Osteom i høyre og venstre frontal sinus: tegn, fjerning

En tumorlignende beindannelse som oppstår i lufthulen (frontal sinus) lokalisert i den svampaktige substansen i pannebenet i den kraniale delen av skallen defineres som osteom i frontal sinus. Osteom er godartet, patologikoden i henhold til ICD-10 er D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Innenlandsk klinisk statistikk over osteom i frontalbihulene er ukjent. Det er bemerket at asymptomatisk osteom oppdages hos maksimalt 3 % av pasienter i alderen 20 til 50 år under CT av paranasale bihuler – helt tilfeldig. Denne patologien utvikler seg hos menn 2–2,5 ganger oftere.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til osteomer i sinus frontalis

Til dags dato er de eksakte årsakene til frontal sinus osteom ikke fastslått, men leger forbinder etiologien til lokalt begrenset proliferasjon av beinvevsceller (osteocytter) med en forstyrrelse i prosessene for dannelse (osteogenese) og resorpsjon på grunn av økt aktivitet av osteoblaster og osteoklaster - osteogene beinceller.

Årsakene til slike lidelser kan ikke bare omfatte en genetisk predisposisjon, men også infeksjoner: omtrent 30 % av pasientene hadde en historie med kronisk rhinosinusitt, selv om årsakssammenhengen med dannelsen av osteom ikke kunne fastslås.

Det antas at risikofaktorer for denne dannelsen kan inkludere traumatiske hjerneskader (inkludert fødselsskader), metabolske patologier (spesielt kalsium) og autoimmune sykdommer (systemisk kollagenose).

Svært sjelden er frontal sinus osteom assosiert med Gardners syndrom (sykdom), hvis utvikling er provosert av genmutasjoner.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Mens de studerte patogenesen til godartede beinsvulster og beinvevsdefekter, har forskere identifisert en rekke forstyrrelser i metabolismen, hvis regulering er en kompleks biokjemisk prosess. Det skjer med deltakelse av hypofysens somatotropiske hormon; tyroksin og kalsitonin produsert av skjoldbruskkjertelen; biskjoldbruskkjertelhormon (PTH); kortisol produsert av binyrebarken; osteoprotegerin (et reseptorprotein som regulerer aktiviteten til osteogene celler) og andre enzymer og hormoner.

For eksempel, av årsaker som fortsatt er ukjente, kan aktiviteten til beinisoenzymet alkalisk fosfatase, som sikrer utviklingen av hodeskjelettet og beinvekst hos barn og ungdom, være økt hos voksne – spesielt i tilfeller der sutura metopica (frontal, dvs. metopisk sutur) ikke er lukket.

Forresten, det luftbærende pannebeinet i hodeskallen dannes hos fosteret fra mesenkymceller (embryoets bindevev) og består av to deler. Over tid omdannes mesenkymet til beinvev (ved ossifikasjon fra ossifikasjonspunkter som ligger i området rundt øyehulene og øyenbrynene). Pannebeinet blir en helhet først i seks-syvårsalderen på grunn av sammensmeltingen av pannesuturen. Og utviklingen av pannebihulene aktiveres i puberteten og fortsetter til 20-årsalderen.

Det er også en sammenheng mellom dannelsen av osteomer i kraniofasiale svampete bein og abnormiteter i katabolismen av kollagenproteiner i den intercellulære matrisen, med en ubalanse av ikke-kollagene beinvevsproteiner syntetisert av osteoblaster (osteokalsin, osteopontin, osteonektin, trombospondin), samt et brudd på metabolismen av kalsitriol og kolekalsiferol (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer osteomer i sinus frontalis

Overfladisk osteom, hvis første tegn er en sakte økende tett bule (eksostose) med en avrundet form på pannen, er smertefri. I følge histologiske studier består det av modent, stort sett mineralisert lamellært bein og er definert som et kompakt osteom i frontal sinus. Vanligvis er formasjonen ensidig, lokalisert nær kranialsuturene: osteom i venstre side eller osteom i høyre frontal sinus.

