Pyeloectasia hos voksne

Forstørrelse av nyrekalken, kjent som pyeloektasi, kan forekomme både normalt og under forskjellige patologiske forhold. Dermed vises pyeloektasi hos voksne med hyppig forbruk av store mengder væske, med økt diurese, eller som et resultat av urinrørs overløp. Hvis vi snakker om patologi, kan her årsaken være både medfødt og ervervet. Problemet blir oppdaget ved ultralyd, og behovet for behandling bestemmes av legen hver for seg.

Epidemiologi

Medfødte defekter av urinapparatet er ganske vanlige - omtrent 36-39% av alle utviklingsanomalier av forskjellige organer og systemer. Samtidig kan problemet bare bli tydelig med alderen, og provosere tidlig funksjonshemming på grunn av dannelse av kronisk nyresvikt.

Pyeloectasia hos voksne er en jevn progressiv utvidelse av nyrebekkenet med nedsatt urinstrøm, atrofi av parenkym og gradvis forverring av organdysfunksjon.

Oftest oppdages pyeloektasi i barndommen, siden medfødt patologi utgjør mer enn 50% av alle misdannelser i kjønnsanlegg. Antenatal diagnosefrekvens er omtrent 1,5% under graviditet, og etter fødselen av babyen - opptil 3 tilfeller per 1 tusen nyfødte.

Menn er 2,5 ganger mer sannsynlig å lide av pyeloektasi. I tillegg blir venstre nyre oftere påvirket av menn. Sannsynligheten for uavhengig forsvinning av problemet hos voksne er mye lavere enn hos barn.

Fører til Pyeloectasia hos voksne

Spesialister skiller to grunnleggende årsaker til utviklingen av pyeloektasi hos voksne:

• Hindring, eller hindring av urinstrømningsveien;
• Reflux, eller urin tilbakestrømning.

Patologien inkluderer ikke tilfeller der nyrebekkenet er midlertidig forstørret etter overdreven væskeinntak. Generelt er det mange forhold der pyeloektasi bemerkes, for eksempel:

• Urinstein, sand;
• Blodpropp;
• Svulster;
• Hyperplasi og adenom i prostatakjertelen;
• Urethral og urinrøret.

I disse patologiene er det ofte kjent at utviklingen av Vesicouretero-Uretero-bekken refluks, noe som fører til utvidelse av nyrehulrom. Noen av segmentene av urinlederen kan komprimeres av eksterne tumor neoplasmer lokalisert i eggstokkene, livmoren, tarmen. Hvis vi snakker om bekkensvulster i 3-4 trinn, er dannelsen av pyeloektasi på grunn av spredning av metastaser mulig. Ureteral komprimering er også mulig under påvirkning av inflammatoriske prosesser som følger med hofte lipomatose, Ormonds sykdom, og så videre.

En spesiell rolle i utviklingen av pyeloektasi hos voksne spilles av forskjellige feil i utviklingen av urinsystemet, som ikke alltid er manifestert i barndommen:

• Hesteskoformede nyrer;
• Bekkendystopi;
• Nefroptose;
• Ektopi, torsjoner, bøyer seg i urinlederen.

Voksne pasienter er også preget av en lidelse som kalles neurogen blære. Dette er en tilstand forårsaket av unormal innervasjon og systematisk urinstase i blæren etter vannlating. Det langvarige syndromet provoserer dannelsen av ureterovaginal refluks, som ofte kompliseres av tilbakevendende smittsomme inflammatoriske prosesser og pyeloektasi.

De mest sannsynlige disponerende risikofaktorene for voksen pyeloektasi:

• Endokrine patologier som fører til økt urinproduksjon;
• Tidligere urologiske kirurgiske inngrep;
• Strålebehandling.

Intrauterin pyeloektasi kan være forårsaket av radioaktiv bestråling, og ta visse teratogene medisiner, virus sykdommer hos en kvinne under graviditet. Noe betydning er også knyttet til genetisk disposisjon for urogenital eller nyrepatologi.

Patogenesen

Tendensen til pyeloektasi arves i et autosomalt dominerende mønster. Intern hindring er ofte den mest sannsynlige årsaken til sykdommen hos voksne:

• Innsnevring av uretero-bekkensegmentet;
• Komprimering av urinlederen ved vedheft, svulster, kar;
• Neurogene lidelser som påvirker urinapparatet.

Ofte anses pyeloektasi som den første koblingen i utviklingen av hydronefrose. Overdreven utvidelse av bekkenet finnes ofte hos kvinner under graviditet: en slik tilstand anses ikke som patologisk hvis urinalyseverdiene er innenfor normale grenser, og lidelsen løser seg på egen hånd omtrent 5-7 uker etter fødselen.

Hos eldre menn kan pyeloektasi skyldes prostatadenom, noe som provoserer lavere urinveisobstruksjon.

