Øyeskader hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Alvorlige øyeskader hos barn i utviklede land forekommer med en rate på 12 tilfeller per 100 000 innbyggere årlig.

Vanligvis er skaden ensidig, men i sjeldne tilfeller, med et tidsintervall, er skade eller sykdom i det andre øyet mulig. Øyeskade kan forårsake en uttalt kosmetisk defekt og begrense fremtidige profesjonelle valg. Traumatisk skade på synsorganet forekommer oftest i ung alder, spesielt hos gutter, samt i sosialt vanskeligstilte grupper med redusert foreldretilsyn og mangel på utdanning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Øyelokktraume

En kombinasjon med ansiktstraumer er mulig, men en isolert natur er også mulig. Ved hunde- og andre dyrebitt oppstår ofte samtidig skade på tårekanalene.

Skade på tårekanalene krever sårforsegling med suturer og drenering av sårkanalen med et rørformet dren. Ved ukomplisert skade på tårekanalene utføres mikrokirurgisk disseksjon etterfulgt av intubasjon av nasolakrimalsystemet gjennom øvre og nedre tårekanal.

Subkonjunktivalblødninger

Det er viktig å huske at subkonjunktivalblødninger kan maskere underliggende penetrerende skade eller traume på øyeeplets sklerakapsel. Blødningene i seg selv er ikke farlige og forsvinner raskt uten behandling.

Hornhinneskader

Hornhinneavskrabber oppstår når hornhinnen skades av skarpe gjenstander som kniv, stang osv. Fluorescein-dråper brukes til å bestemme omfanget av skaden. Hvis fremmedlegemer er tilstede, fjernes de. En antibiotisk salve plasseres i konjunktivalhulen, og smertestillende midler dryppes inn. Sykloplegi bidrar til å unngå en reaksjon fra ciliarlegemet.

Rupturer i øyekapselen

Som regel er de lokalisert i korneoskleralregionen eller i de fremre delene av skleralkapselen i øyeeplet. Slike skader er nødvendigvis ledsaget av intraokulær skade, bortsett fra tilfeller av øyeperforasjon av svært små gjenstander, for eksempel en nål.

Forske

1. Det utføres en undersøkelse av det andre øyet, inkludert oftalmoskopi med utvidet pupill.
2. For å vurdere skadeomfanget, siden deler kan være dekket av blødninger, er en spaltelampeundersøkelse nødvendig.
3. Hvis mulig, mål det intraokulære trykket. Ved penetrerende sår på øyeeplet vil trykket reduseres.
4. For å vurdere om det bakre segmentet er involvert i prosessen og for å utelukke tilstedeværelsen av et intraokulært fremmedlegeme, anbefales en ultralydundersøkelse, spesielt ved blødninger i øyets fremre segment og grå stær. Computertomografi (CT) bidrar til å utelukke tilstedeværelsen av intraokulære fremmedlegemer i orbita og brudd i veggene, samt retrobulbære blødninger. Magnetisk resonansavbildning (MR) utføres ved mistanke om tilstedeværelsen av et metallisk fremmedlegeme.

Taktikk for ledelse

Nesten alle små barn trenger smertelindring, spesielt hvis skaden penetrerer øyeeplet. Depolariserende muskelavslappende midler bør unngås. Såret forsegles med passende absorberbart eller ikke-absorberbart suturmateriale. Ikke-absorberbare hornhinnesuturer hos barn fjernes så snart som mulig, spesielt når suturene er løse eller har løsnet. Hyphem fjernes kirurgisk samtidig med følgende kirurgiske inngrep:

1. Skaden er ledsaget av skade på linsen med initial uklarhet. En linsektomi utføres, og hvis den bakre linsekapselen er intakt, suppleres det kirurgiske inngrepet med primær eller sekundær implantasjon av en intraokulær linse;
2. Skaden er ledsaget av blødninger i glasslegemet og annen skade på øyeeplets bakre segment. Kirurgisk inngrep suppleres med vitrektomi eller netthinnekirurgi.

