Pyeloektasi hos voksne

Forstørrelse av nyrebegeret, kjent som pyeloktasi, kan forekomme både normalt og under ulike patologiske tilstander. Dermed oppstår pyeloktasi hos voksne ved hyppig inntak av store mengder væske, med økt diurese eller som et resultat av urinrørsoverløp. Når det gjelder patologi, kan årsaken være både medfødt og ervervet. Problemet oppdages ved ultralyd, og behovet for behandling bestemmes individuelt av legen.

Epidemiologi

Medfødte defekter i urinveiene er ganske vanlige – omtrent 36–39 % av alle utviklingsanomalier i ulike organer og systemer. Samtidig kan problemet først bli tydelig med alderen, noe som kan forårsake tidlig funksjonshemming på grunn av dannelsen av kronisk nyresvikt.

Pyeloktasi hos voksne er en jevn, progressiv forstørrelse av nyrebekkenet med nedsatt urinstrøm, atrofi av parenkymet og gradvis forverring av organdysfunksjon.

Pyeloktasi oppdages oftest i barndommen, siden medfødt patologi står for mer enn 50 % av alle misdannelser i kjønnsorganene. Hyppigheten av fødselsdiagnoser er omtrent 1,5 % under graviditet, og etter fødselen - opptil 3 tilfeller per 1000 nyfødte.

Menn har 2,5 ganger større sannsynlighet for å lide av pyeloktasi. I tillegg er venstre nyre oftere rammet hos menn. Sannsynligheten for at problemet forsvinner på egenhånd hos voksne er mye lavere enn hos barn.

Fører til pyeloektasi hos voksne

Spesialister skiller mellom to grunnleggende årsaker til utviklingen av pyeloktasi hos voksne:

• Obstruksjon, eller hindring av urinstrømningsveien;
• Refluks, eller tilbakestrømning av urin.

Patologien inkluderer ikke tilfeller der nyrebekkenet midlertidig forstørres etter overdrevent væskeinntak. Generelt er det mange tilstander der pyeloktasi observeres, for eksempel:

• Urinstein, sand;
• Blodpropper;
• Svulster;
• Hyperplasi og adenom i prostata;
• Uretrale og uretrale strikturer.

Ved disse patologiene observeres ofte utvikling av vesikouretero-uretero-bekkenrefluks, noe som fører til utvidelse av nyrehulrom. Hvilke som helst segmenter av urinlederen kan bli komprimert av eksterne tumorneoplasmer som ligger i eggstokkene, livmoren, tarmen. Når det gjelder bekkentumorer i 3-4 stadier, er dannelse av pyeloktasi mulig på grunn av spredning av metastaser. Ureterkompresjon er også mulig under påvirkning av inflammatoriske prosesser som følger med hoftelipomatose, Ormonds sykdom, og så videre.

En spesiell rolle i utviklingen av pyeloktasi hos voksne spilles av ulike defekter i utviklingen av urinsystemet, som ikke alltid manifesterer seg i barndommen:

• Hesteskoformede nyrer;
• Bekkendystopi;
• Nefroptose;
• Ektopi, torsjoner, bøyninger i urinlederen.

Voksne pasienter er også karakterisert av en lidelse som kalles nevrogen blære. Dette er en tilstand forårsaket av unormal innervasjon og systematisk urinstase i blæren etter vannlating. Det langvarige syndromet provoserer dannelsen av ureterovaginal refluks, som ofte kompliseres av tilbakevendende infeksiøse inflammatoriske prosesser og pyeloktasi.

De mest sannsynlige predisponerende risikofaktorene for pyeloktasi hos voksne:

• Endokrine patologier som fører til økt urinproduksjon;
• Tidligere urologiske kirurgiske inngrep;
• Strålebehandling.

Intrauterin pyeloktasi kan være forårsaket av radioaktiv bestråling, bruk av visse teratogene legemidler, virussykdommer hos en kvinne under graviditet. Det legges også vekt på genetisk predisposisjon for urogenital eller nyrepatologi.

Patogenesen

Tendensen til pyeloktasi arves autosomalt dominant. Intern obstruksjon er ofte den mest sannsynlige årsaken til sykdommen hos voksne:

• Innsnevring av uretero-bekkensegmentet;
• Kompresjon av urinlederen ved adhesjoner, svulster, kar;
• Nevrogene lidelser som påvirker urinveiene.

Pyeloktasi anses ofte som det første leddet i utviklingen av hydronefrose. Overdreven forstørrelse av bekkenet forekommer ofte hos kvinner under graviditet: en slik tilstand anses ikke som patologisk hvis urinprøveverdiene er innenfor normale grenser, og lidelsen går over av seg selv omtrent 5–7 uker etter fødselen.

Hos eldre menn kan pyeloktasi skyldes prostataadenom, som forårsaker obstruksjon av de nedre urinveiene.

