Priapisme

Priapisme er en langvarig patologisk ereksjon som ikke er forbundet med seksuell opphisselse, og varer mer enn 4 timer, ikke holdbar etter samleie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensen av priapisme er 0,11-0,40% blant pasienter i urologiske klinikker.

[5], [6], [7], [8],

Symptomer priapisme

Symptomer på priapisme er forskjellige, og avhenger av den patogenetiske typen.

Iskemisk priapisme

Den iskemiske (veno-inkluderende, lavflytende) varianten utgjør 95% av tilfellene med priapisme. Det er generelt stiv smertefull ereksjon, som oppstår som et resultat av blod stagnasjon og for å redusere oksygen-partialtrykket i svamplegemene i penis (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Denne typen priapisme er preget av en minimal blodstrømshastighet i hulhuler eller fullstendig stopp av den. I utviklingen av denne sykdommen må bistand gis raskt. I fravær av behandling blir utfallet av iskemisk priapisme fibrøst kavernøst vev av penis, og fortsetter med et klinisk bilde av erektil dysfunksjon (impotens).

Ultrastrukturelle endringer i penisbunnsvevet utvikles etter 12 timer, og etter en dag blir lesjonene irreversible. Med en varighet av priapisme i løpet av 24 timer, utvikler erektil dysfunksjon i 89% av tilfellene.

Ved iskemisk priapisme kan føre til ulike blodsykdommer ( leukemi, sigdcelleanemi, polycytemi), neoplastiske CNS-prosesser, og medikament- og alkoholforgiftning. Priapism utvikler seg hos 30% av pasientene med prostatakreft, 30% av blæren og 11% av pasientene  med nyrekreft. Noen ganger oppstår priapisme med malaria og rabies, ofte i en akutt periode. Priapisme kan også bli utløst ved mottak av forskjellige medikamenter (psykoaktive stoffer, androgener, antidepressiva, alfablokkere, antihypertensiva, antikoagulanter), inkludert inngangs intrakavernosalt (farmakologisk priapisme).

Ikke-iskemisk priapisme

Ikke-iskemisk (arteriell, høy-flow) priapisme utvikles, vanligvis resulterer i skade av de kavernøse arterier i penis eller ved perineum traumer eller penis, noe som fører til dannelsen arteriolakunarnoy fistelen. Denne typen priapisme er ikke ledsaget av acidose og krever ikke akutt levering av akuttmedisinsk behandling. Prognosen fra bevaringsposisjonen til erektilfunksjonen er gunstig. Symptomer på ikke-iskemisk priapisme inkluderer en permanent ufullstendig stivhet i penis, utviklingen, vanligvis, noen få timer etter skaden. På bakgrunn av seksuell eller kjønnsstimulerende utvikling utvikler en fullverdig oppreist ereksjon. Smerte er fraværende. I enkelte tilfeller kan spontan oppløsning av priapisme forekomme flere dager eller måneder etter starten.

I en rekke tilfeller kan den etiologiske faktoren i utviklingen av både iskemisk og nonischemisk priapisme ikke etableres, og så snakker vi om den idiopatiske formen for priapismen.

Tilbakevendende priapisme

Tilbakevendende (tilbakevendende, nattlig intermitterende) priapisme er en type iskemisk priapisme. Med denne typen priapisme er smertefulle lange ereksjoner alternerende med korte perioder med detumescens. Denne typen priapisme er dårlig forstått, forekommer i sykdommer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet, blodsykdommer, og kan også være psykogent.

Diagnostikk priapisme

Diagnostikk av priapisme er ikke vanskelig og er basert på anamnese data, undersøkelsesdata og palpasjon av penis.

Med intermittent priapisme er kompleks diagnostikk med studiet av sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet nødvendig.

Laboratoriediagnostikk

• Klinisk blodprøve.
• Bestemmelse av gassblandingen i blodet i penisens hulskropp.
• Dopplerografi av peniskarrene, som i tilfelle av ikke-iskemisk priapisme gjør det mulig å oppdage nærvær av arteriell fistel.