Urinstase forårsaker utvikling av kompenserende tilpassede reaksjoner, noe som fører til gradvis atrofi av nyrevev. Med tilsetning av infeksjon begynner en inflammatorisk prosess, som forverrer de eksisterende morfologiske lidelsene, hvis alvorlighetsgrad avhenger blant annet av graden av komprimering av urinlederen, så vel som patologifasen, pasientens alder, involvering av andre organer i patologien, kompenserende kapasiteter i kroppen.

Symptomer Pyeloectasia hos voksne

Kliniske symptomer på pyeloektasi hos voksne er stort sett fraværende. Hos noen pasienter er det klager på korsryggsmerter med en tendens til å øke i morgentimene eller etter inntak av store mengder væske. Utseendet til dysuri, generell svakhet, feber er karakteristisk for den inflammatoriske prosessen - en av de mulige komplikasjonene ved pyeloektasi.

Hos mange voksne pasienter blir ikke de første tegnene på lidelsen direkte provosert av pyeloektasi, men av den underliggende årsaken til patologien. For eksempel, ved lidelser som involverer hindring av den nedre urinveiene, er det hyppige trang til å urinere, spontan urinlekkasje, hevelse, periodisk alvorlig kolikkende smerter, sand eller steiner, svekkelse av urinstrømmen og så videre.

Bilateral renal pyeloektasi hos en voksen er ofte komplisert av nyresvikt. Pasienten har:

• Forverring av den generelle tilstanden (dårlig appetitt, søvnforstyrrelser, generell svakhet og tretthet, etc.);
• Forhøyet kroppstemperatur;
• Korsryggsmerter, noen ganger magesmerter;
• Urinstrømproblemer.

Smerter i korsryggen øker etter en natts søvn, eller etter å ha drukket mye væsker.

Hvis sykdommen, som provoserer problemer med urinproduksjon, ikke blir behandlet i tid, kan atrofi av nyrevev utvikle seg, kan komprimering av nyren i seg selv oppstå. Organets funksjon er forstyrret, det dannes kronisk nyresvikt. Hvis pyelonefritt blir med, blir prosessene for tap av den berørte nyren akselerert. I en slik situasjon sies det om det kompliserte løpet av pyeloektasi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden pyeloektasi hos voksne vanligvis er skjult og ikke gjør seg kjent på mange år, og nyrene i løpet av denne tidsfunksjonen med økt belastning, kan problemet gå videre til utvikling av pyelokalcystasi og hydronefrose. Nyrefunksjonen forverres gradvis, strukturen til organendringene.

Normalt transporteres urinvæsken som dannes i nyrene, uhindret til kelaksen, deretter til lobulene, til urinlederne og deretter til blæren, hvorfra den skilles ut gjennom vannlating. Hvis denne prosessen blir forstyrret, er det økt risiko for hydronefrose, en forstyrrelse av urinstrømmen, som er ledsaget av utvidelse av calyx og bekkensystemet med ytterligere atrofi.

Hydronephrosis går gjennom disse stadiene i utviklingen:

1. Direkte pyeloektasi.
2. Forstørrelse av ikke bare bekkenet, men også kelaksene, noe som resulterer i skade og atrofi av nyrevevet.
3. Komplett atrofi av nyren, dens dysfunksjon.

Stagnasjon av urinvæske, som oppstår i pyeloektasi, fremmer vekst og multiplikasjon av resistente patogener, som innebærer hyppige tilbakefall av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet.

En annen hyppig komplikasjon hos voksne er dannelsen av medikamentresistent nefrogen hypertensjon. Medisinske eksperter påpeker at høyt blodtrykk mot bakgrunnen av hydronefrotiske endringer i nyrene er det første tegnet på forestående kronisk nyresvikt.

Diagnostikk Pyeloectasia hos voksne

Diagnose og behandling av voksne pasienter med pyeloektasi utføres av urologer eller nefologer. Hvis det er mistanke om svulster i reproduksjonssystemet hos kvinner, kreves konsultasjon med onkologer og gynekologer.

Det er viktig å huske at en engangsdeteksjon av pyeloektasi hos en voksen pasient ikke kan betraktes som en patologi. Dette fenomenet kan utelukkende være fysiologisk. I en slik situasjon er dynamiske ultralydobservasjoner foreskrevet.

