Plakkpsoriasis: utbredt, kronisk, pustuløs psoriasis

Av alle variantene av psoriasis diagnostiserer leger oftest plakkpsoriasis – det kalles også enkel, vanlig eller vulgær psoriasis. Denne sykdommen regnes som svært vanlig og kan ramme en person i alle aldre, uavhengig av kjønn og sosial status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Plakkpsoriasis regnes som den vanligste typen av denne sykdommen. Den diagnostiseres hos omtrent 88 % av pasienter med psoriasis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til plakkpsoriasis

Eksperter kan fortsatt ikke entydig identifisere årsaken til sykdommen. Det antas at en arvelig faktor er involvert, men det finnes et stort antall tilfeller der plakkpsoriasis diagnostiseres hos personer hvis arv ikke er belastet med sykdommen. Derfor har forskere identifisert en rekke teoretiske faktorer som i en eller annen grad kan påvirke utbruddet av plakkpsoriasis i kroppen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer kan omfatte følgende:

• alvorlig eller kronisk stress;
• hyppige eller kroniske infeksjonssykdommer, hyppige akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner, betennelse i mandlene;
• dårlig ernæring med overveiende forbruk av såkalt «usunn», skadelig mat;
• alkoholmisbruk;
• sykdommer i fordøyelsessystemet, hovedsakelig forbundet med dårlige vaner eller dårlig ernæring;
• arbeid i farlige industrier, kronisk rus, hyppig mekanisk skade på huden;
• kronisk svekket immunitet, vitaminmangel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Til dags dato har eksperter foreslått to teorier om patogenesen til plakkpsoriasis:

1. Immunavhengig teori. Cellulære strukturer som er ansvarlige for immunitet endrer sin beskyttende funksjon: de rettes mot de overfladiske lagene i huden, hvor et stort antall cytokiner frigjøres. Som et resultat provoseres veksten av keratocytter, og inflammatoriske reaksjoner i huden begynner. Denne teorien er begrunnet med det faktum at behandling av psoriasisplakk med immunsuppressive legemidler fører til en stabil positiv effekt.
2. Teori om funksjonelle intracellulære lidelser. Forstyrrede intradermale prosesser fører til svikt i celledifferensiering: ukontrollert celledeling begynner i de berørte cellestrukturene. Som et resultat reagerer immunsystemet på denne lidelsen og søker å undertrykke den. Det gis bevis som støtter denne versjonen: legemidler som har en skadelig effekt på vekst og utvikling av keratocytter brukes med hell ved plakkpsoriasis.

Det kan bemerkes at begge de listede versjonene er fullstendig motstridende. Derfor pågår fortsatt søket etter den eksakte årsaken og den riktige løsningen angående patogenesen til plakkpsoriasis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer plakkpsoriasis

Rødlige, avskallede og symmetriske flekker, som oftest finnes på ekstensorsiden av armer eller ben, i hodebunnen, i korsryggen, i seteregionen og på de ytre kjønnsorganene. Flere skjell og plakk dannes regelmessig. Små, separat plasserte flekker kan slå seg sammen, spre seg til periferien og ta forskjellige former.

Avhengig av de kliniske manifestasjonene, finnes det forskjellige typer plakkpsoriasis:

• geografisk plakkpsoriasis - preget av fusjon av plakk, hvis omrisser ligner på et geografisk kart;
• plakkpsoriasis gyrata - manifestert av perifer spredning av plakk, som, når de fusjonerer, danner formen av en spiral eller krans;
• ringformet plakkpsoriasis - preget av delvis oppløsning i den sentrale delen av lesjonene, noe som gir plakkene utseendet til en ring;
• plakk rupoid psoriasis - den er preget av utseendet av kjegleformede eller tallerkenformede lesjoner;
• plakkøsterspsoriasis - manifesterer seg i nærvær av lesjoner med en konkav sentral del, som i utseende ligner et østersskall;
• Elefantpsoriasis er en atypisk type plakkpsoriasis, der dannelsen av store plakk med tette, fortykkede skjell kan observeres (vanligvis på beina).

De første tegnene på plakkpsoriasis kan dukke opp hos en person i alle aldre. Imidlertid, ifølge statistikk, viser patologien seg oftest hos tenåringer i alderen 14-17 år, eller hos eldre - rundt 60 år.

