Akutt mellomørebetennelse

Akutt mellomørebetennelse er en akutt inflammatorisk sykdom som er karakterisert ved at slimhinnen i mellomøret (hørselsrøret, trommehulen, hulen og luftcellene i mastoidprosessen) er involvert i den patologiske prosessen.

[ 1 ]

Epidemiologi

Akutt mellomørebetennelse er en av de vanligste komplikasjonene ved samfunnservervede øvre luftveisinfeksjoner hos barn, og den har for tiden en dominerende plass i strukturen til barndommens patologi. Dette skyldes den høye forekomsten av akutte luftveissykdommer, som spiller en betydelig rolle i patogenesen til akutt mellomørebetennelse og utgjør opptil 90 % av all infeksjonspatologi hos barn. Forekomsten av influensa per 100 000 barn under 1 år er 2 362 tilfeller, 1–2 år – 4 408 og 3–6 år – 5 013 tilfeller. Akutt betennelse i mellomøret forekommer hos 18–20 % av barn som lider av akutt luftveisinfeksjon.

I løpet av det første leveåret diagnostiseres minst én episode med akutt mellomørebetennelse hos 62 % av barn, og hos 17 % gjentas det opptil tre ganger. Innen 3-årsalderen lider 83 % av barn av akutt mellomørebetennelse, innen 5-årsalderen - 91 %, og hos 7 - 93 % av barn.

I Ukraina lider omtrent 1 million mennesker av akutt betennelse i mellomøret hvert år. Forekomsten av akutt mellomørebetennelse blant barn i europeiske land når 10 %, i USA registreres denne sykdommen årlig hos 15 % av barnepopulasjonen. Andelen akutt mellomørebetennelse i strukturen til sykdommer i hørselsorganet er 30 %. Nesten hvert femte (18 %) barn med akutt mellomørebetennelse har et alvorlig eller komplisert sykdomsforløp. Hos 12 % av pasientene utvikles skade på nevroepitelcellene i spiralorganet, etterfulgt av sensorinevralt hørselstap og døvhet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til akutt mellomørebetennelse

De viktigste etiologiske faktorene for akutt mellomørebetennelse er Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Virusinfeksjon spiller en viss rolle i forekomsten av akutt mellomørebetennelse. Dette bekreftes spesielt av data om korrelasjonen mellom hyppigheten av luftveisinfeksjoner og akutt mellomørebetennelse, en høy frekvens (59 %) av påvisning av virus i nasopharynx hos pasienter med akutt betennelse i mellomøret.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for akutt mellomørebetennelse hos barn:

• tilstedeværelsen av myxoidvev i hulrommene i mellomøret (hos små barn);
• bredt, rett, kort og mer horisontalt plassert hørselsrør;
• betydelig hyppighet av hypertrofi og kronisk betennelse i faryngeal mandelen;
• ufullstendig pneumatisering av temporalbenet.

I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til svikt i barnets immunmekanismer og fysiologiske (forbigående) immunsvikttilstander hos nyfødte.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesen

Påvirkningen av patogener (virus, bakterier) på slimhinnen i nesen og nasopharynx ved akutte luftveissykdommer initierer en kaskade av morfofunksjonelle endringer, som spiller en nøkkelrolle i utviklingen av inflammatoriske forandringer i mellomøret og dannelsen av kliniske manifestasjoner av akutt mellomørebetennelse. Den vedvarende utviklingen av inflammatoriske forandringer i mellomøret ved akutte luftveissykdommer (den vanligste årsaken til akutt mellomørebetennelse) er assosiert med den skadelige effekten av virus og bakterier på det cilierte epitelet i de første delene av luftveiene og ørerøret. Hovedrollen i utviklingen av akutt betennelse i mellomøret spilles av proinflammatoriske mediatorer, som kontrollerer intensiteten og retningen av immunreaksjoner, og som også sikrer implementeringen av de viktigste effektene av den inflammatoriske reaksjonen (økt vaskulær permeabilitet, økt slimsekresjon, migrasjon av leukocytter til betennelsesstedet og deres degranulering, etc.).

