Rhinitt

Rhinitt er en langvarig inflammatorisk prosess i neseslimhinnen som oppstår som følge av eksponering for mikrobielle midler, miljøfaktorer (støv, gasser, fuktig luft), ulike allergener.

Ved konstant nesetetthet, nysing, rennende nese dem som varer mer enn 2-3 uker bør se en lege, allergolog og otolaryngologist og snarest gjennomføre en serie av nedenfor beskrevne diagnostiske og terapeutiske tiltak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Data fra epidemiologiske studier viser at 5-10% av befolkningen regelmessig kan oppleve symptomer på forkjølelse, spesielt i løpet av den kalde årstiden, men bare en tiendedel av denne gruppen mennesker lider av disse fenomenene hele tiden.

[7], [8], [9], [10], [11]

Årsaker til forkjølelse

Spørsmålet om den etiologisk faktor av rhinitt i mange henseender fremdeles kontroversiell: slimhinnen biotop der vedvarer et stort antall mikroflora; Virkningene av respiratoriske virus kan være både eksogen og endogen opprinnelse (vist persistens i epitelcellene i slimhinnene i nesen rhinovirus, adenovirus, forskjellige allergener). Mekanismene som bestemmer utholdenheten til mikrobiell flora og virus er ganske komplekse. De ledende faktorer aktivere deres aktivitet kan betraktes som en svekkelse av mukociliær renselse, redusert ikke-spesifikke humorale faktorer (sekretoriske og cellulære peptider, leukocyttinterferon, etc.), Ikke-spesifikk cellebeskyttelse brudd som polymorfonukleære og monocytt-fagocytose, svekket total immunitet spesifikke faktorer og andre.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hvordan utvikler kulde?

Som et resultat av etiologisk faktor i neseslimhinnen utvikler akutt inflammatorisk prosess, karakterisert ved at beskyttelsesmekanisme som nysing og isolering av slimsekresjon, ikke fører til eliminering av allergenet.

• Vasotonisk stadium (preget av konstante endringer i vaskulær tone). Klinisk manifestert av ustabil nasal oppstramning, krever periodisk bruk av dekongestanser.
• Stage vozodilatatsiya. Nesebelastning er konstant på grunn av utvidelsen av slimhinnets kar, pasienten ofte til bruk av avfettede stoffer, deres virkning blir mer og mer kortvarig.
• Fase av kronisk ødem. Den slimete nesen fra blek-marmor blir cyanotisk, decongestants er allerede ineffektive, nesestoffet er nesten konstant.
• Stadium av hyperplasi Det er en overgrowth av neseslimhinnen, polypper dannes, ofte involverer prosessen nesebenene, sekundær otitis utvikler, nesten alltid sekundær infeksjon er festet.

Klassifisering

Den mest komplette klassifiseringen er klassifiseringen i henhold til T.I. Garashchenko (1998). Arten av strømmen skiller mellom akutt og kronisk rhinitt. I akutt form er grupper av smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer isolert.

Smittsom rhinitt

• Bakteriell enkel rhinitt.
• Bakteriell rhinitt: spesifikk og ikke-spesifikk (gonoré, meningokokk, listeriose, difteri, scarlet feber, yersiniose, etc.).
• Viral rhinitt.
• Respiratorisk viral rhinitt.
• Epidemiologisk rhinitt (meslinger, vannkopper, rubella, mononukleose, ECHO-coxsack).
• Rhinitt av herpetic gruppen (herpes simplex virus av 1-, 2-, 6-th typer, CMV).
• HIV-rhinitt.
• Fungal rhinitt.
• Rhinitt forårsaket av protozoer (klamydia, mykoplasma).

Akutt noninfectious rhinitt.

• Trammatichesky.
• Giftig (inkludert fra passiv røyking).
• Stråling.
• Medisinsk.
• Neurogen rhinitt (rhinoneurose).
• Allergisk rhinitt.

Grupper av akutte former etter arten av den patologiske prosessen:

• katarrhal (serøs, ekssudativ, hemorragisk, edematøs-infiltrativ);
• purulent;
• nekrotiske.

Kurset kan være akutt, subakutt og langvarig.

Det er smittsom og ikke-smittsom kronisk rhinitt.