Hvis formasjonen består av en svampaktig (diploisk) beinkomponent med en blanding av fibrøst vev og fettceller, er det et svampaktig eller svampaktig osteom i sinus frontalis. Det kan også være et blandet osteom.

En formasjon som vokser intrakranielt på den bakre veggen av frontalbihulen eller på innsiden av pannebenet på venstre side er et osteom i basaldelene av venstre frontalbihule, henholdsvis til høyre og høyre frontalbihule. De fleste av dem er dannet av tett umodent beinvev, ofte med en fibrøs kjerne og tilstedeværelsen av aktive osteoblaster og osteoklaster, noe som fremmer veksten deres.

Det er i slike tilfeller at beinsvulsten, som gradvis øker i størrelse, presser på de lokaliserte nærliggende nervene, strukturene i hjernen og ansiktsskallen, noe som forårsaker symptomer på osteom i frontal sinus:

• vedvarende hodepine (ofte med kvalme og oppkast) på grunn av økt intrakranielt trykk;
• smerter i ansiktet;
• fremspring av øyeeplet (eksoftalmos eller proptose);
• manglende evne til å åpne øyet normalt (på grunn av hengende øvre øyelokk – ptose);
• ensidig forverring av synet med mulig dobbeltsyn (med kompresjon av supraorbitalnerven);
• hørselstap, ringing og støy i ett øre (hvis formasjonen er plassert nærmere sphenoid-frontal suturen).

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om osteomainvasjon i den cerebrale delen av skallen er ganske sjelden, jo større størrelsen er, desto mer sannsynlig er det alvorlige konsekvenser og komplikasjoner forbundet med trykk på hjernens frontallappene med irritasjon av områder av motorbarken (primær motorisk og premotorisk), det frontale okulomotoriske feltet og andre strukturer. Dette kan føre til nedsatt koordinasjon av bevegelser, kramper og psykogene lidelser.

Enda sjeldnere er konsekvensen av et slikt osteom erosjon av dura mater eller intrakraniell infeksjon (hjernehinnebetennelse, hjerneabscess).

Oftest manifesteres lokaliseringen av osteom nærmere nesehulen av forverring av drenering av en eller flere bihuler (som fører til kronisk bihulebetennelse), samt vanskeligheter med nesepust.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk osteomer i sinus frontalis

I diagnosen av frontal sinus osteom spiller instrumentell diagnostikk en viktig rolle: radiografi, computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

I dette tilfellet gir et røntgenbilde av frontal sinus osteom en presist skissert, glatt konturskygge med høy intensitet, ved siden av en av veggene.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke tilstedeværelsen av:

• osteomyelitt;
• ossifisert fibrøs dysplasi;
• osteopoikilose;
• osteogen sarkom;
• osteoblastomer;
• osteoblastiske metastaser.

Behandling osteomer i sinus frontalis

Metoder for medikamentell behandling for denne patologien er ikke utviklet, og i fravær av symptomer utføres ikke behandling av et lite frontalt sinusosteom.

En betydelig størrelse på formasjonen som ligger på yttersiden av pannebenet anses som en indikasjon på fjerning som en estetisk defekt i ansiktsdelen av skallen.

Hvis osteomet sprer seg inn i skallen og det er symptomer på grunn av kompresjon av nærliggende hjernestrukturer, er kirurgisk inngrep indikert - enten ved kirurgisk eksisjon av formasjonen eller ved endoskopisk laserfordampning.

Forebygging

Det er ennå ikke mulig å identifisere en genetisk predisposisjon for osteogeneseforstyrrelser, så det finnes ingen tiltak for å forhindre utviklingen av denne patologien.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Med en overfladisk plassering av osteomet er prognosen positiv, siden disse formasjonene ikke blir ondartede. Spesialister anser også utfallet av frontal sinus osteom som gunstig dersom det, med veksten inn i kraniet, ledsaget av nevrologiske symptomer, utføres kirurgisk inngrep av høy kvalitet i tide.