Rhinophyma: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Rhinophyma (gresk rhis, nesehornets nese + fymusvekst) (vinnese, pinealnese) er en inflammatorisk sykdom i nesens hud, karakterisert ved hypertrofi av alle dens elementer (bindevev, blodårer og talgkjertler), forstørrelse og misdannelse av nesen.

ICD-10-kode

L71.1 Rhinophyma

Årsak til rhinophyma

Rhinophyma er en konsekvens av hudsykdommen demodikose, forårsaket av den mikroskopiske midd demodex. Medvirkende faktorer inkluderer ugunstige miljøforhold, alkoholisme, kroniske mage-tarmsykdommer, endokrine sykdommer, cellegiftbehandling og autoimmune sykdommer. Ugunstige miljøforhold er viktige for utviklingen av rhinophyma: støv og høy luftfuktighet, plutselige temperaturendringer og hyppig hypotermi.

Patogenesen til rhinophyma

Huden på det berørte stedet blir betent, og uten riktig behandling i mange år får pasienten diagnosen rosacea, perioral dermatitt eller akne.

Sykdommen er ofte kronisk og treg. I slike tilfeller utvikler demodikosen seg, og det dannes grovt «arr»-vev i huden. Ansiktet blir dekket av magesår, abscesser og får en jordgrå farge. Nesen er mest berørt, som over tid begynner å ligne en stor lilla eller mørkerød utvekst.

Ved rhinophyma deformeres nesen sakte over flere år, deretter akselererer progresjonen kraftig og nesen blir humpete, blålilla og mørkerød, og noen ganger til og med lilla. Disse endringene påvirker først og fremst nesen og kinnene, sjeldnere haken, pannen og ørene, noe som skaper en uttalt vansirende effekt.

Symptomer på rhinofyma

Over tid, under en kronisk progressiv utvikling, fører den patologiske prosessen til dannelse av inflammatoriske noder, infiltrater og tumorlignende vekster på grunn av progressiv hyperplasi av bindevev og talgkjertler og vedvarende vasodilatasjon.

I den fibrøs-angiomatøse formen øker nesen, som følge av hypertrofi av alle hudelementer, jevnt i størrelse, men mister ikke sin konfigurasjon. På grunn av det faktum at den hypertroferte huden i nesen er rik på kar, får den en lys rød farge.

I kjertelformen dannes det kjegleformede svulster på nesen, og etter hvert som de utvikler seg, smelter kulene og nodene sammen til store utvekster, noe som i stor grad vansirer og deformerer nesen. Nodene er myke og blålige i fargen. Åpningene til talgkjertlene er forstørret, og når de trykkes lett, frigjør de innhold som har en vond lukt. Nodene er vanligvis ikke sårdannede, noen ganger slutter en purulent infeksjon seg til, og pasienter klager over smerter og kløe. Ganske ofte, på grunn av betennelsesprosesser i de paranasale områdene av huden, er rhinophyma ledsaget av blefaritt og konjunktivitt.

Den fibrøse formen er preget av en blåaktig-lilla farge på nesehuden, en stor mengde telangiektasi, hyperplastiske talgkjertler, som til slutt endrer neseformen, og huden får et fint humpete utseende.

I den aktiniske formen øker nesen jevnt i størrelse, og blir gradvis brunblå, og telangiektasier er hovedsakelig lokalisert på nesens vinger. Porene i huden er forstørret, og det er ingen pustler.

Klassifisering av rhinophyma

Det finnes fire typer rhinofyma: fibroangiomatøs, kjertelformet, fibrøs og aktinisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnose av rhinofyma

Laboratorieforskning

En histologisk undersøkelse utføres. Ved den fibrøs-angiomatøse formen dominerer vaskulær utvidelse og inflammatoriske fenomener, mens hyperplasi av talgkjertlene uttrykkes i mindre grad. Ved den kjertelformen er prosessen forårsaket av kraftig hyperplasi av talgkjertelfollikler, samt hyperplasi av bindevev og utvidelse av blodkar. Den fibrøse formen er basert på diffus hyperplasi av hovedsakelig bindevev. Det histopatologiske bildet av aktinisk rhinifem er hovedsakelig preget av en økning i antall elastiske fibre.

