Stemmebåndsparese: årsaker, symptomer, diagnose

Tale i det menneskelige samfunn er det viktigste kommunikasjonsmiddelet, som også bidrar til utviklingen av høyere mentale funksjoner: tenkning, oppmerksomhet, hukommelse, osv. Fra spedbarnsalderen lærer vi å forstå og gjengi lyder, ord, uttrykk. Disse allment aksepterte signalene og deres konfigurasjoner letter gjensidig forståelse mellom mennesker. Det moderne mennesket tenker ikke engang på hvordan det skal uttrykke sine tanker, holdninger og følelser på andre måter, slik at de er forståelige for andre og bidrar til å bygge relasjoner. Det er ikke overraskende at eventuelle patologier i stemmeapparatet (for eksempel parese av stemmebåndene), som fratar en person evnen til normal verbal (tale) kommunikasjon, er et alvorlig problem i dag, og ikke bare av medisinsk art.

Litt om anatomi

Det er ingen hemmelighet at tale er et viktig trekk ved mennesker, noe som skiller dem fra andre representanter for dyreverdenen. Taleapparatet deres er en kompleks struktur, som inkluderer organer relatert til ulike funksjonelle systemer. Taleapparatet består av to seksjoner: sentral og perifer. Den perifere delen inkluderer:

• hørselsapparatet (ytre øre, mellomøre og indre øre), som gjør at vi kan høre lyder og tale,
• taleapparatet (respiratorisk, vokalt og artikulatorisk apparat) som vi kan bruke til å produsere forskjellige lyder, danne forskjellige lydkombinasjoner og ord.

Den sentrale delen av taleapparatet omfatter hjernens talesoner og nervefibre som overfører impulser fra sentralnervesystemet til de perifere organene for respirasjon og tale som er involvert i lydproduksjon, og i motsatt retning. Dette gir oss muligheten til ikke bare å uttale individuelle lyder, men også å kontrollere uttalen deres, analysere og danne visse lydkjeder (ord) som vi bruker for å betegne et bestemt objekt, en handling, en egenskap osv. [ 1 ]

Grunnlaget for stemmeapparatet er strupehodet, som består av brusk og muskler og er dekket av en slimhinne. I den øvre delen av strupehodet, som i bunn og grunn er lydgeneratoren, danner den indre membranen to folder bestående av muskulært og fibrøst bindevev. Bindevevsdelene i foldene kalles stemmebånd, selv om dette begrepet oftest refererer til stemmebåndene, dvs. deres muskulære og bindevevsdeler.

På grunn av bevegelser i leddene i strupehodet, tilstedeværelsen av elastiske muskler og nervefibre som innerverer dem, kan vevet i stemmebåndene trekke seg sammen og strekke seg. Som et resultat endres spenningen i stemmebåndene og størrelsen på gapet mellom dem, under påvirkning av strømmen av utåndet luft oppstår vibrasjon i båndene (både hele massen og individuelle deler) og en lyd av forskjellige tonaliteter dannes.

Stemmebåndene endrer posisjon og spenning under påvirkning av nerveimpulser som kommer fra den sentrale delen av taleapparatet. Impulsene går langs nervefibrene. Det er tydelig at enhver skade på nervene som forbinder sentralnervesystemet og stemmeapparatet absolutt vil påvirke uttalens kvalitet.

Epidemiologi

Og selv om statistikk viser at folk som har et yrke som krever mye snakk, oftest søker hjelp med tapt eller hes stemme: lærere, kommunikasjonsmedarbeidere, kommentatorer osv., er det viktig å forstå at tung belastning på stemmebåndene langt fra er den eneste årsaken til forstyrrelser i stemmedannelsen. Dessuten snakker vi i dette tilfellet om en enkel reversibel type parese forbundet med forstyrrelser i blodtilførselen (på grunn av overbelastning av båndene kan små kapillærer sprekke, ernæringen til nærliggende bløtvev forringes, tonen i musklene i strupehodet og stemmebåndene avtar).

Ifølge forskning er 60 % av stemmebåndspareser assosiert med neoplasmer i strupehodet, spiserøret eller skjoldbruskkjertelen og kirurgiske operasjoner på samme lokalisasjon. Dessuten kommer skjoldbruskkirurgi først. Idiopatisk parese av usikker etiologi diagnostiseres i 20 % av tilfellene, og vanligvis er den virkelige årsaken til sykdommen en virusinfeksjon. Parese på grunn av nerveskade under nevrokirurgiske operasjoner og nevrologiske patologier forekommer i 5 % av tilfellene. Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i hjernen, halsen og luftveiene forårsaker dysfunksjon av stemmeapparatet i 4–5 %. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. beregnet at bilateral stemmebåndslammelse kunne være assosiert med kirurgisk traume i 44 % av tilfellene, malignitet i 17 % av tilfellene, sekundært til trakealintubasjon i 15 % av tilfellene, nevrologisk sykdom hos 12 % av pasientene og idiopatiske årsaker i 12 % av tilfellene.[ 5 ]

Dermed blir det klart at stemmebåndsparese er en multifaktoriell patologi som krever nøye undersøkelse og identifisering av årsakene til sykdommen. Bare på denne måten kan legen forstå mekanismen bak den resulterende fonasjonsforstyrrelsen (lydproduksjonsforstyrrelsen) og foreskrive passende behandling (symptomatisk og rettet mot å utrydde årsaken til sykdommen).