Infeksiøs kronisk rhinitt

• Spesifikk bakteriell rhinitt (tuberkulær, syfilittisk, spedalskhet, gonoré, ozon, etc.).
• Ikke-spesifikk bakteriell rhinitt (forårsaket av patogen og opportunistisk mikroflora).
• Viral rhinitt (herpetic, CMV, HIV, etc.).
• Fungal.
• Rhinitt forårsaket av protozoer (klamydia, mykoplasma, etc.).

Ikke-smittsom kronisk rhinitt

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hypertensiv hypotensiv rhinopati.
• Hormonal rhinopati.
• Profesjonell rhinitt,
• Giftig (økopatologi).
• Kronisk rhinitt med systemisk sykdom (intoleranse overfor acetylsalicylsyre, Kartagener syndrom, cystisk fibrose, Wegeners granulomatose, systemisk lupus erythematosus, etc.).
• Allergisk rhinitt (sesongmessig og året rundt).

Kronisk rhinitt etter arten av den patologiske inflammatoriske prosessen:

• catarrhal (ødem-infiltrativ, serøs, eksudativ, eosinofil ikke-allergisk);
• purulent;
• produktiv;
• atrofisk.

Ved produktiv kronisk betennelse (faktisk hypertrofisk rhinitt) kan hypertrofi (diffus, begrenset) skiller seg ut med avklaring:

• polypous overflateaktivt middel;
• overfladisk-papillær (papillær);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hyperplastisk bein.

Både smittsom og ikke-smittsom kronisk rhinitt kan forekomme med en tendens til atrofi, derfor kan den atrofiske formen for patologisk betennelse være:

• uspesifikk (konstitusjonell, traumatisk, hormonell, narkotika, iatrogen).
• spesifikk (atrofisk rhinitt, ozena, Wegeners granulomatose, utfallet av spesifikke tuberkulære, syfilitiske og spedalske granulater).

For:

• latency;
• tilbakevendende; o kontinuerlig tilbakevendende

Perioder med akutt og kronisk form:

• akutt;
• forverring:
• rekonvalesens; om remisjon
• utvinning.

Den predisponerende faktoren er oftere hypotermi.

[17], [18], [19],

Hvordan er rhinitt anerkjent?

Diagnose av rhinitt er i de fleste tilfeller etablert allerede på stadium av innsamling av anamnese og rhinoskopisk undersøkelse. Dataene om cytologisk undersøkelse og provoserende nasetest kan være avgjørende. Dessuten øker diagnostisk verdien av denne testen betydelig ved bruk av objektivmetoden for å evaluere resultatene av rhinometri.

Bestemmelsen i den nasale hemmeligheten til mediatorer av umiddelbar allergi, både etter en bestemt provokasjon og i støvsesongen, kan ha en tilleggsverdi for å evaluere resultatene av provokerende prøver. Vesentlige vanskeligheter oppstår i diagnosen og differensialdiagnosen av allergisk rhinitt året rundt, når det er en polyvalent sensibilisering for husholdnings- og pollenallergener. Med en slik kombinert patologi er resultatene av diagnostiske tester og bestemmelsen av allergen-spesifikk IgE i blodserumet vanligvis avgjørende for å etablere diagnosen.

Den største vanskeligheten er differensialdiagnosen av året rundt rhinitt av en ikke-allergisk natur. Allergisk rhinitt er nødvendig å skille fra infeksiøs rhinitt og vanskeligste av vasomotorisk eller ikke-allergisk rhinitt, som, samt allergiske og kan brukes året rundt i naturen, men i hjertet er det ikke allergisk betennelse. Hyppig anvendelse av symptomatiske medikamenter (vasokonstriktorisk dråper) fører til fortykkelse, hypertrofi i neseslimhinnen, og resultatet av dette er den konstante nesetetthet, ikke er utsatt for påvirkning av eventuelle legemidler. Differensialdiagnose er komplisert av det faktum at om lag 50-80% av pasienter med allergisk rhinitt året, og spesielt sin nåværende form vasomotorisk fenomenet.

Hvordan manifesterer rhinitt?

• paroksysmal nysing;
• permanent nesepropp
• rhinorrhea;
• kløe i nesehulen
• anosmi;
• endre stemme timbre;
• Følelse av å briste i området av paranasale bihuler:
• en nedgang i livskvaliteten.

Historie

Kontakt med mulige årsaksmessige allergener

For ofte å diagnostisere og foreskrive behandlingen, er det tilstrekkelig å etablere en årsakssakende faktor som forårsaker en rennende nese under en samtale med pasienten.