Stages

• I – utviklingsstadium: flekker oppstår på bestemte områder av huden og vokser gradvis i størrelse.
• II – stasjonær fase: flekkene smelter sammen og danner flakete plaketter med en lys sølvfarge.
• III – regresjonsstadium: plakk blir gradvis bleke, avskallingen minimeres. Hvis det var kløe eller andre ubehagelige opplevelser, forblir de.

Plakkpsoriasis har et kronisk forløp, så stadiene gjentas med jevne mellomrom: forverringsperioden erstattes av en periode med remisjon, hvis varighet er forskjellig for hver pasient.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Skjemaer

Plakkpsoriasis kan oppstå alene eller i kombinasjon med andre sykdommer, som for eksempel i nervesystemet eller fordøyelsessystemet.

Først oppstår det rødlige flekker på visse områder av huden, hvor det gradvis dannes lette skjell. I starten er slike flekker ikke veldig store, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker de i størrelse og smelter sammen, og danner plakk.

Flekkene kan klø, men dette skjer ikke alltid: noen ganger opplever ikke pasienten noen ubehagelig følelse i de berørte områdene.

[ 31 ], [ 32 ]

Utbredt plakkpsoriasis

Hvis hudoverflaten dekket med psoriasisplakk overstiger 10 % av hele kroppsoverflaten, snakker vi om utbredt plakkpsoriasis – dette er en alvorlig form for sykdommen som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Den utbredte formen kan påvirke store områder av huden, inkludert hodebunnen. Slike pasienter har økt risiko for å utvikle en mikrobiell eller soppinfeksjon. Komplikasjoner er spesielt vanlige hos pasienter med psoriasis i underekstremiteter, siden soppsykdommer oftest forekommer på bena, skrubbsår og skader oppstår, åreknuter og trofiske sår er tilstede, noe som skaper en gunstig bakgrunn for plakkinfeksjon.

[ 33 ]

Hva er vulgær plakkpsoriasis?

Begrepet «vulgær psoriasis» er et synonym for andre navn på denne sykdommen: plakk, plakklignende, plakk, vanlig, ordinær, skjellende psoriasis. Alle disse begrepene brukes om samme form for psoriasis, så de bør oppfattes identisk.

Navnet kommer fra det latinske ordet «vulgaris» som betyr vanlig, vanlig.

Kronisk plakkpsoriasis

Hvis det ikke iverksettes rettidige tiltak for å behandle plakkpsoriasis, vil sykdommen begynne å utvikle seg og bli kronisk. Som regel forverres plakkpsoriasis i de fleste tilfeller bølgeformet, med periodisk lindring av pasientens tilstand.

I alvorlige tilfeller kan det ikke være noen perioder med remisjon i det hele tatt: sykdommen sprer seg, psoriasisartritt utvikler seg, negler og til og med indre organer påvirkes.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Papulær plakkpsoriasis

Papulær plakkpsoriasis er en sykdom der papler oppstår på huden sammen med rødlige plakker (flaskende flekker). Hva er en papel? Det er en hulromsløs, overfladisk, litt konveks formasjon, utsatt for forbigående regresjon. Ellers kalles en papel også en nodul.

Ved psoriasis kan papler vokse til periferien, "smelte" i sin sentrale del og danne et karakteristisk ringlignende element. I dette tilfellet snakker de ofte om ringformet plakkpsoriasis - faktisk er dette forskjellige navn på den samme sykdommen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av plakkpsoriasis avhenger av hvor alvorlig sykdommen er. For eksempel har pasienter med alvorlige former av sykdommen økt risiko for å utvikle lymfom.

Plakkpsoriasis forårsaker betydelig psykisk ubehag hos pasienter på grunn av konstant bekymring for utseendet sitt. Dette manifesterer seg i lav selvtillit og minimering av sosiale forbindelser, noe som nødvendigvis påvirker pasientens evne til å jobbe og leve privat. Langvarig psykisk stress fører til utvikling av depressive tilstander og nevroser, helt opp til selvmordstanker. Man kan si at plakkpsoriasis i seg selv ikke utgjør en trussel mot livet, men kan påvirke livskvaliteten betydelig.

Som et resultat av konstant stress utvikler pasienter ofte sekundære komplikasjoner som hypertensjon, kardiovaskulære patologier og diabetes.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostikk plakkpsoriasis

Plakkpsoriasis kan lett bestemmes ved eksterne patologiske tegn. Om nødvendig kan legen imidlertid foreskrive ytterligere bekreftende diagnostiske metoder – basert på resultatene av studiene vil en mer nøyaktig behandlingsplan for sykdommen bli utarbeidet.

