Pedofili: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Pedofili manifesterer seg ved at prepubertale barn foretrekker seksuell aktivitet. Pedofili fører ofte til fengsling; medisinsk behandling bør omfatte farmakoterapi og psykoterapi.

Seksuelle overgrep mot barn utgjør en betydelig andel av anmeldte kriminelle seksuelle handlinger. Alderen til en person med pedofili regnes som 16 år eller eldre, med en aldersforskjell på 5 år eller mer mellom lovbryteren og barnet. Barnets alder er vanligvis under 13 år. For eldre ungdommer med pedofili er det ingen etablert aldersforskjell; det avhenger av klinisk og rettslig vurdering.

De fleste pedofile er menn. Pedofile foretrekker barn av motsatt kjønn fremfor barn av samme kjønn i forholdet 2:1. I de fleste tilfeller kjenner den voksne barnet og kan være et familiemedlem, steforelder eller autoritetsfigur. Å se og berøre ser ut til å være mer vanlig enn kjønnskontakt. Homofile menn har vanligvis mindre intim kjennskap til barnet. Noen pedofile tiltrekkes bare av barn; noen pedofile kan også tiltrekkes av voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Noen pedofile begrenser sin seksuelle aktivitet til sine egne barn eller nære slektninger.

Incest er forbrytelsen samleie (vaginal sex) mellom en mann og en kvinne som er i slekt med ham i første grad, med mannens kunnskap om hva han gjør. Siden samleie er et krav for at forbrytelsen skal kunne klassifiseres som incest, faller bare 1 % av seksuelle forbrytelser mot barn inn under denne kategorien. Oftest klassifiseres de som usømmelighet med barn eller usømmelig overgrep. Muligheten for vaginal sex med barn innenfor familien kan imidlertid være underrapportert, ettersom gjerningsmannen kan velge å erkjenne seg skyldig i en mindre alvorlig tiltale for å unngå å bli siktet for en mer alvorlig forbrytelse. I mangel av andre rettsmedisinske bevis kan dette være en påstand fra barnet mot tiltaltes påstand. Selv om de fleste incestdommene involverer incest mellom far og datter, er det vanligste seksuelle forholdet mellom søsken. I 65 % av incestsakene er jenter i alderen 10–15 år involvert (13). I de senere årene har tilfeller av seksuelt misbruk av mødre mot deres unge sønner blitt stadig mer anerkjent. 20 % av slike ofre er under 4 år, og 70 % er mellom 4 og 10 år. Den vanligste formen for atferd fra kvinnens side er å kjærtegne barnets kjønnsorganer og ha oralsex. Den minst vanlige er vaginalsex, slik det også er tilfellet med seksuelt misbruk i familien begått av mannen. Denne atferden må imidlertid også vurderes i kontekst og bør ta sin plass blant fenomenene som studeres. I 1993 ble bare 12 kvinner fengslet for seksualforbrytelser i Storbritannia.

Antall registrerte tilfeller av incest falt fra 444 i 1986 til 183 i 1997. Kriminalstatistikk holder ikke oversikt over alderen på ofre for seksualforbrytelser, med unntak av kategorien grov usømmelighet med barn (1259 i 1977) og ulovlig seksuell omgang med jenter under 13 og 16 år (henholdsvis 148 og 1112 i 1997). Basert på forskningen som ble utført, kom spesialister fra Innenriksdepartementet til den konklusjonen at nivået av seksualforbrytelser mot barn er mye høyere enn tidligere antatt.

Tidligere ble det skilt mellom intrafamiliære kriminelle og kriminelle utenfor familien. Men siden det ble funnet at 20 til 33 % av «intrafamiliære» seksualforbrytere viser seksuell opphisselse ved synet av barn, noe som indikerer pedofil tiltrekning, anses ikke dette skillet lenger som gyldig. Mer enn 80 % av personer som har begått seksualforbrytelser mot barn er enten deres slektninger (13 %) eller kjent for dem (68 %). En tredjedel av disse kriminelle er tenåringer.

