Psykogen dysfagi

Psykogen dysfagi er et syndrom med nedsatt svelging innenfor rammen av psykogene forstyrrelser i spiserørets tonus og motilitet. Det kliniske bildet er preget av en følelse av en klump i halsen eller bak brystbenet, som følge av at maten setter seg fast under spising og passerer med vanskeligheter eller ikke passerer i det hele tatt. I tillegg til svelgevansker er det vanligvis halsbrann, smerter i brystbenet og ulike vegetative lidelser. Som regel skilles det mellom to typer dysfagiske lidelser avhengig av lokalisering - orofaryngeale og øsofageale.

Diofagiske lidelser krever nøye klinisk og paraklinisk analyse for å utelukke organiske sykdommer i nervesystemet, fordøyelseskanalen og andre sykdommer.

Dysfagi er et viktig fenomen i ulike manifestasjoner av motoriske forstyrrelser i spiserøret, der den psykofysiologiske komponenten spiller en viktig rolle i lidelsens patogenese.

En av de primære lidelsene i øsofagusmotilitet er akalasi, eller kardiospasme, - tap av evnen til normal refleksavslapning av kardia uten organiske endringer i spiserøret, magesekken og mediastinumorganene, til tross for en svært lang (noen ganger over 20-30 år) varighet av sykdommen. Spesielle studier har vist en endring i peristaltikk og en økning i trykk (bestemt med et manometer) i den nedre øsofagussfinkteren i hvile. Et karakteristisk trekk ved kardiospasme er tilstedeværelsen, i tillegg til dysfagi, av smertefulle opplevelser bak brystbenet, som utstråler til venstre skulder, som lindres av atropin, amylnitritt, nitroglyserin eller parenteral administrering av seduxen (relanium). Hos noen pasienter avtar smerten etter regurgitasjon (raping) eller passasje av en stoppet matklump inn i magesekken.

Diffus spasme i spiserøret (korketrekker-øsophagus) forekommer oftest hos eldre mennesker og manifesterer seg, i tillegg til dysfagi, med brystsmerter. Spesielle studier med manometriske målinger har avdekket ikke-peristaltiske sammentrekninger av spiserøret med høy amplitude. Ved svelging avsløres en rekke konsentriske øsofagusinnsnevringer plassert under hverandre, i noen tilfeller som danner en slags spiral (derav sammenligningen med en korketrekker).

Dysfagiske manifestasjoner kan være et uttrykk for ikke bare en økning, men også en reduksjon i spiserørets toniske spenning. Ved atoni i spiserøret, helt eller delvis, er svelgevansker hovedsakelig forbundet med passasje av fast føde, mens flytende mat passerer fritt. I dette tilfellet møter ikke endoskopiske undersøkelser (øsofagoskopi, gastroskopi) noen hindringer. Pasienter opplever en følelse av et fremmedlegeme langs spiserøret; som regel er det også uttalte asteniske og depressive lidelser. Røntgenundersøkelse avslører lav tonus i andre deler av mage-tarmkanalen, og en reduksjon i peristaltikken er observert. Et spesielt tilfelle av nedsatt øsofagustonus er kardiainsuffisiens - en reduksjon eller tap av muskeltonus i hjertedelen av spiserøret med regurgitasjon.

De ovennevnte motoriske og toniske lidelsene (kardiospasme, diffus spasme i spiserøret, øsofagusatoni, kardiainsuffisiens), som i stor grad bestemmer dannelsen av fenomenet dysfagi, kan kombineres med bredere motorisk-toniske lidelser i mage og tarm. Det er viktig å understreke at det kliniske bildet kan inkludere psykovegetative lidelser i varierende grad. Noen pasienter er fokusert på hovedfenomenet - svelgeforstyrrelser - og legger kanskje ikke merke til samtidige emosjonelle og vegetative lidelser. I andre tilfeller kan bare en svært profesjonell psykoneurologisk analyse avdekke sammenhengen mellom forekomsten og forløpet av eksisterende lidelser og psykogene situasjoner, noe som er av grunnleggende betydning for en positiv diagnose av patogen dysfagi.

Siden svelgeproblemer er et ganske illevarslende tegn på alvorlige organiske sykdommer, bør differensialdiagnostikk ta hensyn til alle mulige sykdommer i disse tilfellene. Ved orofaryngeal dysfagi er det nødvendig å utelukke systemiske sykdommer (poliomyositt, dermatomyositt, uspesifikk granulomatøs myositt), sykdommer i det nevromuskulære systemet (muskeldystrofi, multippel sklerose, parkinsonisme, myasteni, syringobulbi, motoriske nevronsykdommer, vertebrobasil insuffisiens), tyreotoksikose, sarkoidose, trikinose. Ved øsofageal dysfagi bør følgende først utelukkes: sklerodermi, Chagas sykdom, fremmedlegeme i spiserøret, divertikler, peptisk striktur, cervikal artrose, øsofageale svulster, øsofagitt, aneurisme (aorta, arteria subclavia, hjerte), retrosternal struma, mediastinale svulster, ekssudativ perikarditt.

Patogenesen til psykogen dysfagi er kompleks. Det er nødvendig å fremheve to sammenhengende aspekter – subjektive og objektive endringer. Mekanismene for dannelse av den subjektive følelsen av dysfagi gjenspeiles i avsnittet ovenfor "Klump i halsen". Ved dysfagi er, i tillegg til de ovennevnte mekanismene, den viktigste patogenetiske forbindelsen av stor betydning – en forstyrrelse av spiserørets tonus og motilitet, som gjenspeiler dysfunksjonen i reguleringsmekanismene for tonus i den glatte muskulaturen i fordøyelseskanalen. Kombinasjonen av emosjonelle (hypokondriske, fobiske, angstdepressive) og vegetative lidelser hos pasienten som følge av psykogene effekter er det psykofysiologiske grunnlaget for forekomsten av psykogen dysfagi. Fiksering av pasientens oppmerksomhet på svelgehandlingen med dannelse av påfølgende stabilitet i den hypokondriske holdningen kan være assosiert med en rekke faktorer. For eksempel forårsaker en forverring av angst-panikkmanifestasjoner (panikkanfall) hos disse pasientene en naturlig følelse av vanskeligheter (for disse tilstandene) med pust – dyspné. Tilfeldig kvelning i dette øyeblikket mot bakgrunn av dyspné og dødsfrykt, som pasienten vanligvis opplever, tilstedeværelsen av elementer av laryngospasme, spesielt i nærvær av tegn på økt nevromuskulær eksitabilitet, kan forårsake motorisk diskoordinasjon i glattmuskelsystemet i svelget og spiserøret med fremveksten av subjektive og objektive fenomener av ovennevnte art. En reduksjon i terskelen for vegetativ persepsjon, som naturlig forekommer i disse situasjonene, forårsaker hyperestesi i slimhinnene i nesesvelget og spiserøret, noe som ytterligere forverrer følelsen av ubehag. I dette tilfellet oppstår et stabilt patologisk system med tilbakekobling - en ond sirkel, som er en faktor i langvarig persistens. Konverteringsmekanismer kan være av stor betydning i en rekke tilfeller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]