Instrumentell forskning

For å diagnostisere rhinophyma er det ikke nødvendig med bruk av instrumentelle forskningsmetoder.

Differensialdiagnose av rhinofyma

Rhinophyma er differensiert fra retikulosarkom og spedalskhet.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjon med hudlege og onkolog anbefales.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling av rhinofyma

Mål for behandling av rhinophyma

Eliminering av kosmetiske defekter, gjenoppretting av normal nesefunksjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Utførelse av kirurgiske behandlingsmetoder.

Ikke-medikamentell behandling av rhinophyma

Elektrokoagulasjon brukes til å ødelegge telangiektasier, papulære og papulopustulære elementer. Langbølgelasere brukes også til å ødelegge telangiektasier.

Medikamentell behandling av rhinophyma

Utføres under hensyntagen til sykdomsstadiet. I de tidlige stadiene brukes legemidler som forbedrer hudens mikrosirkulasjon, eliminerer fordøyelsesforstyrrelser, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, brukes hormonbehandling. Resorcinol, borsyre- og tanninkremer, fytomer "Antineoderm SA" brukes lokalt. En kombinasjon av kirurgisk inngrep med isotreticoin er rasjonell, noe som vil føre til langvarig remisjon.

Kirurgisk behandling av rhinofyma

Elektroskalpell, laserkirurgi og dermabrasjon brukes. Dermabrasjon innebærer fjerning av epidermis og papillærlaget i dermis. I områdene der de fjernede elementene er plassert, skapes en glatt såroverflate med forventning om den samme glatte epiteliseringen. Som et resultat dannes en overfladisk skorpe, som leges i løpet av 10–14 dager, og etterlater betydelig tynnere og bedre formet hud. Umiddelbart etter helbredelse kan nesen være rød, men gradvis får den en normal farge. Som et resultat forbedres pasientens utseende i mange tilfeller betydelig.

Ved store lymfeknuter utføres plastisk kirurgi. Omforming av underliggende brusk og bein løser ikke problemet; problemet ligger i selve huden og talgkjertlene. Under lokalbedøvelse eller generell anestesi kuttes de hypertroferte områdene av huden av med en skarp skalpell til full dybde av fortykkelsen (i noen tilfeller når hudtykkelsen ved rhinophyma en centimeter) med påfølgende abrasjon og gir ønsket form. Epidermis kan transplanteres til såroverflaten i henhold til Thiersch, eller en balsamicobandasje kan påføres. Under helingsprosessen dekker epidermis såroverflaten fra de dype delene av talgkjertelkanalene, som alltid forblir selv etter at det fortykkede hudlaget er kuttet av; i dette tilfellet dannes det ikke grove arr.

De bruker kileeksisjon av berørte vev med påfølgende suturering, subkutan eksisjon av bindevevsvekster ved bruk av U- og T-formede hudsnitt, lagdelt dekortikering med fjerning av hypertrofiert hud og bindevevsvekster og delvis bevaring av talgkjertlene, dyp dekortikering, som består av fullstendig fjerning av alle noder,

Videre forvaltning

I de tidlige stadiene av sykdommen, forebygging og behandling av akne, avholdenhet fra alkoholforbruk, eliminering av fysiske og kjemiske faktorer som forårsaker yrkesfare.

Forebygging av rhinofyma

Det anbefales ikke å oppholde seg i solen over lengre tid, unngå hypotermi, arbeid i rom med høy temperatur, besøk i badstuen. Det er viktig å følge en diett med restriksjoner på krydret og røkt mat, alkohol: rettidig behandling av kviser, mage-tarmsykdommer (dysbakteriose).