Leverkolikk

Leverkolikk er den vanligste kliniske formen for kolelithiasis (75 % av pasientene). Den manifesterer seg i plutselige og vanligvis periodisk tilbakevendende intense smerteanfall.

Blant de mest karakteristiske hovedmanifestasjonene som oppstår i forbindelse med dannelsen av steiner i galleblæren er leverkolikk. Forekomsten, som angir relevant medisinsk statistikk, observeres med en viss periodisitet hos hver tiende pasient med gallesteinsykdom, hovedsakelig hos mannlige pasienter. Kvinner lider av leverkolikk mye sjeldnere, det forekommer hos dem med omtrent halvparten av hyppigheten av registrerte tilfeller.

Leverkolikk oppstår på grunn av at steiner i galleblæren skaper en hindring for normal utstrømning av galle. Dette patologiske fenomenet i menneskekroppen er ledsaget av akutte smerter som oppstår i området der galleblæren befinner seg, nemlig på høyre side under ribbebuen. Høyre skulderblad er også involvert i lokaliseringen av smertesyndromet ved leverkolikk, og i tillegg kan smerten noen ganger stråle ut under høyre krageben. Smerter ved leverkolikk er av akutt brennende natur og kan provoseres av både høyintensiv fysisk aktivitet og fungere som en konsekvens av sterk emosjonell stress. På grunn av tung fysisk anstrengelse eller en opphisset psyko-emosjonell tilstand øker innholdet av hormonet adrenalin i blodet, og overskuddet av dette fører til spasmer i muskelvevet, samt vaskulære spasmer. Dette provoserer stagnasjon av galle i leverkanalene, noe som igjen forårsaker smerter som er karakteristiske for leverkolikk.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til leverkolikk

Et anfall av leverkolikk kan provoseres av en feil i kosthold eller fysisk aktivitet, men hos mange pasienter er det ikke mulig å identifisere de provoserende faktorene, og smertene kan begynne under nattesøvn. Mekanismen for leverkolikk er kompleks og er ikke fullt ut studert. Oftest er et kolikkanfall forårsaket av en forstyrrelse av utstrømningen av galle fra galleblæren (GB) (spasme i gallegangen, blokkering av stein, slimklump) eller en forstyrrelse av utstrømningen av galle gjennom gallegangen (CBD) (spasme i Oddi-sfinkteren, blokkering av stein, slimklump, passasje av stein gjennom CBD).

Ulike soner i galleblæren og gallegangene kjennetegnes av ulike smertereaksjoner på tilstedeværelsen av tannstein. Tre soner skilles vanligvis ut:

• galleblærens bunn og kropp er en "stille" sone (tilstedeværelsen av en stein i den forårsaker ikke smerte i fravær av betennelse i slimhinnen);
• sone med moderat følsomhet - trakten, galleblærens hals og den tilstøtende delen av galleblærens kropp (når steinen beveger seg inn i denne sonen, forårsaker den et brudd på utstrømningen av galle; sammentrekning av galleblæren er ledsaget av moderat smerte);
• sone med akutt smerte (kanalsone) - tilstedeværelsen av konkrementer i kanalene forårsaker spasmer, ledsaget av veggiskemi, nedsatt galleutstrømning, strekking av de overliggende delene av kanalen, hyperperistaltikk, som er årsaken til akutt smerte og økt spasme (ond sirkel), som fortsetter til konkrementer, slimpropp eller administrering av antispasmodika passerer. Det anbefales ikke å administrere ekte opioidreseptoragonister (morfin, fentan, promedol, etc.), da disse kan forsterke smertesyndromet (sfinkterspasme er mulig).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på leverkolikk

