Primær hodepine

Primær hodepine omfatter klinisk heterogene typer hodepine. Patogenesen deres er fortsatt ufullstendig forstått, og behandlingsmetodene er ennå ikke bekreftet av kontrollerte kliniske studier. I de fleste tilfeller er formene primære (godartede). Samtidig kan symptomene på noen av dem ligne kliniske manifestasjoner ved sekundær cefalalgi, når ytterligere studier, inkludert nevroavbildning, er obligatoriske. For eksempel er "4.6. Primær tordenskrallhodepine" nesten alltid preget av en akutt debut, slik at pasienter ofte havner på akuttmottak. For differensialdiagnose med organiske årsaker til cefalalgi er en grundig undersøkelse nødvendig.

4. Annen primær hodepine (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primær stikkende hodepine.
• 4.2 Primær hostehodepine.
• 4.3. Primær hodepine på grunn av fysisk anstrengelse.
• 4.4 Primær hodepine forbundet med seksuell aktivitet.
  • 4.4.1. Preorgasmisk hodepine.
  • 4.4.2. Orgasmisk hodepine.
• 4.5. Hypnisk hodepine.
• 4.6 Primær tordenskrallhodepine.
• 4.7. Hemikrania continua.
• 4.8. Ny daglig (i starten) vedvarende hodepine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primær stikkende hodepine (4.1)

Synonymer: ishakkehodepine, støt- og støtsyndrom, periodisk oftalmodyni.

Beskrivelse

Forbigående, tydelig lokaliserte smertefulle stikkende smerter i hodeområdet som oppstår plutselig i fravær av organisk patologi i de underliggende strukturene eller kraniale nervene.

Diagnostiske kriterier

• A. Smerte som oppstår som en følelse av et enkelt stikk (stikk) eller en serie stikk i hodeområdet og oppfyller BD-kriteriene.
• B. Smerten er lokalisert utelukkende eller overveiende i innervasjonssonen til den første grenen av trigeminusnerven (i området rundt øyet, tinningen eller kronen).
• C. Den stikkende smerten varer i noen få sekunder og gjentar seg utover dagen med uregelmessig frekvens fra ett stikk til flere serier med stikk.
• D. Smerten er ikke ledsaget av tilhørende symptomer.
• E. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

I den eneste publiserte beskrivende studien varte 80 % av stikkende smerter i 3 sekunder eller mindre. I sjeldne tilfeller har pasienter hatt flere, tilbakevendende stikkende smerter over flere dager. Det er beskrevet én episode med status primær stikkende cefalalgi, som varer i 1 uke. De stikkende smertene kan bevege seg fra ett område av hodet til et annet innenfor den ene halvdelen av hodet, eller de kan krysse til den andre siden. Hvis stikkende smerter forekommer utelukkende i ett område av hodet, må strukturell skade på det området og på fordelingen av den tilsvarende nerven utelukkes. Stikkende smerter forekommer hyppigst hos pasienter med migrene (ca. 40 %) eller klyngehodepine (ca. 30 %), og som regel i de områdene av hodet der migrene eller klyngehodepine vanligvis er lokalisert.

Behandling

Flere ukontrollerte studier har vist en gunstig effekt av indometacin; andre studier har ikke bekreftet effektiviteten for denne formen for hodepine.

Primær hostehodepine (4.2)

Synonymer

Godartet hostehodepine, Valsalva-fenomenets hodepine.

Beskrivelse

Hodepine fremkalt av hoste eller anstrengelse i fravær av intrakraniell patologi.

Diagnostiske kriterier

• A. Hodepine som oppfyller kriteriene B og C.
• B. Plutselig innsettende, smertevarighet fra 1 sekund til 30 minutter.
• C. Smerte oppstår kun i forbindelse med hoste, pressing eller Valsalva-manøveren.
• D. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Primær hostehodepine er vanligvis bilateral og forekommer oftere hos personer over 40 år. Indometacin er vanligvis effektivt, men det har vært noen få tilfeller av respons på indometacin ved symptomatisk hostehodepine.

I 40 % av tilfellene er hostehodepine symptomatisk (sekundær), og de fleste pasienter har Arnold-Chiari-misdannelse type I. Andre tilfeller av symptomatiske hostesmerter kan skyldes vertebrobasilære lidelser eller intrakraniell aneurisme. Nevroavbildningsmetoder er av stor betydning for differensialdiagnosen av symptomatisk hostecefalgi og primær hostehodepine.

[ 4 ], [ 5 ]

Primær anstrengelseshodepine (4,3)

Beskrivelse

Hodepine fremkalt av fysisk anstrengelse. Ulike undertyper er observert, som for eksempel loaders hodepine.