Penetrerende og ikke-penetrerende skader på øyeeplet

Behandlingen av disse pasientene er ikke forskjellig fra andre øyeskader, bortsett fra tilfeller komplisert av tilstedeværelsen av et intraokulært eller retrookulært fremmedlegeme. Tilnærmingen avhenger av fremmedlegemets art. De fleste fremmedlegemer fjernes med mikrokirurgisk intraokulær pinsett. Metalliske fremmedlegemer fjernes med en stor magnet, men med innføringen av mikrokirurgiske teknikker har denne metoden blitt mindre vanlig. Orbitale fremmedlegemer som ikke er giftige, krever ikke alltid fjerning, og selv om gjeldende retningslinjer anbefaler å fjerne fremmedlegemer, kan små glassbiter bli liggende igjen.

Sløvt traume på øyet

Stumt traume kan forårsake en rekke intraokulære lidelser.

1. Hyphema.
2. Dislokasjon av linsen og grå stær.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyphem i barndommen

Årsaker

• Skade.
• Svulster:
  • juvenilt xantogranulom;
  • leukemi;
  • Langerhans histiocytose;
  • medulloepiteliom;
  • retinoblastom.
• Rubeose:
  • netthinnedysplasi;
  • vedvarende hyperplasi av det primære glasslegemet (PHV);
  • retinopati av prematuritet (ROP);
  • sigdcelleanemi.
• Misdannelser i iriskarene.
• Iridoschisis.
• Iritt og rubeose iridis.
• Blodkoagulasjonsforstyrrelser, skjørbuk, purpura.
• PGPS.
• Melanom i iris.

Taktikk for ledelse

1. Umiddelbart etter symptomets utseende etableres samtidige intraokulære lidelser.
2. Deretter utføres en undersøkelse så grundig som barnets alder tillater.
3. Overvåk intraokulært trykk.
4. Unngå å foreskrive aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
5. Hyphema vaskes ut av det fremre kammeret hvis det ikke er tendens til resorpsjon innen 3 dager eller hvis det er en betydelig økning i intraokulært trykk.

Langsiktige ledelsestaktikker

Mulig tilbaketrekning av fremre kammervinkel, linseluksasjon og skade på bakre segment oppdages. Ved tilbaketrekning av vinkelen er langvarig (noen ganger livslang) observasjon nødvendig på grunn av muligheten for utvikling av glaukom.

1. Irisskade og recessjon av fremre kammervinkel.
2. Netthinneavløsning.
3. netthinnekontusjon:
   • sølvaktig glans av netthinnen på grunn av hevelse;
   • når makulaområdet er involvert i prosessen, reduseres synet;
   • generelt sett er prognosen god;
   • noen ganger forekommer langvarig synstap;
   • Det kan være en brist i lagene eller gjennom hele tykkelsen av netthinnen.
4. Ruptur av årehinnen (se nedenfor)
5. Purtschers sykdom:
   • traumer kombineres med økt trykk i den sentrale retinalvenen;
   • manifestasjoner ligner luft- eller fettemboli i netthinnen;
   • utbredt retinal iskemi og blødning;
   • Den visuelle prognosen er uklar.
6. Netthinneblødninger:
   • kan være lokalisert i hvilket som helst lag, med overveiende epiretinal lokalisering;
   • kombinert med andre intraokulære skader;
   • er kombinert med netthinneskader.
7. Netthinneavløsning – mulig i kombinasjon med netthinneruptur.

Penetrerende sår i øyeeplets ytre skall

Penetrerende skader oppstår når senehinnen er delaminert på grunn av ikke-penetrerende traumer. Disse skadene er ofte lokalisert rundt den optiske disken. De traumatiske agensene for senehinnerupturer kan være en rekke gjenstander - baller, pinner og til og med en knyttneve.

• Ved ethvert stumpt traume er det risiko for ruptur.
• Intraokulært trykk synker.
• Ultralydundersøkelse avslører blødninger i glasslegemet og noen ganger deformasjon av sklerakapselen i det bakre segmentet.
• En ruptur av senehinnen kan være ledsaget av en burstfraktur (eller, som det også kalles, en blow-out-fraktur).

Ved skleralrupturer i det fremre segmentet, samt andre penetrerende sår i øyekapselen, er kirurgisk inngrep indisert. Teknisk sett er kirurgisk behandling av skleralrupturer i det bakre segmentet ekstremt vanskelig.