Følgende kliniske symptomer er karakteristiske for leverkolikk: et anfall oppstår plutselig, kan vare i flere timer, sjelden mer enn en dag. Smerten er akutt, paroksysmal, uklart lokalisert i høyre hypokondrium og epigastrium - visceral smerte (oppstår med spasmer, strekking, hevelse av organer). Bestråling av smerte til ryggen eller skulderbladet er forårsaket av irritasjon av endene på grenene til ryggnervene som er involvert i innervasjonen av det hepatoduodenale ligamentet langs gallegangene. De nevnte symptomene kan være forbundet med tilstedeværelsen av koledokolitiasis, kolangitt, duktal hypertensjon - den såkalte koledokialkolikken. Anfallet kan være ledsaget av refleksoppkast, som ikke gir lindring. Pulsen kan være rask, blodtrykket endres ikke vesentlig. Det er ingen økning i temperatur, frysninger eller leukocytose, siden det ikke er noen inflammatorisk prosess (i motsetning til et anfall av akutt kolecystitt). Smerten øker vanligvis i løpet av 15–60 minutter, og forblir deretter nesten konstant i 1 til 6 timer. Deretter observeres en gradvis reduksjon i smerte, men en plutselig opphør er også mulig. Et smerteanfall som varer i mer enn 6 timer kan indikere mulig utvikling av akutt kolecystitt. Mellom anfall av leverkolikk føler pasienten seg ganske tilfredsstillende. Hos 30 % av pasientene observeres ikke gjentatte anfall.

Akutt leverkolikk

Akutt leverkolikk forekommer hovedsakelig mot bakgrunn av gallesteinsykdom. I noe mindre grad kan forekomsten provoseres av dyskinesi i galleveiene. Den grunnleggende faktoren i prosessen med å utvikle forutsetningene for forekomsten av akutt leverkolikk er blokkering av galleutstrømningsveiene fra galleblæren av steiner som dannes i den. På grunn av dette øker mengden galle betydelig, noe som fører til at galleblæren strekkes i den delen av den som ligger over en slik hindring, noe som skaper umulighet for fri utstrømning fra dette organet.

Akutt leverkolikk kan forårsakes av for mye mat, spesielt hvis den er for fet, overdreven bruk av sterke krydder og urter, og umåtelighet i forhold til alkoholholdige drikker. I tillegg kan smertefulle symptomer av denne typen oppstå som følge av for intens fysisk anstrengelse.

Følgende symptomer er karakteristiske for akutt leverkolikk. Det kan innledes av kvalme, en følelse av tyngde i magen eller i høyre hypokondrium. I disse områdene av kroppen observeres en plutselig smerte av akutt art. I tillegg kan smerter oppstå i høyre skulder og skulderblad, og spre seg til nakken. I noen tilfeller dekker lokaliseringen av smertesyndromet, som strekker seg fra hypokondrium, magen fullstendig.

Smerten forbundet med akutt leverkolikk er svært intens og kan være konstant eller manifestere seg som sammentrekninger.

Varigheten av et anfall kan være lik flere minutter eller timer, eller fortsette i en periode som overstiger en hel dag. Ved akutt leverkolikk blir pasientene som regel ekstremt opphisset, blir bleke, svetter og er svært urolige, og prøver å finne en kroppsstilling der lindring kan oppstå.

Akutt leverkolikk krever behov for umiddelbart å iverksette passende terapeutiske tiltak for å hjelpe pasienten med å takle en så kritisk tilstand.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anfall av leverkolikk

Et anfall av leverkolikk oppstår mot bakgrunnen av kolelitiasis og kalles også biliær eller kolelittisk kolikk. Anfall av leverkolikk observeres hovedsakelig på det stadiet av sykdommen med dannelse av steiner i galleblæren, hvor de ubestridelige kliniske manifestasjonene av denne sykdommen kommer tydelig til uttrykk. De to foregående stadiene er hovedsakelig preget av et asymptomatisk forløp og fravær av smertesyndrom. For kolelitiasis, når den når sitt tredje stadium i prosessen med å utvikle patologisk progresjon, er det karakteristisk å veksle ganske lange perioder, hvor sykdommen praktisk talt ikke manifesterer seg på noen måte, med episodiske anfall av leverkolikk. Over en lang periode kan alle symptomene reduseres til ingenting mer enn en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, mindre ubehag etter å ha spist og utseendet av en bitter smak i munnen. Og noen ganger kan selv slike manifestasjoner ikke observeres. Men en slik slapphet i sykdomsforløpet varer bare en stund, og før eller siden, på en eller annen måte, må man forvente forekomsten av et anfall av leverkolikk.