Diagnostiske kriterier

• A. Dunkende hodepine som oppfyller kriteriene B og C.
• B. Smertevarighet fra 5 minutter til 48 timer.
• C. Smerte oppstår kun under eller etter fysisk anstrengelse.
• D. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Primær hodepine ved fysisk anstrengelse oppstår ofte i varmt vær eller i høyden. Tilfeller av lindring av denne smerten etter oral administrering av ergotamin er beskrevet. Indometacin er også effektivt i de fleste tilfeller. Ved første forekomst av hodepine forbundet med fysisk anstrengelse er det nødvendig å utelukke subaraknoidalblødning eller arteriell disseksjon.

[ 6 ], [ 7 ]

Primær hodepine forbundet med seksuell aktivitet (4.4)

Synonym

Samleiehodepine.

Beskrivelse

Hodepine fremkalt av seksuell aktivitet, i fravær av en intrakraniell lidelse. Debuterer vanligvis som en dump bilateral smerte, øker ved seksuell opphisselse og når et maksimum under orgasme.

Det finnes to former for samlivssvikt:

• preorgasmisk (4.4.1) - dump smerte i hodet eller nakken, kombinert med en følelse av spenning i nakken og/eller tyggemusklene, oppstår under seksuell aktivitet og øker med seksuell opphisselse;
• orgasmisk (4.4.2) - plutselig intens ("eksplosiv") hodepine som oppstår under orgasme.

Data om varigheten av hodepine forbundet med seksuell aktivitet er inkonsistente. Det antas at varigheten kan variere fra 1 minutt til 3 timer. Forekomsten av postural hodepine etter samleie er beskrevet. I dette tilfellet ligner hodepinen smerter med lavt cerebrospinalvæsketrykk og bør vurderes som "7.2.3. Hodepine forbundet med spontan (idiopatisk) reduksjon i cerebrospinalvæsketrykk". I omtrent 50 % av tilfellene er en kombinasjon av primær hodepine forbundet med seksuell aktivitet, primær hodepine ved fysisk anstrengelse og migrene beskrevet. Ved første forekomst av orgasmisk smerte bør subaraknoidalblødning eller arteriell disseksjon utelukkes.

Behandling

I de fleste tilfeller, på grunn av dens kortvarige natur, utføres ikke behandling. Hvis hodepinen forbundet med seksuell aktivitet varer i mer enn 3 timer, bør pasienten undersøkes for å bestemme smertens art.

Hypnisk hodepine (4,5)

Synonymer

"Vekkerklokke"-hodepine.

Beskrivelse

Anfall av dump hodepine, som alltid vekker pasienten fra søvnen.

Diagnostiske kriterier

• A. Dødelig hodepine som oppfyller BD-kriteriene.
• B. Smerten utvikler seg kun under søvn og vekker pasienten.
• C. Minst to av følgende egenskaper:
  • forekommer >15 ganger per måned;
  • fortsetter i >15 minutter etter oppvåkning;
  • dukker først opp etter 50 år.
• D. Ikke ledsaget av vegetative symptomer, kan ett av følgende symptomer være tilstede: kvalme, foto- eller fonofobi.
• E. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Smerten ved hypnisk cefalgi er ofte bilateral, vanligvis mild eller moderat i intensitet. Sterke smerter observeres hos 20 % av pasientene. Anfallene varer i 15–180 minutter, noen ganger litt lenger. Ved første forekomst av hypnisk cefalgi er det nødvendig å utelukke intrakraniell patologi, samt å utføre differensialdiagnostikk ved trigeminus vegetativ cefalgi.

Behandling

Koffein og litium har vært effektive hos noen få pasienter.

Primær tordenskrallhodepine (4,6)

Beskrivelse

Intens, akutt hodepine, som minner om smerten fra en sprukket aneurisme.

Diagnostiske kriterier

• A. Alvorlig hodepine som oppfyller kriteriene B og C.
• B. Begge av følgende:
  • plutselig innsettende med toppintensitet nådd på mindre enn 1 minutt;
  • smertevarighet fra 1 time til 10 dager.
• C. Gjentar seg ikke regelmessig i løpet av påfølgende uker eller måneder.
• D. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Det er fortsatt ikke tilstrekkelig bevis for å antyde at tordenskallhodepine er en primær lidelse. Diagnosen primær tordenskallhodepine kan stilles når alle diagnostiske kriterier er oppfylt og nevroavbildning og lumbalpunksjon er normale. Derfor er en grundig undersøkelse for å utelukke andre årsaker til smerte absolutt nødvendig. Tordenskallhodepine er ofte assosiert med intrakranielle vaskulære lidelser, spesielt med subaraknoidalblødning. Derfor bør ytterligere undersøkelse primært rettes mot å utelukke subaraknoidalblødning, samt lidelser som cerebral venøs trombose, urupturert vaskulær misdannelse (vanligvis aneurisme), arteriell disseksjon (intra- og ekstrakraniell), CNS-angiitt, reversibel benign CNS-angiopati og hypofyseapopleksi. Andre organiske årsaker til tordenskallhodepine inkluderer kolloidcyste i tredje ventrikkel, redusert trykk i cerebrospinalvæsken og akutt bihulebetennelse (spesielt ved barotraumatiske skader). Symptomer på tordenskallhodepine kan også være en manifestasjon av andre primære former: primær hostehodepine, primær cefalgi ved fysisk anstrengelse og primær hodepine assosiert med seksuell aktivitet. Kodingen «4.6. Primær tordenskrallhodepine» kan bare brukes etter at alle organiske årsaker til smerte er utelukket.