De kliniske ekvivalentene til de listede lidelsene er hyperemi, ødem i slimhinnen i nesen og nesesvelget, forstyrrelse av de fysiologiske transportveiene for slimhinnesekresjoner, akkumulering av nasofaryngeal sekresjon i området rundt svelgåpningen i øregangen, dannelse av nasofaryngeal-tubal refluks og dysfunksjon i øregangen. En naturlig konsekvens av morfofunksjonelle endringer er en rask reduksjon i intratympanisk trykk og partialtrykk av oksygen i trommehulen, forstyrrelse av luftsirkulasjonen, transudasjon av væske fra mikrosirkulasjonssengen, mikrobiell forurensning av mellomørets hulrom og den vedvarende utviklingen av akutte inflammatoriske forandringer. Under disse forholdene øker sannsynligvis superinfeksjon, langvarig forløp av den inflammatoriske prosessen og dannelse av komplikasjoner kraftig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer akutt mellomørebetennelse

Symptomer på akutt mellomørebetennelse kjennetegnes av klager over smerte, tetthet og en følelse av støy i øret, hørselstap og autofoni. Følgende symptomer observeres hos nyfødte og barn i det første leveåret: angst, søvnforstyrrelser, skriking, et ønske om å ligge på den vonde siden, nektelse å spise og muligens oppstøt. Kroppstemperaturen når 38 °C og over. Progresjonen av den inflammatoriske prosessen er ledsaget av økt smerte, alvorlig hørselstap og en økning i russymptomer. En vedvarende temperaturøkning (opptil 39-40 °C) observeres, barnet blir apatisk, reagerer ikke på leker, nekter å spise, og det oppstår rastløshet og skriking om natten. På dette stadiet av utviklingen av akutt mellomørebetennelse kan agitasjon erstattes av adynami, oppstøt blir hyppigere, "årsaksløs" oppkast oppstår, rykninger og kortvarige kramper kan forekomme. Otoskopiske forandringer kjennetegnes av uttalt hyperemi og utbuling av trommehinnen, forårsaket av trykket fra ekssudatet.

På grunn av trykket og den proteolytiske aktiviteten til ekssudatet blir trommehinnen tynnere og perforerer, noe som forårsaker purulent utflod fra øret. I dette tilfellet avtar smerteintensiteten, temperaturen synker gradvis, og symptomene på rus forsvinner. Hørselstapet vedvarer. Etter fjerning av puss fra den ytre hørselsgangen, avslører otoskopi ofte en "pulserende refleks" - en rykkete (pulserende) strøm av puss fra trommehulen gjennom en liten perforasjon i trommehinnen. Senere, med et gunstig forløp av den inflammatoriske prosessen, observeres en reduksjon og forsvinning av purulent utflod fra øret, og pasientens generelle tilstand normaliseres. Otoskopi avslører fravær av ekssudat i den ytre hørselsgangen, gjenværende hyperemi, injeksjon av trommehinnekarrene og en liten perforasjon, som i de fleste tilfeller lukker seg av seg selv. Med et gunstig sykdomsforløp gjenopprettes hørselen gradvis.

Atypisk forløp av akutt mellomørebetennelse er ikke uvanlig. I noen tilfeller kan akutt betennelse i mellomøret være ledsaget av fravær av smertesyndrom, uttalt temperaturreaksjon, tilstedeværelse av en uklar, litt fortykket trommehinne med dårlig definerte identifikasjonsmerker. Og i andre - en rask temperaturøkning (opptil 39-40 ° C), sterke smerter i øret, uttalt hyperemi i trommehinnen, rask økning i rus, forekomst av nevrologiske symptomer (oppkast, positive Kernig-symptomer, Brudzinskys), tegn på mastoiditt og andre otogene komplikasjoner. Til tross for det gunstige forløpet av akutt mellomørebetennelse i de fleste tilfeller, er det i de fleste tilfeller høy sannsynlighet for å utvikle otogene komplikasjoner. Dette skyldes i stor grad utilstrekkelig immunrespons hos små barn, aldersrelaterte trekk ved mellomørets struktur, patogenitet og virulens av etiologisk signifikant mikroflora.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Stages

Akutt mellomørebetennelse er karakterisert av en viss utviklingssekvens av den patologiske prosessen og symptomene. Fra et praktisk synspunkt er det tilrådelig å skille mellom tre stadier av det typiske forløpet av akutt mellomørebetennelse.

Fase I av katarral betennelse

Dette stadiet er preget av klager over øresmerter, økt kroppstemperatur, nedsatt hørsel; undersøkelse avslører tilbaketrekning og injeksjon av kar (hyperemi) i trommehinnen. Den generelle tilstanden (svakhet, uvelhet, etc.) bestemmes i stor grad av alvorlighetsgraden av symptomene på akutt luftveissykdom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Fase II av purulent betennelse

• a) ikke-perforativ. Pasientene merker økende smerte, uvelhet, svakhet, økt hypertermi og en markant nedsatt hørsel. Undersøkelse viser en fremspring og intens hyperemi av trommehinnen.
• b) perforativ. Dette stadiet er karakterisert ved tilstedeværelsen av purulent ekssudat i den ytre øregangen, en "pulserende refleks", redusert smerte, redusert temperatur og redusert alvorlighetsgrad av russymptomer.