Fører til stemmebåndsparese

Parese er et delvis tap av stemmeapparatfunksjoner, som kan betraktes som en uavhengig sykdom eller oppstå mot bakgrunn av andre patologier. Oftest observeres et slikt brudd på fonasjon mot bakgrunn av inflammatoriske sykdommer i strupehodet:

• Laryngitt er en betennelse i strupehodet på grunn av den negative effekten av infeksjon, irritasjon av strupeslimhinnen fra inhalerte kjemikalier eller syrer som kommer inn i munnhulen (derfra kan de også komme inn i de første delene av strupehodet) med reflukssykdom, overbelastning av stemmebåndene under høylytt snakk, roping, under stemmeøvelser. Årsaker kan også være traumatiske skader, spredning av den inflammatoriske prosessen fra nedre eller øvre luftveier til strupeslimhinnen, svulster i nakken og mediastinum, aldersrelatert reduksjon i muskeltonus, som et resultat av at mat kommer inn i luftveiene og kan provosere betennelse. [ 6 ]
• Laryngotrakeitt er en betennelse i slimhinnen i strupehodet og de første delene av den tilstøtende luftrøret. Den er vanligvis av infeksiøs opprinnelse (vanligvis viral, sjeldnere bakteriell) og forekommer som en komplikasjon av infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i nese, hals, bronkier og lunger. Selv om sykdommens allergiske natur ikke kan utelukkes.

Betennelse er alltid ledsaget av metabolske forstyrrelser (vevsødem), hyperemi (rødhet i slimhinnen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser) og som et resultat redusert muskeltonus i strupehodet. Det er ikke overraskende at det med de ovennevnte patologiene observeres grovere eller hesere stemme, en reduksjon i stemmestyrke, og hvis man ikke tar hensyn under sykdommen, så en fullstendig mangel på stemme eller hvisket tale. [ 7 ]

• Kondroperikondritt i strupebrusken med parese av stemmebåndene er en inflammatorisk sykdom i bruskvevet i hovedorganet for fonasjon. Cricoid- og arytenoidbrusken, som stemmebåndene er festet til, er mest utsatt for sykdommen. [ 8 ] Stemmeendringer observeres i dette tilfellet parallelt med en forstyrrelse av svelgeprosessen. Årsaken til sykdommen kalles en infeksjon. Disse kan være opportunistiske og patogene bakterier, virus som trenger inn i og blir aktive i strupehodet som følge av stikk- og skuddsår, brannskader, luftveissykdommer, indre infeksjoner (tuberkulose, syfilis, lungebetennelse, tyfus), erysipelas. Noen ganger utvikler kondroperikondritt i strupehodet seg etter stumpe traumer mot halsen, som en komplikasjon etter kirurgiske inngrep og medisinske manipulasjoner (intubasjon, bronkoskopi, trakeotomi, øsofagusbougienage, etc.). [ 9 ] I noen tilfeller ble sykdommen fremprovosert av strålebehandling for kreft, noe som reduserte kroppens motstandskraft mot infeksjoner. [ 10 ] Hvis sykdommen neglisjeres, kan det hende at stemmen ikke blir frisk av seg selv.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en slik komplikasjon som stemmebåndsparese kan betraktes som enhver luftveisinfeksjonssykdom (ARI, influensa, betennelse i mandlene, bronkitt, betennelse og tuberkulose i lungene, difteri), samt infeksjoner i hjernen (hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt) og ryggmargen (poliomyelitt).

Lydproduksjonsforstyrrelser kan diagnostiseres ved visse infeksjonssykdommer i mage-tarmkanalen (for eksempel når luftveiene påvirkes av tyfusfeberpatogenet, endres stemmen, den blir hes, dempet; ved botulisme observeres ofte en nesestemme), tyfus, alvorlige hodeskader, dannelse av lokale hulrom i ryggmargen og hjernen (syringobulbia), syfilittisk infeksjon, cerebral parese.

Ved nevromuskulær autoimmun patologi kalt «myasteni» kan stemmebåndsparese oppstå som følge av sterk spenning i strupehodemusklene (lang eller høylytt samtale, spising osv.). Ved alvorlig poliomyositt (inflammatorisk lesjon i tverrstripete muskler) kan bløtvevet i nakken og strupehodet bli betent, noe som er ledsaget av en delvis forstyrrelse av funksjonaliteten deres (svekkelse, redusert tonus).

Dysfunksjon i stemmebåndsmuskulaturen kan være assosiert med vaskulære lidelser i hjernen (cerebral aterosklerose, hjerneslag), svulstprosesser i den (nær talesentrene og passasjen til nerver som er ansvarlige for innerveringen av strupehodet) og nevrokirurgiske operasjoner (for eksempel med delvis skade på kjernene i vagusnerven). Parese av stemmebåndene etter operasjon forårsaket av skade på vagusnerven (dens kjerner og grener) er en sjelden komplikasjon observert hos 5-6 pasienter av 100.