På grunn av det faktum at stagnasjonen blir mer og mer uttalt med forløpet av den patologiske prosessen med gallesteindannelse, er smertesymptomene preget av stadig økende intensitet. De oppstår på bakgrunn av det faktum at lumen i gallegangen er blokkert av en stein eller blir betydelig smalere på grunn av en spasme. Dette fører til overdreven opphopning av galle inne i galleblæren, som øker i størrelse, strekker seg, og denne prosessen er ledsaget av smerte. Anfall av leverkolikk kan også oppstå når steiner beveger seg i gallegangene.

Et anfall av leverkolikk fra første stund signaliserer at gallesteinsykdom, hvis den tidligere var tilstede hos en person asymptomatisk og ikke manifesterte seg på noen måte, dens tilstedeværelse ikke var fastslått, nå gir den seg tydelig og med all sikkerhet. Det er med et anfall av leverkolikk at utviklingen av alle slags komplikasjoner av denne sykdommen hovedsakelig begynner.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leverkolikk under graviditet

Leverkolikk under graviditet kan skyldes at kvinnen i svangerskapet hadde kroniske sykdommer eller forstyrrelser i de indre organenes funksjon, knyttet til prosessene med galleutstrømning, allerede før hun begynte å føde. Blant årsakene til leverkolikk i denne forbindelse kan man spesielt nevne kolelithiasis og dyskinesi i galleveiene. I dette tilfellet oppstår leverkolikk som en konsekvens av forverring av slike sykdommer under graviditet.

En uplanlagt og lite gjennomtenkt tilnærming til å organisere kostholdet til en kvinne som forbereder seg på å bli mor, kan også føre til leverkolikk under graviditeten. I dette tilfellet er det nødvendig å konsultere en lege for å optimalisere kostholdet. Du bør unngå å spise matvarer og retter som kan påvirke leverens normale funksjon negativt. Det anbefales å avstå fra alt krydret, stekt og ekskludere all røkt mat fra menyen.

Når en kvinne lider av leverkolikk under graviditeten, har hun ofte problemer med å finne en kroppsstilling som reduserer smerteintensiteten. Smerten ved leverkolikk under graviditet er svært skarp og verkende, og kan være ledsaget av økt kroppstemperatur, kvalme og oppkast. For å takle leverkolikk under graviditeten anbefales det ikke å ta farmakologiske smertestillende midler, siden bruken av dem ikke vil være gunstig for leverfunksjonene.

Den beste måten å overvinne leverkolikk under graviditet er sannsynligvis å gå barbeint, noe som stimulerer føttene, som igjen har en gunstig effekt på å slappe av musklene i galleblæren og gallegangene. Det er også berettiget å ta krampestillende medisiner for å lindre spasmer.

Akuttbehandling for leverkolikk

Akuttbehandling for leverkolikk innebærer på den ene siden bruk av midler som bidrar til å redusere smertens alvorlighetsgrad, og på den andre siden å sikre gjenoppretting av gallegangens åpenhet ved å lindre spenninger i musklene.

Nitroglyserin i alkoholløsning eller tablettform viser høy effektivitet som et antispasmodisk legemiddel. Pasienten må ta enten én tablett eller en løsning i mengden 2 dråper. Noen ganger er dette tiltaket ikke nok. I dette tilfellet er det nødvendig å injisere platifillin subkutant i en 0,2 % løsning på 2 ml eller fra 2 til 3 milliliter papaverinløsning i en konsentrasjon på 2 %. Et alternativ kan være en subkutan injeksjon av en 0,1 % løsning av atropin 1 milliliter. Dette legemidlet kan brukes i kombinasjon med hver av de to ovennevnte. Gode resultater når det gjelder lindring av spasmer oppnås ved å bruke arpenal, som bør injiseres subkutant i en 1 milliliter dose av en 2 % løsning.

