Orbitalfraktur: symptomer, diagnose, behandling og konsekvenser av orbitaltraume

En orbitafraktur er en skade på de benete veggene i orbita, det benete hulrommet som inneholder øyeeplet, ekstraokulære muskler, synsnerven, blodårer, fettvev og tårestrukturer. Orbita er dannet av flere bein, så skaden kan påvirke orbitabunnen, medialveggen, lateralveggen, orbitataket, orbitarand eller flere områder samtidig. [1]

I hverdagen blir slike skader ofte omtalt som «orbitalfraktur», «fraktur under øyet» eller «blow-out-fraktur». Begrepet «blow-out» brukes vanligvis om et brudd i den indre veggen av orbita, oftest gulvet eller medialveggen, når orbitakanten forblir relativt intakt, men bløtvevet kan forskyves inn i maxillaris- eller etmoidsinus. [2]

Et orbitalbrudd oppstår etter stumpe traumer mot ansiktet, for eksempel et slag, et fall, en idrettsskade, en trafikkulykke, en arbeidsulykke eller et slag fra en gjenstand. Faren ligger ikke bare i det brukne beinet, men også i potensialet for skade på øyet, synsnerven, ekstraokulære muskler, blodårer og bihuler. [3]

Et mindre brudd uten forskyvning og uten synshemming behandles noen ganger uten kirurgi, men dette betyr ikke at skaden kan gå ubemerket hen. Selv et tilsynelatende «normalt» blåmerke kan forårsake dobbeltsyn, muskelavstivelse, blødning bak øyeeplet, hornhinneskade, netthinneskade eller brudd i tilstøtende ansiktsbein. [4]

Legens primære mål er å raskt skille en relativt stabil skade fra en tilstand som truer synet eller livet. Nedsatt syn, sterke smerter, begrenset øyebevegelse, utstående øye, raskt økende hevelse, tegn på muskelklemming, retrobulbært hematom, synsnerveskade og kombinert traumatisk hjerneskade er alle akutt farlige. [5]

Nøkkelfakta	Hva betyr dette for pasienten?
Øyet er ikke bare et bein, men også en «beholder» for øyet, muskler, nerver og blodårer.	Selv et mindre brudd krever en vurdering av syn og øyebevegelser.
Den vanligste varianten er et brudd i bunn- eller medialveggen.	Mulig dobbeltsyn, nummenhet i kinnet, nedsunket øye
Ikke alle brudd krever kirurgi.	Avgjørelsen avhenger av synet, dobbeltsyn, vevskompresjon, defektens størrelse og øyets plassering.
Den viktigste diagnostiske metoden er computertomografi	En vanlig ekstern undersøkelse avslører ikke skadens fulle dybde.
Rask forverring av synet er en nødsituasjon.	Det er behov for øyeblikkelig hjelp, noen ganger innen minutter eller timer

Kode i henhold til ICD 10 og ICD 11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon fra Verdens helseorganisasjon, er orbital gulvfraktur oppført som S02.3. Den samme gruppen av hodeskalle- og ansiktsbeinskader inkluderer frakturer i andre områder av hodeskallen og ansiktet, så den nøyaktige koden avhenger av skadens plassering, kombinasjonen med frakturer i zygomaticus, maxilla, naso-orbital-ethmoid-komplekset og hodeskallebasen. [6]

De kliniske modifikasjonene av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, gir flere detaljer: de koder separat frakturer i orbitagulvet, medialveggen, orbitataket, lateralveggen, skadesiden, om skaden er åpen eller lukket, og presentasjonsstadiet. Dette er viktig for medisinske journaler, men for pasienten er den kliniske beskrivelsen viktigere: hvilken vegg som er frakturert, om det er forskyvning, vevklemming, dobbeltsyn og risiko for synstap. [7]

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, er orbitafrakturer gruppert under NA02.2. Innenfor denne gruppen skilles NA02.20 for orbitaltakfraktur, NA02.21 for orbitalgulvfraktur, NA02.2Y for annen spesifisert orbitalfraktur og NA02.2Z for uspesifisert orbitalfraktur. [8]

En internasjonal klassifisering av sykdommer (ICC) erstatter ikke en fullstendig diagnose. For eksempel er uttrykket «venstre orbitagulvsfraktur med innklemming av den nedre rectusmuskelen og diplopi» mye mer praktisk enn en enkelt kode fordi den umiddelbart identifiserer risikoen, årsaken til dobbeltsyn og mulige indikasjoner for kirurgi. [9]