Fase III av prosessløsning

Mulige utfall:

• gjenoppretting (gjenoppretting av trommehinnens integritet og hørselsfunksjon);
• kronisering av prosessen;
• dannelse av otogene komplikasjoner (mastoiditt, tympanogen labyrintitt, etc.).

Diagnostikk akutt mellomørebetennelse

Diagnosen akutt mellomørebetennelse er i typiske tilfeller vanligvis ikke vanskelig og er basert på resultatene av analysen av klager, anamnestisk informasjon (øresmerter, tetthet, følelse av støy i øret, hørselstap). Skarpe øresmerter hos små barn er ledsaget av angst og hyperkinesi.

Laboratoriediagnostikk

Neutrofil leukocytose og økt ESR detekteres i perifert blod.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Instrumentell diagnostikk

Avhengig av stadium av akutt mellomørebetennelse, kan otoskopi avdekke retraksjon og begrenset mobilitet av trommehinnen ved vaskulær injeksjon (stadium I katarralbetennelse); uttalt hyperemi og utbuling av trommehinnen forårsaket av ekssudattrykk (stadium IIa purulent betennelse); en "pulserende refleks", som er en rykkete (pulserende) strøm av puss fra trommehulen gjennom en liten perforering i trommehinnen og inn i den ytre øregangen (stadium IIb purulent betennelse).

Ved undersøkelse av pasienter med akutt mellomørebetennelse bør man huske på den høye sannsynligheten for å utvikle ulike komplikasjoner. I denne forbindelse bør man være oppmerksom på tilstedeværelsen (fraværet) av tegn som hudpastøsitet i den retroaurikulære regionen, glatthet i den retroaurikulære folden, fremspring i øregangen, hevelse (fluktuasjon) i den retroaurikulære regionen (bihulebetennelse, mastoiditt); ansiktsasymmetri (otogen nevritt i ansiktsnerven); meningeale symptomer (otogen meningitt, etc.).

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En indikasjon for konsultasjon med andre spesialister (nevrolog, nevrokirurg, øyelege, etc.) er et komplisert forløp av akutt mellomørebetennelse.

Behandling akutt mellomørebetennelse

Målene med behandling av akutt mellomørebetennelse er: regresjon av inflammatoriske forandringer i mellomøret, normalisering av hørsel og pasientens generelle tilstand, gjenoppretting av arbeidskapasitet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er pasientens alder under to år, samt, uavhengig av alder, alvorlig og/eller komplisert forløp av akutt mellomørebetennelse.

Ikke-medikamentell behandling

Fysioterapeutiske påvirkningsmetoder har en betennelsesdempende og smertestillende effekt i de første stadiene av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i mellomøret: sollux, UHF, en varmende kompress på parotidregionen.

Medikamentell behandling

I den første fasen av sykdommen anbefales det å foreskrive øredråper med lokale antiinflammatoriske og smertestillende effekter, intranasale vasokonstriktorer (desengestants), som sikrer gjenoppretting av nesepust og åpenhet i hørselsrøret.

Effektiviteten av topiske antibiotika i form av ørestein ved akutt mellomørebetennelse krever bekreftelse. Først og fremst skyldes dette det faktum at når man drypper en antibiotikaløsning i den ytre øregangen, når ikke konsentrasjonen i mellomørehulen terapeutiske verdier. I tillegg bør man huske på risikoen for komplikasjoner i det indre øret ved bruk av dråper som inneholder ototoksiske antibiotika.

Ved betennelsesforandringer i nesehulen anbefales det å skylle nesen grundig med en 0,9 % natriumkloridløsning og tømme nesesekreter (aspirasjon).

Febernedsettende medisiner brukes når temperaturen stiger til 39º C og over.

Systemisk antibakteriell behandling er indisert i alle tilfeller av moderat og alvorlig akutt mellomørebetennelse, samt hos barn under 2 år og hos pasienter med immunsvikt. I milde tilfeller [fravær av uttalte symptomer på rus, smertesyndrom, hypertermi (opptil 38 °C)] kan antibiotika unngås. Hvis det imidlertid ikke er noen positive endringer i sykdomsutviklingen innen 24 timer, bør antibiotikabehandling brukes. Ved empirisk antibiotikabehandling for akutt mellomørebetennelse bør man foretrekke legemidler hvis virkningsspekter dekker resistensen til de mest sannsynlige patogenene. I tillegg bør et antibiotikum i en effektiv konsentrasjon akkumuleres på betennelsesstedet, ha en bakteriedrepende effekt, være trygt og godt tolerert. Det er også viktig at orale antibiotika har gode organoleptiske egenskaper og er praktiske for dosering og administrering.