Følgende tester er inkludert i standardsettet med studier for psoriasis:

• Blodprøve (generell og biokjemisk) – det tas hensyn til nivået av leukocytter, hemoglobin, urinsyre (revmatoid faktor).
• Avføring for tilstedeværelse av helminter.
• Urin for å vurdere vann- og elektrolyttbalansen.

Instrumentell diagnostikk brukes til å avklare diagnosen:

• En biopsi er en mikroskopisk undersøkelse av berørt vev.
• Røntgen er en undersøkelse for å oppdage skader på leddvev forårsaket av psoriasis.
• Tester og skrapinger for å utelukke sopp- og syfilitiske hudlesjoner.
• Bakteriekultur er en studie av psoriasislesjoner i slimete vev.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av plakkpsoriasis utføres hovedsakelig med følgende sykdommer:

• med diskoid eksem;
• med kutant lymfom;
• med glatt huddermatofytose;
• med plateepitelkarsinom;
• med Pagets sykdom.

I tillegg er det tilrådelig å samtidig utelukke slike sykdommer som rødhåret lav, enkel lav, epidermal nevus, seboreisk dermatitt, subakutt lupus erythematosus, erytrokeratoderma, candidiasis, Hailey-Heli sykdom, etc.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Behandling plakkpsoriasis

Behandlingsregimer for plakkpsoriasis utvikles med tanke på et bredt spekter av eksterne og systemiske medisiner. Hovedfokuset i behandlingen er immunmodulering - gjenoppretting av skadede immunforbindelser, cellefunksjoner og sikring av fullstendige pågående reaksjoner.

Når legen velger medisiner for en spesifikk pasient, sammenligner legen alvorlighetsgraden av sykdommen med pasientens tilstand som helhet. Siden plakkpsoriasis er en kronisk patologi, er det også viktig å vurdere sikkerheten til de valgte legemidlene for langvarig bruk.

Mange medisiner, som kalsipotriol eller metotreksat, er best egnet for langvarig bruk. Dette kan ikke sies om topiske kortikosteroider eller ciklosporin, som foreskrives i korte kurer eller som en del av kompleks rotasjonsbehandling.

Legemidler anbefalt for plakkpsoriasis

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Kalsipotriol	Salven påføres områder med psoriasisplakk to ganger daglig. Behandlingsforløpet varer i 1,5–2 måneder.	Sjelden – hudirritasjon, hyperkalsemi.	Legemidlet brukes ikke på ansiktets hud og kombineres ikke med salver basert på salisylsyre.
Metotreksat	Tas oralt fra 10 til 25 mg per uke, med en gradvis økning i dosering.	Anemi, kvalme, fordøyelsesforstyrrelser, svimmelhet, konjunktivitt og kramper kan forekomme.	Behandling med legemidlet skjer under konstant tilsyn av en lege, med overvåking av blodbildet og funksjonen til det kardiovaskulære systemet.
Efalizumab	Legemidlet administreres subkutant, med en startdose på 700 mcg per kg vekt, én gang i uken. Den totale varigheten av kuren er 3 måneder.	Influensalignende syndrom, lymfocytose, allergi, ekkymose er mulig.	Legemidlet administreres med stor forsiktighet og under tilsyn av en lege.
Lorinden A.	Salven påføres den berørte huden 2-3 ganger daglig, men ikke mer enn 3 uker på rad.	Behandlingen kan være ledsaget av svie, tørr hud, atrofi og hyperpigmentering.	Lorinden påføres ikke i ansiktet. Legemidlet kan ikke brukes over lengre tid, da det kan forårsake avhengighet og abstinenssyndrom.
Takrolimus	Legemidlet er foreskrevet i individuelle doser, en time før måltider eller 2-3 timer etter dem.	Behandlingen kan være ledsaget av økt blodtrykk, takykardi, dyspepsi, fordøyelsesforstyrrelser og nyresvikt.	Takrolimus skal ikke tas sammen med johannesurt eller andre urtepreparater.

En ytterligere viktig betingelse for remisjon av plakkpsoriasis anses å være nøye overholdelse av kostholdsprinsipper. Først og fremst er det nødvendig å begrense inntaket av enkle sukkerarter, animalsk fett og provoserende mat (sjokolade, kaffe, sterke krydder, marinader, alkohol).