For å lindre smerte gis en injeksjon av 1,0 aspirin eller analgin i en lignende dose. Gjentatt bruk av disse legemidlene med 4 timers intervall er tillatt.

Det anbefales å ha en varmepute i området der galleblæren befinner seg. Den bør ikke fylles med for mye vann, slik at man ikke utsetter peritonealveggen for betydelig trykk. Når det er mulig, kan pasienten med leverkolikk plasseres i et badekar med vann med ganske høy temperatur i 10–15 minutter.

Hvis leverkolikk er ledsaget av feber hos pasienten, han fryser, og den forhøyede temperaturen vedvarer i mer enn én dag, foreskrives antimikrobielle midler, for eksempel administrering av 500 000 streptomycin to ganger i løpet av dagen. Alternativt kan 1,0 sulfadimidin med et 4-timers intervall også vurderes.

Som vi kan se, har akuttmottak for leverkolikk to hovedvektorer for behandling. Essensen av medisinske tiltak i forbindelse med dette er å eliminere krampe i gallegangen som forhindrer normal utstrømning av galle, samt å redusere intensiteten av smertesymptomer forbundet med overflødig innhold i galleblæren.

[ 16 ], [ 17 ]

Førstehjelp for leverkolikk

Før man iverksetter uavhengige tiltak for å hjelpe med leverkolikk, er det nødvendig å ta hensyn til at hvis smerten er av langvarig art og ikke stopper etter 5 til 6 timer, krever dette øyeblikkelig legehjelp. Denne situasjonen betyr at sykdommen automatisk blir kirurgisk. Det vil si at det blir slik at overvåking av personens tilstand, diagnose og behandling bør overlates til en kirurg. Siden den eneste effektive behandlingsmetoden ofte bare kan være kirurgisk inngrep. Hvis leverkolikken ikke forsvinner på lenge, må en slik pasient legges inn på sykehus.

Når det gjelder hvordan man kan bidra til å lindre lidelse under et anfall, finnes det en rekke praktiske anbefalinger for hva prehospital behandling bør være for leverkolikk.

Minimumsprogrammet i dette tilfellet forutsetter først og fremst at en slik pasient må gis sengeleie. Deretter tilbys han å ta smertestillende midler (1-2), et par papaverin- eller no-shpa-tabletter og validol under tungen.

Det skal bemerkes at bruk av varmepute ikke alltid er berettiget. Det er kun tilrådelig i situasjoner der man kan være helt og utvetydig sikker på at det er lever- eller gallekolikk, mens det ikke er akutt kolecystitt. Og bare en lege er kompetent i denne saken.

Så, etter å ha gjort det ovennevnte, bør du absolutt ringe etter akuttmedisinsk hjelp. Spesielt hvis anfallet skjedde for første gang. Dette er all prehospital behandling for leverkolikk, og videre behandling bør overføres til leger.

[ 18 ], [ 19 ]

Hvordan lindre leverkolikk?

Når det oppstår et anfall av akutte smerter i leveren og galleblæren, blir spørsmålet om hva som må gjøres i et slikt tilfelle og hvordan man lindrer leverkolikk spesielt relevant? Siden et slikt fenomen er mest direkte forårsaket av forekomsten av stillestående prosesser, er det primære tiltaket for å lindre pasientens tilstand med leverkolikk en rekke handlinger som tar sikte på å sikre fri utstrømning av galle i leverkanalene og galleblæren.

Dette kan oppnås ved bruk av farmakologiske preparater med krampeløsende egenskaper. Spesielt er bruk av drotaverin, no-shpa, papaverin og platifillin berettiget. I spesielt alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å administrere dem intramuskulært, så vel som intravenøst.

Bruk av varmepute på høyre side er også et av tiltakene som er passende ved leverkolikk. Det er imidlertid viktig å huske at dette tiltaket kun er tillatt hvis det er fullstendig sikkerhet for at det ikke er et akutt anfall av blindtarmbetennelse.