Generelt er diagnose rettet mot å ekskludere eller etablere funksjonelle patologier eller organiske lidelser i kroppen. Ultralyddiagnose i alle tilfeller er obligatorisk og kan suppleres av andre studier:

• Laboratorietester. Hvis pyeloektasi blir kompensert, vil urinfluidanalysen være normal. Endringer i form av leukocyturi, proteinuria, bakteriuri indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon. Nedbør av salter oppdages ved dysmetabolsk nefropati, urolithiasis. Blodprøver for kreatinin- og urea-nivåer er foreskrevet for bilaterale lesjoner, noe som kan indikere økt sannsynlighet for nyresvikt. Hvis urinanalysen demonstrerer tilstedeværelsen av bakteriuria, utfører i tillegg identifiseringen av det forårsakende middelet og dets følsomhet for antibiotika.
• Instrumental diagnostikk. Hvis informativiteten til ultralydundersøkelse er utilstrekkelig, kan utskillelse av urografering, cystografi, nefroskintigrafi, angiografi, beregnet tomografi eller magnetisk resonansavbildning med kontrastmidler injeksjon foreskrives. Hvis det er mistanke om en ondartet prosess i blæren eller prostata, er cystoskopi og TRB foreskrevet.

Generelt velges en eller annen metode for ytterligere diagnostikk i voksen pyeloektasi basert på tilgjengelige indikasjoner.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres mellom fysiologiske og patologiske typer pyeloektasi. Først av alt er det viktig å rettidig og korrekt identifisere triggermekanismen - den første årsaken til dannelsen av pyeloektasi, fordi i de fleste tilfeller er denne lidelsen hos voksne sekundær, ervervet karakter.

Behandling Pyeloectasia hos voksne

Hvis moderat pyeloektasi hos voksne blir diagnostisert, noe som ikke utvikler seg og ikke bryr seg, er ikke aktive terapeutiske tiltak nødvendige. For å forhindre forverring av utvidelse, er urtediuretika og urooseptiske midler indikert. Det er viktig å kontrollere volumet av væskeinntak på en gang: det er bedre å drikke ofte, men litt, og å redusere nyrebelastningen for å besøke toalettet og om natten.

Den medfølgende oppdagede inflammatoriske prosessen i form av blærekatarr, pyelitt eller pyelonefritt er en indikasjon for behandling med slike medisiner:

• Antibakterielle midler (bredspektret antibiotika);
• Urooseptisk;
• Immunmodulerende midler;
• Multivitaminpreparater;
• I urolithiasis - litholytics, og forhindrer dannelse og nedbør av krystaller.

Voksne pasienter med pyeloektasi må justeres drikkestegime og kosthold. Begrens bruken av bordsalt, ekskluder animalsk fett, mettede buljonger, sterk te og kaffe, alkohol, pølser, krydder og krydder, sjokolade.

Det kan være behov for kirurgisk behandling - for eksempel, hvis pyeloektasi i venstre, fortsetter høyre nyre hos voksne å komme videre, til tross for overholdelse av kosthold og medikamentell støtte. Omfanget av intervensjon avhenger av arten av den underliggende patologien. Operasjonen utføres ved hjelp av laparoskopi, samt åpen eller endourologisk tilgang. Hovedmålet med kirurgisk behandling er å gjenopprette urodynamisk funksjon, forstyrret på grunn av pyeloektasi.

De vanligste kirurgiske metodene som er involvert er:

• Lochano-ureteroplastikk, eksisjon av distansert bekkenvev, ureter søm, bouching, ballongutvidelse, laser eller strøm endotomi.
• Steinfjerning ved fjernkontroll eller kontakt litotripsy, åpen kirurgi, endoskopi med nefrolitholapaxy.
• Palliativ intervensjon og prosedyrer for å stabilisere urinutstrømningen i akutt inflammatorisk prosess (nefrostomi, epicystostomi, urinrørs kateterisering, plassering av et stentkateter gjennom urinlederen inn i bekkenet, etc.).
• Fjerning av neoplasmer som forstyrrer normal urodynamikk.
• Fjerning av nyren i tilfeller av fullstendig dysfunksjon og parenkymale skader (i særlig alvorlige tilfeller av pyeloektasi).

Kosthold i voksne renal pyeloektasi

Pyeloectasia hos voksne er kombinert med behovet for å følge et forsiktig kosthold, som involverer ernæringsmessige justeringer for å gjenopprette vannsaltbalanse og lette nyrefunksjonen.

Kjøtt- og fiskefat bør kokes i stedet for stekt. Du kan også bake eller dampe dem.

Det er bedre å dele måltider i 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner.

Det er veldig ønskelig at all mat skal tilberedes uten å tilsette bordsalt. Hos voksne med pyeloektasi bør ikke konsumere mer enn 2,5 g salt per dag, og i tilfelle høyt blodtrykk, bør det forlates fullstendig.

Det daglige volumet av væske som konsumeres skal ikke være mer enn 1 liter.

Kostholdsnæring innebærer ikke bare å begrense bruken av krydret krydder, krydder og alkoholholdige drikker, men også en sterk "kuttet" andel av proteinmat, fordi protein kompliserer nyrefunksjon. Relativt tillatt proteinprodukter forblir egg, magert hvitt kjøtt og fisk - i små mengder.