Hvis det er øyeskade, traumatisk hjerneskade, zygomatisk beinbrudd, maxillafraktur, øyelokkskade eller retrobulbært hematom, kan legen foreslå flere diagnoser. Dette er et vanlig funn ved ansiktstraumer, ettersom et orbitafraktur ofte er en del av en bredere skade i mellomansiktet.[10]

Tilstand	Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon	Internasjonal klassifisering av sykdommer, 11. revisjon	Praktisk kommentar
Brudd i orbitalgulvet	S02.3	NA02.21	Det mest gjenkjennelige utbruddsmønsteret
Orbital takbrudd	I den grunnleggende klassifiseringen er den assosiert med gruppen av basale skallfrakturer	NA02.20	Krever ofte evaluering av skallen og fremre skallegrop
Annen spesifisert orbital fraktur	Varianter i S02-gruppen med avklaring av lokalisering	NA02.2Y	Brukes for en vegg eller kombinasjon som ikke faller inn under en separat kode
Uspesifisert orbitalfraktur	Koden avhenger av kodesystemet og dokumentasjonen	NA02.2Z	Uønsket formulering hvis du allerede har en CT-skanning
Kombinert brudd i mellomansiktet	Kan kodes med flere koder	Avhenger av de skadede beinene	Det er viktig å beskrive alle skadeområder.

Typer av orbitale frakturer

En brudd i orbitagulvet er en av de vanligste typene. Det oppstår når en støtkraft overføres til den tynne, nedre veggen i orbita; bløtvevet kan forskyves nedover i sinus maxillaris, noe som forårsaker dobbeltsyn, begrenset oppadgående øyebevegelse, nummenhet i kinnet og senere et innsunkne øye. [11]

En medial orbitaveggfraktur involverer den tynne benplaten mellom orbita og sinus etmoideus. Den kjennetegnes av horisontal svekkelse av øyebevegelse, subkutant emfysem, en knasende følelse under huden, mulig øyedepresjon og risiko for at luft kommer inn i orbita når man snyter seg. [12]

Orbitaltakfrakturer er oftest forbundet med et slag mot pannen og kan være forbundet med traumer mot pannebenet, fremre skallegrop og hjernen. Isolerte, ikke-forskjøvede orbitaltakfrakturer hos barn krever noen ganger ikke kirurgi, men ved forskyvning, lekkasje av cerebrospinalvæske, pulserende fremspring av øyet eller nevrologiske tegn blir situasjonen mye mer alvorlig. [13]

Frakturer i sideveggen og orbitakanten er ofte forbundet med frakturer i zygomatikum og zygomaticomaxillary-komplekset. Slike skader kan endre ansiktsbredde, øyeeplets posisjon, bitt, suborbital følsomhet og ansiktssymmetri, så de behandles ofte av et team bestående av en oral og maxillofacial kirurg, en øyelege og noen ganger en nevrokirurg. [14]

Barn opplever en spesiell type brudd som kalles et «falledørbrudd», der beinet fungerer som en fjær og kan klemme muskler eller bløtvev med et lite utvendig blåmerke. Dette bruddet er spesielt snikende: skaden kan virke mild, men barnet klager over dobbeltsyn, smerter når man beveger øyet, kvalme, oppkast eller langsom puls. [15]

Type brudd	Typiske tegn	Hovedrisikoen
Bunnen av banen	Dobbeltsyn når man ser opp, nummenhet i kinnet, nedsunket øye	Vevsfangst, sen enoftalmos
Medial vegg	Emfysem, horisontalt dobbeltsyn, knasende følelse under huden	Luft i orbita, bløtvevsforskyvning
Orbitaltak	Pannetraume, smerter, mulige nevrologiske tegn	Sammenheng med traumatisk hjerneskade
Lateralvegg og orbitalkant	Kinnbensdeformitet, smerte, ansiktsasymmetri	Kombinert brudd i mellomansiktet
Falldørbrudd hos et barn	Dobbeltsyn, kvalme, oppkast, få ytre tegn	Akutt muskelklemming