Urinstasis forårsaker utvikling av kompensatorisk-adaptive reaksjoner, noe som fører til gradvis atrofi av nyrevevet. Med tillegg av infeksjon begynner en inflammatorisk prosess som forverrer eksisterende morfologiske lidelser, hvis alvorlighetsgrad blant annet avhenger av graden av kompresjon av urinlederen, samt patologistadiet, pasientens alder, involvering av andre organer i patologien og kroppens kompensatoriske evner.

Symptomer pyeloektasi hos voksne

Kliniske symptomer på pyeloktasi hos voksne er stort sett fraværende. Hos noen pasienter er det klager over smerter i korsryggen med en tendens til å øke i morgentimene eller etter inntak av store mengder væske. Utseendet av dysuri, generell svakhet og feber er karakteristisk for den inflammatoriske prosessen - en av de mulige komplikasjonene av pyeloktasi.

Hos mange voksne pasienter er de første tegnene på lidelsen ikke direkte provosert av pyeloktasi, men av den underliggende årsaken til patologien. For eksempel, ved lidelser som involverer obstruksjon av de nedre urinveiene, er det hyppig trang til å urinere, spontan urinlekkasje, hevelse, periodiske sterke kolikksmerter, sand eller steiner, svekkelse av urinstrålen og så videre.

Bilateral nyrepyeloktasi hos en voksen er oftest komplisert av nyresvikt. Pasienten har:

• Forverring av allmenntilstanden (dårlig appetitt, søvnforstyrrelser, generell svakhet og tretthet, etc.);
• Forhøyet kroppstemperatur;
• Smerter i korsryggen, noen ganger magesmerter;
• Problemer med urinstrøm.

Smerter i korsryggen øker etter en natts søvn, eller etter å ha drukket mye væske.

Hvis sykdommen, som fremkaller problemer med urinproduksjon, ikke behandles i tide, kan det utvikles atrofi av nyrevevet, og det kan oppstå kompresjon av selve nyren. Organfunksjonen forstyrres, og kronisk nyresvikt dannes. Hvis pyelonefritt tiltrer, akselereres prosessene med tap av den berørte nyren. I en slik situasjon snakkes det om det kompliserte forløpet av pyeloktasi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden pyeloktasi hos voksne vanligvis er skjult og ikke gir seg synlig i mange år, og nyrene i løpet av denne tiden fungerer med økt belastning, kan problemet utvikle seg til utvikling av pyelokalcystasi og hydronefrose. Nyrefunksjonen forverres gradvis, organets struktur endres.

Normalt transporteres urinvæsken som dannes i nyrene uhindret til begerbladene, deretter til lobulene, til urinlederne og deretter til blæren, hvorfra den skilles ut ved vannlating. Hvis denne prosessen forstyrres, er det økt risiko for hydronefrose, en forstyrrelse i urinstrømmen, som er ledsaget av forstørrelse av begerbladene og bekkensystemet med ytterligere atrofi.

Hydronefrose går gjennom disse stadiene i utviklingen:

1. Direkte pyeloektasi.
2. Forstørrelse av ikke bare bekkenet, men også begerbladene, noe som resulterer i skade og atrofi av nyrevevet.
3. Fullstendig atrofi av nyren, dens dysfunksjon.

Stagnasjon av urinvæske, som forekommer ved pyeloktasi, fremmer vekst og multiplikasjon av resistente patogener, noe som medfører hyppige tilbakefall av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet.

En annen hyppig komplikasjon hos voksne er dannelsen av medikamentresistent nefrogen hypertensjon. Medisinske eksperter påpeker at høyt blodtrykk mot bakgrunnen av hydronefrotiske forandringer i nyrene er det første tegnet på forestående kronisk nyresvikt.

Diagnostikk pyeloektasi hos voksne

Diagnose og behandling av voksne pasienter med pyeloktasi utføres av urologer eller nefrologer. Ved mistanke om svulster i reproduksjonssystemet hos kvinner, er det nødvendig med konsultasjon med onkologer og gynekologer.

Det er viktig å huske at en engangsdeteksjon av pyeloktasi hos en voksen pasient ikke kan betraktes som en patologi. Dette fenomenet kan være utelukkende fysiologisk. I en slik situasjon foreskrives dynamiske ultralydobservasjoner.