En av de vanligste årsakene til stemmebåndsparese anses å være tumorprosesser i nakken og mediastinum, som komprimerer nervene som leder impulser til den perifere delen av taleapparatet, og larynxtraumer, når vagusnerven eller dens grener er skadet: den tilbakevendende og nedre larynxnerven. Oftest snakker vi om skade på den tilbakevendende larynxnerven, noe som er mulig under kirurgiske inngrep på skjoldbruskkjertelen, intubasjon, blokkering av plexus brachialis ved hjelp av stigemetoden, eksternt traume på strupehodet. [ 11 ]

Kompresjon og dystrofi av den tilbakevendende nerven er mulig ved ulike sykdommer i brystorganene. Grenene til vagusnerven, som går i motsatt retning (fra brystorganene til svelget og strupehodet), er i direkte kontakt med mange vitale organer (hjerte, lunger, spiserør, mediastinum, skjoldbruskkjertel). Eventuelle patologiske formasjoner og prosesser i vevene i disse organene kan:

• legge press på en nerve (aortaaneurisme, betennelse i membranene eller forstørrelse av de nedre kamrene i hjertet, svulster, struma, lungebetennelse med forstørrelse, ekssudative og arrdannelser i pleura)
• eller forårsake ødeleggelse (onkologiske sykdommer: spiserørskreft, ondartede prosesser i skjoldbruskkjertelen, mediastinum, etc.).

Den tilbakefallende nerven kan også bli komprimert av forstørrede lymfeknuter (cervikale, peribronkiale, mediastinale). [ 12 ]

Økt belastning på stemmebåndene og innånding av kald luft gjennom munnen fremkaller betennelsessykdommer i vevet i svelget og strupehodet, noe som forstyrrer blodtilførselen og funksjonaliteten. En lignende situasjon observeres ved innånding av sterkt støvete luft, røyk, etsende kjemikalier, samt ved alvorlig ruspåvirkning av kroppen. I dette tilfellet diagnostiseres laryngitt, som har en komplikasjon i form av parese av stemmebåndene.

Siden den perifere delen av taleapparatet er direkte forbundet med aktiviteten til sentralnervesystemet, kan eventuelle forstyrrelser i dets arbeid påvirke prosessen med lyddannelse negativt. Parese av stemmebåndene kan observeres ved psykopati, hysteriske anfall, nevroser (for eksempel asteno-nevrotisk syndrom), nevroksirkulatorisk dystoni (også kjent som vegetativ-vaskulær eller VSD). Noen ganger forsvinner eller svekkes folks stemme kraftig på grunn av nervøsitet som følge av stress eller alvorlig psyko-emosjonelt sjokk. [ 13 ]

En annen ekstremt sjelden årsak til bilateral tilbakevendende larynxnerveparese er Guillain-Barré syndrom (GBS), den vanligste ervervede demyeliniserende nevropatien. Selv om Guillain-Barré syndrom klassisk presenterer seg som tap av dype senereflekser med stigende muskelparalyse, kan kranialnerver bli påvirket i tillegg til perifere nerver. GBS kan også presentere seg med respiratorisk distresssyndrom som krever mekanisk ventilasjon, utvikling av hjertearytmier og hemodynamisk ustabilitet.[ 14 ]

Patogenesen

Patogenesen til sykdommen som kalles stemmebåndsparese er basert på en forstyrrelse av nerveledningsevnen (vagusnerven og dens grener), som overfører impulser til vevet i strupehodet, inkludert muskelvevet i stemmebåndene. Det vil si at vi snakker om en forstyrrelse av innervasjonen i stemmeapparatet, som er årsaken til en reduksjon i musklenes tone og gjenspeiles i stemmens styrke, klang og klangfarge. Disse forstyrrelsene i logopedi er samlet under ett navn - dysfoni, og i tilfelle fullstendig fravær av stemme snakker de om afoni. [ 15 ], [ 16 ]

Stemmebåndsparese og dens konsekvenser har ingen kjønns- eller alderspreferanse. Denne patologien kan forekomme med like stor sannsynlighet hos menn, kvinner og barn. [ 17 ]

Symptomer stemmebåndsparese

Med tanke på at stemmebåndsparese er en multifaktoriell forstyrrelse i taleapparatets funksjonalitet, kan man mistenke at kombinasjonene av symptomer ved ulike typer patologi kan variere betydelig. Faktisk, hvis vi ser bort fra symptomene på den underliggende sykdommen (og svekkelse av det muskel-ligamentøse apparatet i strupehodet observeres ofte mot bakgrunn av eksisterende helseproblemer), er et spesifikt klinisk bilde synlig i alle tilfeller.

De første tegnene på stemmebåndsparese er vanligvis endringer i stemmen (klang, klangfarge, tone) og pusteproblemer. Disse symptomene kan komme til uttrykk i varierende grad. Ved ensidig stemmebåndsparese kommer ubehagelige endringer i stemmen i forgrunnen. Den blir uvanlig, mer hes, dempet og hes. Ofte noteres en grovere stemme og en uvanlig rasling av lyder under en samtale.

Rask utmattelse når man må snakke mye, forbundet med spenning ved utpust (lyden dannes ved utpust), forklares av de samme endringene i stemmen. Dannelsen av lyder og ord hos mennesker skjer på et refleksnivå. Etter å ha lært å snakke, tenker vi ikke lenger på hvordan vi skal gjengi den eller den lyden. Men med parese endres lydene, lyden deres blir uvanlig, slik at en person må anstrenge stemmeapparatet mer for å gjenopprette stemmens klang og uttale lyder og ord riktig. Dette fører til rask utmattelse, ubehag i strupehodet og noen ganger til muskelkramper.