Symptomer og varseltegn

Etter et orbitafraktur forekommer ofte blåmerker rundt øyet, hevelse i øyelokkene, smerter, ømhet ved trykk på orbitakanten, neseblod, en følelse av trykk i øyeområdet og begrenset øyebevegelse. Alvorlighetsgraden av blåmerkene gjenspeiler imidlertid ikke alltid alvorlighetsgraden av skaden: mindre ytre hevelse kan være forbundet med alvorlig vevskompresjon eller øyeskade. [16]

Dobbeltsyn er et av de viktigste symptomene. Det kan være forbundet med muskelhevelse, blødning, kompresjon av bløtvev eller en endring i øyeeplets posisjon. Noen ganger avtar dobbeltsynet når hevelsen avtar, men vedvarende dobbeltsyn under direkte blikk eller lesing kan være en indikasjon for kirurgi. [17]

Nummenhet i kinnet, overleppen, nesevingen eller overtennene er ofte forbundet med irritasjon eller skade på infraorbitalnerven, som går i orbitalbunnen. Dette symptomet kan gradvis avta, men vedvarer noen ganger over lengre tid, spesielt ved betydelig forskyvning av beinfragmenter eller traumer på nevrale kanalen. [18]

Et innsunkne øye, eller enoftalmos, kan være umerkelig de første dagene på grunn av hevelse, men blir deretter mer uttalt etter hvert som hevelsen avtar. Dette skjer fordi orbitalvolumet øker, bløtvevet forskyves inn i sinus, og øyeeplet ser ut til å trekke seg bakover eller nedover. [19]

De farligste tegnene inkluderer redusert syn, sterke smerter, utbuling av øyet, raskt økende hevelse, kvalme og oppkast hos barnet med begrenset øyebevegelse, pupilleavvik, manglende evne til å bevege øyet, blod inne i øyet, et sår i øyelokket med synlig fett, eller mistanke om ruptur av øyeeplet. Disse symptomene krever øyeblikkelig hjelp, da noen komplikasjoner truer med irreversibelt synstap. [20]

Symptom	Mulig forklaring	Hvor haster det?
Blåmerker og hevelse i øyelokkene	Bløtvevstrauma, orbitalfraktur	En undersøkelse er nødvendig, spesielt etter en kraftig påvirkning.
Dobbeltsyn	Muskelhevelse, klemming, øyeforskyvning	Akutt ved vedvarende eller alvorlig dobbeltsyn
Nummenhet i kinnet	Infraorbital nerveskade	Krever evaluering av brudd i orbitagulvet
Innsunkne øyne	Øke orbitalvolumet	Kan kreve gjenoppbygging
Nedsatt syn	Øyeskade, synsnerveskade, hematom	Hastesituasjon
Kvalme, oppkast og langsom puls hos et barn	Mulig falldørfraktur og okulokardial refleks	Haster kirurgisk evaluering

Diagnostikk

Diagnosen starter med en vurdering av syn, pupillrespons, øyebevegelser, øyeeplets stilling, ansiktsfølelse, øyelokkstilstand, konjunktiva, hornhinne og fundus, hvis mulig. Legen ser også etter tegn på åpent øyetraume, synsnerveskade, brudd i midtansiktet, skade på tårekanalene og traumatisk hjerneskade. [21]

Den primære metoden for å bekrefte en orbital fraktur er tynnskivecomputertomografi (CT) med multiplanare rekonstruksjoner. AO Surgery Reference oppgir at CT muliggjør bestemmelse av frakturlinjen, forskyvningsgrad, defektvolum og behovet for rekonstruksjon, og bilder bør evalueres i aksial-, koronal- og sagittalplanene. [22]

Konvensjonelle røntgenbilder har for tiden begrenset verdi ved mistenkte orbitafrakturer fordi de i dårlig grad viser små vegger, bløtvev og dybden av orbita. Hvis det er dobbeltsyn, redusert syn, nummenhet i kinnet, et betydelig slag i ansiktet eller mistanke om samtidig traume, er CT-skanning mye mer informativ. [23]

Magnetisk resonansavbildning (MR) er ikke førstevalget ved akutt orbitalt beintraume, men kan være nødvendig i utvalgte tilfeller for å evaluere bløtvev, synsnerven eller sene komplikasjoner. Ved mistanke om et metallisk fremmedlegeme er MR farlig og bør ikke utføres før metall er utelukket. [24]