Ved empirisk antibakteriell behandling av akutt mellomørebetennelse er amoksicillin det foretrukne legemidlet. Alternative legemidler (foreskrevet for allergier mot beta-laktamer) er moderne makrolider. Ved fravær av klinisk effekt innen 2 dager, samt hos pasienter som har fått antibiotika den siste måneden, anbefales det å foreskrive amoksicillin + klavulansyre, alternative legemidler er cefalosporiner av II-III generasjon.

I milde og moderate tilfeller er orale antibiotika indisert. I alvorlige og kompliserte tilfeller bør antibakteriell behandling startes med parenteral administrering av legemidlet, og etter at pasientens tilstand bedres (etter 3-4 dager) anbefales det å bytte til oral administrering (såkalt trinnvis antibiotikabehandling).

Varigheten av antibakteriell behandling i ukompliserte tilfeller er 7–10 dager. Hos barn under 2 år, samt hos pasienter med komplisert sykehistorie, alvorlig sykdomsforløp og otogene komplikasjoner, kan varigheten av antibiotikabruk økes til 14 dager eller mer.

Det er nødvendig å evaluere effektiviteten av antibiotikabehandling etter 48–72 timer. Hvis det ikke er positiv dynamikk under akutt mellomørebetennelse, er det nødvendig å bytte antibiotika.

En viktig komponent i patogenetisk korreksjon av endringer i slimhinnen i ørerøret og mellomøret er å begrense virkningen av proinflammatoriske mediatorer; for dette formålet kan fenspirid foreskrives.

Kirurgisk behandling av akutt mellomørebetennelse

Ved fravær av spontan perforasjon av trommehinnen hos pasienter med akutt purulent mellomørebetennelse (akutt mellomørebetennelse, stadium IIa), økende (vedvarende) hypertermi og tegn på forgiftning, er paracentese av trommehinnen indisert.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet ved ukomplisert sykdom er 7–10 dager, ved komplikasjoner – opptil 20 dager eller mer.

Videre forvaltning

Ved tilbakevendende akutt mellomørebetennelse er undersøkelse av nesesvelget indisert for å vurdere tilstanden til faryngeal mandel, eliminere neseobstruksjon og ventilasjonsforstyrrelser i øregangen forbundet med adenoidvegetasjon. Konsultasjon med en allergolog og immunolog er også nødvendig.

Informasjon til pasienten bør inneholde anbefalinger om korrekt implementering av medisinske resepter og manipulasjoner (bruk av øredråper, neseskylling) hjemme, og tiltak for å forebygge forkjølelse.

Forebygging

Primær forebygging av akutt mellomørebetennelse består i å forebygge akutte luftveissykdommer. Av stor betydning er implementeringen av sanitære og hygieniske tiltak som tar sikte på å eliminere hypotermi, overholde regler for personlig hygiene og herding av kroppen.

Sekundærforebygging er et sett med tiltak som tar sikte på å forhindre forverring av eksisterende kroniske sykdommer i øvre luftveier, gjenopprette de fysiologiske mekanismene for nesepust og ventilasjonsfunksjonen til øregangen. Først og fremst snakker vi om pasienter med forstyrrelser i intranasale anatomiske strukturer, hypertrofi av faryngeal mandler, kronisk fokal infeksjon i bihulene og ganemandlene. I denne forbindelse er rettidig eliminering av foci av kronisk infeksjon (karies, betennelse i mandlene, bihulebetennelse), korrigering av immunsvikt og andre systemiske lidelser av stor betydning.

En viktig rolle spilles av medisinske undersøkelser, systematiske medisinske undersøkelser, nivået av pasientens bevissthet om årsakene og kliniske manifestasjoner av akutt mellomørebetennelse, og mulige komplikasjoner av denne sykdommen.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognose

Prognosen for ukomplisert og tilstrekkelig behandlet akutt mellomørebetennelse er gunstig. Ved komplikasjoner og samtidige sykdommer bestemmes prognosen av prosessens forekomst, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, graden av kompensasjon for samtidige sykdommer, samt aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingstiltak.

[ 52 ], [ 53 ]