Testikulære svulster

Hos menn forekommer testikkelsvulster i alle aldre, men oftest i alderen 20–40 år. Hos barn er denne sykdommen sjelden, oftest i løpet av de første 3 leveårene. I sjeldne tilfeller observeres svulster i begge testiklene.

Neoplasmer kan være godartede eller ondartede, hormonproduserende eller ikke-hormonsekreterende.

Patogenesen

Pasienter med testikkelsvulster har vanligvis kreft, og bare hormonelt aktive neoplasmer kan overvåkes av en endokrinolog.

De vanligste hormonelt aktive testikkelsvulstene er leydigomer. De er godt differensierte varianter av stromale svulster i kjønnsstrengen. Svulsten vokser vanligvis sakte, og påvirker oftest én testikkel, hvor det dannes en enkeltstående node. Svulsten dannes av Leydig-celler med varierende grad av modenhet. Reinke-krystaller anses som patognomoniske for leydigomer, som bare finnes i 40 % av svulstene. Omtrent 10 % av leydigomer er ondartede. De er preget av økt mitotisk aktivitet, cellulær og nukleær polymorfisme, angioinvasjon og spredning til membranene og epididymis i testikelen. Aktiv spermatogenese med utvikling av spermatider observeres nær svulsten, så vel som i den kontralaterale testikkelen. Spermiogenese forekommer ikke. Størrelsen på den motsatte testikkelen reduseres, men alle disse endringene er reversible: fjerning av svulsten ledsages av normalisering av testiklenes struktur og størrelse.

Sertolicelletumorer (sertoliom, androblastom), som også er godt differensierte varianter av kjønnsstrengstromale svulster, men som oftere forårsaker feminisering av pasienten, finnes hovedsakelig hos barn, men kan forekomme i alle aldre. Venstre testikkel er oftest rammet. Dette er en innkapslet svulst som varierer i størrelse fra 1 til 8-10 cm, solitær, med en uttalt lobulær struktur, gråhvit eller gulaktig i tverrsnitt. Den dannes hovedsakelig av rørformede strukturer foret med Sertoliceller med varierende grad av differensiering. Noen ganger danner tumorceller follikkellignende strukturer, de såkalte Koll-Exner-legemene. Noen svulster inneholder også et variabelt antall Leydig-celler, oftest modne. Ondartede svulster av Sertoli-celler er sjeldne. Endringer i testikkelen ved siden av svulsten og i den kontralaterale testikkelen ligner på transformasjonene som observeres i leydigomer, men spermatogenesen hemmes i større grad. Det er de som forårsaker utviklingen av hypogonadisme hos pasienter med hormonelt aktive testikulære svulster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer testikulære svulster

Symptomene på alle testikkelsvulster er like. Et tidlig symptom er en smertefri forstørrelse eller vevskomprimering. Ved sykdomsutbrudd kan en liten, tett knute palperes i den med normal konsistens av det omkringliggende vevet. Etter hvert som svulsten vokser, blir testikelen til en tett, klumpete svulst. Testikkel kan forstørres flere ganger, noen ganger forblir størrelsen normal. Hvis svulsten er ondartet, blir bitestikkelen gradvis involvert i svulstprosessen. Ofte er svulsten ledsaget av effusjon i testikkelmembranene.

Diagnostikk testikulære svulster

Diagnose av testikkelsvulst er vanligvis ikke vanskelig. Ved palpasjon bestemmes den som en knute eller en del av testikkelen, noen ganger opptar den hele testikelen, men vedhenget endres som regel ikke ved palpasjon.

Hormonproduserende svulster inkluderer en av variantene av teratoblastomer - korionepiteliom, som produserer et høyt innhold av koriongonadotropin i urinen, hvis studie bidrar til å stille en korrekt diagnose.

Hormonproduserende svulster i testikkelen er også svulster som stammer fra testiklenes interstitielle celler - leydigomer. De utskiller androgener og forårsaker for tidlig seksuell utvikling hos gutter. I følge den histologiske strukturen kan disse svulstene være adenom eller karsinom. De har høy androgen aktivitet. Diagnosen stilles på grunnlag av for tidlig seksuell utvikling (utseende av kjønnshår, forstørrelse av de ytre kjønnsorganene, rask vekst, etc.) og en palpabil forstørret og klumpete testikkel. Differensialdiagnosen mellom medfødt dysfunksjon i binyrebarken (eller medfødt adrenogenitalt syndrom) og en hormonelt aktiv testikkelsvulst stilles på grunnlag av en studie av 17-KS og 17-hydroksyprogesteron i urinen. Disse indikatorene er høye ved medfødt dysfunksjon i binyrebarken, og etter en test med prednisolon (deksametason) i tilfelle binyrebarkgenere av sykdommen, reduseres de betydelig.

Sertolicelletumorer (sertoliomer), i likhet med leydigomer, er sjeldne og kan forårsake for tidlig seksuell utvikling.

Hos gutter med medfødt dysfunksjon i binyrebarken oppdages ofte testikulære svulster (vanligvis bilaterale) ved palpasjon. Histologisk undersøkelse av disse svulstene avslører både leydigomer og hyperplastisk vev i binyrebarken.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling testikulære svulster

Behandling av testikkelsvulster er kirurgisk. Ved ondartede neoplasmer kombineres kirurgisk inngrep ofte med cellegift eller strålebehandling. Noen ganger er det nødvendig å bruke alle tre behandlingstypene samtidig.

Når testikkelsvulster oppdages hos pasienter med medfødt dysfunksjon i binyrebarken, utføres enukleasjon av eksisterende noder fra testiklene. Glukokortikoidbehandling er obligatorisk.