Ved orbitaltraume er det viktig å gå utover de enkle frasene «det er et brudd» og «det er ikke noe brudd». Rapporten bør inkludere orbitavegg, størrelsen på defekten, vevsforskyvning, muskeltilstand, tilstedeværelse av emfysem, hematom, bihuleskade, øyeeplets plassering og tegn på tilhørende ansiktsfrakturer. [25]

Undersøkelse	Hvorfor er det nødvendig?	Hva viser det?
Synsskarphetstest	Vurder trusselen mot synet	Synstap etter skade
Undersøkelse av elevene	Utelukk alvorlig nerve- eller øyeskade	Nedsatt pupillrespons
Øyebevegelsestesting	Finn muskelklemming eller dobbeltsyn	Begrensning av å se opp, ned eller til siden
Computertomografi av orbitene	Bekreft bruddet og dets omfang	Bruddlinje, forskyvning, vevskompresjon
Fundusundersøkelse	Utelukk retinaltraume og blødninger	Intraokulære komplikasjoner
Ansikts- og bittvurdering	Finn tilhørende brudd	Brudd i kinnbenet, overkjeven, nesen

Behandling uten kirurgi

Ikke alle orbitale brudd krever kirurgi. Hvis bruddet er lite, øyet er riktig plassert, synet er bevart, dobbeltsynet er fraværende eller avtar raskt, det ikke er muskelklemming eller betydelig øyedepresjon, kan legen velge observasjon, smertelindring, kuldebehandling de første timene, hodeheving og en oppfølgingsundersøkelse. [26]

Pasienten har vanligvis ikke lov til å snøte seg, nyse kraftig med lukket munn eller skape trykk i nesen, da luft fra bihulene kan komme inn i orbita og øke hevelsen. Merck-manualen understreker spesifikt at man bør unngå å snøte seg i nesen etter et orbitalbrudd, og at kulde, heving av hodet og smertestillende midler bidrar til å redusere smerte og hevelse. [27]

Antibiotika foreskrives ikke automatisk til alle. Spørsmålet om profylaktiske antibiotika for lukkede orbitafrakturer er fortsatt kontroversielt, og avgjørelsen avhenger av det åpne såret, kontaminering, bihuleforbindelse, immunstatus, planlagt kirurgi og lokal protokoll. [28]

Kortikosteroider brukes noen ganger i korte kurer for å redusere hevelse og lette vurderingen av øyebevegelser, men denne avgjørelsen må tas av en lege. Selvadministrasjon av hormonelle medisiner etter en skade anbefales ikke fordi de kan maskere infeksjon og forstyrre blodsukker, blodtrykk og helbredelse. [29]

Overvåking inkluderer vanligvis gjentatt vurdering av diplopi, øyeposisjon, kinnfølsomhet og CT-skanningsdata. I de tidlige dagene kan hevelse maskere ekte enoftalmus, så noen kirurgiske avgjørelser tas ikke når hevelsen er maksimal, men etter en gjentatt undersøkelse, med mindre det er tegn på at det haster. [30]

Konservativt tiltak	Når brukes det?	Viktig begrensning
Kaldt de første timene	For hevelse og smerte	Ikke bruk is direkte på huden.
Forhøyet hodestilling	For hevelse i øyelokkene og bløtvev	Erstatter ikke diagnostikk
Anestesi	For smerter etter skade	Valg av legemiddel avhenger av blødning og samtidige sykdommer
Ingen neseblåsing	I forbindelse med bihuler og emfysem	Lidelsen kan øke hevelsen i orbita.
Observasjon av øyelege	For et mindre brudd uten røde flagg	Du må komme til en sjekk, selv om det blir bedre.
Revurdering	Når hevelsen går ned	Hjelper med å identifisere sen enoftalmos eller vedvarende diplopi

Når er kirurgi nødvendig?