Utelukk helt fra kostholdet til en pasient med pyeloektasi:

• Buljonger av kjøtt, fisk eller sopp;
• Fet kjøtt eller fisk, innmat;
• Pølser, pølser, røkt kjøtt;
• Saltet og røkt fisk, kaviar, hermetikk;
• Salt ost, belgfrukter (erter, bønner osv.);
• Sjokolade, kakao;
• Løk, hvitløk, reddiker, sorrel, spinat, sur og syltede grønnsaker, sopp;
• Pepperrot, sennep, paprika, sauser og marinader;
• Sterk kaffe, natriummineralvann.

Listen over tillatt mat er ganske omfattende og inkluderer:

• Uljelede brød og brød, brødsmuler, pannekaker og fritters uten salt;
• Vegetariske supper med korn, grønnsaker, greener;
• Kokt eller bakt kjøtt - magert kalvekjøtt eller fjærkre, kokt tunge;
• Lean fisk, bakt, utstoppet, bukt;
• Melk 1,5-2,5%, rømme10-15%, kefir eller ryazhenka, cottage cheese og retter fra den;
• Egg (opptil 2 per dag) i form av kokte myke kokte omeletter;
• Ris, mais, perlepor, bokhvete og havregryn, pasta;
• Poteter og andre grønnsaker, usaltet vinaigrette, fruktsalater;
• Bær, frukt;
• Honning, syltetøy, rømme, fruktgodteri;
• Svak te eller svak kaffe, grønnsaks- eller fruktjuice av eget tilberedning, avkok.

Det er viktig å kontrollere forbruket av klare måltider og semifaks industriprodukter. Som regel inneholder slike produkter mye skjult salt, hvis bruk er svært uønsket hos pasienter med pyeloektasi.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av pyeloektasi hos voksne. Spesialistens anbefalinger er bare av generell art:

• Det er nødvendig å behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i kroppen på en riktig måte;
• Unngå hypotermi;
• Spis riktig og spis godt;
• Drikk tilstrekkelige mengder væsker gjennom dagen;
• Unngå rygg- og mageskader;
• Gå til toalettet på en riktig måte - på forhånd eller ved det første tegnet på en forestående trang til å urinere;
• Besøk familielegen din regelmessig, og hvis du er angitt eller hvis du har en arvelig disposisjon, kan du få en nyres ultralyd.

Spesielle forebyggende tiltak for å forhindre pyeloektasi er nødvendige for kvinner som planlegger graviditet eller forventer en baby. Gravide skal overvåke sin egen velvære og varsle leger om mistenkelige symptomer vises. Laboratorietester og ultralyd, som nødvendigvis utføres gjennom svangerskapsperioden, bidrar til rettidig påvisning av sykdommer. Jo tidligere problemet blir oppdaget, jo lettere vil det være å håndtere det og jo lavere risiko for komplikasjoner. For å forhindre pyeloektasi under graviditet, er det nødvendig:

• Behandle smittsomme prosesser i kroppen (helst på stadiet med å planlegge et barn);
• Behandle bakteriuria og hindret urinstrøm så tidlig som mulig, spesielt hos kvinner med flere uteri, flere graviditeter, store fostre;
• Følg en sunn livsstil, lytt til legens anbefalinger, og gjennomgår regelmessig alle nødvendige diagnostiske tiltak;
• Observere reglene for personlig hygiene;
• Unngå hypotermi, tretthet, unngå stressende situasjoner, oppretthold immunitet på riktig nivå.

Prognose

Prognose hos voksen pyeloektasi kan være gunstig - hvis forholdene for regelmessig overvåking, forebygging av progresjon og rettidig behandling av den underliggende forårsakende sykdommen blir observert. En pasient med diagnostisert utvidelse av nyrebekkenet bør regelmessig besøke en nefrolog eller urolog, utføre en ultralydundersøkelse, ta en generell urintest.

Familieleger bør rådføre seg med pasienter om behovet for en rimelig tilnærming til kosthold og drikkestyring, sunn livsstil, unngå situasjoner som kan påvirke immunitetstilstanden negativt. I noen tilfeller, avhengig av indikasjoner, er det mulig å foreskrive uroseptiske, urtepreparater med betennelsesdempende og vanndrivende aktivitet, immunostimulanter, noe som er spesielt viktig i perioder med naturlig ustabilitet av immunitet - for eksempel om vinteren og våren.

Pyeloectasia hos gravide løser seg vanligvis på egen hånd om 1-1,5 måneder etter fødselen. Hvis bekkenet ikke har gått tilbake til det normale, overvåkes pasienten systematisk, med obligatorisk korreksjon av kosthold og væskeinntak.

Pyeloectasia hos voksne menn som lider av prostatapatologier, går i mange tilfeller etter vellykket behandling av den underliggende sykdommen.