavirus, parainfluensa, herpes zoster, etc.

Den inflammatoriske prosessen i synsnerven er alltid sekundær, dvs. det er en komplikasjon av en generell infeksjon eller fokal betennelse i et hvilket som helst organ, derfor er det alltid nødvendig med en konsultasjon med en terapeut når optisk nevritt oppstår. Utviklingen av sykdommen kan være forårsaket av:

• betennelsestilstander i øyet (keratitt, iridosyklitt, koroiditt, uveopapillitt - betennelse i karsystemet og hodet på synsnerven);
• orbitale sykdommer (flegmone, periostitt) og traumer;
• inflammatoriske prosesser i bihulene (bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, bihulebetennelse, etc.);
• betennelse i mandlene og faryngolaryngitt;
• karies;
• inflammatoriske sykdommer i hjernen og dens membraner (encefalitt, hjernehinnebetennelse, araknoiditt);
• generelle akutte og kroniske infeksjoner.

Av de sistnevnte er de vanligste årsakene til optikusnevritt akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI), influensa og parainfluensa. Anamnesen til slike pasienter er svært typisk: 5–6 dager etter ARVI eller influensa, ledsaget av økt kroppstemperatur, hoste, rennende nese, uvelhet, oppstår en "flekk" eller "tåke" foran øyet og synet reduseres kraftig, dvs. symptomer på optikusnevritt oppstår.

Symptomer på intrabulbær nevritt. Sykdommen starter akutt. Infeksjonen trenger inn i de perivaskulære rommene og glasslegemet. Det skilles mellom total og delvis skade på synsnerven. Ved total skade reduseres synet til hundredeler, og det kan til og med forekomme blindhet. Ved delvis skade kan synet være høyt, opptil 1,0, men i synsfeltet er det sentrale og parasentrale skotomer med rund, oval og buet form. Ny tilpasning og fargeoppfatning er redusert. Indikatorene for kritisk flimringsfrekvens og labilitet i synsnerven er lave. Øyets funksjoner bestemmes av graden av involvering av papillomakulærbunten i den inflammatoriske prosessen.

Oftalmoskopisk bilde: alle patologiske forandringer er konsentrert i området rundt synsnerveskiven. Skiven er hyperemisk, fargen kan gå over i netthinnens bakgrunn, vevet er ødematøst, ødemet er ekssudativt. Skivens grenser er uskarpe, men det er ingen stor fremtredende del, slik som ved stillestående skiver. Eksudatet kan fylle skivens vaskulære trakt og absorbere de bakre lagene i glasslegemet. I disse tilfellene er øyets fundus ikke tydelig synlig. Stripete og strierte blødninger observeres på eller i nærheten av skiven. Arterier og vener er moderat utvidede.

Fluoresceinangiografi viser hyperfluorescens: ved total skade på hele disken, og ved delvis skade på de tilsvarende sonene.

Den akutte perioden varer 3–5 uker. Deretter avtar hevelsen gradvis, skivegrensene blir tydelige, og blødningene forsvinner. Prosessen kan ende med fullstendig bedring og gjenoppretting av synsfunksjoner, selv om de i utgangspunktet var svært lave. Ved alvorlig nevritt, avhengig av infeksjonstype og alvorlighetsgraden av forløpet, dør nervefibrene, går i oppløsning fragmentert og erstattes av gliale vev, dvs. prosessen ender med atrofi av synsnerven. Graden av atrofi varierer – fra ubetydelig til fullstendig, noe som bestemmer øyets funksjoner. Dermed er utfallet av nevritt et område fra fullstendig bedring til absolutt blindhet. Ved synsnerveatrofi er en monotont blek skive med tydelige grenser og smale filiforme kar synlig på fundus.

Retrobulbær optisk nevritt

Retrobulbær nevritt er en betennelse i synsnerven i området fra øyeeplet til chiasmen.

Årsakene til retrobulbær nevritt er de samme som for intrabulbær nevritt, hvortil det kommer nedadgående infeksjon ved sykdommer i hjernen og dens membraner. I de senere år har en av de vanligste årsakene til denne formen for optisk nevritt blitt demyeliniserende sykdommer i nervesystemet og multippel sklerose. Selv om sistnevnte ikke tilhører ekte inflammatoriske prosesser, er skade på synsorganet ved denne sykdommen beskrevet i avsnittet om retrobulbær nevritt i all verdens oftalmologisk litteratur, siden kliniske manifestasjoner av synsnerveskade ved multippel sklerose er karakteristiske for retrobulbær nevritt.

Symptomer på retrobulbær nevritt. Det finnes tre former for retrobulbær nevritt - perifer, aksial og transversal.

I den perifere formen begynner den inflammatoriske prosessen med synsnerveskjedene og sprer seg til vevet langs septa. Den inflammatoriske prosessen er interstitiell og ledsages av akkumulering av ekssudativ effusjon i subdural- og subaraknoidalrommet i synsnerven. De viktigste klagene hos pasienter med perifer nevritt er smerter i orbitaregionen, som intensiveres ved øyeepletbevegelser (membranøs smerte). Sentralsynet er ikke svekket, men ujevn konsentrisk innsnevring av de perifere grensene på 20-40° oppdages i synsfeltet. Funksjonstester kan være innenfor normale grenser.

I den aksiale formen (den vanligste) utvikler den inflammatoriske prosessen seg hovedsakelig i den aksiale bunten, ledsaget av en kraftig reduksjon i sentralsynet og forekomsten av sentrale skotomer i synsfeltet. Funksjonstester er betydelig redusert.

Den transversale formen er den mest alvorlige: den inflammatoriske prosessen påvirker hele vevet i synsnerven. Synet reduseres til hundredeler og til og med til blindhet. Betennelsen kan begynne i periferien eller i den aksiale bunten, og deretter spre seg langs septa til resten av vevet, noe som forårsaker det tilsvarende bildet av betennelse i synsnerven. Funksjonstester er ekstremt lave.

Ved alle former for retrobulbær nevritt er det ingen endringer i fundus i den akutte perioden av sykdommen, først etter 3-4 uker oppstår misfarging av den temporale halvdelen eller hele disken - synkende delvis eller total atrofi av synsnerven. Utfallet av retrobulbær nevritt, så vel som intrabulbær, varierer fra fullstendig bedring til absolutt blindhet av det berørte øyet.

Behandling av optisk nevritt

Hovedbehandlingsretningen for nevritt (intra- og retrobulbær) bør være etiopatogenetisk, avhengig av den identifiserte årsaken til sykdommen, men i praksis er det ikke alltid mulig å fastslå den. Først og fremst foreskriver de:

• antibiotika i penicillinserien og et bredt virkningsspekter; det er uønsket å bruke streptomycin og andre antibiotika i denne gruppen;
• sulfonamidlegemidler;
• antihistaminer;
• lokal hormonell (para- og retrobulbær) behandling, i alvorlige tilfeller - generell;
• kompleks antiviral terapi for viral etiologi av sykdommen: antivirale legemidler (acyklovir, ganciklovir, etc.) og interferonogenese-induserende midler (poludan, pyrogenal, amixin); bruk av kortikosteroider er et kontroversielt tema;
• Symptomatisk behandling: avgiftningsmidler (glukose, hemodez, reopolyglucin); legemidler som forbedrer oksidasjonsreduksjon og metabolske prosesser; vitamin C og B.

I senere stadier, når symptomer på atrofi av synsnerven oppstår, foreskrives antispasmodika som påvirker mikrosirkulasjonsnivået (trental, sermion, nicergolin, nikotinsyre, xantinol). Det anbefales å utføre magnetisk terapi, elektrisk og laserstimulering.