Forebygging av øyetraumer

• Økt tilsyn fra foreldre, skoler og barnehager.
• Samtaler mellom foreldre og barn om farene ved øyetraumer og omstendighetene som følger med det.
• Bruk av vernebriller, spesielt for personer med bare ett øye, i situasjoner der det er risiko for øyeskade – under sportsspill
  som involverer små baller, og ved arbeid med metall eller stein.

Orbitalt traume

Stump traume mot orbitavegene forårsaker frakturer med eller uten forskyvning av beinfragmenter. Forskyvede frakturer krever vanligvis reduksjon, mens ikke-forskyvede frakturer ikke krever behandling.

Komplikasjoner

• Brown syndrom.
• Alvorlige beindefekter i bakre orbita kan forårsake enoftalmos.

Eksplosivt brudd

Sjelden sett i barndommen;

Et sprengbrudd er karakterisert av

1. brudd i den nedre eller mediale veggen med krenkelse av orbitalinnholdet;
2. enoftalmos;
3. avvik fra den primære posisjonen;
4. forstyrrelse av øyeeplets vertikale bevegelser, spesielt oppover;
5. tilhørende intraokulær skade;

Behandling:

• ved milde sprengfrakturer er behandling ikke nødvendig, unntatt i tilfeller av alvorlig enoftalmus og betydelig begrensning av øyeeplets mobilitet;
• Ved skade på orbitabunnen anbefales det å bruke syntetiske implantater.

Skader på kranialnerven

Skade på III, IV og VI par av hjernenerver er vanlig ved hodeskader. Vanligvis skjer bedring uten bruk av spesialbehandling. Noen ganger, spesielt ved lammelse og parese av VI par av hjernenerver, brukes botulinumtoksin med hell i den akutte fasen av sykdommen. Ved dobbeltsyn anbefales okklusjoner og prismatiske briller, og disse la stå i minst 6 måneder etter stabilisering av strabismus, før kirurgisk inngrep. Okklusjon av det uskadede øyet utføres, i et forsøk på å bevare øyebevegelser i nærvær av parese og dermed unngå påfølgende kontraktur av rectusmusklene.

Traumatisk optisk nevropati

Kan være forårsaket av avulsjon av synsnerven fra øyeeplet, synsnerveskade på grunn av orbitafrakturer, iskemisk skade på grunn av vaskulær lidelse eller blødning i synsnerveskjeden. Diagnosen er basert på ultralyd eller avbildning av nevrologiske undersøkelser, pupillsymptomer og fundusundersøkelse. Høydose steroidbehandling og dekompresjon av synskanalen kan være effektivt.

Skade i hjemmet som involverer vold

• Det blir mer og mer vanlig.
• Oftest observert hos svært små barn.
• Det oppstår av ulike årsaker, ofte på grunn av hjernerystelse.
• Dårlig psykisk bakgrunn - unge foreldre - stressende sosial eller arbeidsmessig situasjon - barnemishandling, for eksempel fra ektefelle, vold osv.

[ 11 ], [ 12 ]

Netthinneblødninger

Netthinneblødninger er ikke et patognomonisk symptom på vold i hjemmet, men når det gjelder omfanget og alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet, overgår de ofte blødninger som oppstår ved vanlige skader. Det er to mekanismer for dannelse av blødninger:

1. økt intravenøst og intraokulært trykk;
2. intens risting etterfulgt av bremsing.

Blødninger av alle typer forekommer:

• glasslegemeblødninger med preretinal lokalisering;
• epiretinale blødninger;
• blødninger av varierende varighet;
• perimakulære folder med netthinneblødninger, som fremstår som hevede folder i netthinnen og årehinnen i form av en bue (et symptom som er karakteristisk for traumer som involverer vold);
• blødninger i et hvilket som helst lag av netthinnen.

Andre skader på øyeeplet

• Periokulært hematom.
• Katarakt.
• Dislokasjon av linsen.
• Traumatisk mydriasis.
• Sigarettforbrenninger på kinnene eller øyelokkene (vanligvis flere).
• Netthinneavløsning.
• Retinoschisis i netthinnelagene.