For total nødvendig, først og fremst, for å identifisere sesongvariasjoner av sykdom, utseendet eller forsterkning av rhinittsymptomer ved direkte kontakt med en bestemt kjemisk substans eller allergen (kontakt med pollen, kjæledyr, forverring ved rengjøring av leiligheter, kommunikasjon med hvilken som helst profesjonell faktor og så videre. Etc.), tilstedeværelsen eller fraværet av elimineringseffekten, påvirkning av værforhold, matvarer, klimaendringer.

[20], [21], [22],

Arbeids- og levekår

Yrke, så vel som arbeidsmiljøet, som du vet, kan spille en avgjørende rolle i utviklingen av forkjølelse. Det bør tas hensyn til nærværet av mulige produksjonsallergener, irriterende stoffer, eksponering for ekstreme temperaturer, store mengder støv etc. Symptomer på forkjølelse kan i stor grad hindre profesjonell aktivitet (piloter, lærere, opera sangere, etc.). I leiligheten har pasientene ofte mye tepper, bøker, noe som bidrar til en konstant nær kontakt med allergener i hjemmet og bibliotekstøv. Tilstedeværelse av kjæledyr tjener ofte som en ledende faktor i utviklingen av denne sykdommen.

Fysisk undersøkelse

Ved ekstern undersøkelse oppmerksomhet rettes mot de såkalte klassiske symptomene - "allergisk salutt", "allergiske briller", hevelser under øynene, stadig åpne munnen, "shmyganie" nese, rødhet i huden rundt nesen vinger.

Når rhinos bør ta hensyn til tilstanden til nasal septum, fargen på slimhinner (blek rosa, lys rød, ble Voyachek), arten av utladningen, tilstedeværelsen av polypper.

Det er nødvendig å visuelt evaluere effekten av lokale vasokonstriktive legemidler.

Laboratorieforskning

Hudprøving og bestemmelse av konsentrasjonen av total- og allergen-spesifikk IgE

Hittil, i henhold til dens diagnostiske betydning, kan ingen av de eksisterende metodene for laboratoriediagnose sammenlignes med metoden for å sette huddiagnostiske tester med vann-saltekstrakter av allergener. Denne metoden har imidlertid en rekke begrensninger som gjør det vanskelig å tolke resultatene korrekt (urticarial dermografi, administrering av antihistaminer og sedativer, tilstedeværelse av en hudsykdom).

Bestemmelse av konsentrasjonen av allergen-spesifikk IgE i serum i croupen er viktig, spesielt når det er umulig å utføre hudprøving. Denne metoden, som andre metoder for laboratoriediagnose av allergi, kan bare være komplementær og bekrefte betydningen av et allergen. Det bør legges særlig vekt på at det er umulig å diagnostisere (og enda mindre foreskrive behandling) utelukkende på grunnlag av konsentrasjonen av allergen-spesifikt IgE.

For differensialdiagnose av forskjellige typer av rhinitt markører testede ECP (eosinofil kationisk protein) og aktiviteten av tryptase utgitt av mastceller etter nasal provokasjon med histamin.

Instrumentell forskning

Nasal provokasjon test (PNT) refererer til en metode som gjør det mulig å evaluere allergisk inflammasjon i de nasale slimhinner og karakterisere den funksjonelle tilstand av sjokk legeme. Den høyeste verdien i gruppen av tester er provoserende nasal tester for å føre til vesentlig allergenamii mediatorer (histamin, acetylcholin og dets analoger), spille rollen og utviklingen av allergisk rhinitt. Det er nødvendig å klart definere stedet for PNT ved diagnosen allergisk rhinitt.

Når skal du se en lege hvis du har rhinitt?

Ubetingede indikasjoner for konsultasjon av en otorhinolaryngologist:

• Klager med raspiashchie smerter i området PPN;
• purulent utslipp fra nesen;
• hodepine
• ensidige symptomer på forkjølelse;
• hørselstap, smerte fra mellomøret.

Ubetingede indikasjoner for allergisk konsultasjon:

• en forlenget rennende nese uten tilsynelatende grunn
• sesongmessig karakter av forkjølelse;
• tilkobling av forkjølelse med kontakt med et bestemt allergen;
• veid allergisk anamnese.