Ernæring for plakkpsoriasis bør fokusere på fermenterte melkeprodukter, planteprodukter og oljer, og korn.

Regelmessig psykoterapi kan også forbedre pasientens tilstand, bidra til å jevne ut stressende situasjoner og øke selvfølelsen. I noen situasjoner kan bruk av antidepressiva være nødvendig.

Vitaminer

Det er svært viktig for pasienter med plakkpsoriasis å få tilstrekkelige mengder vitamin D3 _. Dette vitaminet virker ved å binde seg til en spesifikk hormonreseptor – det normaliserer cellenes utvikling, differensiering og beskyttende egenskaper, stabiliserer kalsium- og fosformetabolismen. Vitamin D blokkerer prosessene med keratinocyttproliferasjon og regulerer differensieringen av epidermale celler.

I tillegg hemmer vitaminet produksjonen av cytokiner av psoriasisceller.

_{Vitamin D3-} analoger som anbefales for bruk ved plakkpsoriasis inkluderer kalsipotriol, makakalsitol og takalsitol. De listede legemidlene inngår ofte i komplekse behandlingsregimer, sammen med eksterne hormonelle midler. Denne kombinasjonen bidrar til å forsterke den terapeutiske effekten av kortikosteroider og reduserer risikoen for å utvikle steroidhudatrofi.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er en viktig del av en omfattende tilnærming til behandling av plakkpsoriasis. Oftest anbefaler spesialister følgende prosedyrer:

• magnetoterapi – eksponering for lavfrekvente konstante eller pulserende magnetfelt;
• PUVA-terapi er en fysioterapeutisk metode som bruker et fotoaktivt stoff, samtidig med eksponering av huden for langbølgede ultrafiolette stråler;
• elektrosøvn – effekten av svake elektriske utladninger på hjernen;
• Magnetisk laserbehandling er en metode som brukes til å behandle psoriasisleddslesjoner;
• UFO – en metode for ultrafiolett bestråling av huden;
• Røntgenbehandling – behandling med røntgenstråler;
• Diadynamisk terapi er en av typene impulsterapi som bruker elektrisk strøm med en frekvens på 50–100 Hz.

Folkemedisiner

Tradisjonell medisin har et stort antall forskjellige oppskrifter som skal kvitte seg med plakkpsoriasis, en kronisk, vedvarende sykdom. Det er vanskelig å si hvor effektive disse midlene er: hvis en oppskrift hjelper noen pasienter, har den kanskje ingen effekt på andre. Mest sannsynlig er dette fordi ingen ennå vet den sanne årsaken til sykdommen – og det kan være mange av disse årsakene, og de er forskjellige for hver pasient.

For plakkpsoriasis er imidlertid de vanligste folkemetodene:

• Hver dag må du behandle den berørte huden med kållake. Det er ikke nødvendig å vaske av laken: den påføres konstant på samme sted. Etter 6–8 dager vil plakkene begynne å skrelle av, og avsløre ren, sunn hud.
• Du kan lage en antipsoriasissalve: ta 150 g bjørketjære, 150 g medisinsk alkohol, 3 rå eggeplommer, 1 ts kamferolje, bland alt. Bruk til å smøre den berørte huden. Etter behandling, ikke vask i badekar eller dusj i 24 timer. Bruk produktet 3 ganger i uken til hudtilstanden bedrer seg.
• Lag en blanding av 1 del aloe vera-juice, 1 del ekte honning og 3 deler eukalyptusjuice. Oppbevar blandingen på et mørkt sted i tre dager og bruk den til å behandle hudområder 2–3 ganger om dagen.
• Et utvortes middel tilberedes av 200 ml eddik, 200 g kvalitetssmør og 1 rått egg. Massen blandes og oppbevares i 7–8 dager på et mørkt og kjølig sted. Det ferdige produktet påføres de berørte områdene flere ganger om dagen. Denne salven har tørkende og rensende egenskaper.

[ 52 ], [ 53 ]

Urtebehandling

• Lag en blanding av like deler tørt celandinepulver, syrrelstengsel og gress. Det tørre pulveret fra samlingen helles med bjørketjære og oppbevares i 4 uker. Påfør på de berørte områdene daglig om kvelden. Effekten av middelet vil bli forsterket hvis det veksles med Vishnevsky-salve.
• Lag en urteblanding: 1 teskje urte, samme mengde celandine, kjerringrokk, kalmusrøtter, silkeurt, hyllebærblomster. Hell en liter kokende vann over de tørkede urtene, la det stå i 2 timer, filtrer. Ta 75 ml oralt før hovedmåltider. Behandlingsvarigheten er opptil 1 måned.
• En tinktur tilberedes fra blomstene fra Krim-Sophora: 2 teskjeer blomster helles i 100 g vodka og lar stå i mørket i 4 uker. Ta 1 teskje før hvert måltid. Behandlingsvarigheten er 2 måneder.