Pusteproblemer med stemmebåndsparese forklares med innsnevring av glottis som følge av redusert muskeltonus i stemmebåndene. Faktum er at luftrøret ikke bare er et fonasjonsorgan, men også en del av luftveiene. Når vi er stille, er de åpne, og luft kan sirkulere fritt i luftveiene. Stemmebåndene lukkes bare under samtale. Hvis tonen deres reduseres som følge av svekket sentral kontroll eller vevstrofisme, forblir stemmebåndene lukket eller åpner seg ikke helt selv under stillhet, noe som er et hinder for luftstrømmen.

Ved ensidig parese av stemmebåndene, som oppstår når innervasjonen deres forstyrres på den ene siden, er det ingen spesielle pusteproblemer. En normalt fungerende stemmebånd gir mulighet for et gap som er tilstrekkelig for fri passasje av luft og uttale, selv om det er noe forvrengt. Etter flere måneder blir uttalefeil mindre merkbare, siden den tapte funksjonen til den berørte folden kompenseres for av den normale funksjonen til den friske folden, som nå fungerer for to.

Men når det gjelder bilateral parese, er situasjonen noe annerledes. Innsnevring av glottis på begge sider er allerede et alvorlig problem for pusten, innånding og utånding er vanskelig for en person. Dette er spesielt merkbart under fysisk anstrengelse, når det oppstår kortpustethet, eller under en livlig samtale (en person snakker med aspirasjon, tar hyppige pauser for å ta pusten, innånding og utånding er uvanlig støyende).

I tillegg blir det med svake stemmebånd umulig å uttale de fleste, og noen ganger til og med alle, talelyder. I et slikt tilfelle snakker pasienten enten hviskende eller kommuniserer med gester (afoni). Imidlertid er fullstendig mangel på fonasjon med parese ekstremt sjelden, i motsetning til ved lammelse av stemmebåndene, når evnen til å produsere lyder og puste helt avhenger av stillingen som de berørte båndene opprettholder. Dermed kan bilateral lammelse med lukkede bånd føre til plutselig kvelning og død hos pasienten.

Til tross for at strupehodet ikke er et organ i fordøyelsessystemet, har mange pasienter med parese av stemmebåndene, som ligger i nærheten av svelget, problemer med å svelge mat. Hvis svekkelsen av stemmebåndenes funksjonalitet kombineres med et brudd på epiglottis innervasjon, som blokkerer inngangen til strupehodet under spising, øker risikoen for at mat kommer inn i luftveiene: strupehodet og luftrøret, noe som også kan forårsake kvelning.

Unilateral stemmebåndsparese kan være ledsaget av redusert funksjonalitet i andre nærliggende organer (tunge, lepper) og dysfagi (svelgeforstyrrelse) som følge av skade på nervene som er ansvarlige for innervering av ulike organer i hode og nakke. Dermed leder vagusnerven (eller rettere sagt et par nerver) impulser fra hjernen til bukhulen, og dens grener er ansvarlige for innervering av ikke bare artikulatorisk apparat, men også andre områder av hode, nakke, bryst og bukhule. Denne nerven inneholder både motoriske og sensoriske fibre, så skaden kan være ledsaget av både et brudd på organenes motoriske funksjon og en reduksjon i deres følsomhet (nummenhet).

Når vagusnerven og dens grener er skadet, mister sentralnervesystemet delvis eller fullstendig kontrollen over funksjonen til en bestemt del av kroppen (spesielt strupehodet og munnhuleorganene), slik at bevisste viljestyrker ikke tillater at prosessen med lydproduksjon korrigeres på kort tid.

Ved funksjonell parese som forekommer hos personer med en ustabil psykoemosjonell tilstand, kan det kliniske bildet variere noe. Det inkluderer uspesifikke symptomer som ofte er subjektive. I de aller fleste tilfeller uttrykkes slike symptomer mye svakere enn pasientene beskriver dem. Pasienter kan klage over sår hals, kiling eller brennende følelse i halsen, klump i halsen, etc., samt hodepine, søvnforstyrrelser, økt angst, som ikke er direkte karakteristisk for parese.

Skjemaer

Mangfoldet av årsaker til stemmebåndsparese har nødvendiggjort klassifisering av parese avhengig av faktorene som forårsaker den. Dermed deles forstyrrelser i lydproduksjon (dysfoni) vanligvis inn i organiske og funksjonelle. Organiske lidelser inkluderer tilfeller av dysfunksjon i stemmeapparatet forårsaket av inflammatoriske sykdommer, neoplasmer i stemmebåndene og motoriske forstyrrelser (parese og lammelse av musklene i strupehodet og stemmebåndene spesielt).

Hvis det ikke er tegn til betennelse, er formen og fargen på stemmebåndene normal, men det er vokal dysfunksjon, snakker øre-nese-hals-leger om funksjonell dysfoni forårsaket av et feilaktig forhold mellom prosessene for eksitasjon og inhibering i hjernen eller funksjonelle psykogene lidelser.

Tidligere var det vanlig å dele parese av stemmebåndene og strupehodet inn i to typer:

• myogen (myopatisk)
• nevrogen (nevropatisk).