Generelt sett er diagnosen rettet mot å utelukke eller fastslå funksjonelle patologier eller organiske lidelser i kroppen. Ultralyddiagnose er i alle tilfeller obligatorisk og kan suppleres med andre studier:

• Laboratorietester. Hvis pyeloktasi kompenseres, vil urinprøven være normal. Endringer i form av leukocyturi, proteinuri og bakteriuri indikerer en inflammatorisk reaksjon. Saltutfelling oppdages ved dysmetabolisk nefropati og urolithiasis. Blodprøver for kreatinin- og ureanivåer foreskrives ved bilaterale lesjoner, noe som kan indikere økt sannsynlighet for nyresvikt. Hvis urinprøven viser bakteriuri, må man i tillegg identifisere årsaken og dens følsomhet for antibiotika.
• Instrumentell diagnostikk. Hvis ultralydundersøkelsen ikke er tilstrekkelig informativ, kan ekskretorisk urografi, cystografi, nefroscintigrafi, angiografi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning med injeksjon av kontrastmiddel foreskrives. Ved mistanke om en ondartet prosess i blæren eller prostata, foreskrives cystoskopi og TRB.

Generelt velges en eller annen metode for tilleggsdiagnostikk ved voksen pyeloktasi basert på tilgjengelige indikasjoner.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres mellom fysiologiske og patologiske typer pyeloktasi. Først og fremst er det viktig å identifisere utløsermekanismen i tide og korrekt – den første årsaken til dannelsen av pyeloktasi, fordi denne lidelsen hos voksne i de fleste tilfeller er sekundær, ervervet.

Behandling pyeloektasi hos voksne

Hvis moderat pyeloktasi hos voksne diagnostiseres, som ikke progredierer og ikke pleier, er aktive terapeutiske tiltak ikke nødvendige. For å forhindre forverring av forstørrelsen, er urtebaserte diuretika og uroseptiske midler indisert. Det er viktig å kontrollere volumet av væskeinntak samtidig: det er bedre å drikke ofte, men litt, og for å redusere nyrebelastningen, gå på toalettet og om natten.

Den medfølgende oppdagede inflammatoriske prosessen i form av blærekatarr, pyelitt eller pyelonefritt er en indikasjon for behandling med slike legemidler:

• Antibakterielle midler (bredspektrede antibiotika);
• Uroseptisk;
• Immunmodulerende midler;
• Multivitaminpreparater;
• Ved urolithiasis - litolytika, som forhindrer dannelse og utfelling av krystaller.

Voksne pasienter med pyeloktasi må justere drikkeregimet og kostholdet. Begrens bruken av bordsalt, ekskluder animalsk fett, mettet kraft, sterk te og kaffe, alkohol, pølser, krydder og smakstilsetninger, sjokolade.

Det kan være behov for kirurgisk behandling – for eksempel hvis pyeloektasi i venstre eller høyre nyre hos voksne fortsetter å utvikle seg, til tross for at kosthold og medikamentell støtte følges. Omfanget av intervensjonen avhenger av arten av den underliggende patologien. Operasjonen utføres ved hjelp av laparoskopi, samt åpen eller endourologisk tilgang. Hovedmålet med kirurgisk behandling er å gjenopprette urodynamisk funksjon som er forstyrret på grunn av pyeloektasi.

De vanligste kirurgiske metodene som er involvert er:

• Lochano-ureteroplastikk, eksisjon av utspilt bekkenvev, uretersøm, bouching, ballongdilatasjon, laser eller strømendotomi.
• Fjerning av stein ved fjern- eller kontaktlitotripsi, åpen kirurgi, endoskopi med nefrolitolapaksi.
• Palliativ intervensjon og prosedyrer for å stabilisere urinutstrømning ved akutt inflammatorisk prosess (nefrostomi, epicystostomi, uretralkateterisering, plassering av stentkateter gjennom urinlederen inn i bekkenet, etc.).
• Fjerning av neoplasmer som forstyrrer normal urodynamikk.
• Fjerning av nyren i tilfeller av fullstendig dysfunksjon og parenkymal skade (i spesielt alvorlige tilfeller av pyeloktasi).

Kosthold ved nyrepyelektasi hos voksne

Pyeloktasi hos voksne er kombinert med behovet for å følge et skånsomt kosthold, som involverer ernæringsjusteringer for å gjenopprette vann-saltbalansen og lette nyrefunksjonen.

Kjøtt- og fiskeretter bør kokes i stedet for stekes. Du kan også bake eller dampe dem.

Det er bedre å dele måltidene inn i 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner.

Det er svært ønskelig at all mat tilberedes uten tilsetning av bordsalt. Voksne med pyeloktasi bør ikke konsumere mer enn 2,5 g salt per dag, og ved høyt blodtrykk bør det oppgis helt.

Det daglige volumet av væske som konsumeres bør ikke være mer enn 1 liter.

Kosthold innebærer ikke bare å begrense bruken av sterke krydder, tilbehør og alkoholholdige drikker, men også en sterk "kutt" andel av proteinholdige matvarer, fordi protein kompliserer nyrefunksjonen. Relativt tillatte proteinprodukter er fortsatt egg, magert hvitt kjøtt og fisk - i små mengder.