Kirurgi for orbitalfraktur er nødvendig ikke på grunn av selve frakturen, men på grunn av de funksjonelle og anatomiske konsekvensene. De viktigste indikasjonene inkluderer vedvarende diplopi, fastklemming av bløtvev eller muskler, alvorlig enoftalmus, nedadgående forskyvning av øyeeplet, en stor defekt i orbitalbunnen eller -veggen og deformasjon av orbitalvolumet. [31]

Akuttkirurgi eller øyeblikkelig intervensjon er nødvendig ved redusert syn på grunn av skade på synsnerven eller økt orbitaltrykk, retrobulbært hematom, alvorlig orbital forskyvning, alvorlig muskelklemming og spesielt falldørfrakturer hos barn. AO Surgery Reference lister spesifikt opp disse situasjonene som indikasjoner for akuttbehandling. [32]

Hvis det ikke er noen trussel mot synet og ingen alvorlig klemning, planlegges ofte kirurgi etter at hevelsen har avtatt, når diplopi og øyeposisjon kan vurderes mer nøyaktig. American Academy of Ophthalmology indikerer at den typiske tidsrammen for denne typen rekonstruksjon ofte er 7–14 dager etter skaden, men i tilfeller av muskelklemming og okulokardial refleks utføres prosedyren betydelig tidligere. [33]

Målet med operasjonen er å frigjøre fastklemt vev, gjenopprette formen og volumet på øyehulen, støtte øyeeplet og redusere risikoen for vedvarende dobbeltsyn eller nedsunket syn. Titannett, porøs polyetylen, absorberbare materialer, spesialtilpassede implantater og andre alternativer kan brukes til rekonstruksjon, avhengig av defektens størrelse, kirurgens erfaring og den spesifikke anatomien. [34]

Kirurgi garanterer ikke umiddelbar lindring av alle symptomer. Dobbeltsyn, nummenhet, hevelse, arrdannelse, asymmetri og ubehag kan vedvare en stund, og det endelige resultatet avhenger av skadens alvorlighetsgrad, behandlingens lengde, rekonstruksjonens nøyaktighet, musklenes tilstand og om det er skade på selve øyet. [35]

Indikasjon for kirurgi	Hvorfor er dette viktig?	Typisk hastverk
Nedsatt syn og mistanke om kompresjon av synsnerven	Risiko for irreversibelt synstap	Haster
Retrobulbært hematom med økt trykk	Orbital compartment syndrom	Haster
Falldørbrudd med kvelning hos et barn	Risiko for muskeliskemi og okulokardial refleks	Haster
Vedvarende dobbeltsyn når man ser rett frem eller når man leser	Forstyrrer dagliglivet	Vanligvis etter å ha vurdert dynamikken
Enoftalmos av et mer klinisk signifikant nivå	Kosmetisk og funksjonell defekt	Planlagt, hvis det ikke er noen trussel mot synet
Stor orbital gulvdefekt	Risiko for sen øyereaksjon	Ofte planlagt rekonstruksjon

Mulige komplikasjoner

Den farligste tidlige komplikasjonen er retrobulbært hematom og orbital kompartmentsyndrom, når blod eller luft øker trykket i orbita og komprimerer synsnerven og blodårene. Denne tilstanden er sjelden, men krever umiddelbar oppdagelse, da forsinkelse kan føre til irreversibelt synstap. [36]

En annen viktig komplikasjon er vedvarende diplopi. Dette kan skyldes muskelklemming, arrdannelse, nedsatt okulær motilitet, feilstilling av orbital øyestilling eller nerveskade; noen ganger er kirurgi, prismatisk korreksjon, ortoptisk behandling eller påfølgende okulomotorisk muskelintervensjon nødvendig. [37]

Enoftalmos og hypoglobus kan oppstå senere, etter at hevelsen har avtatt. Pasienten legger merke til at øyet virker «innsunket» eller er plassert lavere enn det andre øyet; dette skyldes økt benvolum i øyehulen og utilstrekkelig støtte for bløtvev. [38]

Skade på infraorbitalnerven kan forårsake nummenhet i kinnet, overleppen, siden av nesen og øvre tenner. Hos noen pasienter kommer følelsen gradvis tilbake, men ved alvorlig skade eller nervekompresjon kan symptomene vedvare i lang tid. [39]

Sjeldne, men alvorlige komplikasjoner inkluderer orbital infeksjon, kronisk bihulebetennelse, skade på tårekanalene, øyeepletraume, synsnerveskade, lekkasje av cerebrospinalvæske på grunn av brudd i orbitaltaket og nevrologiske komplikasjoner. Derfor er det viktig at pasienten ikke bare «venter på at blåmerket skal forsvinne», men også gjennomgår oppfølging hvis smerte, dobbeltsyn, nummenhet, asymmetri eller synshemming vedvarer. [40]

