Sår i neseseptum: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Perforert sår i neseskilleveggen er relativt sjeldent (1,5–2,5 % av alle pasienter som lider av sykdommer i nesehulen), og oppdages oftest ved et uhell, enten av pasienten selv eller under rhinoskopi. Sykdommen ble isolert som en uavhengig form i 1890 av den berømte øre-nese-hals-legen Hajek.

Patologisk anatomi. Det første stadiet er preget av atrofi og sårdannelse i slimhinnen med dannelse av en skorpe, hvis periodiske fjerning forverrer prosessen ved å ødelegge submukosallaget og karene og nerveendene i det, noe som fører til trofiske forandringer i brusken og dens resorpsjon; en liten oval åpning dannes (andre stadium), som gradvis øker til 1 cm eller mer i diameter (tredje stadium), arrdannelse i kantene og forblir i denne formen permanent.

Det kliniske forløpet er preget av så godt som fravær av tydelige symptomer, bortsett fra en følelse av tørrhet og skorpevekst i nesens fremre del. Oftest plages pasientene av plystring, som oppstår under nesepusting på grunn av turbulente luftbevegelser forårsaket av perforasjon (plystringssymptom). Fjerning av skorper hos pasienten med en negl fører til sekundær infeksjon og betennelse i neseskilleveggen, helt opp til abscess. Fjerning av skorper fører ofte til neseblødning.

Fremre rhinoskopi avslører en rund eller oval perforasjon i de fremre neseseksjonene, omgitt av en blek, atrofisk slimhinne. Tørre skorper eller sår dannet etter tvungen fjerning av skorper observeres langs kantene av perforasjonen. Brusk i neseskilleveggen, fratatt perikondrium, finnes på sårstedene.

Diagnosen av et perforert neseskilleveggsår er ikke vanskelig, men i alle tilfeller av påvisning av "spontan" perforasjon av neseskilleveggen med sårdannelser, bør det differensieres fra tuberkulose og syfilis. Et tuberkuløst sår er alltid omgitt av granulerende kanter og er ekstremt smertefullt. Sår og perforasjoner av tuberkuløs opprinnelse er ledsaget av sekvestrering av brusken i neseskilleveggen og selve nesebeina. Et syfilitisk sår påvirker oftest den benete delen av neseskilleveggen og er helt smertefritt, mens nesepyramiden kan anta visse former (sadelformet, "Sokrates' nese", etc.). Ved lupus kan perforasjon av neseskilleveggen ha samme utseende som ved atrofisk perforasjon, men sårene strekker seg utover neseskilleveggen, til vingene og spissen. Ved Wegeners granulomatose oppdages blødende granulomer i nesehulen, som sprer seg diffust til alle vegger i nesehulen. Perforasjonen av neseskilleveggen og omkringliggende vev er dekket med brune skorper som fjernes i form av avstøpninger. Posttraumatiske perforasjoner av neseskilleveggen kan være en konsekvens av traumer med brudd i neseskilleveggen, som oppsto som følge av et skuddsår eller kirurgisk inngrep på neseskilleveggen (sentumoperasjon).

Behandling av perforert neseskilleveggsår. Ikke-kirurgisk behandling kan være relativt effektiv i den aller første fasen av den atrofiske prosessen i neseskilleveggen. Utviklingen av perforasjon kan stoppes ved intensiv lokal og generell behandling, som inkluderer utelukkelse av atmosfæriske industrielle farer, tvungen fjerning av skorper, generell vitaminbehandling (A, C, D, E), lokal påføring av antihypoksiske og epiteliserende salver og pastaer som solkoseryl. Ved liten perforasjon er et forsøk på kirurgisk behandling ved bruk av autoplastikk mulig, men resultatene av dette gir ikke alltid en positiv effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]