Plutselig hjertedød hos idrettsutøvere: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Anslagsvis 1 av 200 000 tilsynelatende friske unge idrettsutøvere utvikler plutselig ventrikulær takykardi eller flimmer og dør plutselig mens de driver med idrett. Menn rammes 9 ganger oftere. Basketball- og fotballspillere i USA og fotballspillere i Europa har høyest risiko.

Plutselig hjertedød hos unge idrettsutøvere har mange årsaker, men skyldes oftest uoppdaget hypertrofisk kardiomyopati. Idrettsutøvere med tynne, bøyelige brystvegger har risiko for commotio cordis (plutselig ventrikulær takykardi eller flimmer etter hjerteskade), selv i fravær av underliggende kardiovaskulær dysfunksjon. Hjertedysfunksjon kan skyldes moderat støt (f.eks. baseball, hockeypuck, lacrosseball) eller en kollisjon med en annen spiller i den sårbare fasen av myokardrepolarisering. Noen unge idrettsutøvere dør av ruptur av aortaaneurismer (ved Marfans syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til plutselig hjertedød hos unge idrettsutøvere

• Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
• Kontusjon av hjertet (Commotio cordis)
• Koronararterieanomalier (f.eks. anomal bypass av venstre hovedkoronararterie, anomal bypass av høyre koronararterie, hypoplasi av koronararteriene)
• Økt hjertemasse
• Myokarditt
• Rupturert aortaaneurisme
• Arytmogen høyre ventrikkel dysplasi
• Tunnellert venstre fremre nedadgående koronararterie
• Aortastenose
• Tidlig koronararterieaterosklerose
• Dilatert kardiomyopati
• Myxomatøs degenerasjon av mitralventilen
• Long Q-syndrom
• Brugada syndrom
• Wolff-Parkinson-White syndrom (kun antegrad ledning)
• Katekolaminerg polymorf takykardi
• Takykardi i høyre ventrikkels utstrømningskanal
• Krampe i koronararteriene
• Sarkoidose i hjertet
• Hjerteskade
• Ruptur av en aneurisme i hjernearterien

* Årsaker er oppført i synkende rekkefølge etter hyppighet.

Plutselig hjertedød hos eldre idrettsutøvere er oftest forårsaket av koronar arteriesykdom. Av og til kan hypertrofisk kardiomyopati, mitralklaffprolaps eller ervervet klaffesykdom være årsaken.

Ved andre tilstander som fører til plutselig død hos idrettsutøvere (f.eks. astma, heteslag, komplikasjoner forbundet med bruk av ulovlige eller prestasjonsfremmende midler), er ventrikulær takykardi eller flimmer den siste snarere enn den primære hendelsen.

Symptomene ligner på de ved kardiovaskulær kollaps, og diagnosen er åpenbar. Akuttbehandling med støtte fra vitale organer er vellykket i mindre enn 20 % av tilfellene. Dette tallet kan øke etter hvert som tilgjengeligheten av offentlig tilgjengelige automatiserte eksterne defibrillatorer øker. Hos overlevende rettes behandlingen mot den underliggende lidelsen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Idrettsutøvere blir rutinemessig screenet før de deltar i konkurranser for å identifisere risiko. Screening av alle barn, ungdommer og unge voksne (i universitetsalderen) inkluderer medisinsk og familiehistorie og en fysisk undersøkelse (inkludert blodtrykk i liggende og stående stilling og hjerteauskultasjon). En positiv familiehistorie, symptomer på hypertrofisk kardiomyopati eller Marfan syndrom er indikasjoner for videre testing. Diagnose av enhver unormal tilstand kan forhindre deltakelse i idretten. Idrettsutøvere med nær synkope eller synkope bør evalueres for koronararterieavvik. Bruk av ulovlige og prestasjonsfremmende midler bør unngås. Sykehistorie og undersøkelse er verken sensitive eller spesifikke; falskt negative og falskt positive resultater er vanlige fordi forekomsten av hjertesykdommer i tilsynelatende friske populasjoner er svært lav. Bruk av screening-EKG eller ekkokardiografi ville forbedre sykdomsdeteksjon, men ville resultere i et stort antall falskt positive diagnoser i store populasjonsmiljøer.