Myogene forandringer var de i de indre lagene av muskelvevet i strupehodet, forårsaket av akutt og kronisk betennelse, belastning på stemmeapparatet, rus, osv., dvs. forstyrrelser i blodtilførselen og ernæringen til musklene. Nevropatisk parese ble ansett som parese forårsaket av svakhet i stemmebåndenes muskler på grunn av en forstyrrelse i deres innervasjon (kompresjon, skade, nervedysfunksjon). [ 18 ]

I dag klassifiserer noen forskere myopatisk parese av stemmebåndene som funksjonell dysfoni av hypotonisk type og anser det som en midlertidig fonasjonsforstyrrelse som gjenopprettes ved lokal påvirkning av musklene. Og bare de patologiske tilstandene som er forbundet med en forstyrrelse i vagusnerven og dens grener, dvs. nevrogene patologier, regnes som laryngeal parese.

Nevropatiske former for parese kan være både organiske og funksjonelle, dvs. oppstå på grunn av nevropsykiatriske lidelser. Organiske lidelser er delt inn i patologier av sentral og perifer opprinnelse.

Parese av sentral opprinnelse, som er årsakene til sykdommer i hjernen og operasjoner på den, utgjør bare 10 % av det totale antallet. Disse inkluderer: skade på hjernebarken i hjernehalvdelene, kortikonukleære baner (bunter av nervefibre som overfører impulser til motorkjernene i kranialnervene, i dette tilfellet snakker vi hovedsakelig om fibrene som går til nervesentrene i vagusnerven) eller direkte til kjernene i denne nerven som ligger i medulla oblongata. De oppstår som et resultat av cerebral iskemi, svulster i den, alvorlige hodeskader, infeksjons- og inflammatoriske prosesser i hjernen og ryggmargen. Funksjonell svakhet i stemmebåndene kan diagnostiseres ved cerebral parese, multippel sklerose eller være et resultat av feil under nevrokirurgiske inngrep.

Parese av perifer opprinnelse oppstår som følge av skade på nervene som overfører informasjon fra hjernen til leddbåndene og ryggen. Slike nerver er nettopp grenene til vagusnerven. Årsaker: nerveskader, kompresjon av ulike neoplasmer og forstørrede organer i brystet, lymfeknuter, metastase av kreftsvulster, etc.

Det skilles også mellom medfødt og ervervet parese. I det første tilfellet provoseres patologien av en forstyrrelse i dannelsen av ulike deler av taleapparatet i løpet av prenatalperioden (infeksjoner, rusmidler, vitaminmangel hos den gravide i tidlige stadier, fostertraumer) eller fødselsskader som fører til en forstyrrelse i innervasjonen av den perifere delen av taleapparatet hos spedbarnet. Ervervet svakhet i stemmeapparatet er en konsekvens eller komplikasjon av andre patologiske prosesser eller et resultat av overbelastning av stemmeapparatet, selv om det i de fleste tilfeller er snakk om virkningen av flere provoserende faktorer samtidig, for eksempel aktiv samtale og innånding av kald luft, overbelastning av stemmebåndenes muskler på bakgrunn av en eksisterende forstyrrelse i sentralnervesystemet, etc.

Stemmebåndsparese kan være enten ensidig (ansett som den vanligste og kjennetegnet ved skade på høyre eller venstre stemmebånd) eller tosidig, [ 19 ] når begge stemmebåndene er berørt. Til tross for de mange årsakene og faktorene som kan forårsake parese av venstre eller høyre stemmebånd, [ 20 ] anses ensidig patologi som mindre farlig, siden den hovedsakelig gjelder fonasjonsforstyrrelser og tilhørende psykologiske problemer.

Ved bilateral svekkelse av leddbåndene, som utvikler seg som en komplikasjon etter operasjoner på nakken og skjoldbruskkjertelen, mot bakgrunn av skader, intubasjon, nevrodystrofiske og nevromuskulære sykdommer, snakker vi ikke bare om et enkelt brudd på lyddannelsen, men også om en patologi i respirasjonsfunksjonen, som anses som en livstruende situasjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Menneskelig tale er evnen til å kommunisere fullt og grundig med andre representanter for ens art, evnen til å formidle sine tanker på en forståelig måte og å motta nyttig informasjon fra andre mennesker. Personer med fonasjonsforstyrrelser (av ulike årsaker) opplever ikke en reduksjon i forståelsen av andres tale, men manglende evne til å uttrykke sine tanker klart og forståelig blir definitivt et alvorlig psykologisk problem. Dette er spesielt merkbart hvis en persons profesjonelle aktivitet stiller krav til uttale.

En lærer med hes stemme har vanskelig for å snakke og holde på elevenes oppmerksomhet, noe som innebærer brudd på disiplin og assimilering av det presenterte materialet. En logoped uten tydelig uttale av lyder kan ikke lære elevene sine å snakke riktig. En sanger med dysfoni har ikke rett til å begynne å jobbe i det hele tatt, noe som er ledsaget av en viss misnøye fra ledelsens og sponsorenes side. Dermed begrenser parese av stemmebåndene og den resulterende forstyrrelsen av stemmefunksjonen ikke bare mulighetene for normal kommunikasjon, men kan også forårsake en persons funksjonshemming, spesielt ved dysfunksjon av nervene forbundet med skaden deres (dystrofiske prosesser, uforsiktig reseksjon), som ofte er irreversible.