En annen måte som kan bidra til å normalisere prosessene med galleutstrømning er å fullstendig avstå fra mat i løpet av perioden til all maten i kroppen er fullstendig fordøyd.

Når det oppstår leverkolikk, kan det være nyttig å drikke mineralvann som alle gasser er frigjort fra.

I tillegg kan 2 til 3 Allochol-tabletter også hjelpe mot leverkolikk.

Selv om det finnes et tilstrekkelig antall forskjellige midler og metoder for å lindre leverkolikk, krever det imidlertid øyeblikkelig oppsøke legehjelp dersom det som følge av bruken ikke er mulig å lindre smerte i mer enn en halvtime fra anfallets begynnelse. Men selv i tilfelle vellykket selvlindring av leverkolikk, bør du ikke utsette et besøk hos en lege som vil kunne skissere spekteret av mulige årsaker som fører til forekomsten og deretter stille en nøyaktig diagnose.

Smertestillende middel for leverkolikk

Så, hvilke remedier kan hjelpe med å takle plutselige, akutte brennende smerter i leveren, og hva kan brukes som et effektivt smertestillende middel for leverkolikk?

Ved et alvorlig anfall administreres smertestillende og krampestillende midler ved injeksjon eller intravenøs administrering. Kun en medisinsk spesialist kan foreskrive og utføre slike manipulasjoner. Når det gjelder hva som skal gjøres før ambulanseteamet ankommer, finnes det en rekke spesifikke anbefalinger som kan bidra til å lindre pasientens lidelse.

Det er ofte mulig å redusere alvorlighetsgraden av smertesyndrom ved leverkolikk ved hjelp av nitroglyserin, som bør plasseres i en tablett under tungen. En alternativ måte å ta dette legemidlet på kan være å dryppe noen få dråper (2-3) av det på en bit raffinert sukker.

Hvis det har vært anfall av leverkolikk tidligere, og pasienten tidligere har søkt medisinsk hjelp av denne grunn, er det fornuftig å bruke de spesifikke smertestillende midlene som er inkludert i legens resepter for å lindre smertene.

Rektale stikkpiller med papaverin og de som inneholder belladonna-ekstrakt er tilgjengelige reseptfrie smertestillende midler. Det bør imidlertid bemerkes at du ikke bør ty til dem før du har konsultert lege, siden de er spesielt kontraindisert ved glaukom.

Hvis smerten ikke er for sterk, anbefales det å ta en 0,1 % atropinløsning med 5 til 10 dråper per spiseskje kaldt vann. Atropin er et reseptbelagt legemiddel.

Blant de akseptable tiltakene er muligheten for å bruke en varmekompress eller en ikke-varmvannsflaske i øvre del av magen heller ikke utelukket. Når du plasserer vannflasken, er det imidlertid nødvendig å ta hensyn til at hvis det ikke er noen bedring av varmen etter 5-10 minutter, må den fjernes.

Smertestillende middel mot leverkolikk kan gi pasienten en viss lindring, men man bør ikke glemme at slike smerter er et symptom som følger med en funksjonsfeil i galleblæren og et brudd på prosessene med galleutstrømning i leverkanalen. Og dette krever behovet for å behandle den underliggende sykdommen først.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kosthold for leverkolikk

Leverkolikk er nært knyttet til sykdommer i lever og galleveier. Ernæring for leverkolikk bør organiseres basert på generelle anbefalinger angående prinsippene for å bygge en måltidsplan og velge en meny for disse sykdommene.

Kostholdet ved leverkolikk bør inneholde en tilstrekkelig mengde komplett, lett fordøyelig protein. Den grunnleggende faktoren som det nødvendige innholdet og kvaliteten på fett beregnes ut fra, er pasientens generelle tilstand i hvert enkelt tilfelle. For at kostholdet skal tilegne seg egenskaper som fremmer aktivering av galleprosesser, er det nødvendig å inkludere en økt mengde fett av planteopprinnelse når det er behov for det.

