Skader på trommehinnen

Skader på trommehinnen er delt inn i innenlandske, industrielle og krigsskader. Patogenetisk er disse skadene delt inn i mekaniske og brannskader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til trommehinneskade

Mekaniske skader i husholdningen oppstår når trommehinnen blir direkte påvirket av en gjenstand som føres inn i den ytre hørselsgangen for å rense den for ørevoks, eller ved et uhell føres inn i den, når øret slås med åpen håndflate (en kraftig trykkeøkning i den ytre hørselsgangen), eller når man nyser kraftig med klemte nesebor (en kraftig trykkeøkning i trommehinnen), eller når man kysser øret (forekomst av negativt trykk i den ytre hørselsgangen), noe som fører til ruptur av trommehinnen. Mekanisk skade på trommehinnen kan oppstå når man faller på øret, med dypere skader på det, ledsaget av en krenkelse av trommehinnens integritet og tinningbenets pyramide, i tilfeller der bruddlinjen går gjennom trommehinnen. Husholdningsskader kan omfatte termiske og kjemiske brannskader som følge av en ulykke. Disse brannskadene er vanligvis ledsaget av skade på øret.

Industriell skade på trommehinnen er delt inn i barometrisk, forårsaket av en kraftig endring i lufttrykk (i senker, trykkamre, i dykkerdrakter, under industrielle eksplosjoner, etc.), termisk (i metallurgisk industri, i smiing, keramikk, etc.) og kjemisk, når etsende væsker kommer inn i den ytre hørselsgangen og øregangen.

Skader på trommehinnen av militær art er delt inn i skudd (kule, granatsplinter) og barometrisk eller detonasjon (ifølge VI Voyachek), forårsaket av mineeksplosiv handling.

[ 5 ]

Patogenese og patologisk anatomi

Når det barometriske trykket i den ytre øregangen eller trommehulen øker, strekker trommehinnen seg og deformerer strukturen. Avhengig av trykkkraften kan denne deformasjonen forekomme på cellenivå, så vel som på mikrofibrøst og mikrovaskulært nivå. Ved slike skader kan bare individuelle elementer og lag i trommehinnen påvirkes uten at integriteten til alle lagene fullstendig forstyrres. Ved de svakeste støtene kan man observere injeksjon av kar i den avslappede delen og langs hammerens håndtak. Ved en sterkere skade forbundet med ruptur av trommehinnekarene oppstår blødninger i den, og ved betydelig barometrisk støt - en fullstendig ruptur av trommehinnen, som på grunn av elastisiteten til det midterste laget, som strekker sårets kanter, visualiseres som en åpning med ujevne (revne) kanter dekket med en liten mengde blod. Et lignende, men patologisk mer uttalt bilde observeres ved industrielle og detonasjons-eksplosive skader på trommehinnen. Skuddsår er preget av betydelig ødeleggelse ikke bare av trommehinnen, men også av det omkringliggende vevet.

Alle typer mekanisk traume på trommehinnen med brudd på dens integritet anses som infisert, noe som skaper risiko for sekundær infeksjon med alvorlige kliniske konsekvenser (akutt purulent otitt og mastoiditt, labyrintitt, sinustrombose, etc.).

Forbrenninger av trommehinnen forårsaket av syrer og etsende alkalier fører som regel til fullstendig ødeleggelse, ofte til ødeleggelse av mellomørets strukturer og penetrering av et etsende stoff gjennom vestibulære og trommehinnene inn i labyrinten, med alvorlige konsekvenser for hørsels- og vestibulære funksjoner.

[ 6 ]

Symptomer på en skadet trommehinne

Traumer på trommehinnen er ledsaget av skarp smerte, tetthet i øret, hørselstap og tinnitus. Under otoskopi kan man observere ulike varianter av traumatisk skade på trommehinnen - fra en liten injeksjon av blodkar langs hammerens håndtak til massive blødninger, fissurrupturer, kamskjellperforasjoner til subtotale defekter i trommehinnen. Ved perforasjon av trommehinnen rapporterer pasienter noen ganger at luft kommer ut av det skadede øret når de snyter seg (Valsalvas test). Dette faktum indikerer tilstedeværelsen av en perforasjon av trommehinnen, men denne testen anbefales ikke på grunn av muligheten for at infeksjon føres inn i mellomøret fra nesehulen gjennom ørerøret og den skadede trommehinnen. Det videre kliniske forløpet bestemmes av graden av skade på trommehinnens integritet og mulig tillegg av en sekundær infeksjon.

Ved små snittperforasjoner kleber kantene i de aller fleste tilfeller seg sammen, og det skjer spontan heling av den skadede trommehinnen, hvoretter det enten ikke blir spor av perforasjon igjen, eller det dannes arr i forskjellige størrelser, som over tid mettes med kalsiumsalter, definert som hvite formasjoner, "bygd inn" i trommehinnens tykkelse. I slike tilfeller forblir hørselsfunksjonen normal. Ved betydelige rupturer med divergens av sårkantene, oppstår massiv arrdannelse i trommehinnen med dannelse av grove forkalkninger (såkalt adhesiv otitt) eller vedvarende enkeltperforasjon. I disse tilfellene avsløres tegn på konduktivt hørselstap i varierende grad.

Ved omfattende traumer på trommehinnen kan hørselsbeinene, leddene deres og de indre musklene i trommehulen være involvert i den traumatiske prosessen. Det vanligste fenomenet i dette tilfellet er en ruptur av malleus-ambolt- eller incudostapedialleddet, samt et brudd i stigbøylens ben og en subluksasjon eller brudd i basen. Når kjeden av hørselsbein brytes, oppstår et plutselig, nesten fullstendig konduktivt hørselstap, og når stigbøylens base skades, oppstår en skarp lyd i øret, hørselstapet blir blandet, vestibulær dysfunksjon og perilymfe-lekkasje kan observeres.

[ 7 ]

Behandling og prognose for trommehinneskade

Ved ukomplisert skade på trommehinnen reduseres behandlingen til et minimum. Aktive manipulasjoner i den ytre hørselsgangen og på trommehinnen, injeksjon av dråper og øreskylling er forbudt. Hvis det er blodpropper i den ytre hørselsgangen, fjernes de forsiktig med tørr steril bomullsdott, øregangens vegger behandles med fuktet etylalkohol og en oppvridd bomullsdott, og tørre sterile turundaer plasseres løst i den. Hvis det oppstår komplikasjoner i form av purulent betennelse i mellomøret, utføres behandling tilsvarende akutt purulent mellomørebetennelse. Ved mistanke om skade på trommehinnens strukturer, utføres passende behandling inntil de akutte symptomene avtar og skaden på trommehinnen er eliminert. Deretter undersøkes pasienten for tilstanden til hørsels- og vestibulærfunksjonene, og arten av videre behandling bestemmes.

Prognosen avhenger av omfanget og dybden av skaden på trommehinne- og mellomørestrukturene, og bestemmes i forhold til sekundærinfeksjon og hørsels- og vestibulære funksjoner. I de fleste tilfeller, i fravær av de ovennevnte komplikasjonene, er prognosen gunstig. Tillegg av sekundærinfeksjon eller tilstedeværelse av dissosiasjon av den auditive ossikulære kjeden gjør prognosen tvilsom og avhenger av videre spesialbehandling.