Dysfoni har ikke den beste effekten på barn, spesielt hvis en slik lidelse oppsto i tidlig alder, når barnet akkurat har lært å snakke. Jo før problemet løses, desto færre konsekvenser vil det ha. Tross alt vil de utviklede feilaktige stereotypiene om uttale av lyder senere være svært vanskelige å endre, til tross for den gjenopprettede stemmefunksjonen. Dette vil skape vanskeligheter med kommunikasjon, og med å forstå ord, med å forstå læringsmateriell. [ 21 ]

Det er spesielt vanskelig for personer som mister stemmen helt. De blir praktisk talt stumme, men beholder hørselen og forståelsen av tale. Denne tilstanden er psykologisk vanskelig for de fleste pasienter: de trekker seg tilbake, prøver å begrense kontakter og blir deprimerte.

Parese forårsaket av infeksjons- og inflammatoriske sykdommer eller nevropsykiatriske lidelser er vanligvis reversibel, og med passende behandling gjenopprettes stemmen raskt. Pasienter søker imidlertid ikke alltid spesiell hjelp, idet de forventer at sykdommen skal gå over av seg selv, og de starter patologien. Men jo lenger stemmebåndene opplever mangel på oksygen og næringsstoffer, desto vanskeligere vil det være for dem å komme seg etter sykdommen. [ 22 ]

Full behandling av nevropsykiatriske lidelser er umulig uten deltakelse fra spesialister (psykolog, psykiater), og uten stabilisering av sentralnervesystemet kan stemmens tilbakekomst ta svært lang tid.

Diagnostikk stemmebåndsparese

Stemmebåndsparese er en patologi som kan ha helt forskjellige, urelaterte årsaker. Dens ytre manifestasjoner i form av dysfoni (afoni) kan si lite om faktorene som førte til forstyrrelsen i stemmeproduksjonen. Og det er for tidlig å stille en diagnose basert kun på dette, fordi svakhet i stemmebåndsmuskulaturen ikke oppstår av seg selv. Det bør betraktes som en komplikasjon av eksisterende patologier og funksjonelle endringer i organenes arbeid forårsaket av metabolske forstyrrelser, infeksjon, rus, nerveskade under operasjon, etc.

Det vil si at dysfoni, som nettopp er hovedsymptomet på parese av navlestrengen, bare i isolerte tilfeller regnes som en uavhengig sykdom. For eksempel ved svakhet i stemmebåndene hos nyfødte. Men selv i dette tilfellet er det en ganske fjern konsekvens av intrauterine lidelser som førte til slike avvik i barnets utvikling.

I de fleste tilfeller søker pasienter legehjelp ikke så mye på grunn av dysfoni i seg selv (med mindre det er en uttalt form eller stemmen brukes av en person som et arbeidsinstrument), men på grunn av puste- og svelgeforstyrrelser, mistanke om hjerte- og lungesykdommer, difteri, betennelse i mandlene, krupp (hos et barn), etc. I noen tilfeller diagnostiseres stemmebåndsparese uventet, parallelt med den underliggende sykdommen, som det er nødvendig å konsultere en lege om (dette skjer ofte med luftveissykdommer, endokrine patologier, svulstprosesser, hjertesykdommer, spiserør, etc.).

Det kan være som det er, men diagnosen av stemmeforstyrrelse og identifisering av årsakene til denne prosessen begynner med et besøk hos legen. Først kontakter pasientene en terapeut som avgjør om han kan stille en diagnose på egenhånd (for eksempel dysfoni på grunn av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i halsen og luftveiene) eller om hjelp fra smale spesialister vil være nødvendig: en øre-nese-hals-lege, nevrolog, nevrokirurg, psykiater, pulmonolog, endokrinolog, etc. Hvis vi snakker om dysfoni på bakgrunn av overbelastning av musklene i stemmeapparatet, kan det være nødvendig med konsultasjon og hjelp fra en foniatrist, som folk som er profesjonelt engasjert i vokal vanligvis henvender seg til.

Ved første legebesøk er spesialister avhengige av pasientens klager, visuell undersøkelse av halsen og anamnese. Informasjon om tidligere og eksisterende sykdommer, samt utførte kirurgiske inngrep, lar en raskt få oversikt over situasjonen og begrense spekteret av mulige årsaker til dysfoni, respirasjonssvikt og dysfagi, som er manifestasjoner av stemmebåndsparese. Dermed lar en tendens til psykogene patologier en anta funksjonell parese, og operasjoner på brystkassen, mediastinum, hjertet, skjoldbruskkjertelen, spiserøret, samt nevrokirurgiske inngrep kan betraktes som en mulig årsak til organisk skade på vagusnerven eller tilbakefallsnerven.

Men denne informasjonen er ikke nok. Laboratorietester kan heller ikke avsløre et klart bilde av patologien. Med deres hjelp (blodprøve) er det bare mulig å bestemme tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen og noen metabolske forstyrrelser (for eksempel forhøyede glukosenivåer ved diabetes).

Spesielle tester som foreskrives ved mistanke om ondartede sykdommer (biopsi og histologisk undersøkelse av biopsien) gir kun muligheten til å skille en ondartet svulst fra en godartet, men er ikke en indikator på at det er svulsten som har forårsaket forstyrrelsen av stemmebåndenes funksjonalitet og uttale.