Komplikasjon	Hvordan manifesterer det seg?	Hva du skal gjøre
Retrobulbært hematom	Sterke smerter, utstående øye, redusert syn	Akuttbehandling
Vedvarende dobbeltsyn	Dobbeltsyn når du ser rett frem, leser eller beveger øynene	Øyelege og kirurgisk evaluering
Enoftalmos	Innsunkne øyne etter at hevelsen avtar	Vurdering av orbitalvolum og indikasjoner for rekonstruksjon
Nummenhet i kinnet	Redusert følsomhet under øyet	Observasjon eller vurdering av nervekompresjon
Infeksjon	Økt smerte, feber, rødhet, purulent utflod	Akuttlege
Øyeskade	Nedsatt syn, smerter, fotofobi, blod i øyet	Akutt øyelege

Restitusjon og prognose

Prognosen etter et orbitafraktur avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, skaden på øyet, graden av beinforskyvning, tilstedeværelsen av muskelklemming, størrelsen på defekten og hvor raskt behandlingen skjer. Mindre frakturer uten klemning eller synshemming gror ofte bra, men selv i slike tilfeller er overvåking nødvendig, da sene endringer i øyets stilling kan oppstå etter at hevelsen har avtatt. [41]

I de første dagene etter skaden er det viktig å følge visse restriksjoner: unngå å snyte seg, løfte tunge gjenstander, drive med kontaktsport, bøye seg kraftig, gni seg i øyet og ta medisiner som påvirker blødning uten å konsultere lege. Disse tiltakene reduserer risikoen for økt hevelse, luft som kommer inn i øyehulen og ny blødning. [42]

Tilbake til arbeid, sport og kjøring avhenger av syn, dobbeltsyn, smerte, yrke og risikoen for tilbakevendende hjerneslag. Hvis dobbeltsynet vedvarer, er kjøring farlig; hvis arbeidet innebærer høyder, maskiner, sport eller risiko for skade, bør avgjørelsen tas etter en medisinsk undersøkelse. [43]

Postoperativ overvåking inkluderer vurdering av syn, okulær motilitet, okulær posisjon, ansiktsfølelse, sårtilstand og noen ganger gjentatt CT-skanning. Legen overvåker også tegn på infeksjon, implantatforskyvning, vedvarende impingement eller sen enoftalmos. [44]

Forebygging av tilbakevendende skader inkluderer sikkerhetsbelter, vernebriller under arbeid og sport, hjelmer for passende aktiviteter, risikostyring for fall hos eldre voksne og unngåelse av fysisk vold. Nåværende epidemiologiske data fremhever den økende rollen fall har som årsak til orbitalfrakturer hos eldre voksne, noe som gjør fallforebygging til et viktig folkehelsetiltak. [45]

Gjenopprettingsfase	Hva er viktig å kontrollere	Hvorfor er dette viktig?
De første 24–48 timene	Syn, smerte, hevelse, øyebevegelser	Ikke gå glipp av forverringen og hematomet
Første uke	Dobbeltsyn, nummenhet, øyestilling	Hevelsen avtar og symptomene blir tydeligere.
7–14 dager	Beslutning om planlagt kirurgi når det er indisert	Hyppig periode for sluttvurdering
Etter operasjonen	Syn, sår, implantat, dobbeltsyn	Identifiser komplikasjoner ved rekonstruksjon
Om noen uker	Enoftalmos, symmetri, følsomhet	Vurder det sene resultatet
Tilbake til sporten	Fullstendig restaurering og beskyttelse	Forhindre ny skade