Helt utelukk fra kostholdet til en pasient med pyeloktasi:

• Kjøtt-, fisk- eller soppbuljonger;
• Fett kjøtt eller fisk, innmat;
• Pølser, pølser, røkt kjøtt;
• Saltet og røkt fisk, kaviar, hermetikk;
• Salt ost, belgfrukter (erter, bønner, etc.);
• Sjokolade, kakao;
• Løk, hvitløk, reddiker, syr, spinat, sure og syltede grønnsaker, sopp;
• Pepperrot, sennep, paprika, sauser og marinader;
• Sterk kaffe, natriummineralvann.

Listen over tillatte matvarer er ganske omfattende og inkluderer:

• Usyret brød og brød, brødsmuler, pannekaker og fritters uten salt;
• Vegetariske supper med frokostblandinger, grønnsaker, grønnsaker;
• Kokt eller bakt kjøtt - magert kalvekjøtt eller fjærkre, kokt tunge;
• Mager fisk, bakt, fylt, laurbær;
• Melk 1,5-2,5%, rømme 10-15%, kefir eller rømme, cottage cheese og retter laget av den;
• Egg (opptil 2 per dag) i form av kokte, bløtkokte egg, omeletter;
• Ris, mais, perlegrøt, bokhvete og havregryn, pasta;
• Poteter og andre grønnsaker, usaltet vinaigrette, fruktsalater;
• Bær, frukt;
• Honning, syltetøy, rømme, fruktgodteri;
• Svak te eller svak kaffe, grønnsaks- eller fruktjuice laget av egen tilberedning, avkok av nyper.

Det er viktig å kontrollere forbruket av ferdigretter og halvfabrikata. Som regel inneholder slike produkter mye skjult salt, og bruken av dette er svært uønsket hos pasienter med pyeloktasi.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikk forebygging av pyeloktasi hos voksne. Spesialistenes anbefalinger er kun av generell karakter:

• Det er nødvendig å behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i kroppen på en rettidig måte;
• Unngå hypotermi;
• Spis riktig og spis sunt;
• Drikk tilstrekkelige mengder væske gjennom dagen;
• Unngå rygg- og mageskader;
• Gå på toalettet i tide - på forhånd eller ved første tegn på en forestående trang til å urinere;
• Gå regelmessig til fastlegen din, og ta en ultralydundersøkelse av nyrene hvis det er indisert, eller hvis du har en arvelig predisposisjon.

Spesielle forebyggende tiltak for å forhindre pyeloktasi er nødvendige for kvinner som planlegger å bli gravide eller venter barn. Gravide kvinner bør overvåke sitt eget velvære og varsle leger hvis det oppstår mistenkelige symptomer. Laboratorietester og ultralyd, som nødvendigvis utføres gjennom hele svangerskapet, bidrar til rettidig oppdagelse av sykdommer. Jo tidligere problemet oppdages, desto lettere vil det være å håndtere det, og desto lavere er risikoen for komplikasjoner. For å forhindre pyeloktasi under graviditet er det nødvendig:

• Behandle smittsomme prosesser i kroppen (helst i planleggingsstadiet for et barn);
• Behandle bakteriuri og hindret urinstrøm så tidlig som mulig, spesielt hos kvinner med flere livmorer, flerlingsgraviditeter og store fostre;
• Følg en sunn livsstil, lytt til legens anbefalinger og gjennomgå regelmessig alle nødvendige diagnostiske tiltak;
• Følg reglene for personlig hygiene;
• Unngå hypotermi, tretthet, unngå stressende situasjoner, opprettholde immunitet på riktig nivå.

Prognose

Prognosen for voksen pyeloktasi kan være gunstig - dersom betingelsene for regelmessig overvåking, forebygging av progresjon og rettidig behandling av den underliggende årsakssykdommen overholdes. En pasient med diagnostisert forstørrelse av nyrebekkenet bør regelmessig oppsøke en nefrolog eller urolog, utføre en ultralydundersøkelse og ta en generell urinprøve.

Familieleger bør rådføre seg med pasienter om behovet for en fornuftig tilnærming til kosthold og drikkeregime, en sunn livsstil og unngå situasjoner som kan påvirke immunforsvaret negativt. I noen tilfeller, avhengig av indikasjonene, er det mulig å foreskrive uroseptiske, urtepreparater med betennelsesdempende og vanndrivende aktivitet, immunstimulerende midler, noe som er spesielt viktig i perioder med naturlig ustabilitet i immunforsvaret - for eksempel om vinteren og våren.

Pyeloktasi hos gravide går vanligvis over av seg selv i løpet av 1–1,5 måneder etter fødselen. Hvis bekkenet ikke har gått tilbake til normalen, overvåkes pasienten systematisk, med obligatorisk korrigering av kosthold og væskeinntak.

Pyeloktasi hos voksne menn som lider av prostatapatologier, går i mange tilfeller over etter vellykket behandling av den underliggende sykdommen.