Instrumentell diagnostikk spiller en avgjørende rolle i diagnostiseringen av stemmebånds- og larynxparese. Den enkleste og mest tilgjengelige metoden som brukes av øre-nese-halsleger er laryngoskopi – undersøkelse av halsen og strupehodet ved hjelp av instrumenter. Indirekte laryngoskopi bruker et speil og en hodelykt for belysning. Direkte laryngoskopi utføres ved hjelp av et laryngoskop som settes inn i pasientens strupehode (både en diagnostisk og terapeutisk prosedyre), som muliggjør visualisering av både stemmebåndene og den indre delen av strupehodet. [ 23 ]

Laryngoskopi gjør det mulig å oppdage betennelsesfokus, endringer i slimhinnen i strupehodet, små og store blødninger som ikke er merkbare under en normal undersøkelse. Den kan brukes til å vurdere tilstanden til stemmebåndene: deres plassering under pust og fonasjon, patologiske endringer i bevegelse, farge, form, størrelse på glottis.

Et elektronisk stroboskop brukes til å bestemme stemmebåndsvibrasjonenes natur. Det lar en evaluere tilstedeværelsen eller fraværet av stemmebåndsvibrasjoner under lydgjengivelse, ensartetheten og synkroniteten til eksisterende vibrasjoner i frekvens og amplitude, for å identifisere ufullstendig lukking av båndene, formen på glottis, osv.

For større objektivitet i studien kan videolaryngoskopi eller videolaryngostroboskopisk undersøkelse foreskrives, noe som gjør det mulig å vise et forstørret bilde av strupehodet på skjermen, registrere det og dokumentere informasjonen for senere diskusjon blant spesialister.

En relativt ny metode for å studere stemmens fonasjonsegenskaper er glottografi. En glottograf er en enhet som genererer ultrahøyfrekvente strømmer og måler motstanden når disse strømmene passerer gjennom strupehodet. Stemmebåndenes funksjonalitet kan bedømmes ved endringen i strømstyrke. På enhetens skjerm kan du se en kurve som hos friske mennesker er preget av uttalt syklisitet og ensartethet i individuelle sykluser. Ved ulike patologier har kurven visse avvik: periodisiteten er forstyrret, oscillasjonsfasene er ikke bestemt, spesifikke fragmenter med tenner dukker opp. [ 24 ]

Hvis legen oppdager manglende lukking av stemmebåndene, begrenset mobilitet hos en av dem (eller begge), eller andre abnormaliteter som gir mistanke om svikt i muskelvevet eller utilstrekkelig nerveregulering, henvises pasienten til ytterligere undersøkelse. Metoder brukes for å vurdere kontraktiliteten til larynxmusklene (elektromyografi) og egenskapene til nevromuskulær transmisjon (elektronevrografi). Elektromyografi gir imidlertid ikke tilstrekkelig informasjon om oscillasjonene i stemmebåndene og indikerer larynxparese, som kan kombineres med svekkelse av stemmebåndene, og nevrografi er kun relevant ved patologi av nevrogen natur og foreskrives etter samråd med en nevrolog. [ 25 ]

Ved mistanke om sentral geneseparese (bulbær, assosiert med patologier i medulla oblongata, der vagusnervens kjerne befinner seg, eller kortikal, assosiert med skade på hjernebarken og dens ledningsbaner), kreves en grundig undersøkelse av hjernestrukturer for tilstedeværelse av svulster, blødninger og degenerative prosesser. En slik studie er mulig ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen, samt skanning av hjernestrukturer (MSCT), utført i tilfeller av traumer, for å identifisere utviklingsanomalier og akutte blødninger. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hvis legen mistenker perifer parese av stemmebåndene, dvs. den som er forårsaket av kompresjon av vagusnervens grener på vei til stemmeapparatet, foreskrives et generelt røntgenbilde av thorax, tomografi av mediastinum eller spiserør, ultralyddiagnostikk av hjertet og skjoldbruskkjertelen.

Radiografi og tomografi av strupehodet bidrar til å vurdere helhetsbildet av organet, men gir ikke muligheten til å bestemme arten av bevegelsene i stemmebåndene, så slike studier er mer relevante for å identifisere svulster og degenerative prosesser i vevet i strupehodet eller i nærheten av det. [ 29 ], [ 30 ]

Hvis pasientens undersøkelse ikke viser noen morfologiske endringer (strukturen og formen på stemmebåndene er normal, ingen organiske lidelser som kan påvirke funksjonen til lydproduksjon ble funnet i kroppen), konkluderer legen med at paresen kan være funksjonell. I dette tilfellet ville det ikke være overflødig å konsultere en psykolog og psykiater, gjennomføre psykologisk testing med diagnostikk av mulige psyko-emosjonelle lidelser.

Differensiell diagnose

Det rettes spesiell oppmerksomhet mot differensialdiagnostikk, fordi det er mye enklere å diagnostisere parese eller lammelse av stemmebåndene enn å bestemme årsaken. Døvhet og heshet i stemmen kan observeres både ved respiratoriske patologier, som er en vanlig situasjon og ikke krever spesifikk behandling (ofte er standard prosedyrer for behandling av sår hals tilstrekkelig), og ved nevrologiske lidelser, som bare kan identifiseres ved hjelp av spesielle instrumentelle studier. Derfor spiller et fellesskap av leger innen ulike felt en stor rolle når man skal fastslå den sanne årsaken og bildet av patologien.