Behandling

Det finnes bevis for at gabapentin er effektiv i den primærformen av tordenskrallhodepine.

Hemicrania continua (4.7)

Beskrivelse

Vedvarende, strengt ensidig hodepine, lindres av indometacin.

Diagnostiske kriterier

• A. Hodepine som varer i mer enn 3 måneder, og som oppfyller BD-kriteriene.
• B. Alt av det følgende:
  • ensidig smerte uten å bytte side;
  • daglig vedvarende smerte uten klare intervaller;
  • moderat intensitet med episoder med økt smerte.
• C. Under en forverring (intensivering) av smerte på siden oppstår minst ett av følgende vegetative symptomer:
  • konjunktivalinjeksjon og/eller tåreproduksjon;
  • tett nese og/eller rhinoré;
  • ptose og/eller miose.
• D. Effekt av terapeutiske doser av indometacin.
• E. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Hemicrania continua forekommer vanligvis uten remisjoner, men sjeldne tilfeller med et remitterende forløp er beskrevet. Differensialdiagnostikk må utføres ved kronisk spenningshodepine, kronisk migrene og kronisk klyngehodepine. Et særegent trekk er effekten av indometacin.

Behandling

Indometacin har en gunstig effekt i de fleste tilfeller.

Ny daglig (i starten) vedvarende hodepine (4,8)

Beskrivelse

Daglig hodepine, uten remisjon helt fra starten av (kronisering skjer senest 3 dager etter smertedebut). Smerten er vanligvis tosidig, trykkende eller klemmende av natur, mild eller moderat i intensitet. Fotofobi, fonofobi eller mild kvalme er mulig.

Diagnostiske kriterier

• A. Hodepine som varer i mer enn 3 måneder, som oppfyller kriteriene B og B.
• B. Forekommer daglig, fortsetter uten remisjon helt fra starten av, eller blir kronisk senest 3 dager etter smertedebut.
• C. Minst to av følgende smertekarakteristikker:
  • bilateral lokalisering;
  • pressende/klemmende (ikke-pulserende) karakter;
  • lett til moderat intensitet;
  • forverres ikke ved normal fysisk aktivitet (f.eks. gange, trapper).
• D. Begge av følgende symptomer:
  • ikke mer enn ett av følgende symptomer: fotofobi, fonofobi eller mild kvalme;
  • fravær av moderat eller alvorlig kvalme og oppkast.
• E. Ikke assosiert med andre årsaker (lidelser).

Ny daglig vedvarende hodepine kan være uten remisjon helt fra starten av, eller veldig raskt (innen maksimalt 3 dager) bli kontinuerlig. Denne smerten huskes godt, og pasientene beskriver den vanligvis tydelig. Pasientens evne til å huske nøyaktig hvordan smerten startet og dens initialt kroniske natur er de viktigste kriteriene for å diagnostisere ny daglig vedvarende hodepine. Hvis pasienten har problemer med å beskrive den første smerteperioden, bør diagnosen kronisk spenningshodepine stilles. I motsetning til ny daglig vedvarende hodepine, som forekommer hos personer som ikke tidligere har klaget over hodepine, har kronisk spenningshodepine en historie med typiske anfall av episodisk spenningshodepine.

Symptomene på en ny, daglig vedvarende hodepine kan også ligne på noen sekundære former for hodepine, som hodepine med redusert trykk i cerebrospinalvæsken, posttraumatisk hodepine og hodepine forårsaket av infeksjonsskader (spesielt virusinfeksjoner). Ytterligere studier er nødvendige for å utelukke slike sekundære former.

Behandling

En ny, daglig vedvarende hodepine kan ha to utfall. I det første tilfellet kan hodepinen opphøre spontant etter flere uker uten behandling, i det andre tilfellet (av refraktær type) kan selv intensiv behandling (tradisjonell for kronisk spenningshodepine og kronisk migrene) være nytteløs, og smertene forblir kroniske i lang tid.