I tillegg anbefales det å ta medisinske bad og fotbad, hvor man tilsetter infusjoner av timian, salvie, valnøttblader og celandine. Ta slike bad i 15–20 minutter. Etter slik behandling blir plakkene gradvis bleke og avtar i størrelse inntil plakkpsoriasis forsvinner helt.

Homeopati

Ved å henvende seg til homeopatisk behandling, søker en syk person å stabilisere kroppens beskyttende funksjon og lede den til å bekjempe sykdommen - plakkpsoriasis.

Før du begynner å velge et stoff, må du sørge for at det finnes et samsvars- og kvalitetssertifikat, og sørg også for å konsultere en lege.

De mest populære homøopatiske midlene for plakkpsoriasis er:

• Svovel - brukes hos pasienter med overfølsom hud;
• Sepia – brukes til å behandle pasienter med hud som er utsatt for hyperpigmentering;
• Silicea – egnet for sensitiv, irritert hud;
• Arsenicum album – spesielt anbefalt for utbredt plakkpsoriasis som påvirker hodebunnen;
• Arsenicum iodatum anbefales for behandling av pasienter med store plakk og tette skjell.

Homeopatiske midler foreskrives i henhold til individuelle ordninger, avhengig av sykdomsstadiet og pasientens generelle tilstand. Valg av legemidler og dosering utføres av en spesialutdannet homeopatisk lege.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er ikke den viktigste metoden for behandling av plakkpsoriasis. Kirurgisk inngrep kan være relevant ved utvikling av psoriasisartritt – i dette tilfellet er det nødvendig å fjerne det berørte leddvevet for å gjenopprette leddfunksjonen, eller å sette inn implantater.

Forebygging

Hovedformålet med forebygging av plakkpsoriasis er å redusere hyppigheten av forverringer og redusere alvorlighetsgraden av sykdomssymptomer.

Pasienter med plakkpsoriasis bør lytte til følgende råd fra spesialister:

• Hvis du dusjer eller bader, bruk kun en myk vaskeklut og et håndkle for å unngå å skade den skadede huden.
• Etter vannbehandlinger, sørg for å bruke passende fuktighetskrem på huden - dette vil beskytte huden mot skadelige og uttørkende ytre påvirkninger.
• I hverdagen er det nødvendig å være oppmerksom på ulike hudskader. For å sikre beskyttelse under rengjøring anbefales det å bruke vernehansker, og det er bedre å velge klær laget av naturlig stoff (for å forhindre utvikling av allergier).
• Rommet du tilbringer mesteparten av tiden din i bør være tilstrekkelig ventilert og fuktet. Klimaanlegg anbefales ikke, da det tørker ut luften for mye.
• Du må ta vare på helsen din og unngå kontakt med personer som er forkjølet og har virussykdommer.
• Hvis mulig, ta vare på nervesystemet ditt – ikke reager på stressende situasjoner, ikke tillat mental og fysisk utmattelse.
• Unngå overkjøling og overoppheting.
• Glem eksistensen av alkohol og sigaretter.
• Vær oppmerksom på kostholdet ditt – er det riktig? Hvis du er i tvil, les ernæringsreglene for psoriasis.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognose

Plakkpsoriasis har en gunstig prognose for livet. En syk person kan leve et normalt liv hvis vedkommende regelmessig gjennomgår behandling for å forhindre forverring av sykdommen. Men det bør bemerkes at plakkpsoriasis har en tendens til å vedvare og spre seg i hele kroppen, så sykdommen bør ikke ignoreres under noen omstendigheter. Terapeutiske kurer må gjentas regelmessig, avhengig av periodene med forverring av patologien. Sanatorium- og feriestedbehandling i spesialiserte institusjoner er også velkommen.

Noen ganger – men bare i 15–16 % av tilfellene – observeres en såkalt spontan helbredelse, når plakkpsoriasis forsvinner på samme måte som den oppsto. Årsakene til dette fenomenet er fortsatt et mysterium.

[ 58 ]