Differensiell diagnose av priapisme utfører på grunnlag av anamnese, kliniske data (undersøkelse av ytre kjønnsorganer), instrumentelle og laboratorieundersøkelser.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling priapisme

Behandling av priapisme (ikke-iskemisk form) kan være forventningsfull, eller det kan bestå av å utføre selektiv arteriografi med embolisering av arteriell fistel. I fremtiden er valg av behandling avhengig av tilstanden til erektilfunksjonen.

Behandling av priapisme (ischemiske former) består av å utføre kompleks av presserende tiltak, som primært omfatter aspirasjons-vanning behandling med innføring intrakavernosalt alfa-agonister (epinefrin, fenylefrin. Noradrenalin) som øker sannsynligheten for priapisme lettelse i 43-81% av tilfellene. Det anbefales å bruke antikoagulantia og sedativer samtidig. Priapism, som utvikler seg mot blodsykdommer, stoppes ofte med aktiv behandling av den underliggende sykdommen. Under hele perioden med konservativ behandling av priapisme er det nødvendig å kontrollere blodtrykk, hjertefrekvens, i noen tilfeller utføres en EKG kontinuerlig. Forsøk på å stoppe priapism med aspirasjons-vanningsbehandling bør være minst 1 time.

Selvfølgelig er det nødvendig å ta hensyn til varigheten av priapismen - Effektiviteten av konservative tiltak er minimal etter 48 timer eller mer fra øyeblikket av sykdommens begynnelse.

Operativ behandling av priapisme

I fravær av effekten av konservativ behandling, er kirurgisk behandling av priapisme vist, prinsippet om hvilket er dannelsen av tilstrekkelig venøs drenering fra penisens hulrom. Ofte utføres drenering gjennom intakte spongiforme legemer med bevaret venøs utstrømning.

• Perkutan bypass (distal shunt). Kjernen i metoden er dannelsen av en fistel mellom hulkroppene og en svampete kropp. Operativ intervensjon utføres under lokalbedøvelse. En biopsi-nål (Vinterteknikk) eller en skalpell (Ebbehoj-teknikk) utfører en punktering i den apikale sone av hulskropp.
• Open shunting (distal shunt) - Al-Ghorab teknikk. Faktisk er dette en modifikasjon av operasjonen Winter. Under generell anestesi parallelt med coronal sulcus på den dorsale overflaten av glanspenis, får du tilgang til de apikale delene av de cavernøse legemene. Akutt måte å danne hull med en diameter på 5 mm. Cavernøse legemer vaskes med en oppløsning av natrium heparin.
• Den proksimale shunt er Quackles teknikken. Denne typen shunting utføres når påføringen av en distal spondyocavernous fistel er ineffektiv. Under generell anestesi med forhåndsinstallasjon av et urethralkateter, er midterlinjen (tverrskrot eller perineal) sekretjonen av bukeskallet til de cavernøse legemene. Bilateralt dannes kjernefysiske kropper bilateralt i elliptiske vinduer. Et lignende vindu er dannet i urinrørets svampete kropp. Cavernous organer vaskes med en oppløsning av natriumheparin og danner en svampeokfarøs fistel.
• Sapheno-cavernous anastomose er teknikken til Grayhack. De brukes ganske sjelden når den proksimale shunt er ineffektiv.

Videre ledelse på priapism

I den postoperative perioden skal pasienter med priapisme foreskrive antiinflammatorisk og antikoagulant terapi med aktiv overvåkning av koagulasjonsrater i løpet av dagen. I en ekstern postoperativ periode er det tilrådelig å gjennomføre komplekse rehabiliteringstiltak for å forbedre perfusjonen av kavale legemer for å forhindre utvikling av erektil dysfunksjon (impotens).

Behandling av priapisme (intermitterende form) er en kompleks oppgave, siden priapisme og dets etiologiske og patogenetiske aspekter ikke er studert tilstrekkelig. Det foreligger data om vellykket bruk av terapeutiske doser av digoksin og gonadotrope hormoner. I flere tilfeller er komplisert behandling av priapisme, inkludert psykofarmakologisk og fysioterapi og psykoterapi, ikke mislykket.