Stemmebåndsparese må skilles fra lammelse av stemmebåndene. I det første tilfellet snakker vi om ufullstendig tap av funksjoner i nervene som innerverer stemmebåndene, dvs. om svekkelse av deres funksjonalitet. Ved stemmebåndslammelse er innervasjon fraværende, noe som er synlig under mikrolaginoskopi (forskyvning av larynxslimhinnen på grunn av lav tonus i stemmebåndsmusklene) og elektroglottografi.

Behovet for å skille mellom myopatisk og nevrogen patologi er knyttet til ulike tilnærminger til behandling av sykdommer av ulik etiologi. Og i noen tilfeller snakker vi om et brudd på innervasjonen av ikke så mye stemmebåndene, men det artikulatoriske apparatet. Årsakene til patologien kan være de samme (skade eller kompresjon av nervene), men i tillegg til vagusnerven vurderes i dette tilfellet patologien til glossopharyngeale og hypoglossale nerver (deres perifere deler og kjerner som ligger i medulla oblongata). Her er det også feil uttale av individuelle lyder, en endring i stemmens styrke og klangfarge.

Forebygging

Diagnosen «stemmebåndsparese» høres noe truende ut, så man kan få inntrykk av at vi snakker om en alvorlig, irreversibel patologi i taleapparatet. Faktisk avhenger prognosen for sykdommen og tilnærmingen til behandlingen av alvorlighetsgraden av lidelsen.

Myopatisk parese, som utvikler seg som en komplikasjon av laryngitt og andre smittsomme og inflammatoriske sykdommer i luftveiene, eller som følge av overdreven belastning på stemmebåndene, behandles ganske enkelt med enkle metoder og går over uten konsekvenser. Funksjonelle forstyrrelser i stemmeapparatet, som oppstår på bakgrunn av stress og nervelidelser, anses heller ikke som irreversible. Talefunksjonen gjenopprettes når den psykoemosjonelle tilstanden stabiliseres (i noen tilfeller går den til og med over uten behandling).

I de fleste tilfeller av nevrogen parese klarer pasienten å gjenopprette stemmen og korrigere uttalen, men det er ikke lenger snakk om å gjenopprette stemmeferdighetene. Dessuten fortsetter noen pasienter å ha uttalefeil, og det oppdages noen vansker med å kontrollere stemmeapparatet. Ved alvorlige organiske lidelser som er vanskelige å behandle, observeres en reduksjon i stemmefunksjonen over lengre tid, noe som fører til atrofi av stemmebåndenes muskler og vedvarende fonasjonsforstyrrelser. [ 31 ]

Forebygging av stemmebåndsdysfunksjoner består av å ta godt vare på stemmen din, forebygge og raskt behandle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i halsen og luftveiene, og holde nervesystemet og det endokrine systemet i god stand.

I barndommen oppstår dysfoni vanligvis mot bakgrunnen av laryngitt, så foreldre bør være nøye med å sørge for at barnet ikke overopphetes før det går ut, ikke drikker isvann, ikke prøver å bruke istapper som iskrem, snakker mindre i kulden, osv. Fra ung alder er det nødvendig å forklare for barn på en forståelig måte hva slik uforsiktighet kan ende opp med, fordi bare bevissthet om de farlige konsekvensene av handlingene deres fungerer bedre enn enkle forelesninger og straffer.

Voksne er ofte likegyldige med luften vi puster inn. Når de jobber i støvete forhold, på kjemiske anlegg, i laboratorier og verksteder, overholder de ikke alltid kravene til beskyttelse av luftveiene. Men irritanter kan lett påvirke funksjonaliteten til både luftveiene og stemmeapparatet, noe som vil endre talens natur og dens evner. Kravet om å bruke åndedrettsvern, bomullsgasbind og annet verneutstyr skyldes behovet for å beskytte luftveiene og stemmedannelsen, som er livsviktige for mennesker. Dette er forebygging av mange sykdommer, inkludert parese av strupehodet og stemmebåndene, som er preget av dysfoni eller afoni.

Folk i visse yrker, spesielt lærere, hvis stemme er en avgjørende faktor i utdanningen og oppdragelsen av den yngre generasjonen, med all ønske, er ikke alltid i stand til å opprettholde stemmebåndenes helse. I dette tilfellet må vekten ligge på å forebygge komplikasjoner av stemmebåndsparese, dvs. dystrofiske prosesser som følge av langvarig dysfunksjon i stemmeapparatet. Det er bedre å være forsiktig og snakke mindre i den akutte perioden av sykdommen, noe som vil hjelpe båndene til å komme seg raskere. Ellers kan du vente lenge på at stemmen skal komme seg, og du må også være forberedt på at den senere vil ha noen ubehagelige trekk.

Tidlig diagnostikk av patologien kalt "stemmebåndsparese" er nøkkelen til effektiv behandling av stemmeapparatet (så vel som andre systemer tilknyttet det) og stemmegjenoppretting. Derfor bør du kontakte lege ved de første tegnene på fonasjonsforstyrrelser: endringer i stemmens klang og klang, styrke og rytme, spesielt hvis de oppstår i den postoperative perioden eller på bakgrunn av organiske hjernesykdommer. Men myopatisk parese bør heller ikke behandles uforsiktig, fordi dysfunksjon i stemmeapparatet over lengre tid, nedsatt pust og ernæring av stemmeapparatets vev ved inflammatoriske sykdommer kan provosere frem utviklingen av degenerative prosesser som påvirker stemmekvaliteten, kommunikasjonsfunksjonen og pasientens liv generelt.