Ofte stilte spørsmål

Spørsmål	Svare
Krever en orbitalfraktur alltid kirurgi?	Nei. Mindre frakturer uten diplopi, vevsinnklemming, øyeforskyvning eller synshemming behandles ofte med observasjon.
Hvorfor kan man ikke snyte seg etter et orbitalbrudd?	Luft fra bihulene kan komme inn i øyehulen og øke hevelsen rundt øyet.
Vil dobbeltsyn etter en skade forsvinne av seg selv?	Noen ganger ja, hvis årsaken er hevelse, men vedvarende dobbeltsyn krever revurdering og noen ganger kirurgi.
Hvorfor blir kinnet mitt nummen etter å ha blitt slått under øyet?	Den infraorbitale nerven, som går nær bunnen av orbita, er ofte påvirket.
Når er en CT-skanning nødvendig?	Hvis du mistenker et brudd, dobbeltsyn, nummenhet, alvorlig traume, nedsatt øyebevegelse eller redusert syn.
Hva er faren for et orbitalbrudd hos et barn?	Barn kan ha en falledørfraktur med muskelimpingement og lite ytre blåmerker.
Hva regnes som et presserende symptom?	Nedsatt syn, sterke smerter, utbuling av øyet, raskt økende hevelse, manglende evne til å bevege øyet, kvalme og oppkast hos et barn etter en skade.
Når kan jeg gå tilbake til idrett?	Kun etter tillatelse fra lege, spesielt hvis sporten innebærer kontakt eller det er risiko for ny skade.

Kort sagt: en orbitafraktur kan ikke vurderes utelukkende ut fra størrelsen på blåmerket. Hovedspørsmålene er om synet er bevart, om det er muskelimpingement, om øyet er riktig plassert, om det er et retrobulbært hematom, og om kirurgisk reparasjon av orbitaveggen er nødvendig. [46]

Viktige poeng fra eksperter

Ekspert	Regalier	Hovedoppgave
Michael A. Burnstine, lege	Forfatter av en evidensbasert analyse av kliniske retningslinjer for restaurering av isolerte orbitagulvsfrakturer	Kirurgi innen 2 uker anbefales ved symptomatisk diplopi med positiv passiv bevegelsestest og bekreftet vevsinnklemming på CT eller ved store defekter som kan føre til sen enoftalmos. [47]
John D. Pemberton, doktor i osteopatisk medisin	Professor i oftalmologi ved University of Arkansas for Medical Sciences, med spesialisering i øyelokkplastikkirurgi, orbitarekonstruksjon og kirurgi av strukturer rundt øyet.	Behandling av orbitafrakturer krever en kombinasjon av oftalmologisk evaluering, forståelse av orbitals anatomi og kirurgisk erfaring, spesielt ved diplopi og orbital deformitet.[48]
Gangadhara Sundar, MD	Oftalmoplastisk og orbital kirurg, National University Hospital Singapore, spesialist i orbitofaciale traumer	Ved orbitaltraume er det viktig å diagnostisere ikke bare beindefekten, men også skade på bløtvev, øye, synsnerve, ekstraokulære muskler og fremmedlegemer. [49]
Timothy J. McCulley, lege	Professor og leder, Institutt for oftalmologi og synsvitenskap, McGovern Medical School ved UTHealth Houston, spesialist i okuloplastisk kirurgi og orbital kirurgi	Kompleks orbital rekonstruksjon er i økende grad avhengig av presis visualisering, kirurgisk planlegging og, i utvalgte tilfeller, tilpassede implantater eller intraoperativ navigasjon. [50]

Den generelle konklusjonen i ekspertuttalelser er at et orbitafraktur ikke bør behandles som en normal ansiktskontusjon hvis det er dobbeltsyn, øyeforskyvning, redusert syn eller tegn på impingement. De beste resultatene oppnås når oftalmologisk evaluering, CT-skanning og kirurgisk tidspunkt bestemmes raskt. [51]

Resultat

En orbitafraktur er en skade på den benete øyehulen, og utgjør en stor risiko ikke bare for beinet, men også for øyet, synsnerven, ekstraokulære muskler, blodårer og bløtvev. Derfor er det viktig å sjekke syn, øyebevegelser, ansiktsfølsomhet og utføre en CT-skanning av øyehulene etter et alvorlig slag mot øyet. [52]

Mindre stabile brudd kan behandles uten kirurgi, men pasienten bør overholde restriksjoner, unngå å snyte seg, bli overvåket og søke øyeblikkelig legehjelp hvis det er forverring av synet, økt smerte, utstående øye eller økende dobbeltsyn. [53]

Kirurgi er nødvendig i tilfeller av synstrussel, retrobulbært hematom, alvorlig vevklemming, vedvarende dobbeltsyn, alvorlig enoftalmus, øyeforskyvning eller en stor defekt i orbitaveggen. Riktig tidspunkt for kirurgi avhenger av hvor raskt det haster: noen tilfeller krever øyeblikkelig intervensjon, mens andre krever planlagt rekonstruksjon etter at hevelsen har avtatt. [54]