Når det gjelder i hvilken grad karbohydrater bør inkluderes i kostholdet, finnes det en regel som sier at de ikke bør overskride mengden som er regulert av den fysiologiske normen. Hvis pasienten er overvektig, kan karbohydrater være tilstede i kostholdet i reduserte mengder.

Tilberedningsmetoden spiller en viktig rolle når det gjelder hvordan man oppnår størst mulig skånsomhet for fordøyelseskanalen. I denne forbindelse er den optimale kulinariske behandlingen å koke, mose eller hakke mat. Bedre fordøyelse og absorpsjon lettes i stor grad ved å spise små mengder mat med korte intervaller. Dette prinsippet om fraksjonert ernæring forbedrer tarmmotiliteten, og gir i tillegg en bemerkelsesverdig koleretisk effekt.

Normalisering av galleutstrømning skjer også på grunn av tilstedeværelsen av matvarer i kosten som er rike på kostfiber. På grunn av dette skilles kolesterol intensivt ut i avføringen.

Ernæring for leverkolikk har, som det er åpenbart, som hovedmål å fremme normalisering og optimalisere funksjonen til mage-tarmkanalen, leveren, galleblæren og gallegangene. Som et resultat reduseres sannsynligheten for karakteristiske akutte smerteanfall.

Kosthold for leverkolikk

Sykdommer i lever og galleveier, hvis vi utelukker medfødte arvelighetsdefekter, konsekvenser av akutte infeksjoner, metabolske forstyrrelser med dannelse av steiner i galleblæren, oppstår og blir ofte kroniske på bakgrunn av overdrevent forbruk av alkoholholdige drikker og et irrasjonelt organisert kosthold. Systematisk uregelmessig matinntak, en ubalansert meny der det ikke er proteiner og nødvendige vitaminer i tilstrekkelige mengder, kan provosere dysfunksjon i lever og galleblærer.

Kostholdet for leverkolikk etter at smertesymptomene er vellykket fjernet, bør baseres på prinsippet om å redusere muligheten for slike anfall i fremtiden så mye som mulig. I løpet av de første ukene etter leverkolikk er det nødvendig å nekte å spise kjøtt og animalsk fett, samt egg. En passende erstatning for disse produktene kan være kokt fisk, vegetabilsk olje, cottage cheese. Du kan diversifisere menyen ved å legge til en økt mengde kokte grønnsaker.

I fremtiden, ved å strengt følge visse kostholdsregler, blir det mulig å minimere sannsynligheten for at leverkolikk vil oppstå.

Kosthold nr. 5 tas vanligvis som grunnlag for sykdommer i lever og galleveier. I følge den bør energiverdien av retter beregnes basert på fysiologiske normer, det anbefales å unngå overspising. Den fysiologiske normen for proteiner er 1 gram per kilogram kroppsvekt, noe som er optimalt. Dessuten bør omtrent halvparten av den totale mengden bestå av proteiner av animalsk opprinnelse: kjøtt, fjærkre, fisk, meieriprodukter, egg.

Kostholdet består av et forhold på to tredjedeler animalsk fett og en tredjedel vegetabilsk fett, fra et totalt daglig inntak på 70–80 gram.

Når du følger en diett for leverkolikk, bør du ikke overforbruke fet og krydret mat, avstå fra røkt og syltet mat, og utelukke matvarer med høyt kolesterolinnhold. En fornuftig tilnærming til å drikke alkoholholdige drikker er også viktig.

En diett for leverkolikk velges basert på medisinske anbefalinger og resepter, med tanke på stadium som den underliggende sykdommen har utviklet seg til og basert på pasientens generelle tilstand.

Leverkolikk har derfor som forutsetning tilstedeværelsen av visse faktorer av patogen natur, og dens forekomst skjer utelukkende på grunnlag av disse. I fravær av helseproblemer og normal funksjon av lever og galleblæren, forekommer den ikke.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]