Det britiske innenriksdepartementet bestilte en evaluering av effektiviteten av samfunnsbaserte behandlingsprogrammer for seksualforbrytere, Sexual Offender Treatment Evaluation Project (STEP). Det ble funnet at nesten 90 % av lovbryterne som ble studert, hadde begått forbrytelser mot barn. Totalt sett beskrev forskerne denne gruppen som «isolerte, ensomme individer som mangler selvtillit, vanligvis ikke er i stand til å forsvare sine egne interesser, og som heller ikke er i stand til å takle sine egne negative følelser, samt ute av stand til å vurdere den emosjonelle nøden til ofrene for sin kriminelle atferd.» De sammenlignet familieforbrytere og utenforstående lovbrytere. Én forskjell ble funnet mellom de to gruppene – nivået av emosjonell kongruens med barn. En mer detaljert beskrivelse følger nedenfor. Forskerne klassifiserte ikke lovbryterne etter deres forhold til offeret; de fant det mer pålitelig å dele alle personer som hadde begått seksuelle overgrep mot barn inn i grupper med høy og lav grad av avvik. Følgende kjennetegn ble identifisert i gruppen med høyt avvik:

1. De begikk kriminalitet både i og utenfor familien.
2. De begikk forbrytelser mot gutter og jenter.
3. Blant dem er sannsynligheten for å ha begått seksualforbrytelser tidligere dobbelt så høy.
4. De var karakterisert ved høy risiko for ny domfellelse i henhold til Thornton-skalaen.
5. De har større sannsynlighet enn andre for å ha blitt ofre for overgrep som barn.

Pedofile, hvorav mange har antisosial personlighetsforstyrrelse, kan bruke makt eller trusler om fysisk vold mot et barn eller deres kjæledyr hvis overgrepet avsløres. Pedofili er kronisk, og gjerningsmennene utvikler ofte rusmisbruk eller -avhengighet, depresjon og familiekonflikt. Mange tilfeller av barnemishandling skjer i sammenheng med rusmisbruk eller alvorlige familieproblemer.

Identifisering av en pedofil representerer ofte et etisk problem for legen. Legen må forsøke å beskytte pasientens personvern, men samtidig beskytte barn. Legen må være klar over de juridiske kravene knyttet til slike rapporter.

Behandling av pedofili

Langvarig individuell eller gruppebasert psykoterapi er vanligvis nødvendig og kan være spesielt nyttig som en del av en multimodal behandling som inkluderer trening i sosiale ferdigheter, behandling av komorbide fysiske og psykiske lidelser (f.eks. epilepsi, oppmerksomhetsforstyrrelse, depresjon) og medisiner. Behandling er mindre effektiv når den administreres ved rettskjennelse, selv om mange dømte seksualforbrytere har nytte av behandlinger som gruppebasert psykoterapi og antiandrogener.

I USA er intramuskulær medroksyprogesteron det foretrukne legemidlet; i Europa brukes cyproteron. Vanlig dose er 200 mg medroksyprogesteron intramuskulært 2 til 3 ganger i uken i 2 uker, deretter 200 mg 1 til 2 ganger i uken i 4 uker, deretter 200 mg hver 2. til 4. uke. Testosteronnivåene i blodet bør overvåkes og opprettholdes innenfor normale kvinnelige grenser (<62 ng/dl). Behandlingen er vanligvis langsiktig, siden avvikende fantasier ofte kommer tilbake uker til måneder etter at behandlingen er avsluttet. Gonadotropinfrigivende hormonpreparater (f.eks. leiprolid, gosarelin) brukes også intramuskulært. Effektiviteten av antiandrogener hos kvinnelige pedofile er dårlig etablert. I tillegg til antiandrogener kan SSRI-er (f.eks. høydose fluoksetin 60–80 mg én gang daglig eller fluvoksamin 200–300 mg én gang daglig) være nyttige. Legemidlene er mest effektive når de brukes som en del av et multimodalt behandlingsprogram.